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ASIGNATURA DE FARMACOLOGA

GUA DE PRCTICA

TERCER AO ACADEMICO Coordinador de Asignatura:

Dr. MIGUEL NGEL MARCELO VEREAU Profesores de Prcticas:Dr. WILSON BECERRA LLEMPN (Coordinador de Prcticas)

Dr. SEGUNDO FELIPE ULCO ANHUAMNDr. MARCO ANTONIO ROMERO PAREDES

2015-II

"Si me dices LO ESCUCHO

Si lo veo LO RECUERDO

Si lo hago.. LO APRENDO

CONFUCIO

NORMAS PARA EL TRABAJO ADECUADO EN LAS CLASES PRCTICAS DE FARMACOLOGA EN EL LABORATORIO DE PRCTICAS1. No entrar al Laboratorio con mochilas o bolsas.

2. Tener puesto el mandil blanco antes de entrar a la clase prctica.

3. Una vez ingresado al Laboratorio no puede salir, hasta el trmino de la prctica, salvo autorizacin de su jefe de prctica.

4. Tener apagado el telfono celular durante la prctica.

5. No retirar los bancos del Laboratorio.

6. No comer durante la prctica.

7. Si rompen o pierden materiales de vidrio devolverlos en el lapso de 1 semana, de la misma calidad y marca.

8. No sentarse en las escaleras del pabelln de los Laboratorios de prctica.

CALENDARIZACIN DE LAS PRCTICAS DE FARMACOLOGA

MES FECHAS N DE P. TTULO DE LA PRCTICA

Agosto

07 0: Informativa

Informacin general, distribucin Eleccin de delegados de mesa y gruposAgosto 14 1 Factores que modifican los efectos de los

frmacos

Agosto 21 2 Sinergismos y Antagonismos

Agosto

28 3 Agonistas y Antagonistas de Receptores

AdrenrgicosSetiembre 04

4 Agonistas y Antagonistas de receptores ColinrgicosSetiembre 11 5 Accin de frmacos en la unin

neuromuscular

Setiembre 18 6 ToxicologaOctubre09

7 AnticonvulsivantesOctubre 16 8 AnalgsicosOctubre23

9

Anestesia local Octubre30

10 Frmacos que afectan la Motilidad

intestinal Noviembre06 11 Oxitcicos y TocolticosNoviembre 13 12 AnticoagulantesFUENTES DE VERIFICACIN DE LAS PRCTICAS DE FARMACOLOGA

LIBRETA DE CONTROL

Cada alumno portar una libreta de control en la que conste todas las prctica a realizar, durante el segundo semestre acadmico, como parte del desarrollo de la asignatura de Farmacologa.

En cada prctica o experimento constarn los objetivos planteados y SI fueron o NO alcanzados por el alumno. Debe ser firmado por el alumno y por el profesor de prctica.

PASOS ESCRITOS:

Al inicio de cada prctica, se tomar un paso escrito, de 4 preguntas, cada pregunta correcta tendr un valor de hasta 5 puntos.

Las prcticas se realizarn los das Mircoles; de 14:45 a 19:150h, secuencialmente en subgrupos 06A, 07A y 08A. Los alumnos tendrn 05 minutos de tolerancia, al cabo de los cuales se cerrarn las puertas de entrada al laboratorio.

La calificacin del paso escrito ser de 0 a 20. Los alumnos tendrn derecho de revisar la calificacin obtenida y en caso de no estar de acuerdo con la nota obtenida, debern hacer su reclamo en la semana siguiente.Los pasos escritos no tienen recuperacin salvo enfermedad debidamente comprobada y durante la misma semana de la prctica.

EXPERIMENTOS:

Cada una de las mesas de prcticas estar bajo la responsabilidad de un profesor de la asignatura, quien orientar y evaluar el desempeo de sus alumnos durante la ejecucin de la prctica.

En la semana siguiente el alumno presentar un informe escrito de la prctica realizada, considerando los resultados de los experimentos y la interpretacin de los mismos.

El informe ser personal y ser evaluado, calificado y devuelto por su profesor de prctica.

EVALUACIN:

La evaluacin de las prcticas estar dada por: las notas de los pasos previos a cada prctica, por la nota de los informes de cada prctica (calificados de 0 a 20) y por la nota del profesor, que tendr en cuenta su participacin en la realizacin de los experimentos y el grado de preparacin de los alumnos para cada una de las prcticas. La nota final de prcticas se obtendr de un promedio de las tres notas anteriores.

ASISTENCIA:

La asistencia a prcticas es obligatoria. La inasistencia a ms del 30% de prcticas, inhabilita al alumno, de acuerdo al reglamento de evaluacin.

PRIMERA PRCTICA

El hombre que hace que las cosas difciles

sean fciles es un buen educador

RALPH WALDO EMERSON

FACTORES QUE MODIFICAN LOS EFECTOS DE LOS FRMACOS

OBJETIVO GENERAL:

Permitir, al alumno, la adquisicin de conocimientos, habilidades y destrezas que le permitan reconocer los diferentes factores que modifican los efectos de los frmacos.

OBJETIVOS ESPECFICOS (COMPETENCIAS):

Al finalizar la prctica, el alumno:

Explica correctamente los parmetros utilizados para evaluar los efectos de los frmacos

Manipula, adecuadamente, los animales de laboratorio cumpliendo los aspectos bioticos

Explica correctamente cmo las diferentes vas de administracin de un frmaco, modifican los efectos del mismo.

Explica correctamente cmo la administracin simultnea de frmacos o los vehculos de administracin de un frmaco modifican los efectos del frmaco.TAREAS PARA EL ALUMNO:

El alumno debe revisar, previamente, los captulos de Farmacocintica y Farmacodinamia, en la bibliografa consignada; asimismo, debe revisar aspectos generales (farmacocinticos, farmacodinmicos y farmacosolgicos) de los frmacos a utilizar en la realizacin de la presente prctica, y el procedimiento a seguir en la realizacin de los diferentes experimentos, consignados en su Gua de Prctica.

La semana siguiente de realizada la prctica, presentar un informe escrito consignando l o los experimentos realizados, as como los resultados obtenidos, explicando los fenmenos farmacolgicos observados, los mecanismos involucrados en la produccin de los mismos, as como el cumplimiento o NO de los objetivos de la prctica.

