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L’accesso all’Imaging Avanzato
ed il ruolo del Team Multispecialistico
Dr Pagnan Lorenzo
Unità Clinico-operativa di Radiologia
Ospedale di Cattinara
Trieste
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Il sottoscritto Lorenzo Pagnan
DICHIARA
che negli ultimi 2 anni non ha avuto rapporti anche di
finanziamento con soggetti portatori di interessi
commerciali in campo sanitario
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L’accesso all’Imaging Avanzato
ed il ruolo del Team Multispecialistico
Accesso all’
Imaging Avanzato Cardiaco
Radiologico
Brilliance 256 Achieva 1.5 T
TCMS RM
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L’accesso all’Imaging Avanzato
ed il ruolo del Team Multispecialistico
• Complessità Tecnologica
• Costoso
• Radioprotezione
Imaging Avanzato Radiologico del cuore (MSCT/RM)
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L’accesso all’Imaging Avanzato
ed il ruolo del Team Multispecialistico
Organo in movimento
Short Axis MR
Complessità tecnologica
Short Axis MSCT
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L’accesso all’Imaging Avanzato
ed il ruolo del Team Multispecialistico
Complessità tecnologica
• Elevata
Velocità di Rotazione
(< 420 ms)
• Back-Illuminated Photodiode
• Nanopanel detector
• TACH Technology
MSCT
VR: 270 ms
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L’accesso all’Imaging Avanzato
ed il ruolo del Team Multispecialistico
• Alta Intensità del campo magnetico
• Elevata velocità dei gradienti
• Bobine di superficie multicanale
• VCG triggering
• Sequenze dedicate
MRI
Complessità tecnologica
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L’accesso all’Imaging Avanzato
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Esposizione a radiazioni ionizzanti
Segmented
Anode
Spiral
Groove
Bearing
Smart
Focal
Spot
Radioprotezione
MSCT
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L’accesso all’Imaging Avanzato
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Achieving routine submillisievert CT scanning: Report from the Summit on Management of Radiation Dose in CT.
MC Collough e Altri: Radiology 2012. (264).
• Collimazione
• Multidetettore
• Prospettica
• Modulazione di dose
• Basso KV
• Ricostruzione iterattiva
1 mSv
Radioprotezione
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Esposizione ad Alti Campi Magnetici
Radioprotezione
MRI
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Secondo Livello
(selezione dei pazienti)
Imaging Avanzato Radiologico del cuore (MSCT/RM)
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L’accesso all’Imaging Avanzato
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Indicazione Clinica all’indagine
Imaging Avanzato Radiologico del cuore (MSCT/RM)
Primo filtro
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Giustificazione
• Il clinico: Richiesta Motivata
“ Le esposizioni mediche sono effettuate dallo
specialista su richiesta motivata del prescrivente”
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MSCT
( DL 187. 26.05.2000)
(Radioprotezione da danno biologico)
MRI
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Appropriatezza
• Lo specialista Radiologo (DPI)
Non ottenibile con altre tecniche/metodiche
L’accesso all’Imaging Avanzato
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MSCT
( DL 187. 26.05.2000)
(Radioprotezione da danno biologico)
MRI
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Indicazioni alla TC cardiaca
• STUDIO MORFOLOGICO
• CORONARIE NATIVE
(Probabilità bassa/intermedia)
• CORONARIE NATIVE RIVASCOLARIZZATE
(sintomatiche)» STENT
» BY-PASS
1. Aspetti malformativi
2. Masse cardiache
3. Pericardio
4. Valvole native-meccaniche
5. Valvola aortica (TAVI)
(Transcatheter Aortic Valve Intervention)
5. Mapping Atriale
6. Mapping vene polmonari
7. Mapping vene cardiache
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C. Congenite Complesse
(Stima Shunt/Anatomia)
CardioMioPatie
(studio di funzione e vitalità)
Infiltrative, Dilatative, Ipertrofiche, ARVD, Miocardite
CardioMiopatia ischemica
Vitalità per rivascolarizzazione
Stress-test nei pz con rischio pretest intermedio
F.A. studio atrio e vene polmonari in planning di Ablazione
