8/12/2019 Labelling cosmetics with their ingredients

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w e e k s i n s t e a d o f a l l o w i n g o n e s i g n a t u r e t o l a s t ap a t i e n t ' s l i f e t i m e . U n f o r t u n a t e l y , l a c k o f p u b l i s h e df o l l o w u p d a t a m a k e s i t i m p o s s i b l e t o f i n d o u t w h a th e a l t h a u t h o r i t i e s a c t u a l l y d o a s a r e s u l t o f t h e s e r v i c e ' sv i s i t s a n d r e c o m me n d a t i o n s .The f u t u r e a n d t h e H e a l t h A d v i s o r y S e r v i c e

I t i s o f c o n c e r n t h a t t h e r e s e e m s t o b e l i t t l e i m p r o v e -m e n t i n t h e f r eq u en c y a n d t y p e s o f p r o b l e m s r e g u l a r l vr e p o r t e d b y v i s i t i n g t e a m s f r o m t h e H e a l t h A d v i s o r yS e r v i c e . What c o u l d b e d o n e t o r e m e d y t h i s ? S e v e r a lo p t i o n s a r e p o s s i b l e : f i r s t l y g i v e t h e s e r v i c e e x e c u t i v ep o w e r a n d a g r e e g u i d e l i n e s f o r s t a n d a r d s o f c a r e f o rp a t i e n t s i n b o t h p u b l i c a n d p r i v a t e s e c t o r s ; s e c o n d l y ,r a i s e t h e p r o f i l e o f t h e s e r v i c e b y h i g h l i g h t i n g p r o b l e ma r e a s , i n c r e a s i n g t h e n u m b e r o f v i s i t s , a n d p u b l i s h i n gf o l l o w u p r e p o r t s ; a n d , t h i r d l y , e s t a b l i s h a r e s e a r c hu n i t w i t h i n t h e s e r v i c e t o q u a n t i f y a n d t a b u l a t e t h e v e r yc o n s i d e r a b l e a m o u n t o f i n f o r m a t i o n c o l l e c t e d b y t h es e r v i c e .T h e s e r v i c e h a s a w e l l e s t a b l i s h e d i n f r a s t r u c t u r e ,a n d i f s t r e n g t h e n e d i t c o u l d e a s i l y e x p a n d i t s w o r k t oh e l p o t h e r m e d i c a l s p e c i a l t i e s w h o s e s e r v i c e s a r e n o te a s i l y a s s e s s e d b y c u r r e n t p e r f o r m a n c e i n d i c a t o r s . Toa v o i d r i v a l r i e s b e t w e e n s p e c i a l t i e s t h e d i r e c t o r c o u l d b ea g e n e r a l m a n a g e r , a d v i s e d b y a p p r o p r i a t e m e d i c a ld e p u t y d i r e c t o r s .T h e p r o s p e c t s f o r t h e f u t u r e o f t h e s e r v i c e s e e me x c i t i n g , e s p e c i a l l y a s i t s c o n t i n u e d e x i s t e n c e w a ss u p p o r t e d b y t w o r e c e n t r e v i e w s . T h e r e a r e t w oi m p o r t a n t d a r k c l o u d s o n t h e h o r i z o n , h o w e v e r , i n t h ef o r m o f t h e A u d i t C o m m i s s i o n a n d t h e N a t i o n a l A u d i tO f f i c e , w h i c h a p p e a r t o b e v y i n g w i t h e a c h o t h e r

t o t a k e o v e r t h e w o r k o f t h e s e r v i c e . ' B o t h a l r e a d ya s s e s s a n d a p p l y v a l u e f o r m o n e y j u d g m e n t s t o m a n yf u n c t i o n s o f t h e NHS. S u c h j u d g m e n t s a r e f a i r l y e a s yt o a p p l y t o s t a n d a r d s o f i n p u t b u t a r e d i f f i c u l t t o a p p l yt o t h e a t t i t u d e s o f t h e s t a f f a n d t h e i r p a t t e r n s o fp r a c t i c e , w h i c h c a n l e a d , f o r e x a m p l e , t o p a t i e n t s b e i n gp u t o n c o m m o d e s i n f u l l v i e w o f o t h e r s o n t h e w a r d .S u c h p r a c t i c e s may b e d e t e c t e d o n l y b y n i g h t v i s i t s ,w h i c h a r e a n o r m a l p a r t o f t h e r o u t i n e o f t h e s e r v i c e ' st e a m s . T h e A u d i t C o m m i s s i o n a n d t h e N a t i o n a l A u d i tO f f i c e s e e m t o l a c k s u f f i c i e n t e x p e r t i s e i n p e e r r e v i e w t om a k e j u d g m e n t s o n t h e s t a f f s a t t i t u d e s a n d p r a c t i c e s ,w h i c h c a n h a v e a l a r g e i m p a c t o n p a t i e n t s ' q u a l i t y o fl i f e . F u r t h e r m o r e , t h e A u d i t C o m m i s s i o n h a s b e e ns t r o n g l y c r i t i c i s e d f o r p r e s e n t i n g i t s f a c t s i n a w a y t h a tm a k e s i t d i f f i c u l t t o c h e c k o r c h a l l e n g e t h e m . 6 T h er e g i o n a l h e a l t h a u t h o r i t i e s c o u l d a l s o b e g r o o m e dt o t a k e o v e r t h e r o l e o f t h e s e r v i c e . S u c h a n a c t i o nw o u l d b e c o s t l y , h o w e v e r , a n d w o u l d c a u s e i m m e n s er e d u p l i c a t i o n , b e l i k e l y t o h a v e v a r y i n g s t a n d a r d s , a n db e u n l i k e l y t o b e t r u l y i n d e p e n d e n t . S u r e l y w h a t i sn e e d e d i s n o t a t a k e o v e r b u t a m o r e a u t h o r i t a t i v eh i g h e r p r o f i l e s e r v i c e w i t h e x e c u t i v e p o w e r , w h i c hr e a l l y w o u l d b e w o r k i n g f o r p a t i e n t s i n e x a c t l y t h e w a yt h e g o v e r n m e n t i n t e n d e d .I M l a r t i n J I . H o s p i t a l s i n t r o u b l e . O x f o r d : B l a c k w e l l , 1 9 8 4 .2 H e a l t h A d v i s o r v S e r v i c e . A n n u a l r e p o r t . S u t t o n : N H S H e a l t h A d v i s o r y S e r v i c e ,1 9 8 7 .3 D a y P , K l e i n R . T i p p i n g S . I t n s p e c t i n g f s o r q u a l i t y . B a t h : U n i v e r s i t y o f B a t h ,