EXPERIMENTOS:

EXPERIMENTO N 1: Vas de Administracin

Frmaco: Pentobarbital sdico, sol. al 2 %,

Animales: Ratones, 25 a 30 g de pesoProcedimiento:

En cada mesa de trabajo se administrar, a un ratn, 30 mg/Kg de peso de Pentobarbital, en sol. al 2 %, por las siguientes vas:

1. Oral .- Usando una cnula metlica

2. Subcutnea .- debajo de la piel del lomo

3. Intramuscular .-en el msculo cuadriceps

4. Intraperitoneal.- Cuadrante inferior izquierdo del abdomen

5. Rectal.- mediante un catter

Tomar como parmetros de comparacin: el perodo de latencia de la droga, la intensidad y la duracin del efecto. Comparar la incapacidad de los animales para sostenerse en sus cuatro patas, el reflejo de enderezamiento, latencia de la hipnosis y de la anestesia, etc.

EXPERIMENTO N 2: Interacciones Farmacolgicas Frmacos:

Estricnina sol. al 0.1 %

Gelatina Sol. al 15 %

Adrenalina Sol. al 1 /oo

Agua destilada

Animales: RatonesProcedimiento:

Inyectar a un ratn, por va subcutnea, una dosis de estricnina (1.8 mg/Kg. de peso, sol al 0.1 %, mas 0.30 ml. de agua destilada).

A un segundo ratn, inyectarle la misma droga, a la misma dosis y por la misma va, pero reemplazando el agua destilada por gelatina en sol al 15 %.

A un tercer ratn, administrarle la misma droga, por la misma va y a la misma dosis, pero esta vez usando como vehculo una solucin de adrenalina al 1 %o.

Contrlese, en los tres casos: el perodo de latencia, la intensidad y la duracin del efecto.

Analizar los resultados.

VAS DE ADMINISTRACIN

P A R M E T R O S

RATON N

(marca)DOSIS DE

Pentobarbital sdicoVIAS DE

ADMINIST.Perodo de

Latencia INTENSIDAD DE

EFECTODURACION

DE EFECTO

ORAL

S.C.

I.M.

I,P.

RECTAL

Intensidad de efectos:

Sin efecto o Sedante +

Hipntico (sopor) ++

Hipnosis profunda +++

Anestesia ++++

INTERACCIONES FARMACOLGICAS

P A R M E T R O S

FARMACOSRATONDOSISPerodo de LatenciaIntensidad de efecto Duracin de

efecto

Estricnina +

Agua Destilada

Estricnina +

Gelatina

Estricnina +

Adrenalina

Intensidad de efectos:Sin efecto

0Hiperreflexia

+

Convulsiones

++

Coma

+++

Muerte

++++SEGUNDA PRCTICA

Las grandes obras no son fruto de la fuerza

sino de la perseverancia

SAMUEL JONSON

SINERGISMO Y ANTAGONISMO

OBJETIVO GENERAL:

Permitirle, al alumno, la adquisicin de conocimientos, habilidades y destrezas que le permitan entender, comprender y explicar correctamente, los fenmenos farmacolgicos de Sinergismo y Antagonismo que se presentan con la administracin simultnea de frmacos.

OBJETIVOS ESPECFICOS (COMPETENCIAS):

Al terminar los experimentos que forman parte de la presente prctica, el alumno:

Interpreta y explica, correctamente, el sinergismo que se presenta con la administracin simultnea de Cocana y Adrenalina, a los animales de experimentacin.

Interpreta y explica, correctamente, el antagonismo que se produce entre Cianuro y Nitrito de sodio, en animales de laboratorio y la importancia de ste ltimo en la intoxicacin por cianuro.

Trabaja en equipo y mantiene un comportamiento tico deontolgico en la relacin con sus compaeros y el manejo de los animales de laboratorio.

Interpreta y explica, correctamente, el antagonismo entre Estricnina y Fenobarbital y entre Calcio y MagnesioTAREAS PARA EL ALUMNO:

Antes de realizar la presente prctica, el alumno, deber conocer y explicar correctamente los fenmenos de Sinergismo, Antagonismo, Antidotismo, tipos y mecanismos de produccin, para lo cual debe revisar, en la bibliografa consignada, todo lo concerniente a estos fenmenos farmacolgicos. Igualmente, debe conocer los aspectos generales de los frmacos a utilizar en la presente prctica y los procedimientos a seguir en cada uno de los experimentos

La semana siguiente a la realizacin de la prctica deber presentar un informe escrito consignando los experimentos realizados, los resultados obtenidos y la interpretacin crtica de los mismos, consignando el cumplimiento o NO de los objetivos planteados.

EXPERIMENTO N1: Sinergismo Cocana AdrenalinaFrmacos: Cocana, Clorhidrato, solucin al 1%

Adrenalina solucin al 1%o

Animales:1 Conejo albino grande, por mesa.

Procedimiento:

Exponer las pupilas de los conejos a un mismo grado de iluminacin, para no alterar el reflejo fotomotor; abrir los prpados de los conejos con los dedos pulgar e ndice de la mano izquierda y con la mano derecha acercar una regla graduada, evitando el contacto con las pestaas, y determinar el dimetro pupilar en ambos ojos, tomndolos como datos basales. Luego aplicar en el saco conjuntival derecho 2 gotas de la solucin de cocana al 1%, evitando el escape de la sustancia, durante 1 minuto..- Diez minutos despus, medir nuevamente el dimetro de la pupila derecha e instilar, en ambos sacos conjuntivales, 2 gotas de adrenalina en sol. al 1 %o de modo que al final el ojo derecho habr recibido ambas drogas.

Cinco minutos despus de la ltima aplicacin medir ambas pupilas. Analizar los resultados.

EXPERIMENTO N2: Antagonismo fisiolgico Frmacos: Estricnina, Sulfato, solucin al 1 %o

Pentobarbital sdico solucin al 2 %Animales: 2 ratones blancos, de 25 a 30 g de pesoProcedimiento:

A un ratn se le administrar por va subcutnea, 1.8 mg/Kg. de peso de sulfato de estricnina en sol. al 1% o. Servir de animal control.

Al otro ratn se le inyectar, previamente, pentobarbital a la dosis de 20 mg/Kg de peso, va intraperitoneal, dos minutos despus se le administrar estricnina, va subcutnea, a la misma dosis que en el primer ratn.

En ambos casos, se anotar el tiempo de inyeccin de la estricnina y el perodo de latencia de las convulsiones y la duracin de efectos de los frmacos.

