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La seguridad del paciente, una La seguridad del paciente, una de las dimensiones más de las dimensiones más preciadas de la calidadpreciadas de la calidad
Dr. Hernán MichelángeloMédico de planta del Servicio de Clínica Médica
Coordinador del Area de Auditoría y Calidad del Plan de SaludMiembro del Comité de SeguridadHospital Italiano de Buenos Aires
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Magnitud del problema
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Magnitud del problema
69.1% (1999)1984Cholesterol Screening
75.5% (2001)1982Mammography
48.1% (2000)1981Diabetic Eye Exam
53% (2000)1977Pneumococcal Vaccine
64% (2000)1968 Flu Vaccine
Current rate of useLandmark TrialClinical Procedure
La difusión del conocimiento no parece muy adecuada
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Magnitud del problema
Patients’ care often deficient, study says. Proper treatment given half the time. On average, doctors provide appropriate health care only half thetime, a landmark study of adults in 12 U.S. metropolitan areas suggests.
Medical Care Often Not Optimal Failure to Treat Patients Fully Spans Range of What Is Expected of Physicians and Nurses
Study: U.S.Doctors are
not following the
guidelines for ordinary illnesses
.The American healthcare system,often touted as a cutting-edge leader in the world, suddenlyfinds itself mired in serious questions about the ability of itshospitals and doctors to deliverquality care to millions.
Medical errors corrodequality of healthcare system
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Magnitud del problema
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RAND Study: Quality of HealthCare Often Not Optimal
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UNDERUSE
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UNDERUSE
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Magnitud del problema
● Variación en los servicios– Gran variabilidad– Influencia en la calidad
● Subuso de servicios– Mayor costo– Menor productividad– En EE.UU 18000 muertes por falta de intervenciones
● Sobreuso de servicios– Aumento de costos– Incremento del riesgo
● Mal uso de los servicios– 3.7% de eventos adversos; de ellos, 13.6% de muertes
● Disparidad de calidad– Falta de igualdad y de equidad
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Magnitud del problema
La variabilidad en la atención de la salud es muy amplia
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Variabilidad, su impacto y su estudio
● Jack V Tu y col. compararon los procedimientos de revascularización cardíacos efectuados después de un infarto agudo de miocardio en una población de mayores de 65 años realizados en EEUU y Canadá.
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Variabilidad, su impacto y su estudio
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Variabilidad, su impacto y su estudio
● Queda claro que en los EEUU se realizan mayor cantidad de procedimientos de angiografía y revascularización que en Canadá
● También es claro que los pacientes en EEUU suelen ser recibidos y tratados en centros que tienen la capacidad instalada para efectuar tales procedimientos
● Con esta situación, nos cabe realizar la siguiente pregunta:
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Variabilidad, su impacto y su estudio
● La frecuencia de mortalidad en los primeros 30 días post-IAM es levemente menor en los EEUU que en Canadá (21.4 % vs. 22.3%, P 0.03)
● Sin embargo las frecuencias de mortalidad al añoeran idénticas (34.3% en los EEUU vs. 34.4% en Ontario, P 0.94).
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1
10
100
1.000
10.000
100.000
1 10 100 1.000 10.000 100.000 1.000.000 10.000.000
Number of encounters for each fatality
Tota
l liv
es lo
st p
er y
ear
REGULATEDDANGEROUS(>1/1000)
ULTRA-SAFE(<1/100K)
HealthCare
Mountain Climbing
Bungee Jumping
Driving
Chemical Manufacturing
Chartered Flights
Scheduled Airlines
European Railroads
Nuclear Power
Magnitud del problema
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Incremento de los costos en salud
o Mayor demanda social por Calidad de Vida
o Aumento de la ofertao Imperativo Tecnológicoo Mayor expectativa de vidao Nuevas Patologíaso Crecimiento del parque automotoro Juicios de mala praxis (“Medicina
Judicial”)
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Contradicción de los costos en salud
Determinantes Determinantes EpidemiológicosEpidemiológicos
Biología Humana
Entorno
Estilo de Vida
Sistemas de Cuidados
Contribución a la Contribución a la Reducción de la Reducción de la
MortalidadMortalidad
Afectación Real en Afectación Real en los Gastos en los Gastos en EE.UUEE.UU.