C e n t r e f o r t h e A n a l v s i s o f S o c i a l l P o l i c y 1 9 8 8 .4 H e n k e l M , K o g a n M , P a r k w o o d T, W h i t a k e r T , Y o u l l P 7 T h e H e a l t h A d z i s o r vS e r v i c e : a r n e v a l u a t i o n . L o n d o n : K i n g E d wa r d s H o s p i t a l F u n d , 1 9 8 9 .5 H u d s o n R . A u d i t i n g ' s ne w i s s u e s . H e a l t h S e r v i c e J o u r n a l 1 9 8 9 ; 9 9 : 1 0 1 2 - 3 .6 M c S w e e n e y B . A c c o u n t i n g f o r t h e A u d i t C o m m i s s i o n . P o l i t i c a l Q u a r t e r l v1 9 8 8 ; 5 9 : 2 8 - 4 3 .( A c c e p t e d 1 4 M J a V 1 9 9 0 )

L a b e l l i n g c o s m e t i c s w i t h t h e i r i n g r e d i e n t sA n t o n C d e G r o o t

A n t o n C d e G r o o t , M D ,d e r m a t o l o g i s tOn b e h a l f o f t h e w o r k i n gp a r t y E u r o p e a n C o m m u n i t yA f f a i r s o f t h e E u r o p e a nC o n t a c t D e r m a t i t i s S o c i e t y :a f u l l l i s t o f m e m b e r s i s g i v e na t t h e e n d o f t h e p a p e rC o r r e s p o n d e n c e t o :D r d e G r o o t , D e p a r t m e n t o fD e r m a t o l o g y , C a r o l u sH o s p i t a l , PO B o x 1 1 0 1 ,5 2 0 0 BD s - H e r t o g e n b o s c h ,T h e N e t h e r l a n d s .B r M e d . 7 1 9 9 0 ; 3 0 0 : 1 6 3 6 - 8

D e r m a t o l o g i s t s o f t e n s e e p a t i e n t s w i t h c o n t a c t d e r m a -t i t i s c a u s e d o r w o r s e n e d b y c o s m e t i c p r o d u c t s .A d e q u a t e d i a g n o s i s , t r e a t m e n t , a n d a d v i c e a r e p o s s i b l eo n l y i f t h e o f f e n d i n g i n g r e d i e n t s c a n b e i d e n t i f i e d .E u r o p e a n C o m m u n i t y r e g u l a t i o n s d o n o t r e q u i r ec o s m e t i c s m a n u f a c t u r e r s t o l i s t a l l i n g r e d i e n t s o n t h e i rp r o d u c t s ; o n l y a b o u t 3 0 g r o u p s o f c h e m i c a l s m u s t b ed e c l a r e d o n t h e l a b e l . A s a n a l m o s t i n v a r i a b l e c o n s e -q u e n c e l i t t l e i n f o r m a t i o n i s p r o v i d e d o n t h e p r o d u c to r p a c k a g e l a b e l . D o c t o r s , t h e r e f o r e , o f t e n h a v e t oc o n t a c t t h e m a n u f a c t u r e r s o f t h e c o s m e t i c s u s e d b yt h e i r p a t i e n t s , w h i c h u s u a l l y t a k e s t i m e a n d s o m e t i m e sr e s u l t s i n u n d e s i r a b l e d e l a y s i n d i a g n o s i s o r n o d i a g -n o s i s a t a l l . A f t e r t h e a l l e r g e n s r e s p o n s i b l e f o r t h ed e r m a t i t i s h a v e b e e n i d e n t i f i e d p a t i e n t s n e e d a d v i c e o nw h i c h p r o d u c t s t o a v o i d a n d o n t h o s e t h a t c a n b e u s e dw i t h o u t r i s k i n g a r e c u r r e n c e o f d e r m a t i t i s . C u r r e n t l y ,t h i s i s v i r t u a l l y i m p o s s i b l e .T h e s o l u t i o n t o t h i s p r o b l e m i s s i m p l e : a l l i n -g r e d i e n t s o f c o s m e t i c s a n d t o i l e t r i e s m u s t b e l i s t e d o nt h e p r o d u c t s o r t h e p a c k a g e l a b e l s , o r b o t h . ' 2W h o w o u l d b e n e f i t ?