Anotar y comparar los resultados obtenidos en ambos animales

DEMOSTRACIONES:

A.-Antagonismo: Calcio-Magnesio

Frmacos: Sulfato de Magnesio, al 20 %

Cloruro de Calcio, al 10 %

Animal: Conejo de 4 kg o msProcedimiento:

A un conejo de 4 Kg. de peso, cuyas caractersticas sean normales, inyectarle por va intravenosa, muy lentamente, sulfato de Mg. al 20 % hasta que el animal presente manifestaciones de depresin: flacidez muscular, incapacidad para mantenerse de pie, prdida de reflejo antigravdico y de enderezamiento; por lo general, bastan de 3 a 4 ml. de la solucin indicada. Previo a la administracin del Sulfato de Magnesio, determinar: Apariencia general, tono muscular, caractersticas de la marcha, reflejo antigravdico, frecuencia respiratoria y cardiaca.

En estas condiciones administrarle, tambin por va endovenosa y lentamente, cloruro de calcio al 10 % y observar las reacciones del animal. Se emplea ms o menos la misma cantidad de Sulfato de Magnesio (3- 4 ml)B.-Antagonismo: Cianuro Nitrito

Drogas : Nitrito de Sodio, solucin al 2%

Cianuro de Potasio, solucin al 1%o

Animal: Paloma

Procedimiento:

Administrar a una paloma, por va intramuscular, 4mg/Kg de peso de cianuro de potasio en sol. al 1 %o; al presentar los sntomas txicos (aleteo, ataxia, convulsiones), inyectarle rpidamente por va endovenosa 35 mg/Kg. de peso de nitrito de sodio en sol. al 2 %. Observe la recuperacin.

SINERGISMO

Dimetro de la Pupila en m.m.

Basal

CocanaEpinefrinaCocana +

Epinefrina

Ojo derecho:::::::::::::::::

Ojo izquierdo:::::::::::::::::

ANTAGONISMO

FRMACO OBSERVACIONES

P. Latencia IntensidadDuracin de

efectos

Estricnina

Estricnina +

Pentobarbital

ANTAGONISMO SULFATO DE MAGNESIO-CLORURO DE CALCIODROGA

APARIENCIA

GENERAL TONO

MUSCULAR REFLEJO

ANTIGRAVDICOFRECUENCIA

RespiratoriaFRECUENCIA

CARDIACA

BASAL

Sulfato de

Magnesio

Cloruro de

Calcio

ANTAGONISMO CIANURO DE POTASIO-NITRITO DE SODIO

OBSERVACIONES

DROGA

APARIENCIA

GENERAL MOV. CABEZA POSICION

DE PIE

Cianuro de

Potasio

Nitrito de

Sodio

TERCERA PRCTICA

No todo lo grande es bueno;

mas todo lo bueno es grande

MELCHOR DE SANTA CRUZ

AGONISTAS Y ANTAGONISTAS DE RECEPTORES ADRENRGICOS

OBJETIVOS:

GENERAL

Permitir, al alumno, la adquisicin de conocimientos, habilidades y destrezas que le permita explicar correctamente los efectos que se producen al activarse o inhibirse los receptores adrenrgicos, en el animal de experimentacin, extrapolndolos al humano

ESPECFICOS (COMPETENCIAS):

Trabaja en equipo, en forma armnica y manipula con suavidad a los animales de laboratorio.Al final de la prctica, el alumno:

Explica e interpreta los efectos de la administracin parenteral de nicotna y sus mecanismos de accin

Explica e interpreta los efectos de la epinefrina, administrada parenteralmente, y sus mecanismos de accin

Explica e interpreta los efectos de la fenilefrina, administrada por va parenteral

Explica e interpreta los efectos de la Orciprenalina, administrada parenteralmente

Explica e interpreta los efectos de la Terazosina, administrada por va parenteral

Explica e interpreta los efectos del Propranolol, administrado por va parenteral

Enuncia las posibles aplicaciones y los efectos adversos de los frmacos empleados en la prctica.

Describe correctamente el procedimiento seguido en la prctica

Grafica correctamente los efectos observados en la prctica

TAREAS PARA EL ALUMNO

Para la realizacin de la presente prctica, el alumno deber revisar, en sus libros de texto, los aspectos farmacolgicos generales (Farmacocintica, Farmacodinamia, manifestaciones adversas, txicos, etc.) de los frmacos a utilizar en la realizacin de la prctica. Asimismo debe conocer el procedimiento a seguir en los experimentos, consignado en su gua de prctica.

La semana siguiente a la realizacin de la prctica debe presentar un informe escrito, consignando e interpretando los resultados obtenidos. Deber consignar SI cumpli o NO los objetivos planteados.

EXPERIMENTO

Frmacos:

Pentobarbital sdico. sol. al 6.5% (Halatal)

Nicotna. sol. 5%

Epinefrina. sol 0.1%

Etilefrina. sol. 1% (amp. 10 mg/ml) (Efortil) Orciprenalina. amps. 0.5 mg. X 1 ml. (Alupent)

Terazosina. 0.2 mg/kg (Hytrin, Adenex, comp. 10mg) Propranolol. sol. 5%, 0.5 mg/kg (Inderal)Animal: Conejo albino grande (mayor de 2 kg)Procedimiento:

Luego de pesar al conejo, se le anestesia con Pentobarbital sdico, 30 mg/Kg de peso, va endovenosa. Rasurar el pelaje del cuello y canular la trquea y la arteria cartida derecha; reparar las arterias cartidas con hilos. Realizar el registro de ECG y presin arterial, tomando nota de sus valores. Acto seguido, realizar las siguientes experiencias:

1. Ocluir ambas arterias cartidas durante un minuto: tener cuidado de no estimular los nervios vagos.

2. Producir asfixia por 45 segundos pinzando cnula traqueal.

3. Administrar epinefrina 0.005 mg/kg, va endovenosa.

4. Administrar Nicotina 0.3 mg/Kg.

5. Administrar Etilefrina 0.05 mg. X kg.

6. Administrar, por va EV, Orciprenalina 0.05 mg/kg de peso, esperar 10 minutos, a continuacin se administrar inyecciones endovenosas lentas, con un tiempo no menor de 2 minutos, de los siguientes frmacos: Terazosina 0.2mg/kg, epinefrina 0.005 mg/kg de peso, Propranolol 0.5mg/kg y finalmente epinefrina 0.005 mg/kg de peso,

Registrar los cambios observados, sobre el ECG y presin arterial, despus de las maniobras realizadas o de la administracin de los diferentes frmacos utilizados en la prctica.

