La struttura di rete a supportodell’ Area Nazionale per la Ricerca

Dott. Marco Visconti, MMG responsabile Co.S. Sistemi Informativi

La formazione e la ricerca scientifica in una Medicina Generale che affronta il cambiamento nel SSN

Bentivoglio (BO) 9-11 Novembre 2007

“Intelligenza”: domande

proposta ANR

Medici di famiglia

Cooperative

Sistema informativo

Le Reti dei MMG delle Coop aderenti al Co.S.

M.ViscontiC

on

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COOP MMG

M. Di Gruppo

M. In Rete

Non associati

Forme Gruppo-Rete

Og

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MG

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Server Sw-House A

Server Sw-House B

Server Sw-House C

M. di Gruppo / in Rete .Reti omogenee: stesso sw

Reti operative esistentiReti operative esistenti

Finalità: gestionearchivi condivisi FA

Rete statisticaRete statistica

Finalità: gestionedati/informazioniper progetti ANR

server regionali

concentratore nazionale

ANR

.Reti “miste”: sw diversiOSM-Connector ® interoperabilità

SpiderMedinterconnettività

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Struttura di rete a supporto attività ANR Co.S.

Rete StatisticaRete Statistica

Viene realizzata una rete periferica di server regionali collegati ad un unico concentratore nazionale

M.Visconti

Concentratore nazionale base di dati anonimi

Permette la realizzazione di: - studi di prevalenza e registri di patologia mappa epidemiologica territoriale

- audit sull’attività professionale/assistenza del singolo MMG, delle FA, della Coop: valutazione impatto modelli organizzativi

Server consorzi regionali

Contengono dati sensibili per - epidemiologia descrittiva, eziologica, trasversale, longitudinale - PDTA condivisi H-territorio

Gestiscono progetti in ambito - regionale - di Cooperativa

SpiderMed

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Server applicativi webnon contiene dati ma solo le web-application necessarie per la gestione dei PDTA

Postazione MMG

Dbase

Web

Tracciato XMLdi scambio

Tool di esportazioneverso tracciato XML

SpiderMedCertificatidigitali

SpiderMed: tool di interconnetività ANR Co.S.

M.Visconti

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Concentratorenazionale ANR

VPN

Server Consorzi Regionali

SpiderMed: componenti lato client 1/3

Certificato host da installare sul PC del MMG - uno per ogni macchina - non ha scadenza

Certificato utente - uno per ogni profilo utente di windows - scadenza annuale

Tool di esportazione procedura di estrazione dati dai dbase dei diversi applicativi aderenti al progetto ANR-CoS verso il tracciato XML condiviso

Postazione MMG

Dbase

M.Visconti

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Connettività internet - ADSL o ISDN - (PSTN)

SpiderMed: componenti lato client 2/3 Postazione MMG

Dbase

Tracciati di scambio condivisi: tracciati record in formato XML per gli applicativi delle swhouse aderenti al progetto ANR-CoS

M.Visconti

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TRX-PDTA verso i server regionalicome base dati comuneper tutti i PDTA

TRX-ANRverso il concentratore nazionaleper la mappa epidemiologicaed i progetti di audit

SpiderMed: componenti lato client 3/3 Postazione MMG

Dbase

VPN Network Privato Virtuale che consente la trasmissione sicura di dati criptati all’interno di tunnel virtuali, provenienti da macchine ed utenti identificati verso: - i server di competenza dei Consorzi Regionali - il concentratore nazionale

Web

M.Visconti

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Connessione alla PKI dedicata - compilazione form profilo utente - certificazione identità utente - richiesta certificato

Installazione Client Kit SpiderMed - installa in automatico certificato host

SpiderMed: procedure di start up lato clientPostazione MMG

Dbase

Installazione certificato utente - utilizza link ricevuto via email dalla PKI

Configurazione client-server - settaggio parametri di configurazione - verifica connessione VPN al server ANR

M.Visconti

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I Server Regionali: FINALITA’

Attività di ricerca autonoma:epidemiologia descrittiva, eziologica,trasversale, longitudinale a livello di singola Coop e/o di Cons. Regionale

PDTA* condivisi Ospedale -Territorioper la gestione di patologie cronicherilevanti per prevalenza, impatto sociale, elevato consumo di risorse economiche

* Percorsi Diagnostico Terapeutici Assistenziali

Server Regionale

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M.Visconti

M.Visconti

I Server Regionali: ATTIVITA’ DI RICERCA

Server Regionale: ospita Database delle singole Coop:

I dbase hanno tutti uguale struttura e organizzazione

Coop A

Coop B

Coop C

Coop D

Coop E

Coop F

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Iatros

Koinè

Millewin

MiraPico

Medico 2000

Medibase

Phronesis

Venere

Probabili

il database della Coop contiene i dati dei pazienti che hanno firmato il consenso prodotti dagli applicativi SpiderMed-compliant in uso ai singoli MMG soci

Server Regionale: ospita Database dei singoli PDTA:

I Server Regionali: GESTIONE PDTA CONDIVISI

diabete

BPCO

scompenso

ipertensione

dislipidemie

I dbase sono uguali per forma (stessa struttura e organizzazione)ma diversi per contenuto

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il database del PDTA contiene solo i dati dei pazienti arruolati, previo consenso, estratti dagliapplicativi SpiderMed-compliantin uso ai singoli MMG socie gli interventi degli specialisti

Iatros

Koinè

Millewin

MiraPico

Medico 2000

Medibase

Phronesis

Venere

Probabili

I Server Regionali: TUTELA E SICUREZZA DEI DATI

Per aprire le cassetta di sicurezza occorrono entrambe le chiavi.