L i s t i n g t h e i n g r e d i e n t s o n t h e l a b e l w o u l d b e n e f i tp a t i e n t s who a r e a l l e r g i c t o c o s m e t i c s , d e r m a t o l o g i s t s ,a n d u l t i m a t e l y t h e c o s m e t i c i n d u s t r y i t s e l f . I t w o u l da l l o w d e r m a t o l o g i s t s t o u s e t h e a p p r o p r i a t e t e s t s t op i n p o i n t t h e c a u s e o f c o n t a c t d e r m a t i t i s , a n d w h e n as p e c i f i c s e n s i t i s e r h a d b e e n i d e n t i f i e d t h e y c o u l d a d v i s et h e p a t i e n t o n w h i c h c h e m i c a l s t o a v o i d . T h i s w o u l da p p l y n o t o n l y t o t h e c a u s a t i v e a l l e r g e n s b u t a l s o t o

c r o s s r e a c t i n g s u b s t a n c e s . L a b e l l i n g w o u l d t h e n a l l o wt h e p a t i e n t t o c h o o s e c o s m e t i c s t h a t w o u l d n o t p r o v o k er e c u r r e n c e s o f a l l e r g i c d e r m a t i t i s . L a b e l l i n g c o u l d a l s ob e n e f i t p a t i e n t s p r e s e n t i n g w i t h c o m p l a i n t s u n r e l a t e dt o c o s m e t i c s b u t who w e r e f o u n d t o b e a l l e r g i c t oc h e m i c a l s t h a t a r e u s e d i n c o s m e t i c p r o d u c t s .F u r t h e r m o r e , l i s t i n g t h e i n g r e d i e n t s o f c o s m e t i c sw o u l d s t i m u l a t e s c i e n t i f i c i n v e s t i g a t i o n s a s i t h a s d o n ei n t h e U n i t e d S t a t e s , 6 4 w h e r e l a b e l l i n g h a s b e e nm a n d a t o r y f o r o v e r a d e c a d e . ' I t w o u l d a l l o w t h ed e r m a t o l o g i c a l c o m m u n i t y t o i d e n t i f y p r o m p t l y newi n g r e d i e n t s o f c o s m e t i c s t h a t c a u s e p r o b l e m s . Thel a c k o f k n o w l e d g e o f t h e i n g r e d i e n t s o f c o s m e t i c smay d e l a y t h e r e c o g n i t i o n o f p o t e n t i a l a l l e r g e n s f o rs e v e r a l y e a r s . 5 Many p a t i e n t s a r e u n n e c e s s a r i l y s e n s i -t i s e d d u r i n g t h i s d e l a y . D a t a g e n e r a t e d b y s c i e n t i f i cs t u d i e s o n t h e a l l e r g e n s i n c o s m e t i c s 6 c a n b e u s e d b y t h ec o s m e t i c s i n d u s t r y t o m a k e t h e i r p r o d u c t s s a f e r .H o w many w o u l d b e n e f i t ?

T h e n u m b e r o f p a t i e n t s a l l e r g i c t o c o s m e t i c s o r t h e i ri n g r e d i e n t s w h o w o u l d b e n e f i t f r o m l i s t i n g o f t h ei n g r e d i e n t s o n l a b e l s s e e m s t o b e s u f f i c i e n t t o w a r r a n tt h e t i m e a n d c o s t s e n t a i l e d i n a d a p t i n g E u r o p e a nC o m m u n i t y l e g i s l a t i o n .ALLERGY T O COSMETICS IN PATIENTS S EE N BYDERMATOLOGISTS

I n d e r m a t o l o g i c a l p r a c t i c e a l l e r g y t o c o s m e t i c sh a s b e e n d i a g n o s e d i n 0 - 6 o f a l l r e f e r r a l s a n d i na p p r o x i m a t e l y 5 5 o f a l l p a t i e n t s p a t c h t e s t e d f o r