27%27% 6.9%
19%19%
43%
11%
1.5%
1.6%
90,0%
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Necesidad de un cambio ……
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Estrategias a emplear
MejorarMejorar loslosresultadosresultados y la y la
eficienciaeficiencia
MejorarMejorar laslas investigacionesinvestigaciones en en saludsalud
MejorarMejorar loslos procesosprocesos y y laslas políticaspolíticas
MejorarMejorar laslas prácticasprácticas y la y la accesibilidadaccesibilidad
NivelNivel 44
NivelNivel 33
NivelNivel 22
NivelNivel 11
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¿Cómo cruzar el puente?
MEDIRMEDIR
ImplementaciónImplementación
DifusiónDifusiónAdopciónAdopción
EducaciónEducaciónInnovaciónInnovación
¿Dónde estamos?
¿Dónde queremos ir?
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● La información es condición crítica para lograr un cuidado de salud de alta calidad
Claves para promover el cambio
• Integra los servicios y reduce la fragmentación del cuidado
• Mejora la seguridad de los pacientes y reduce los errores
• Aumenta el cuidado basado en evidencia
• Mejora la comunicación
• Mide la perfomance y mejora la calidad
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● La calidad y la mejoría de la calidad debería ser un objetivo prioritario en la organización
Claves para promover el cambio
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● Los procesos de mejoría de la calidad deberían ser una estrategia de negocio en la organización
Claves para promover el cambio
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● El cuidado de salud de alta calidad es una herramienta de seguridad para con el paciente
Claves para promover el cambio
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Barreras para mejorar la calidad
● Falta de un foco claro; falta de objetivos
● Falta de datos comparables● Falta de sistemas de información
automatizados● Políticas de pago no centradas en la
calidad● Falta de sistemas de soporte● Falta de cultura de la calidad
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Crear una cultura de la calidad
• Envolver a todos losempleados
• Mejorar la comunicación
• Establecersistemas de aprendizaje
•• EnvolverEnvolver a a todostodos loslosempleadosempleados
•• MejorarMejorar la la comunicacióncomunicación
•• EstablecerEstablecersistemassistemas de de aprendizajeaprendizaje
• Políticas y procedimientos
• Flujos de trabajo
• Objetivos
•• PolíticasPolíticas y y procedimientosprocedimientos
•• FlujosFlujos de de trabajotrabajo
•• ObjetivosObjetivos
• Establecer el foco en losproblemas y no en laspersonas
•• EstablecerEstablecer el el focofoco en en loslosproblemasproblemas y y no en no en laslaspersonaspersonas
• GenerarTableros de Control
• Elegir losindicadores
• Feedback
•• GenerarGenerarTablerosTableros de de ControlControl
•• ElegirElegir loslosindicadoresindicadores
•• FeedbackFeedback
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¿Por qué preocuparse por la calidad?
● La población está cada vez mejor informada
● Reclama más sobre los servicios de salud
● En algunos lugares opta por la salud en base a indicadores de calidad
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● Preocupación por los costos
● ¿En qué se gasta el dinero?
● ¿Los servicios son necesarios o innecesarios?
● ¿Hacer bien las cosas cuesta menos o cuesta más?
¿Por qué preocuparse por la calidad?
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● Responder a la confianza que los pacientes nos depositan
● Ser consecuentes con el compromiso científico
● Mantener la competencia profesional
¿Por qué preocuparse por la calidad?
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¿Quién define la calidad?
● La definición de calidad de un producto ha de hacerse en función de las necesidades y expectativas de quien lo recibe
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¿Qué es calidad de atención?
● Proveer servicios accesibles y equitativos, con un nivel profesional óptimo, que tenga en cuenta los recursos disponibles y logre la adhesión y satisfacción del usuario
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¿Cuáles son las metas de un cuidado de calidad?