AGONISTAS Y ANTAGONISTAS DE RECEPTORES ADRENRGICOS

ACCIONES

PRESIN

ARTERIAL FRECUENCIA

CARDIACAPRESION ARTERIAL

GRFICA

BasalCambioBasalCambioBasalCambio

Oclusin Cartidas

Asfixia x 45 seg.

Epinefrina

Nicotina

Etilefrina

Orciprenalina

Terazosina

Epinefrina

Propranolol

Epinefrina

CUARTA PRCTICA

El que siembra errores, recoge catstrofes

JOS SELGAS Y CARRASCO

AGONISTAS Y ANTAGONISTAS DE RECEPTORES COLINRGICOS

OBJETIVOS:GENERAL

Permitirle al alumno, la adquisicin de conocimientos, habilidades y destrezas que le permita explicar correctamente, los efectos que se producen al activar o bloquear los diferentes receptores colinrgicos, en el animal de experimentacin, extrapolndolos al ser humano.

ESPECFICOS

El alumno, realiza trabajo grupal, en forma armoniosa y respetando a sus compaeros; manipula con suavidad los animales de experimentacin, sin producirles sufrimiento y, al finalizar los experimentos:

Explica correctamente el mecanismo de accin de la pilocarpina y atropina.

Enuncia, analiza y explica la farmacocintica y los efectos farmacolgicos de los agonistas colinrgicos.

Enuncia, analiza y explica la farmacocintica y los efectos farmacolgicos de los antagonistas colinrgicos.

TAREAS PARA EL ALUMNO

Para realizar la presente prctica, el alumno deber revisar en su libro de texto, la farmacologa correspondiente a los agonistas y antagonistas de receptores colinrgicos, as como de los frmacos a utilizar en la prctica, considerando su farmacocintica, su farmacodinamia y su respectiva clasificacin. Asimismo, debe conocer el procedimiento a seguir en el laboratorio, para realizar correctamente el experimento, revisando su gua de prctica.

La semana siguiente a la realizacin de la prctica deber presentar un informe escrito, consignando los resultados observados e interpretndolos.

EXPERIMENTO

Materiales y mtodo

Materiales:

Material general:Jeringas hipodrmicas de 1 mL

Balanza

Vaso de plstico 200 mL

Material biolgico:Conejos albinos de 2 Kg de peso.

Frmacos:

Atropina solucin 1 mg/mL

Pilocarpina (Isoptocarpina) gotas al 2%

Pentobarbital sdico 6.5 g/100 mL

Mtodo: Experimental para demostrar el efecto (mitico) de la pilocarpina sobre el iris.Procedimiento

Se procede a pesar al conejo, luego se administra el pentobarbital a la dosis de 25 mg/Kg, va endovenosa (en vena marginal de la oreja).

Una vez que el conejo se encuentra anestesiado, se le administra, por va endovenosa, pilocarpina a la dosis de 1 mg/Kg de peso.

Colocar, al animal de experimentacin, sobre una superficie alta con la cabeza hacia abajo para evitar que aspire las secreciones salivales, y para que se pueda colectar la saliva en un vaso de plstico colocado debajo de la boca y a una altura adecuada.

Observar todas las manifestaciones colinrgicas muscarnicas, por espacio de 5 minutos.

Luego administrar la atropina a la dosis de 0.50 mg/Kg, va endovenosa.

La administracin de atropina se realiza lentamente y si es necesario se incrementa la dosis hasta que se reviertan todos los efectos colinrgicos de tipo muscarnico. El animal debe quedar en observacin por lo menos 30 minutos hasta que se recupere del estado anestsico.Al iniciar la prctica, instilar 2 gotas de isoptocarpina en el saco conjuntival del conejo, para observar la miosis.Registro del experimento

Peso del conejoFrmaco Dosis Volumen a administrarManifestaciones colinrgicas muscarnicas

Pilocarpina

Atropina

QUINTA PRCTICA

La cortesa no cuesta nada y compra mucho

MIGUEL DE MONTAIGNE

ACCIN DE LOS FRMACOS EN LA UNIN NEUROMUSCULAR

OBJETIVOS:

GENERAL:

Permitirle, al alumno, la adquisicin de conocimientos, habilidades y destrezas que le permitan conocer y explicar correctamente los efectos, mecanismos de accin, manifestaciones adversas e indicaciones de los frmacos utilizados en la prctica.

ESPECFICOS:

Despus de finalizada la prctica, el alumno:

Explica correctamente el funcionamiento de la placa neuromuscular y el modo de accin de los frmacos a este nivel.

Explica y analiza la farmacocintica, la farmacodinamia, la farmacosologa y el mecanismo de accin del Bromuro de Vecuronio.

Explica y analiza la farmacocintica, la farmacodinamia, la farmacosologa y el mecanismo de accin de la Succinilcolina.

TAREAS PARA EL ALUMNO:

Previamente, a la realizacin de la presente prctica, el alumno debe revisar, en sus libros de texto, la Farmacocintica, la Farmacodinamia y la Farmacosologa de los frmacos a utilizar en la realizacin de los experimentos. Asimismo, debe conocer el o los procedimientos a seguir durante los experimentos, consignados en su gua de prctica.

La semana siguiente a la realizacin de los experimentos, debe presentar un informe escrito sobre sus resultados y su correcta interpretacin. Debe, adems, consignar el logro o NO de los objetivos planteados.

EXPERIMENTOS EXPERIMENTO N 1:Frmacos:

Bromuro de Vecuronio (Norcuron) 4 mg. X 1 ml.

Succinilcolina (Distensil) 500 mg. x 10 ml.

Animales: 2 codornices

A una codorniz se le administrar, por va intramuscular, 0.02 mL de Bromuro de Vecuronio.

A otra codorniz, se le administrar por la misma va, 0.04 mL de succinil colina.

Antes de administrar los frmacos, observar en los animales la posicin erecta y la deambulacin, as como el tono muscular. Despus de la administracin observar los efectos inmediatos y tardos de ambos frmacos, especialmente el tipo de parlisis que producen.