1 6 3 6 B M J VOLUME 3 0 0 2 3 J U N E 1 9 9 0

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L i s t i n g i n g r e d i e n t s o n c o s m e t i c p r o d u c t s i s a l r e a d y m a n d a t o r y i n t h e U n i t e d S t a t e ss u s p e c t e d a l l e r g i c c o n t a c t d e r m a t i t i s . 6 T h e s e f i g u r e ss e e m t o b e i n c r e a s i n g : o f 5 7 6 p a t i e n t s p a t c h t e s t e di n ' s - H e r t o g e n b o s c h d u r i n g 1 9 8 7 - 8 , 5 7 ( 9 9 ) w e r ea l l e r g i c t o o n e o r m o r e o f t h e c o s m e t i c s u s e d ( A Cd e G r o o t , u n p u b l i s h e d d a t a ) , a n d o f 1 3 1 7 p a t i e n t st e s t e d i n B o l o g n a d u r i n g 1 9 8 7 - 8 , 1 8 8 ( 1 4 - 3 ) w e r es e n s i t i s e d t o t h e i r c o s m e t i c s ( A T o s t i , u n p u b l i s h e dd a t a ) . I n a d d i t i o n , many p a t i e n t s who d o n o t r e a c t t oc o s m e t i c p r o d u c t s a s s u c h s h o w p o s i t i v e p a t c h t e s tr e a c t i o n s t o a l l e r g e n s t h a t a r e c o m m o n l y u s e d i nc o s m e t i c p r o d u c t s .The E u r o p e a n s t a n d a r d s e r i e s , w h i c h i s r o u t i n e l yu s e d t o t e s t p a t i e n t s s u s p e c t e d o f h a v i n g a l l e r g i cc o n t a c t d e r m a t i t i s , c o n t a i n s s e v e n s u c h a l l e r g e n s :p - p h e n y l e n e d i a m i n e ( d y e ) , c o l o p h o n y ( r e s i n ) ,p a r a b e n s ( p r e s e r v a t i v e ) , w o o l a l c o h o l s ( e m o l l i e n t ,e m u l s i f i e r ) , b a l s a m o f P e r u ( r e s i n , i n d i c a t o r f o rf r a g r a n c e s e n s i t i v i t y ) , f o r m a l d e h y d e ( p r e s e r v a t i v e ) ,f r a g r a n c e m i x ( c i n n a m i c a l c o h o l , c i n n a m i c a l d e h y d e ,e u g e n o l , h y d r o x y c i t r o n e l l a l , a m y l c i n n a m a l d e h y d e ,g e r a n i o l , i s o e u g e n o l , o a k m o s s a b s o l u t e ) , a n d q u a t e r -n i u m - 1 5 ( p r e s e r v a t i v e ) . T h e t a b l e s h o w s t h e r e s u l t so b t a i n e d i n p a t i e n t s s u s p e c t e d o f h a v i n g a l l e r g i cc o n t a c t d e r m a t i t i s w h o w e r e t e s t e d w i t h t h e E u r o p e a ns t a n d a r d s e r i e s b y m e m b e r s o f t h e w o r k i n g p a r t yE u r o p e a n C o m m u n i t y A f f a i r s a n d t h e i r c o w o r k e r s . Ah i g h p r e v a l e n c e o f s e n s i t i s a t i o n w a s o b s e r v e d w i t hs e v e r a l o f t h e i n g r e d i e n t s o f c o s m e t i c s : f r a g r a n c e m i x( 7 0 ) , b a l s a m o f P e r u ( 5 - 8 ) , c o l o p h o n y ( 3 - 4 ) ,w o o l a l c o h o l s ( 2 8 ) , a n d f o r m a l d e h y d e ( 2 2 ) . A f t e rm e t a l s i n g r e d i e n t s o f c o s m et i c s w e r e t h e c o m m o n e s tc a u s e o f c o n t a c t a l l e r g y . A m o n g 2 0 7 9 1 p a t i e n t s t e s t e d ,t h e r e w e r e 1 4 3 9 9 p o s i t i v e r e a c t i o n s t o t h e p a t c h t e s t ;5 1 4 7 ( 3 6 ) w e r e t o i n g r e d i e n t s o f c o s m e t i c s .P a t i e n t s s h o w i n g p o s i t i v e t e s t r e a c t i o n s t o i n -g r e d i e n t s o f c o s m e t i c s may h a v e b e c o m e s e n s i t i s e d t ot h e s e c h e m i c a l s p r i m a r i l y f r o m o t h e r p r o d u c t s - f o re x a m p l e , m e d i c a m e n t s o r c h e m i c a l s t h a t t h e y h a v eb e e n e x p o s e d t o a t w o r k . T h e p e r c e n t a g e o f p a t i e n t sw i t h c o n t a c t a l l e r g i e s who w e r e a l l e r g i c t o i n g r e d i e n t so f c o s m e t i c s w a s e v e n h i g h e r : o f 5 7 6 p a t i e n t s t e s t e d i n

s - H e r t o g e n b o s c h d u r i n g 1 9 8 7 - 8 , 2 3 7 h a d o n e o r m o r ep o s i t i v e r e a c t i o n s t o t h e p a t c h t e s t ; 1 0 6 ( 4 5 ) w e r ea l l e r g i c t o c o s m e t i c s o r i n g r e d i e n t s o f c o s m e t i c s ( A Cd e G r o o t , u n p u b l i s h e d d a t a ) . D u r i n g 1 9 8 3 - 6 , 1 8 0 8p a t i e n t s i n H i g h W y c o m b e , E n g l a n d , w e r e p a t c ht e s t e d ; 7 5 7 h a d a t l e a s t o n e p o s i t i v e r e a c t i o n , a n d 3 0 5( 4 0 ) w e r e a l l e r g i c t o c o s m e t i c s o r i n g r e d i e n t s o fc o s m e t i c s ( J W i l k i n s o n , u n p u b l i s h e d d a t a ) .S e v e r a l o t h e r i n g r e d i e n t s o f c o s m e t i c s t h a t w e r e n o ti n c l u d e d i n t h e E u r o p e a n s t a n d a r d s e r i e s a t t h e t i m e o ft h e i n v e s t i g a t i o n a r e a l s o common c a u s e s o f a l l e r g y .T h e p r e s e r v a t i v e s y s t e m m e t h y l i s o t h i a z o l i n e - m e t h y l -c h l o r o i s o t h i a z o l i n o n e ( K a t h o n C G ; E u x y l K 1 0 0 ) h a sr e c e n t l y p r o d u c e d c o n t a c t d e r m a t i t i s i n many p a t i e n t si n v a r i o u s E u r o p e a n c o u n t r i e s . T h i s p r e s e r v a t i v e i ss u c h a common c a u s e o f c o n t a c t a l l e r g y 5 t h a t i t h a s b e e na d d e d t o t h e E u r o p e a n s t a n d a r d s e r i e s . 7 A s i m i l a rs i t u a t i o n o c c u r r e d i n t h e U n i t e d K i n g d o m w i t h t h eb i o c i d e q u a t e r n i u m - 1 5 .T o l u e n e s u l f o n a m i d e - f o r m a l d e h y d e r e s i n i s a n o t h e ri m p o r t a n t c a u s e o f a l l e r g y t o c o s m e t i c s . No p r e v a l e n c es t u d i e s h a v e b e e n p u b l i s h e d , b u t o f t h e 5 7 6 p a t i e n t si n v e s t i g a t e d i n s - H er t o g e n b o s c h i n 1 9 8 7 - 8 , e i g h t( 1 - 4 ) w e r e a l l e r g i c t o t h i s r e s i n , w h i c h i s f o u n d i n n a i ll a c q u e r a n d h a r d e n e r ( A C d e G r o o t , u n p u b l i s h e dd a t a ) . O t h e r l e s s common c a u s e s o f a l l e r g y t o c o s m e t i cp r o d u c t s h a v e r e c e n t l y b e e n r e v i e w e d . 6ALLERGY T O COSMETICS IN T H E GENERAL POPULATION