● Seguro● Efectivo● Centrado en el paciente● Oportuno● Eficiente● Con equidad
La calidad deja de ser subjetiva cuando la medimos
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¿Cómo rediseñar los sistemas basados en la calidad?
1. Actual: cuidado basado en los contactosNuevo: atención centrada en la continuidad del cuidado
2. Actual: la autonomía total del profesional aumenta la variabilidadNuevo: cuidado consensuado dando valor al proceso de atención
3. Actual: el control del cuidado en los profesionalesNuevo: los pacientes son el origen del control
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4. Actual: la información es un registroNuevo: el conocimiento es de todos y el flujo de la información circula libremente
5. Actual: las decisiones son basadas en el entrenamiento y en la experienciaNuevo: las decisiones son basadas en la evidencia
6. Actual: no poner en peligro al paciente es una responsabilidad individualNuevo: la seguridad es una prioridad del sistema
7. Actual: el secreto es necesarioNuevo: la transparencia es necesaria
¿Cómo rediseñar los sistemas basados en la calidad?
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8. Actual: el sistema reacciona ante las necesidadesNuevo: el sistema debe anticiparse
9. Actual: la reducción de los costos es buscadaNuevo: los desechos son continuamente disminuidos
10.Actual: preferencia de los roles profesionales sobre el sistemaNuevo: la cooperación entre los médicos es prioritaria
¿Cómo rediseñar los sistemas basados en la calidad?
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¿Por dónde empezar?
1. Rediseñar los procesos del cuidado2. Usar efectivamente la tecnología de la
información3. Manejar el conocimiento y las
habilidades4. Desarrollar equipos de tratamiento
efectivo5. Coordinar el cuidado6. Usar medidas de perfomance para la
medición continua de la calidad
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Hay tres tipos de personas en el mundo:
John Peters
• Aquellos que trabajan para que las cosasocurran
• Aquellos que vigilan que las cosasocurran
• Y aquellos que se preguntan, ¿quéocurrió?
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La complejidad del cuidado clínico
● La escencia de la complejidad esla identificación y la aceptaciónde roles y responsabilidadestanto de los médicos como de los gestores
● La naturaleza compleja del cuidado clínico determina la necesidad de un acercamientoótpimo para esta tarea
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Saber identificar las responsabilidades
● El médico es responsable de proveer un cuidado al paciente de alta calidadsiendo capaz de demostrarpor este método estándaresaceptables
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● Las organizaciones de saludson responsables de:
1. Proveer servicios de alta calidadsiendo capaz de demostrarestándares organizacionalesaceptables
2. Asegurar que los médicos de la organización cumplan con susresponsabilidades individuales
Saber identificar las responsabilidades
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Definición● “Clinical governance” es un
mecanismo poderoso y comprensivo para cumplir con losaltos estándares del cuidadomédico deseado en todo el sistema de salud de manera que la calidad del servicio sea continuamente mejorada.
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Principales componentes de la “Clinical Governance”
● Responsabilidad corporativa
● Programas de mejora de la calidad
● Manejo del riesgo
● Optimizar el desempeño de losprofesionales
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Elementos de la “clinical governance”
● Educación continua ● Conceptos de auditoría moderna● Efectividad clínica● Manejo del riesgo● Investigación● Abertura y franqueza, ética
institucional
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ClinicalGovernance
Educacióncontinua
Auditoríamoderna
Efectividadclínica
Investigación
Manejo delriesgo
Etica y franqueza
Principales componentesde la “clinical governance”
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ClinicalGovernance
Educacióncontinua
Auditoríamoderna
Efectividadclínica
Investigación
Manejo delriesgo
Etica y franqueza
Principales componentesde la “clinical governance”
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Manejo del riesgo
● Proveer un cuidado de calidad es un “negocio” riesgoso
● Hay riesgos para el paciente, para losprofesionales y para la organización
● Estos riesgos son minimizados a través de programas que den garantíade calidad
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Frecuencias de muertes en EEUU
● HIV: 16516
● Cancer de mama: 42297
● Accidentes automovilísticos: 43458
● Entre 44000 y 98000 muertes son debidas a errores médicos
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Costos de los errores médicos
● El costo de la morbi-mortalidad relacionadacon los fármacos en pacientes ambulatorios(Johnson y Bootman)
116 millones de visitas médicas extra cada año76 millones de prescripcionesadicionales17 millones de visitas a las centrales de emergencia8 millones de admisiones hospitalarias3 millones de admisiones a centros de tercer nivel199000 muertes adicionales
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Costo de los errores médicos
● El costo total se estima en 76.6 billones de dólares, compite con el costo del cuidado de los pacientescon diabetes.
