Dini BuitenhuisHematologie-oncologieverpleegkundige

April 2013

Laaggradig Folliculair Non-Hodgkin Lymfoom

Ikaziaziekenhuis

Casus mw. W. • gehuwd, 2 stiefkinderen

• 60 jaar

• heeft intensief leven

Ikaziaziekenhuis

Via huisarts, juli 2011

Symptomen • lymfadenopathie beide liezen• geen koorts• nachtzweten (al jaren)• niet afgevallen• enigszins vermoeid

Voorgeschiedenis

Allergieën

Ikaziaziekenhuis

Lichamelijk onderzoek:

• Lymfomen:

- links in de hals < 1cm - axillair bdz, vast elastisch aanvoelend - inguinaal multipele vergrote lymfklieren >1 cm vast elast. Niet vast aan de onderlaag.

• lever en milt niet vergroot

Ikaziaziekenhuis

Welk onderzoek wordt er gedaan?

• Lab onderzoek

• Virusserologie

• Lymfklierextirpatie

• CT-hals/thorax/abdomen

• Beenmergpunctie

Ikaziaziekenhuis

Conclusie:

Stadium IV laaggradig B-cel non-Hodgkin

Lymfoom folliculair type met extra nodale

betrokkenheid in het beenmerg.

Ikaziaziekenhuis

5 augustus 2011:• diagnose besproken• beleid: expectatief• ‘wait and see’

19 augustus 2011:• hematologiebespreking • advies: expectatief.

25 augustus 2011

• thuissituatie

Ikaziaziekenhuis

Gesprek oncologieverpleegkundige

• wait-and-see beleid• info geven.• folder / telefoonnummers / 24 uur bereikbaar.• patiëntenvereniging voor lymfklierkanker

(www.lymfklierkanker.nl)

• “ wait-and-see-dag”, nov 2012

Ikaziaziekenhuis

Ikaziaziekenhuis

• Polibezoek a 3-4 maanden• Lab onderzoek• Lichamelijk onderzoek• B-symptomen? Koorts,

Nachtzweten Gewichtsverlies

• CT-scan op indicatie

Wat is expectatief beleid?

Ikaziaziekenhuis

Nov 2012:‘s nachts tintelende linker handlymfomen linker hals iets groterlever iets vergrootConclusie: langzame progressie foll BNHL

Febr 2013:CT-scan: forse toename halsklierenvan 13 naar 19mmCompressie halsgebied.

Ikaziaziekenhuis

Start behandeling:-8 x R-CVP (Rituximab, Cyclofosfamide, Vincristine en Prednison)

1x / 3 wkn-2 jaar onderhoudsdosis Rituximab1x / 8 wkn

uitleg behandeling

www.sibopmaat.nl/sib

Ikaziaziekenhuis

R: Rituximab iv dag 1CVP: Cyclofosfamide iv dag 1

Vincristine iv dag 1Prednison oraal dag 1-5

Rituximab:Monoklonaal-antilichaam bindt aan CD20 (op 95% van B-cel Non-hodgkin Lymfomen)

Ikaziaziekenhuis

Rituximab 1e keer langzaam toedienen

Premedicatie: 2 mg Clemastine iv en 1000 mg paracetamol tabletPols, RR en temp controle

Noodset2e lijn NaCl 0,9% klaar

Ikaziaziekenhuis

Bijwerkingen Rituximab:

• koorts (dag van toediening)• rillerig/ grieperig• hoofdpijn• huiduitslag• (leukopenie)• (trombocytopenie)

Ikaziaziekenhuis

Bijwerkingen CVP:• leukopenie• trombocytopenie• diarree• obstipatie!• huiduitslag• hemorragische cystitis• perifere polyneuropathie!

Beschermende maatregelen excreta:Cyclofosfamide : 3 dgnVincristine: 2 dgn

Ikaziaziekenhuis

Vervolg Mw. W

-start avond voor kuur met Prednison

- recept Metoclopramide - weinig haaruitval

Voor 2e chemokuur:-Afname lastmeterwww.lastmeter.nl

Ikaziaziekenhuis

Belangrijke aspecten:

-Heldere informatie

-Telefoonnummers: 24 uur bereikbaar

-Mw én naasten begeleiden

Ikaziaziekenhuis

Ikaziaziekenhuis

Zijn er nog vragen?

Dank voor uw aandacht!