O n l y t w o s t u d i e s h a v e b e e n p u b l i s h e d o n t h ep r e v a l e n c e o f a l l e r g y t o c o s m e t i c s i n t h e g e n e r a lp o p u l a t i o n . 8 9 T h e B r i t i s h C o n s u m e r s A s s o c i a t i o ni n t e r v i e w e d 1 0 2 2 p e o p l e o v e r 1 6 y e a r s o f a g e a b o u ts i d e e f f e c t s o f c o s m e t i c s . 8 E i g h t y f i v e p e o p l e c l a i m e da d v e r s e r e a c t i o n s , o f w h o m 4 4 a t t e n d e d a c l i n i c f o rp a t c h t e s t i n g . T h e y w e r e p a t c h t e s t e d w i t h t h es u s p e c t e d p r o d u c t s a n d a t l e a s t 2 5 c o s m e t i c a l l e r g e n s .A p o s i t i v e r e a c t i o n w a s f o u n d t o c o s m e t i c s o r i n -g r e d i e n t s o f c o s m e t i c s i n 1 1 p e o p l e . I n a D u t c h s t u d y9 8 2 c l i e n t s o f b e a u t i c i a n s w e r e i n t e r v i e w e d a b o u ta d v e r s e r e a c t i o n s t o c o s m e t i c s . 9 O f t h e 2 5 4 whoc l a i m e d s u c h r e a c t i o n s , 1 5 0 w e r e p a t c h t e s t e d w i t h t h eE u r o p e a n s t a n d a r d s e r i e s a n d 1 5 c o s m e t i c a l l e r g e n s . I n1 0 s u b j e c t s t h e s i d e e f f e c t s w e r e a t t r i b u t e d t o a n a l l e r g yt o c o s m e t i c s . B e c a u s e o n l y s o m e o f t h e s u b j e c t s i n t h e s et w o s t u d i e s w e r e p a t c h t e s t e d t h e p e r c e n t a g e s p r o b a b l yR e s u l t s o b t a i n e d i n p a t i e n t s s u s p e c t e d t o h a v e a l l e r g i c c o n t a c td e r m a t i t i s t e s t e d w i t h E u r o p e a n s t a n d a r d s e r i e s

No ( ) o fNo o f p a t i e n t s p o s i t i v et e s t e d r e a c t i o n sM e t a l s :

C o b a l t c h l o r i d e 2 0 7 9 1 1 3 1 9 ( 6 - 3 )N i c k e l s u l p h a t e 2 0 7 9 1 3 5 3 6 ( 1 7 - 0 )P o t a s s i u m d i c h r o m a t e 2 0 7 9 1 1 0 4 9 ( 5 - 0 )C h e m i c a l s t o p r o c e s s r u b b e r :B l a c k r u b b e r m i x 2 0 7 9 1 1 6 3 ( 0 - 8 )C a r b a m i x 2 0 7 9 1 5 2 3 ( 2 - 5 )M e r c a p t o mix 2 0 7 9 1 1 5 6 ( 0 - 8 )T h i u r a m m i x 2 0 7 9 1 4 9 2 ( 2 - 4 )P h a r m a c e u t i c a l s :B e n z o c a i n e 2 0 7 9 1 4 3 5 ( 2 - 1 )N e o m y c i n s u l p h a t e 2 0 7 9 1 6 7 6 ( 3 - 3 )Q u i n o l i n e m i x 2 0 7 9 1 1 9 1 ( 0 - 9 )M i s c e l l a n e o u s :p - t e r t - B u t y l p h e n o l f o r m a l d e h y d e r e s i n 1 8 4 5 4 1 8 8 ( 1 - 0 )E p o x y r e s i n 2 0 7 9 1 1 6 8 ( 0 8 )E t h y l e n e d i a m i n e d i h y d r o c h l o r i d e 2 0 7 9 1 2 9 2 ( 1 - 4 )P r i m i n 8 3 3 5 6 4 ( 0 8 )I n g r e d i e n t s o f c o s m e t i c s :B a l s a m o f P e r u 2 0 7 9 1 1 1 9 9 ( 5 8 )C o l o p h o n y 2 0 7 9 1 6 9 9 ( 3 4F o r m a l d e h y d e 2 0 7 9 1 4 5 5 ( 2 - 2 )F r a g r a n c e m i x 1 8 8 2 2 1 3 1 9 ( 7 0 )P a r a b e n s 2 0 7 9 1 2 3 0 ( 1 - 1 )p - P h e n y l e n e d i a m i n e d i h y d r o c h l o r i d e 2 0 7 9 1 5 8 8 ( 2 8 )Q u a t e r n i u m - 1 5 8 9 7 9 8 2 ( 0 9 )W o o l a l c o h o l s 2 0 7 9 1 5 7 5 ( 2 8 )

U n p u b l i s h e d d a t a f r o m t h e B e l g i a n T r i - C o n t a c t D e r m a t i t i s G r o u p( 1 9 7 8 - 8 8 ) , t h e D u t c h C o n t a c t D e r m a t i t i s G r o u p ( 1 9 8 4 - 8 ) , t h e D a n i s hC o n t a c t D e r m a t i t i s G r o u p ( 1 9 8 5 - 6 ) , A T o s t i ( I t a l y , 1 9 8 7 - 8 ) , H u n z i k e r( S w i t z e r l a n d , 1 9 8 7 ) , J W i l k i n s o n ( U n i t e d K i n g d o m , 1 9 8 5 - 8 ) .