Ogni coop possiede una “cassetta di sicurezza”

(con relativa ed unica chiave) entro cui sono custoditi i valori depositati dai medici soci

Come in una BANCA ...i valori non sono a disposizione dei funzionari !

M.Visconti

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- Informaticamente la cassetta di sicurezza corrisponde al dbase di coop la cui pw di accesso è gestita da un responsabile (uno per ogni coop)

- Informaticamente la stanza blindata corrisponde al server regionale il gestore del server attribuisce un certificato VPN (le diverse chiavi) ad ogni medico socio di coop

Le singole cassette sono contenute in una stanza blindata che si apre con chiavi diverse

Server Nazionale degli Applicativi Web: FUNZIONI

NON contiene datima solo gli applicativi web serviceper la gestione dei PDTA i cui dbasesrisiedono sui server regionali

diabete

scompenso

BPCO

ipertensione

dislipidemie

Applicativi Database PDTA

Server regionali

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I Server Regionali - gestione PDTA: PROGETTO SINAPSIS

Si basa su un portale che rende disponibile per gli operatori autorizzati una serie di applicativi web specifici per ogni PDTA condiviso

dislipidemie

diabete

BPCO

scompenso

ipertensioneH24

Dataset TRX_PDTAnucleo comune

SpiderMed: trasmissione protetta

Scheda sanitaria individuale gestita MdF

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Il Concentratore Nazionale: FUNZIONI

1. Mappatura epidemiologica territoriale: studi di prevalenza e registri di patologiariguardanti malattie “critiche” per diffusione, impatto sociale, elevato consumo di risorse economiche

2. Audit sull’attività di diagnosi-cura-assistenzadel singolo MMG rispetto agli standard EBMper mezzo di indicatori condivisi

Contiene dati resi anonimi prima della ricezione utilizzati dall’ANR al fine di produrre:

3. Valutazione dell’ impatto dei modelli organizzativi(forme associative ACN e Cooperative)

. sia sulla qualità professionale dell’assistenza . sia sui risultati in termini di salute dei cittadini

Server ANR

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1. Mappa Territoriale Epidemiologica

Il primo progetto che è partito:Mappatura Territoriale Epidemiologicarelativa ai dati di prevalenza di malattie croniche“critiche” per diffusione, mortalità, impatto sociale.

La selezione effettuata potrebbe risultare riduttiva, ma si è deciso di privilegiare la completezza e la qualità piuttosto che la quantità delle informazioni raccolte

- Diabete- Dislipidemie- Ipertensione- BPCO- Scompenso cardiaco- Cardiopatie ischemiche- MRGE- Epatopatie croniche- Insufficienza renale cronica

I ricercatori aderenti identificheranno i pazientiportatori di una o più delle patologie in elenco codificandole nell’apposita sezione all’interno

della cartella informatizzata in uso

M.Visconti

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M.Visconti

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2. Audit su attività di diagnosi-cura-assistenza

BPCODiabete

DislipidemieIpertensione

Scompenso cardiaco

Il singolo MMG viene messo in grado di visualizzarecollegandosi al portale ANR

- automaticamente - istantaneamente - senza estrarre nulla dal proprio gestionale di cartella (purchè abbia proceduto all’ upload regolare dei dati anonimizzati)- senza inserire manualmente nulla nel sito

indicatori di evoluzione clinica e di performance professionalerispetto a:

ricerca

MTE SINAPSIS

prassi

Numero (#) di pazienti affetti da Scompenso Cardiaco# pz in terapia con ACE-inibitori # pz in terapia con Sartanici# pz in terapia con beta-bloccanti# pz trattati con diuretici per via parenterale# pz con creatinina sierica > 2,75# pz sottoposti almeno una volta ad ecocardiografia# pz a cui è stato controllato nell’anno in corso BNP

Numero (#) di pazienti affetti da BPCO# pz con FEV1 rispetto al teorico 50 – 80 %

30 -50 % < 30 %

# pz con concomitante Diabete tipo IScompenso cardiaco

# pz in terapia conBroncodilatatori short-acting (beta2-stimolanti e anticolinergici)Broncodilatatori long-acting (beta2-stimolanti e anticolinergici)Corticosteroidi inalatoriAssociazioni di Broncodilatatori long-acting + Corticosteroidi inalatoriCorticosteroidi oraliTeofillina orale

Elaborazione dei dati: esempi di indicatori

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M.Visconti

..... arrivederci in primavera

sarebbeun peccato

lasciarla in garage

M.Visconti