LA SINDROME DELL’INTESTINO IRRITABILE(Irritable Bowel Syndrome, IBS)

LA SINDROME DELL’INTESTINO IRRITABILE(Irritable Bowel Syndrome, IBS)

LA SINDROME DELL’INTESTINO IRRITABILE E’ UNA MALATTIA GASTROINTESTINALE CRONICA, CONTINUA O REMITTENTE, CARATTERIZZATA DALLA PRESENZA DI FREQUENTI SINTOMI CHE INCLUDONO DOLORE ADDOMINALE, METEORISMO E ALTERAZIONI DELL’ALVO ( STIPSI, DIARREA O ALTERNANZA DI STIPSI E DIARREA)

LA SINDROME DELL’INTESTINO IRRITABILE E’ UNA MALATTIA GASTROINTESTINALE CRONICA, CONTINUA O REMITTENTE, CARATTERIZZATA DALLA PRESENZA DI FREQUENTI SINTOMI CHE INCLUDONO DOLORE ADDOMINALE, METEORISMO E ALTERAZIONI DELL’ALVO ( STIPSI, DIARREA O ALTERNANZA DI STIPSI E DIARREA)

LA SINDROME DELL’INTESTINO IRRITABILEE’ CARATTERIZZATA DALL’ASSENZA DIALTERAZIONI ANATOMICHE, BIOCHIMICHE,MICROBIOLOGICHE

LA SINDROME DELL’INTESTINO IRRITABILEE’ CARATTERIZZATA DALL’ASSENZA DIALTERAZIONI ANATOMICHE, BIOCHIMICHE,MICROBIOLOGICHE

Epidemiologia

• Negli USA prevalenza del 12-20%

• Dal 20% al 50% delle visite gastroenterologiche

• Esordio prima dei 45 anni

• F/M: 2-3/1

IBS: CRITERI DIAGNOSTICI

CRITERI DI BASEAlmeno 12 settimane, non necessariamente consecutive, nei 12 mesi precedenti, in cui il dolore addominale hapresentato almeno due delle seguenti caratteristiche:• scomparsa a seguito della defecazione• insorgenza correlata con la variazione di frequenza delle evacuazioni• insorgenza correlata con la variazione dell’aspetto delle feciSINTOMI DI SUPPORTO ALLA DIAGNOSI• Anormale frequenza delle evacuazioni (> 3/die, < 3/sett.)• Variazioni dell’aspetto delle feci (caprine, molli, liquide)• Presenza di muco• Meteorismo o senso di distensione addominale• Necessità urgente di evacuare, senso di evacuazione incompleta, sforzo nell’evacuazione

Il dolore addominale nell’IBS

• Variabilità estrema per intensità e sede

• Episodico, crampiforme, quasi sempre diurno

• Aumenta con i pasti, lo stress ed il ciclo mestruale

• Si allevia con emissione di feci o gas

Alterazioni dell’alvo nell’IBS

• Alternanza di stipsi e diarrea

• Prevalenza di stipsi (con sensazione di evacuazione incompleta)

• Prevalenza di diarrea (con mucorrea, diurna)

• Assenza di ematochezia, calo ponderale o febbre

I sintomi intestinali variano per frequenza e gravità, ma nel 40% dei pazienti con IBS la sintomatologia ha frequenza e gravità tali da comportare un significativo deterioramento della qualità di vita ( assenze lavorative, vita sociale ridotta, elevato consumo di farmaci, riduzione dei contatti sessuali, isolamento)

ETEROGENEITA’ SINTOMATOLOGICA NELL’IBSETEROGENEITA’ SINTOMATOLOGICA NELL’IBS

Facile affaticabilitàFacile affaticabilità

DispneaDispnea

Bruciore epigastricoBruciore epigastrico

DispepsiaDispepsia

CefaleaCefaleaDolore toracicoDolore toracico

PollachiuriaPollachiuria

FibromialgiaFibromialgia IpertensioneIpertensione InsonniaInsonnia

AnoressiaAnoressia

DismenorreaDismenorreaDispareuniaDispareunia Attacchi di panicoAttacchi di panico