EXPERIMENTO N2:

Sitio de accin del Curare (Experimento de Claude Bernard)

Animal: sapoCon ste experimento sencillo, Claude Bernard, demostr el nivel de accin del Curare. Con la ayuda del instructor, descerebrar y desmedular un sapo; aislar ambos citicos, fijndolos con un hilo, Disecar los msculos gastrocnemios de ambos lados, dejndolos conectados con sus respectivos nervios. Determinar umbrales de nervios citicos y msculos gastrocnemios con el carrete de Runkorff. Ligar la arteria femoral de una de las patas y enseguida hacer una segunda ligadura que comprenda todo el msculo y el fmur para conseguir un bloqueo de la circulacin., excepto el nervio citico.

Aplicar, al sapo, 1 ml. de solucin de Bromuro de Vecuronio, va IP; despus de 10 minutos estimular los citicos y los gastrocnemios, Observar la abolicin de la respuesta en la pata que no tiene ligadura y su persistencia en pata ligada a la que no ha llegado el curare, as mismo observar la respuesta en ambos gastrocnemios.

ACCIN DE LOS FRMACOS EN LA PLACA MIONEURAL

FRMACOTIPO DE PARLISISOBSERVACIONES

Bromuro de Vecuronio

Succinilcolina

SEXTA PRCTICA

La belleza del cuerpo es un viajero que pasa,

y la del alma un amigo que queda

SAAVEDRA FAJARDOTOXICOLOGAOBJETIVOS

GENERAL

Permitir, al alumno, la adquisicin de conocimientos, habilidades y destrezas que le permitan reconocer y explicar correctamente las manifestaciones muscarnicas y nicotnicas de los insecticidas rgano-fosforados y su tratamiento farmacolgico y no farmacolgico.

ESPECFICOS:

Al final de la prctica, el alumno:

Describe, correctamente, los efectos de los rgano-fosforados.

Explica, correctamente, el mecanismo de accin de los rgano-fosforados y los niveles de modulacin farmacolgica.

Explica, correctamente, la farmacocintica, la farmacodinamia y la farmacosologa de la Atropina y su importancia en el tratamiento de la intoxicacin por inhibidores de la Acetil Colinoesterasa.

Explica, correctamente, la farmacocintica, la farmacodinamia y la farmacosologa de las benzodiacepinas, particularmente del Diazepm.

EXPERIMENTO

Frmacos:

Metamidofos: (Tamaron 600) 0.02 ml.

Sulfato de Atropina, 2 mg/Kg de peso; amp. (1 mg/ml)

Diazepn 10 mg. x Kg peso; amp. 10 mg/2 mlAnimales: 4 ratones blancos, grandes.

Procedimiento:

a) Administrar por va intraperitoneal, a un ratn (animal control) el insecticida rgano-fosforado y determinar los efectos txicos. Observar el comportamiento del animal, presentacin de fasciculaciones musculares, sialorrea, convulsiones y muerte.

b) A un segundo ratn se administrar atropina, va intraperitoneal, a la dosis de 2 mg/Kg de peso. Cinco minutos despus se le administrar el insecticida rgano-fosforado.

c) A un tercer ratn se le administrar Diazepam 10 mg/kg de peso, va IP. Cinco minutos despus se administrar el insecticida rgano-fosforado, a la misma dosis y por la misma va que en el ratn anterior.

d) A un cuarto ratn se le administrar va intraperitoneal: Atropina y Diazepam, a las dosis indicadas y luego el insecticida en la misma forma anterior.Cuadro N 1

FRMACOObservaciones MUERTE

SINO

INSECTICIDA

ATROPINA

+

INSECTICIDA

DIAZEPAN

+

INSECTICIDA

ATROPINA

+

DIAZEPAN

+

INSECTICIDA

SPTIMA PRCTICA

Entre dos opciones opta siempre por la ms generosa

KRISHNAMURTI

ANTICONVULSIVANTESOBJETIVOS

GENERAL:

Permitir, al alumno, la adquisicin de conocimientos, habilidades y destrezas que le permita conocer y explicar correctamente los efectos de los diferentes frmacos anticonvulsivantes utilizados en los diferentes experimentos, reconociendo la farmacocintica y la farmacosologa de los mismos.

ESPECFICOS:

Al finalizar la prctica, el alumno:

Reconoce los diferentes tipos de convulsiones y explica, correctamente, el mecanismo de su produccin

Explica, correctamente, la farmacocintica, la farmacodinamia y la farmacosologa del Pentilenotetrazol

Explica, correctamente, la farmacocintica, la farmacodinamia y la farmacosologa del Fenobarbital

Explica, correctamente, la farmacocintica, la farmacodinamia y la farmacosologa de la Difenilhidantoina

Explica, correctamente, la farmacocintica, la farmacodinamia y la farmacosologa del Diazepn

Explica, correctamente, la farmacocintica, la farmacodinamia y la farmacosologa de la Carbamazepina.

TAREAS PARA EL ALUMNO:

Antes de asistir a la prctica, el alumno debe revisar, en la bibliografa consignada, el mecanismo de produccin de las convulsiones, las caractersticas de los diferentes tipos de convulsin, as como la farmacocintica, la farmacodinamia y la farmacosologa de los diferentes frmacos a utilizar en la realizacin de los experimentos. Igualmente, debe conocer los procedimientos a seguir en la realizacin de los diferentes experimentos, consignados en su respectiva gua de prctica.

La semana siguiente a la realizacin de la prctica, debe presentar un informe escrito de los resultados obtenidos, interpretndolos correctamente. Debe, adems, consignar SI cumpli o NO los objetivos de la prctica.

EXPERIMENTO

Frmacos: Pentilenotetrazol 100 mg. x k de peso, solucin 2.5%.

Fenobarbital: 30 mg/Kg de peso, solucin al 2%

Difenilhidantona: 30mg/Kg de peso solucin 0.5%

Diazepn 10 mg/Kg de peso; amp. 10 mg/2 ml Carbamazepina: 10 mg/Kg de peso, solucin 0.1%

Animales: 5 ratones de 25 a 30 g de pesoProcedimiento:

En cada mesa se trabajar con 5 ratones. A uno de los cinco ratones se le administrar pentileno tetrazol a la dosis de 100 mg/Kg de peso, va intraperitoneal, anotando el perodo de latencia, de las convulsiones y muerte.

A los otros animales se les administrar, va intraperitoneal, los frmacos anticonvulsivantes, uno a cada ratn, a las dosis consignadas: 40 minutos despus se les administrar por va intraperitoneal, la misma dosis de pentilenotetrazol.

