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LA SÉMIOLOGIE RADIOLOGIQUE
• Pr Djebbar
• Dr Djenfi
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LA RADIOGRAPHIE THORACIQUE STANDARD
• Elle constitue l'examen de base en radiologie pulmonaire.
• Son coût est peu élevé et elle donne une vue d'ensemble de tout le thorax.
• Elle permet de surveiller l'évolution d'une affection donnée par la réalisation de clichés
successifs.
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LE CLICHÉ DE FACE :
En position debout.
En incidence postéro-antérieure, c'est à dire face antérieure du thorax appliquée contre
la cassette qui contient le film
En inspiration profonde.
En apnée.
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ANATOMIE RADIOLOGIQUE NORMALE DU POUMON
SUR LE CLICHE DE FACE
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INTERPRÉTATION D’UN CLICHÉ
THORACIQUE DE FACE
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• Identification du cliché
• Critères de qualité
• Étude du contenant
• Étude du contenu
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IDENTIFICATION DU CLICHÉ
• Il faut toujours vérifier :
• Le nom
• Le prénom
• L’âge
• La date et éventuellement l’heure de prise du cliché
• Le sexe (absence ou présence de l’ombre mammaire)
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CRITÈRES DE QUALITÉ
• face stricte : les extrémités internes des clavicules doivent être symétriques
par rapport à la ligne des apophyses épineuses du rachis dorsal
• position debout : la poche à air gastrique contient un niveau horizontal.
• Symétrie : le bord interne des deux clavicules par rapport aux apophyses
épineuses.
• Les omoplates doivent étre dégagées des champs pulmonaire
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En inspiration profonde : on doit pouvoir compter 6 arcs antérieurs de côtes
au niveau d'un champ pulmonaire : c'est ainsi que le 6ème arc costal antérieur
droit doit se projeter au niveau du sommet de la coupole diaphragmatique
droite
Le centrage : on doit voir le 1/3 sup del’abdomen et le défilet cervico -
thoracique et les parties molles.
La pénétration : doit être correct : les vertèbres dorsales situées au dessus du
cœur doivent être identifiées et les vertèbres rétro-cardiaques à peine
visibles, permettant la visibilité des vaisseaux pulmonaires jusqu'à la
périphérie des champs pulmonaires et dans les régions rétro -cardiaque et
rétro-diaphragmatique
Cliché sous-exposé (blanc) mal pénétré (
surexposé (noir) trop pénétré (
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D. I . S . C . P
• Debout
• Inspiration
• Symétrie
• Centrage
• Pénétration
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LE CONTENANT
• Cage thoracique
• Les parties molles
• Le diaphragme
• Le médiastin
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LE SQUELETTE THORACIOUE
• Le rachis dorsal : il est en position médiane et
Bien pénétré environ jusqu'à D5-D6
• Les côtes : elles sont orientées en bas et en avant. Sur un cliché suffisamment pénétré,
on peut analyser les extrémités postérieures des arcs de côtes et les suivre jusqu'à leur
extrémité antérieure.
• Les cartilages costaux : ils ne sont visibles que s'il existe un dépôt calcique à leur niveau
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• Le sternum : il n'est que peu visible sur un cliché de face. En
fait, on ne visualise bien que le bord supérieur du manubrium.
• Les omoplates : les omoplates se projettent en dehors des deux
champs pulmonaires.
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LES PARTIES MOLLES
• Les muscles sterno-cleido-mastoïdiens
• Les muscles pectoraux
• Les ombres mammaires
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LE DIAPHRAGME :
• La coupole diaphragmatique gauche est située plus bas que la coupole
diaphragmatique droite, environ 2-3 cm en dessous.
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LE MEDIASTIN
• Trachée
• Cœur
• Gros vaisseaux
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LA TRACHÉE
• se présente sous la forme d'une bande radio-transparente se
projetant sensiblement sur la ligne des épineuses.
• bifurcation bronchique en projection de la 5eme vertèbre dorsale.
• les bronches souches droite et gauche sont visibles.
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LA PLEVRE :
• A l'état normal, la plèvre des grandes cavités (feuillet pariétal et
viscéral) n'est pas individualisable sur un cliché standard de
face.
• Seule la petite scissure, du fait de son orientation, peut être
visible sous la forme d'une ligne dense horizontale, séparant le
lobe supérieur du lobe moyen.
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LE CONTENU
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LE PARENCHYME PULMONAIRE
Il est constitué par des plages radio-transparentes renfermant
des opacités rectilignes ou curvilignes correspondant aux
arborisations vasculaires, ces opacités étant de densité et
d'épaisseur décroissantes de la région hilaire à la périphérie.
Les opacités d'origine vasculaire
Les arborisations bronchiques
Les hiles : Le hile gauche est plus haut situé que la région
hilaire droite.
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LA DESCRIPTION D’UNE IMAGE RADIOLOGIQUE
• La densité : 2 types d’images
radiologiques pathologiques :
• Clarté :
• Opacité : qui peut être de densité :
Calcique Hydrique graisseuse
Densité élevée Moins élevée Moyenne
Os
calcification
Sang
parties molles
graisse
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• La localisation :
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• La forme: ronde, ovalaire, triangulaire, irrégulière
• La taille : mesurée en cm
• La régularité et la netteté des contours: nets réguliers, nets
irréguliers ou flous
• L’homogénéité de l’image
• Image unique ou multiples
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