AnsietàAnsietàDepressioneDepressione

FISIOPATOLOGIA DELL’IBS

Alterazioni motorieAlterazioni motorie

Incrementata sensibilità visceraleIncrementata sensibilità viscerale

S N C

MOTILITA’ DEL COLON E IBS

Nei soggetti con stipsi è stata riscontrata una riduzione dellafrequenza delle onde pressorie giganti propagate da alteratarisposta colinergica con ridotto tono vagale;

Nei soggetti con diarrea è stato osservato un incrementodell’attività motoria propagata da iperattività adrenergica;

I soggetti con IBS, in particolare quelli con dolore addominalee stipsi, esibiscono una esagerata contrattilità del retto e delsigma in risposta al pasto, a farmaci, all’infusione locale di acidibiliari, alle emozioni o stress e alla distensione del retto;

MOTILITA’ DEL TENUE E IBS

Nei soggetti con IBS è stata riscontrata un’aumentata frequenza di gruppi di contrazioni nel digiuno e di prolungate contrazioni nell’ileo;

Nell’IBS la presenza di un’esagerata motilità dell’intestino tenuedurante il sonno, nel corso di prove da stress e dopo iniezione diCCK fa ipotizzare una più bassa soglia e una esagerata rispostaagli stimoli;

IPERATTIVITA’ VISCERALE E IBS

•Incremento della risposta intestinale secretoria agli stimoli;

•Incremento della frequenza di contrazioni esofagee non propulsive e di notevole ampiezza;

•Elevata frequenza di alterazioni dello svuotamento gastrico;

•Elevata reattività della colecisti;

•Anomalie urodinamiche, incrementata reattività della muscolatura liscia bronchiolare, maggiore reattività vasomotoria;

Infiammazione locale

Pregresse infezioniintestinali

Malassorbimentodi acidi biliari

Isterectomia

Allergie e intolleranzea sostanze alimentari

SENSIBILIZZAZIONEGASTRO-INTESTINALE

Intestino irritabile post-infettivo

• 1/3 dei paz con IBS ha una storia di gastroenterite acuta

• ¼ dei paz con enterite batterica (Campylobacter, Salmonella, Shigella) sviluppa IBS

Infiammazione locale

Citochine Cellule infiammatorie

•Stimolazione delle terminazioni nervose sensoriali• Proliferazione e degranulazione dei mastociti

AUMENTO DELLA SENSIBILITA’E DELLA REATTIVITA’ LOCALI

AUMENTO DELLA SENSIBILITA’E DELLA REATTIVITA’ LOCALI

Proliferazione di mastociti

Degranulazione dei mastociti

Danno cellulare, Ischemia, InfezioneAlcol, Farmaci, Stimoli psichici in risposta a stimoli audiovisivi e stress

Terminazioninervose

LA SENSIBILIZZAZIONESENSIBILIZZAZIONE DELL’INTESTINO

PUO’ PERSISTERE SOTTO FORMA DI

MEMORIA TISSUTALEMEMORIA TISSUTALE CHE PUO’ ESSERE

ATTIVATA DA STIMOLI COMPORTAMENTALI

E STRESSANTI COME L’INGESTIONE DI CIBI

E LE EMOZIONI

LA SENSIBILIZZAZIONESENSIBILIZZAZIONE DELL’INTESTINO

PUO’ PERSISTERE SOTTO FORMA DI

MEMORIA TISSUTALEMEMORIA TISSUTALE CHE PUO’ ESSERE

ATTIVATA DA STIMOLI COMPORTAMENTALI

E STRESSANTI COME L’INGESTIONE DI CIBI

E LE EMOZIONI

SISTEMA NERVOSO CENTRALE

INTESTINO TENUE E COLON

DOLOREADDOMINALE

ALTERAZIONIDELL’ALVO

5-HT

IBS E PSICOPATOLOGIA

•Disordini e sintomi psichiatrici hanno una prevalenza tre volte superiore nei pazienti con IBS rispetto a quella rilevata nei pazienti con malattie organiche gastrointestinali