BM J V O L U M E 3 0 0 2 3 J U N E 1 9 9 0 1 6 3 7

8/12/2019 Labelling cosmetics with their ingredients

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u n d e r e s t i m a t e t h e a c t u a l p r e v a l e n c e o f a l l e r g y t oc o s m e t i c s .T h e p e r c e n t a g e o f t h e g e n e r a l p o p u l a t i o n t h a t i sa l l e r g i c t o c o s m e t i c s o r i n g r e d i e n t s o f c o s m e t i c s i su n k n o w n . T h e f e w d a t a a v a i l a b l e s u g g e s t t h a t r o u g h l y2 o f t h e a d u l t p o p u l a t i o n i n T h e N e t h e r l a n d s i sa l l e r g i c t o o n e o r m o r e c o s m e t i c p r o d u c t s . T h i s d o e sn o t i n c l u d e p e o p l e who p r e s e n t w i t h a l l e r g i e s u n c o n -n e c t e d w i t h c o s m e t i c s b u t a r e a l l e r g i c t o s u b s t a n c e sp r e s e n t i n c o s m e t i c p r o d u c t s . T a k i n g a l lt h e d a t a t o g e t h e r , we e s t i m a t e t h a t a b o u t 2 - 3 o f t h ea d u l t p o p u l a t i o n o f T h e N e t h e r l a n d s i s a l l e r g i c t o a tl e a s t o n e i n g r e d i e n t f o u n d i n c o s m e t i c s a n d w o u l dt h e r e f o r e b e n e f i t f r o m i n g r e d i e n t s b e i n g l i s t e d o nc o s m e t i c p r o d u c t s . T h e r e a r e f e w r e a s o n sf o r a s s u m i n g t h a t t h e p e r c e n t a g e o f p e o p l e w i t ha l l e r g i e s t o c o s m e t i c s i n T h e N e t h e r l a n d s i s a p p r e -c i a b l y d i f f e r e n t f r o m t h a t i n o t h e r c o u n t r i e s i n t h eE u r o p e a n C o m m u n i t y . D e r m a t o l o g i s t s , e p i d e m i o l o -g i s t s , i n d u s t r y , a n d g o v e r n m e n t s s h o u l d c o o p e r a t e i nl a r g e s c a l e p r o s p e c t i v e s t u d i e s t o c o l l e c t d a t a o np r e v a l e n c e .O b j e c t i o n s t o l a b e l l i n g

T h e c o s m e t i c s i n d u s t r y w i l l c e r t a i n l y o b j e c t t om a n d a t o r y l i s t i n g o f i n g r e d i e n t s o n l a b e l s . I t w i l l a r g u et h a t t h e f o r m u l a t i o n s a r e v a l u a b l e t r a d e s e c r e t s i na c o m p e t i t i v e m a r k e t . A g o o d c o s m e t i c s c h e m i s t ,h o w ev e r , c a n c o p y a n o t h e r c o m p a n y s p r o d u c t e v e nw i t h o u t k n o w i n g i t s c o m p o s i t i o n , a n d t h i s ma y a l s oa p p l y t o p e r f u m e s . C o m p a n i e s c l a i m i n g t r a d e s e c r e t st h a t c a n f a c t u a l l y p r o v e t o t h e c o m p e t e n t a u t h o r i t y t h a tt h e c o m p o u n d i s a t r u e t r a d e s e c r e t c o u l d g e t a p p r o v a lf o r n o n - d i s c l o s u r e o f t h i s i n g r e d i e n t ' s i d e n t i t y . I n t h eU n i t e d S t a t e s f e w e r t h a n 2 4 s u c h e x e m p t i o n s w e r eg r a n t e d u p t o 1 9 8 8 ( H J E i e r m a n n , F o o d a n d D r u gA d m i n i s t r a t i o n , W a s h i n g t o n , DC p e r s o n a l c o m -m u n i c a t i o n ) .O t h e r o b j e c t i o n s t o l a b e l l i n g a r e l i k e l y t o b e c o s t s ,t h e l o s s o f s p a c e o n t h e l a b e l , a n d t h e l o s s o f f l e x i b i l i t yi n r e f o r m u l a t i n g p r o d u c t s b e c a u s e o f t h e n e e d t oc o o r d i n a t e r e f o r m u l a t i o n w i t h c h a n g i n g t h e p a c k a g i n g .L o s s o f s p a c e o n t h e l a b e l s e e m s t o b e t h e o n l y v a l i di s s u e . T h i s c o u l d b e o v er c o m e , h o w e v e r , b y d e f i n i n ga minimum s i z e o f p r o d u c t t h a t h a s t o h a v e i t si n g r e d i e n t s l i s t e d o n t h e p r o d u c t i t s e l f . S m a l l p r o d u c t sc o u l d b e l a b e l l e d o n l y o n t h e o u t e r c o n t a i n e r o r ,a l t e r n a t i v e l y , o n a t a b , t a p e , o r c a r d a t t a c h e d t o t h eo u t e r c o n t a i n e r , o r o n a p a c k a g e i n s e r t , o r b o t h .P r o b l e m s w i t h l a b e l l i n gW e a r e a w a r e t h a t l i s t i n g t h e i n g r e d i e n t s o fc o s m e t i c s o n l a b e l s w i l l c a u s e s o m e i n c o n v e n i e n c e f o rt h e c o s m e t i c s i n d u s t r y b u t t h i n k t h a t t h e p r o b l e m s