Comparar el perodo de latencia, convulsiones y la muerte entre los animales tratados con anticonvulsivantes, y el animal control.

DEMOSTRACIN:

Convulsiones por Electrochoque supra mximo

Frmacos:

Fenobarbital

30 mg/Kg de peso, solucin al 2 %

Difenilhidantona30 mg/Kg de peso, solucin al 0.5 %

Diazepn

10 mg/Kg de peso, amp. 10 mg/2 ml

Carbamazepina 10 mg/Kg de peso, solucin al 0.1%

Animales: 5 ratas

Procedimiento:

Con la ayuda del instructor, producir las convulsiones por estmulo elctrico supramximo, en la rata. Observe y registre las fases de flexin y extensin tnicas, de los miembros posteriores, el clonus y la depresin post-paroxismal. A las 4 ratas restantes se las inyectar cada uno de los anticonvulsivantes consignados, va intraperitoneal y a las dosis indicadas. Una hora despus provocar convulsiones por electrochoque mximo.

Comparar las respuestas con la rata control.

CONVULSIONES METRAZLICAS Y SUS MODIFICACIONES

FRMACORatnPESODOSISPERODO DE LATENCIAIntensidad

de las convulsiones Observaciones

Pentametileno tetrazolBlanco

FenobarbitalCabeza

DifenilhidantoinaLomo

DiazepanCola

CarbamazepinaPata

ELECTROCHOQUE SUPRA MXIMO

FRMACORata PESO DOSISPERODO DE LATENCIA.INTENSIDADDE LAS

CONVULSIONES

OBSERVACIONES

ControlBlanco

FenobarbitalCabeza

difenilhidantoinaLomo

DiazepanCola

CarbamazepinaPata

Sin convulsiones 0Convulsiones leves +

Convulsiones moderadas ++

Convulsiones intensas +++

OCTAVA PRCTICA

La prueba ms clara de la sabidura es una alegra continua

MIGUEL DE MONTAIGNE

ANALGSICOSOBJETIVOS

GENERAL

Permitirle al alumno, la adquisicin de conocimientos, habilidades y destrezas que le permita explicar, correctamente, las acciones y efectos farmacolgicos de los frmacos capaces de producir analgesia.

ESPECFICOS

Al final de la prctica, el alumno:

Explica correctamente los mecanismos de accin de los analgsicos opioides y no opioides.

Describe las diferencias farmacolgicas entre los diferentes grupos analgsicos.

Describe los diferentes agentes alggenos.

TAREAS PARA EL ALUMNO

Para realizar la presente prctica, el alumno deber revisar en su libro de texto, los mecanismos de produccin de dolor y la farmacologa correspondiente a los analgsicos opioides y no opioides, considerando su farmacocintica, su farmacodinamia y su respectiva clasificacin. Asimismo, debe conocer el procedimiento a seguir en el laboratorio, para realizar correctamente el experimento, revisando su gua de prctica.

La semana siguiente a la realizacin de la prctica deber presentar un informe escrito, consignando los resultados observados e interpretndolos.

EXPERIMENTO

Materiales y mtodo

Materiales:

Material general: Jeringas hipodrmicas

Jaulas metlicas

Material biolgico: Ratones de 25-30 g de p/c.

Frmacos: Diclofenaco sdico (75 mg/ 3 mL) solucin 0.5 mg/mL

Metamizol amp 1 % Morfina clorhidrato solucin 1.0 mg/ml

Tramadol amp 50 mg/ ml Solucin fisiolgica (Cloruro de sodio 0.9%)

Sustancia qumica: cido actico. solucin 2%El cido actico produce una respuesta caracterstica de contorsin, que se manifiesta por contracciones abdominales, retorcimiento del tronco y extensin de las patas posteriores

Mtodo: Analgesia qumica en modelo experimental in vivo

Registro del experimento

Se procede a pesar y marcar 06 ratones. a.- Administrar por va intraperitoneal, a un ratn (animal control), cido actico al 2 %, en volumen de 0,1 ml por cada 10 gramos de peso. Observar, el comportamiento del animal, el nmero de contracciones (contorsiones), considerando el perodo de latencia y el nmero total de contracciones durante 20 minutos.b.- A los 5 ratones restantes, administrar por va IP, segn el esquema propuesto, las siguientes sustancias. Ratn A, blanco, control 0.1 ml de solucin fisiolgica por cada 10 gramos de peso.

Ratn B, cola, Diclofenaco sdico, 10 mg por Kg de peso.

Ratn C, cabeza, metamizol sdico, 20 mg /Kg de peso.

Ratn D, lomo, morfina clorhidrato, 10 mg /Kg de peso.

Ratn E, pata, tramadol clorhidrato, 20 mg /Kg de pesoObservar durante 20 minutos y luego administrar, a todos los animales, cido actico, va IP, a la dosis de 0.1 ml por cada 10 gramos de peso corporal.Esperar por espacio de 10 minutos, luego contar el nmero de contracciones y contorsiones durante 20 minutos.

Registro del experimento

Ratones Frmacos administradospesoNmero de contorsiones durante 20Perodode

latencia % de

Analgesia Sustancia qumica

controlcido actico0%

blancoSol. fisiolgica0%

cabezaMetamizol

lomoMorfina

pataTramadol

colaDiclofenaco

Registro consolidado del experimento

Mesas Frmacos administradosPeso

promedioNmero de contorsiones durante 20Perodode

latencia % de

Analgesia Sustancia qumica

1,2,3,4cido actico0%

1,2,3,4Sol. fisiolgica0%

1,2,3,4Metamizol

1,2,3,4Morfina

1,2,3,4Tramadol

1,2,3,4Diclofenaco

NOVENA PRCTICA

El arte de envejecer es el arte de conservar alguna esperanza

ANDR MAUROIS

ANESTESIA LOCAL

OBJETIVOS

GENERAL:

Permitir, al alumno, la adquisicin de conocimientos, habilidades y destrezas que le permitan definir y explicar correctamente la anestesia local, sus diferentes modalidades y la accin, mecanismos de accin y manifestaciones adversas de los anestsicos locales.

EXPECFICOS:

Al final de la prctica, el alumno:

Explica, correctamente, la anestesia local y sus diferentes tipos.

Define, correctamente, la farmacocintica, la farmacodinamia y la farmacosognosia de los diferentes anestsicos locales.