Staging e caratterizzazione delle masse cardiache
Pericardio: studio di massa, studio pericardite costrittiva
Indicazioni alla RM cardiaca
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Indicazioni Cliniche all’indagine TC
Indicazioni alla TC cardiaca
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P. Aortica
9%
C. Congenite
13%
Valvulopatie
1%
Pericardite
1%
CMP-NC
1%Neoplasie
2%
CMPR
2%C. Ischemica
9%
Ablazione
4%
CMPD
11%ARVD
11%CMPI
12%
Miocarditi
24%
Indicazioni Cliniche all’indagine RM
Casistica Personale
Indicazioni alla RM cardiaca
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Selezione Paziente
Imaging Avanzato Radiologico del cuore (MSCT/RM)
Secondo filtro
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Selezione del paziente
MSCT
BMI < 40
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Selezione del paziente
MRI
BMI < 40
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Selezione del paziente
MRI
Claustrofobia
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L’accesso all’Imaging Avanzato
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• Campo magnetico statico
• Campi magnetici di gradiente
• Radiofrequenza
Selezione del paziente
MRI
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L’accesso all’Imaging Avanzato
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Selezione del paziente
• Controindicazioni Assolute
• Controindicazioni Relative
• Condizioni Limitanti
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L’accesso all’Imaging Avanzato
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Controindicazioni Assolute alla Risonanza Magnetica
• Clip Vascolari Ferromagnetiche(Aneurismi intracranici)
• Impianti Cocleari (alcuni Tipi)• Protesi Stapediali (Metalliche)• Dispositivi endocorporei
ad attivazione magnetica/elettrica• Protesi del cristallino con anse metalliche
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L’accesso all’Imaging Avanzato
ed il ruolo del Team Multispecialistico
Controindicazioni Assolute alla Risonanza Magnetica
• Scheggie e/o Frammenti Metalliciferromagnetici in sedi nobili
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L’accesso all’Imaging Avanzato
ed il ruolo del Team Multispecialistico
Controindicazioni Relative alla Risonanza Magnetica
• Pace-Maker; ICD; • Gravidanza• Turbe della Termoregolazione• Pompe di infusione (insulina o altro)• Corpi intrauterini (IUD)
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L’accesso all’Imaging Avanzato
ed il ruolo del Team Multispecialistico
Condizioni limitanti la Risonanza Magnetica
• Aritmia
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L’accesso all’Imaging Avanzato
ed il ruolo del Team Multispecialistico
Condizioni limitanti la Risonanza Magnetica
• Difficoltà respiratoria
(Capacità di interazione)
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L’accesso all’Imaging Avanzato
ed il ruolo del Team Multispecialistico
Condizioni limitanti la Risonanza Magnetica
• Presenza di apparecchio gessato• Tatuaggi• Protesi Metalliche Ossee• Cerotti medicati
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L’accesso all’Imaging Avanzato
ed il ruolo del Team Multispecialistico
Potenzialità Diagnostiche
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Densità
Coronarografia Perfusione
Vitalità
Morfologia
Funzione
MSCT
ARVD
Computed FFR
TAVI Atrial mapping
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Segnale
Flusso
Contrattilità
Coronarografia
Perfusione
Vitalità
Morfologia Funzione
T1/T2 Mapping
MRI
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Segnale
Densità
Flusso
Contrattilità
Coronarografia
Perfusione
Vitalità
Morfologia Funzione
MIRATO
OTTIMIZZATO
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TSRM
Expertise tecnologico
IP
Expertise infermieristico
Radiologo
Expertise ImagingCardiologo
Expertise clinico
Indirizzo clinicoOttimizzazione
Radioprotezione
Monitoraggio
Paziente
Gestione
hardware
TEAM
MULTISPECIALISTICO
MIRARE
OTTIMIZZARE
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L’accesso all’Imaging Avanzato
ed il ruolo del Team Multispecialistico
Dr A Di Lenarda Centro CardiovascolareProf. GF Sinagra SC Cardiologia