c o u l d b e s o l v e d w i t h o u t m a j o r c o n t i n u i n g d i f f i c u l t i e s ,b r i n g i n g b e n e f i t t o p a t i e n t s , c o n s u m e r s , a n d d o c t o r s .A p o s s i b l e p r o b l e m c o u l d b e t h e c h o i c e o f t h el a n g u a g e i n w h i c h t o l i s t t h e i n g r e d i e n t s . T h eE u r o p e a n C o m m u n i t y i s h e t e r o g e n e o u s ( a s a r e o t h e rE u r o p e a n c o u n t r i e s t h a t a r e n o t member s t a t e s ) ; t h eo p e n m a r k e t , w h i c h a l r e a d y e x i s t s b u t w i l l b e c o n s o l i -d a t e d i n 1 9 9 2 , m a k e s i t i m p r a c t i c a l , i f n o t i m p o s s i b l e ,f o r a l l t h e i n g r e d i e n t s t o b e l i s t e d i n a l l t h e l a n g u a g e so f t h e c o u n t r i e s w h e r e t h e p r o d u c t s a r e m a r k e t e d .U n i f o r m i t y i s e s s e n t i a l . I t i s n o t n e c e s s a r y f o r i n h a b i -t a n t s o f a l l c o u n t r i e s i n t h e E u r o p e a n C o m m u n i t y t ob e a b l e t o p r o n o u n c e t h e n a m e s o f t h e i n g r e d i e n t sc o r r e c t l y ; i t i s s u f f i c i e n t t h a t t h e y r e c o g n i s e t h e name o ft h e s u b s t a n c e t h e y h a v e b e e n a d v i s e d t o a v o i d .

A s u i t a b l e a n d p r a c t i c a l o p t i o n , t h e r e f o r e , i s t o u s e

t h e d i c t i o n a r y o f t h e U n i t e d S t a t e s ' C o s m e t i c , T o i l e t r y ,a n d F r a g r a n c e A s s o c i a t i o n a s a g u i d e l i n e . T h i ss y s t e m i s r e a d y t o h a n d , t h o u g h s o m e a d d i t i o n s w o u l db e n ee d e d . F o r i n s t a n c e , many s u n s c r e e n s a r e n o tl i s t e d i n t h e d i c t i o n a r y a s t h e y a r e r e g a r d e d a s o v e r t h ec o u n t e r d r u g s r a t h e r t h a n a s c o s m e t i c s i n t h e U n i t e dS t a t e s .W e w a n t t o e m p h a s i s e t h a t d i s c l o s i n g o n l y a l i m i t e dn u m b e r o f i n g r e d i e n t s n a m e l y , t h o s e t h a t m o s tc o m m o n l y c a u s e a d v e r s e r e a c t i o n s ( p a r t i a l i n g r e d i e n tl a b e l l i n g ) - a s s u g g e s t e d b y t h e c o s m e t i c s i n d u s t r y h a ss e v e r a l i m p o r t a n t d i s a d v a n t a g e s a n d may b e m i sl e a d i n g . S e l e c t i v e l a b e l l i n g w o u l d f a i l t o s o l v e t h ep r o b l e m o f o c c a s i o n a l a l l e r g e n s , a n d t h e d e t e c t i o n o fn e w i m p o r t a n t a l l e r g e n s w o u l d b e d e l a y e d . I t w o u l da l s o l e a d t o p r a c t i c a l p r o b l e m s : w h i c h i n g r e d i e n t sw o u l d h a v e t o b e d e c l a r e d a n d w h i c h w o u l d n o t . I na d d i t i o n , t h e l i s t o f i n g r e d i e n t s t o b e d e c l a r e d w o u l dh a v e t o b e c h a n g e d a s n e w c a u s e s o f a l l e r g y w e r ei d e n t i f i e d . L i s t i n g t h e i n g r e d i e n t s o f c o s m e t i c s s h o u l d ,t h e r e f o r e , i m p l y d e c l a r a t i o n o f a l l i n g r e d i e n t s o fc o s m e t i c p r o d u c t s .C o n c l u s i o n s