Explica, correctamente, la forma de potenciar la anestesia local

TAREAS PARA EL ALUMNO

Previo a la realizacin de la prctica, el alumno debe revisar, en sus libros de texto, todo lo concerniente a la anestesia local, as como la farmacocintica, la farmacodinamia y la farmacosologa de los diferentes anestsicos locales. Igualmente, debe conocer el procedimiento a seguir en los diferentes experimentos de la prctica consignados en su respectiva gua.

La siguiente semana a la realizacin de la prctica, debe presentar un informe escrito consignando los resultados y su interpretacin farmacolgica, as como si cumpli o no con los objetivos planteados en la prctica.

EXPERIMENTOS

EXPERIMENTO N 1: Anestesia por Pincelacin

Frmacos: Tetracana clorhidrato solucin al 2%

Animales: Sapos

Procedimiento:

Descerebrar y desmedular un sapo con un estilete. Pasado el efecto del shock, determinar en ambas patas posteriores, el umbral elctrico manifestado por el retiro de las extremidades. Frotar la piel de una de las patas con un algodn empapado con Tetracana y con agua destilada en la otra pata. Medir el umbral de sensibilidad de cada una de las patas o los 10 minutos, con lo que comprobar la anestesia por pincelacin de la Tetracana.

EXPERIMENTO N 2: Anestesia por Infiltracin

Frmacos:

Lidocaina, clorhidrato solucin al 2%

Lidocaina, clorhidrato solucin al 2%, ms Adrenalina al 0.1%o Bupivacaina, clorhidrato solucin al 2%

Bupivacaina, clorhidrato solucin al 2%, ms Adrenalina al 0.1%oAnimales: Conejo de 2 kg de peso o msProcedimiento:

En cada una de las mesas de prcticas se har el siguiente experimento:

Depilar la pared abdominal del conejo. Determinar la mnima intensidad de corriente elctrica capaz de provocar la retraccin de la piel estimulada:

Inyectar en esa zona 0.4 ml. de los frmacos enunciados arriba en el mismo orden delimitando la ppula formada. Controlar las variaciones del umbral cada 15 minutos.

EXPERIMENTO N 3: Anestesia TroncularFrmacos:

Bupivacaina clorhidrato sol al 2%

Animales: sapos

Procedimientos:

En el mismo sapo que se realiz la anestesia por pincelacin, lavar bien las patas del animal, eliminando todo el anestsico impregnado.

Poner al descubierto los dos nervios citicos procurando no lastimarlos, sealarlos con un hilo; determinar el umbral de ambos nervios usando estmulos elctricos dbiles. Colocar un pedazo de algodn impregnado con Bupivacaina al 2% alrededor del nervio frotando suavemente por 1 minuto y en el otro lado agua destilada, 5 minutos despus estimular ambos nervios, por encima y por debajo de la zona que estuvo en contacto con el anestsico Observar y comparar los resultados

ANESTESIA POR

PINCELACIN (PIEL)

UMBRAL DE SENSIBILIDAD ELECTRICO

BASAL PRIMER

CONTROL SEGUNDO

CONTROL

P. Control

Tetracana

ANESTESIA POR INFILTRACIN UMBRAL DE SENSIBILIDAD ELCTRICO

BASALPRIMER

CONTROLSEGUNDO

CONTROLTERCER

CONTROL

LIDOCAINA

BUPIVACAINA

LIDOCAINA +

Adrenalina

BUPIVACAINA +

Adrenalina

ANESTESIA TRONCULAR

BASAL PRIMER

CONTROL SEGUNDO

CONTROL

Control

BUPIVACAINA

DECIMA PRCTICA

Los deseos del joven muestran las futuras virtudes del hombre

MARCO TULIO CICERN

FRMACOS QUE AFECTAN LA MOTILIDAD INTESTINAL

OBJETIVOS:

GENERAL

Permitir, al alumno, la adquisicin de conocimientos, habilidades y destrezas que le permitan sealar y explicar los aspectos farmacolgicos de los frmacos que modifican la motilidad intestinal, incrementndola o disminuyndola.

ESPECFICOS:

Al terminar la prctica, el alumno:

Explica, correctamente, la motilidad intestinal in vitro

Explica, correctamente, la accin de la Ach sobre el intestino aislado de rata, incluyendo su mecanismo de accin, su farmacocintica y su farmacosologa

Explica, correctamente, la accin de la Atropina, la Hioscina, la Pargeverina y la Loperamida, sobre el intestino aislado de rata, incluyendo los mecanismos de accin, la farmacocintica y la farmacosologa.

TAREAS PARA EL ALUMNO:

Para la realizacin de la presente prctica, el alumno debe revisar, previamente, en la bibliografa consignada, la fisiologa intestinal y la farmacocintica, la farmacodinamia y la farmacosologa de los frmacos a emplear en la prctica. Asimismo, debe conocer el procedimiento a seguir para la realizacin de los experimentos, consignado en la gua de prctica.

La semana siguiente a la realizacin de la prctica, el alumno presenta un informe escrito, consignando los resultados obtenidos y su interpretacin desde el punto de vista farmacolgico. Igualmente, debe consignar SI alcanz o NO el objetivo planteado.

EXPERIMENTO

Frmacos:

Acetil Colina solucin 1%

Atropina Sulfato. Amp.1 mg/ ml Pargeverina clorh (Plidan) 5 mg./ ml.

Hioscina (Buscapina) 20mg/ml

Loperamida (Donafan) 2mg en 10ml (Tab)

Animal: rata

Procedimiento:

Sacrificar una rata, tomar un segmento de intestino delgado, aproximadamente 3 cm; previo lavado de la luz intestinal, instalarlo en el aparato de rganos aislados y hacer la conexiones sin estropear el segmento, teniendo como lquido nutricio una solucin de Ringer Locke con aireacin continua y en bao mara a una temperatura de 37C durante todo el experimento; luego de registrar la actividad espontnea agregar los frmacos al recipiente que contiene el lquido nutricio.

a) Agregar Acetil. Colina, observar las contracciones.

b) Encontrndose el segmento contrado agregar 0.2 ml de Hioscina.

c) Cambiar el segmento intestinal, instilar 0.2ml. de Acetil Colina.

d) Encontrndose el intestino contrado agregar 0.6 ml de solucin Loperamida.

e) Cambiar el segmento intestino y agregar 0.3 ml. de solucin de ACh. colina, encontrndose contrado agregar 0.2ml. Pargeverina.

f) Lavar dos veces el intestino y esperar 5 minutos e instilar 0.3 ml. de ACh. colina, encontrndose contrado el intestino agregar 1 ml. de solucin de Atropina.