•I sintomi psichiatrici più frequenti sono ansia e depressione, ma fobie, comportamento ossessivo, disturbi del sonno, senso di ostilità, attacchi di panico e abuso alcolico si presentano con una frequenza maggiore rispetto ai soggetti normali

•Associazione con pregressi abusi fisici o sessuali

•I disturbi psicopatologici spesso precedono l’insorgenza dell’IBS

•Lo stress esacerba i sintomi

EVENTI O PENSIERI

Attivazione dell’asseipotalamo-ipofisi-surrene

Attivazione del sistemanoradrenergico del l. ceruleus

EMOZIONI

Riconoscimentodelle cause

Risoluzione (pensiero, comunicazione, azione)

Variazioni delle funzioniviscerali

EVENTI O PENSIERI

Attivazione dell’asseipotalamo-ipofisi-surrene

Attivazione del sistemanoradrenergico del l. ceruleus

EMOZIONI

Riconoscimentodelle cause

Risoluzione (pensiero, comunicazione, azione)

Variazioni delle funzioniviscerali

+

EVENTI DELLA VITA E IBS

•I cambiamenti alterano l’armonia dell’esistenza e richiedono un certo grado di “tensione” mentale per adattarsi ad essi, ma gli eventi ritenuti stressanti implicano sempre una “perdita” o la paura di perdere “oggetti” essenziali per il senso di identità.

•Eventi sia negativi (morte di un parente, divorzio, disoccupazione, pensionamento, mancata promozione, vergogna di essere colti in fallo, perdita dell’integrità personale e dell’autostima) che positivi (matrimonio, nascita di un figlio), ma comportanti una “perdita”, possono causare l’insorgenza dell’IBS nei soggetti predisposti.

•Nei pazienti con IBS la prevalenza di eventi “stressanti”riferiti sia all’infanzia che all’età adulta è maggiore che nei soggetti normali..

2) Le caratteristiche dell’IBS la fanno definire come uno stato di disarmonia mentale e viscerale e non una specifica malattia di ordine medico;

3) L’IBS è una condizione non esclusivamente mentale né fisica, ma il risultato della reazione dell’intero organismo agli eventi della vita;

1) La distribuzione per età e sesso, le modalità di comparsa e scomparsa dei sintomi hanno un andamento simile a quello di alcuni disturbi psichiatrici ( sindromi ansiose, distimie, attacchi di panico, depressione maggiore).

LA MODULAZIONE DA PARTE DEL SISTEMA NERVOSO

CENTRALE DELLE FUNZIONI SENSORIALI E MOTORIE

GASTRO-INTESTINALI SPIEGANO PERCHE’ I SINTOMI

DELL’IBS VARIANO DI GIORNO IN GIORNO,PERCHE’ SI

ALTERNANO STIPSI E DIARREA E PERCHE’ I PAZIENTI

ACCUSANO MARCATE VARIAZIONI DELL’UMORE

Diagnosi

• Di esclusione

• Criteri di esclusione:– Età avanzata– Peggioramento– Diarrea notturna o steatorrea– Febbre, calo ponderale, anoressia– Ematochezia (se emorroidi assenti)

Percorso diagnostico

• Anamnesi personale e familiare, esame obiettivo• Emocromo, glicemia, calcemia, VES, PCR,

funzione tiroidea, EMA e tTG, esame parassitologico feci, coprocoltura, calprotectina fecale

• Colonscopia (> 40 anni)• EGDS (se dispepsia)• Ecografia addome (litiasi biliare?)

TRATTAMENTO DELLA SINDROMEDELL’INTESTINO IRRITABILE

•Placebo (efficace in più del 60% dei casi)

•Rapporto medico-paziente (rassicurazione, informazione, dieta)

•Terapia medica : antispastici, antidiarroici, lassativi, antidepressivi, agonisti della serotonina

•Terapia fisica : massaggi, agopuntura, reflessologia, shiatsu

•Psicoterapia, Biofeedback

•Omeopatia