L i s t i n g . t h e i n g r e d i e n t s o f c o s m e t i c s o n l a b e l s w o u l db e o f g r e a t b e n e f i t t o d e r m a t o l o g i s t s ( w h o c o u l di d e n t i f y t h e c a u s a t i v e a l l e r g e n s ) ; t o p a t i e n t s w i t ha l l e r g i e s t o c o s m e t i c s a n d t o t h o s e s e n s i t i s e d t oi n g r e d i e n t s u s e d i n c o s m e t i c p r o d u c t s ( w h o c o u l dc o n t i n u e u s i n g c o s m e t i c s w i t h o u t t h e r i s k o f a l l e r g i cc o n t a c t d e r m a t i t i s ) ; a n d t o c o s m e t i c s c i e n c e a n d t h ec o s m e t i c s i n d u s t r y ( w h i c h w o u l d b e p r o v i d e d w i t hd a t a t o m a k e i t s p r o d u c t s s a f e r ) . I n t h e U n i t e d S t a t e sl a b e l l i n g c o s m e t i c s w i t h t h e i r i n g r e d i e n t s h a s a l r e a d yb e e n o f g r e a t b e n e f i t t o p a t i e n t s , d o c t o r s , a n d t h ec o s m e t i c s i n d u s t r y ( H J E i e r m a n n , p e r s o n a l c o m -m u n i c a t i o n ) . The c o s m e t i c s i n d u s t r y w o u l d s u f f e rn o m a j o r l o n g t e r m d i s a d v a n t a g e s f r o m c o m p u l s o r yl i s t i n g o f i n g r e d i e n t s , a n d s l i g h t i n c o n v e n i e n c e s c o u l dr e a d i l y b e o v e r c o m e . T h e C o s m e t i c , T o i l e t r y , a n dF r a g r a n c e A s s o c i a t i o n ' s d i c t i o n a r y ( w i t h a E u r o p e a ns u p p l e m e n t ) c o u l d b e u s e d a s a g u i d e l i n e t o n o m e n -c l a t u r e .

M e m b e r s o f t h e w o r k i n g p a r t y E u r o p e a n C o m m u n i t yA f f a i r s o f t h e E u r o p e a n C o n t a c t D e r m a t i t i s S o c i e t y w e r eAn D o o m s - G o o s s e n s ( B e l g i u m ) , P e t e r J F r o s c h ( W e stG e r m a n y ) , N i c o l e H u n z i k e r ( S w i t z e r l a n d ) , T o r k i l Menne( D e n m a r k ) , A n t o n e l l a T o s t i ( I t a l y ) , a n d J o h n W i l k i n s o n( B r i t a i n ) .

I G r e i f M M a i b a c h H I . U n i t e d S t a t e s c o s m e t i c i n g r e d i e n t l a b e l l i n g . C o n t a c tD e r m a t i t i s 1 9 7 7 ; 3 : 9 4 - 7 .2 L a r s e n W G. W hy i s t h e US A t h e o n l y c o u n t r y w i t h c o m p u l s o r y i n g r e d i e n tl a b e l l i n g ? C o n t a c t D e r m a t i t i s 1 9 8 9 ; 2 0 : 1 - 2 .3 N o r t h A m er i c a n C o n t a c t D e r m a t i t i s G r o u p a n d F o o d a n d D r u g A d m i n i s t r a -t i o n . P r o s p e c t i v e s t u d y o f c o s m e t i c r e a c t i o n s : 1 9 7 7 - 1 9 8 0 . J Am A c a dD e r m a t o l 1 9 8 2 ; 6 : 9 0 9 - 1 7 .4 Adams RM M a i b a c h H I . A f i v e - y e a r s t u d y o f c o s m e t i c r e a c t i o n s . J 7 Am A c a dD e r m a t o l 1 9 8 5 ; 1 3 : 1 0 6 2 - 9 .5 d e G r o o t A C , H e r x h e i m e r A . I s o t h i a z o l i n o n e p r e s e r v a t i v e : c a u s e o f ac o n t i n u i n g e p i d e m i c o f c o s m e t i c d e r m a t i t i s . L a n c e t 1 9 8 9 ; i : 3 1 4 - 6 .

6 d e G r o o t A C . A d v e r s e r e a c t i o n s t o c o s m e t i c s . T h e N e t h e r l a n d s : S t a t eU n i v e r s i t y o f G r o n i n g e n , 1 9 8 8 , p p 6 9 - 1 8 1 . ( T h e s i s . )7 I n t e r n a t i o n a l C o n t a c t D e r m a t i t i s R e s e a r c h G r o u p ( I C D R G ) a n d t h e E u r o p e a nE n v i r o n m e n t a l a n d C o n t a c t D e r m a t i t i s R e s e a r c h G r o u p ( E E C D R G ) .N o t i c e . C o n t a c t D e r m a t i t i s 1 9 8 8 ; 1 9 : 3 9 1 .8 C o n s u m e r s A s s o c i a t i o n . R e a c t i o n s o f t h e s k i n t o c o s m e t i c a n d t o i l e t r p r o d u c t s .L o n d o n : C o n s u m e r s A s s o c i a t i o n , 1 9 7 9 .

9 d e G r oo t A C , B e v e r d a m E , T j o n g A y o n g C , C o e n r a a d s P J , N a t e r J P . T h e r o l eo f c o n t a c t a l l e r g y i n t h e s p e c t r u m o f a d v e r s e e f f e c t s c a u s e d b y c o s m e t i c s a n dt o i l e t r i e s . C o n t a c t D e r m a t i t i s 1 9 8 8 ; 1 9 : 1 9 5 - 2 0 1 .1 0 E s t r i n N F , C r o s l e y P A , H a yn e s C R , e d s . CT FA c o s m e t i c i n g r e d i e n t d i c t i o n a r y .3 r d e d . W a s h i n g t o n : C o s m e t i c , T o i l e t r y a n d F r a g r a n c e A s s o c i a t i o n , 1 9 8 2 .1 1 C h r i s t o p h e r s e n j M e n n e r , T a n g h o j P , e t a l . C l i n i c a l p a t c h t e s t d a t a e v a l u a t e db y m u l t i v a r i a t e a n a l y s i s . C o n t a c t D e r m a t i t i s 1 9 8 9 ; 2 1 : 2 9 1 - 9 .

( A c c e p t e d 1 6 M a r c h 1 9 9 0 )

1 6 3 8 BM J VOLUME 3 0 0 2 3 J U N E 1 9 9 0