MSCULO LISO DE INTESTINOFRMACOTIPOS DE ACTIVIDAD

ContraccinRelajacin GRFICA

Acetil. Colina

Hioscina

ACh. Sol. 1% 0.2 ml

Loperamida

Acetil Colina

Pargeverina

Acetil Colina

Atropina

Intensidad de efecto:Leve +

Moderada ++

Intensa +++

Muy intensa ++++

DCIMO-PRIMERA PRCTICA

Languidece la virtud sin adversarios

LUCIO ANNEO SNECA

OXITCICOS Y TOCOLTICOS

OBJETIVOS:

GENERAL

Permitir, al alumno, la adquisicin de conocimientos, habilidades y destrezas que le permitan explicar e interpretar correctamente la accin de los frmacos que modifican la motilidad uterina, incrementndola o disminuyndola.

ESPECFICOS:

Al finalizar la prctica, el alumno:

Interpreta y explica, correctamente, la motilidad uterina

Interpreta y explica, correctamente, la accin de los frmacos que incrementan la motilidad uterina (oxitcicos), considerando su farmacocintica, su farmacodinamia y su farmacosologa.

Interpreta y explica, correctamente, la accin de los frmacos inhibidores de la motilidad uterina (tocolticos), incluyendo la farmacocintica, la farmacodinamia y farmacosologa de los mismos.

TAREAS PARA EL ALUMNO:

Previamente a la realizacin de la prctica, el alumno debe revisar, en la bibliografa consignada, la fisiologa uterina y la farmacocintica, la farmacodinamia y la farmacosologa de los frmacos a utilizar en la prctica. Asimismo, debe conocer el procedimiento a seguir para la realizacin del experimento.

La semana siguiente a la realizacin de la prctica debe presentar un informe escrito, consignando los resultados y su interpretacin desde el punto de vista farmacolgico. Igualmente debe consignar SI cumpli o NO los objetivos planteados.

EXPERIMENTOFrmacos:

Oxitocina Sol. (Pitocin)

Ritodrina (Materlac)

Ergonovina (Ergotrate)

Nifedipina (Adalat)

Misoprostol (Cytotec)

Sulfato de Magnesio.

Animal: rata hembraProcedimiento:

Sacrificar una rata, extirpar el tero e instalar un cuerno en el vaso del aparato de rganos aislados de 20 ml de capacidad conteniendo solucin de Tyrode con aireacin continua a temperatura constante de 37C, registrar las contracciones uterinas mediante una palanca inscriptora en un papel ahumado, esperar durante 15 minutos hasta que se estabilice la preparacin; hacer un registro de control y luego instilar 0.10 ml del frmaco en estudio, en el liquido nutricio, despus de observar el efecto deseado, lavar con Tyrode la preparacin, dejar que se estabilice y agregar el frmaco siguiente, El momento de administracin del frmaco ser de acuerdo al estado de contraccin del tero.

OXITCICOS Y TOCOLTICOS

TIPO DE ACTIVIDAD

FRMACOS

Contraccin Relajacin GRFICA

Misoprostol

Sulfato de Mg.

Ergonovina

Ritodrina

Oxitocina

Nifedepina

DCIMO- SEGUNDA PRCTICA

Lo peor de la ignorancia es que a medida que se prolonga, adquiere confianza

ANNIMO

ANTICOAGULANTESOBJETIVOS

GENERAL:

Permitir, al alumno, la adquisicin de conocimientos, habilidades y destrezas que le permitan explicar satisfactoriamente el fenmeno de la coagulacin sangunea y la farmacocintica, la farmacodinamia y la farmacosologa de los diferentes frmacos que la modifican.

ESPECFICOS:

Al finalizar la prctica, el alumno:

Explica, correctamente, las diferentes etapas de la coagulacin sangunea y los factores que en ella intervienen, in vivo e in vitro

Explica, correctamente, la accin de la Heparina, mecanismos de accin, indicaciones, contraindicaciones y manifestaciones adversas

Explica, correctamente, la accin del Citrato de sodio, Oxalato de sodio y Cloruro de calcio; mecanismo de accin, indicaciones y manifestaciones adversas.

TAREAS PARA EL ALUMNO:

Previo, a la realizacin de la prctica, el alumno debe revisar, en sus libros de texto de Fisiologa y Farmacologa, el fenmeno de la coagulacin sangunea y la farmacocintica, la farmacodinamia y la farmacosologa de la Heparina, las Cumarinas, el Citrato de sodio, el Oxalato de sodio y el Cloruro de calcio. Asimismo debe conocer el procedimiento a seguir en los experimentos, consignados en la gua de prctica.

La semana siguiente a la realizacin de la prctica, debe presentar un informe escrito, consignado los resultados obtenidos en los experimentos y explicndolos desde el punto de vista farmacolgico. Debe informar, adems, si cumpli o no con los objetivos fijados en la prctica.

EXPERIMENTO

Frmacos:

Heparina (Liquemine)

Warfarina 5mg., solucin al 1%

Citrato de Sodio al 2%

Oxalato de Sodio solucin al 2%

Cloruro de Calcio al 10%

Procedimiento:

Colocar 5 tubos de prueba, en una gradilla; conteniendo, respectivamente, las siguientes soluciones. Usar guantes por medida de seguridad.Tubo N1: 0.05 ml de Heparina

Tubo N2: 0.10 ml de Warfarina 5mg.

Tubo N3: 0.10 ml de Citrato de sodio al 2%

Tubo N4: Citrato de Sodio al 2% + 5 gtas de cloruro de calcio al 10%

Tubo N5: 0.10 ml de Oxalato de Sodio en sol al 2%

Tubo N6: control, sin solucin anticoagulante.

Extraer sangre de la vena de un alumno voluntario, usando jeringa estril. Colocar un ml de sangre en cada tubo. Observar el fenmeno de coagulacin, hasta que se forme el cogulo completo. Anotar los tiempos en que se produce la coagulacin.

ANTICOAGULANTES

Tubo Nro.FrmacoCoagulacinTiempo

1Heparina

2Warfarina

3Citrato de Sodio

4Citrato de Sodio +

Cloruro de Calcio

5Oxalato de Sodio

6 Control sin

Anticoagulante

FACULTAD DE

MEDICINA HUMANA

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