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Manejo del riesgo clínico
● El manejo del riesgo clínicopuede definirse como “unamanera de reducir el riesgo de eventos adversos secundarios al cuidado clínico por intermediode una evaluación sistemáticaque intenta prevenir suocurrencia”
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● “Los errores deben ser aceptadoscomo evidencia de sistemasimperfectos, no como sujetosimperfectos”
(Leape, 1997)
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ClinicalGovernance
Educacióncontinua
Auditoríamoderna
Efectividadclínica
Investigación
Manejo delriesgo
Etica y franqueza
Principales componentesde la “clinical governance”
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Lo que ocurre en forma inevitable:
● El conocimiento médico se deteriorarápidamente después de completarnuestro entrenamiento .
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Educación
● En la medicina moderna esINACEPTABLE que los profesionalesde la salud se abstengan de mantenerse con programas de formación continua
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ClinicalGovernance
Educacióncontinua
Auditoríamoderna
Efectividadclínica
Investigación
Manejo delriesgo
Etica y franqueza
Principales componentesde la “clinical governance”
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Auditoria Moderna
● La auditoria clínica es la revisión de la perfomance clínica a través de la observación de los estándaresacordados
● Un proceso cíclico de mejora de la calidad del cuidado clínico
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• es un concepto de mejora• necesita ser parte del trabajo de cada día• debería ser parte de la culturaorganizacional• necesita ser multidisciplinario• no requiere de un costo extra
Auditoria Moderna
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¿Lo hemos alcanzado?
¿Qué estamosintentando alcanzar?
¿Qué podemos hacerpara mejorar las cosas?
¿Porqué no lo hemosalcanzado?
Auditoria Moderna
¿Hicimos lascosas mejor?
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Programas de Gestión de la Calidad
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DATOS
CONOCIMIENTO
INFORMACION
ACCION
Análisis
Entendimiento
Aplicación
Medición
Un esfuerzo integrado de recolectar, procesar,reportar y usar información en salud y conocimiento
para que influya en las decisiones de política, programas de acción e investigación
El Sistema de Información en Salud es una cadena de valor
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Identificar problemas de calidad
● Cualquier problema de calidad es válido para iniciar un ciclo de mejora– siempre que se pueda cuantificar,
analizar y resolver● Un requisito para seleccionar una
oportunidad de mejora es que se trate de algo de lo que somos protagonistas– siempre que tengamos capacidad de
intervención
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ClinicalGovernance
Educacióncontinua
Auditoríamoderna
Efectividadclínica
Investigación
Manejo delriesgo
Etica y franqueza
Principales componentesde la “clinical governance”
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¿Qué proporción del cuidado de la saludestá basado en evidencia ?
● Editorial BMJ : aproximadamente15%
● Kerr White: 15-20%● Archie Cochrane: menos del 10%
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Efectividad clínica
● Técnicas como la evaluación críticade la literatura, el manejo de proyectos, el desarrollo de GPC, protocolos, “clinical pathways” y la implementación de estrategias, son todas herramientas que promuevenla implementación de la mejorevidencia.
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Efectividad clínica
Para alcanzar la efectividad clínicanosotros necesitamos:
● aumentar la base de conocimiento● llevar la información a los puntos de
decisión● estimular el uso de la información
para cambiar las prácticas● monitorear los resultados
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Qué es la medicina basada en la evidencia:
● …the conscientious, explicit, and judicious use of current best evidence in making decisions about the care of individual patient
Sackett 1997
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La práctica de la MBE es la integración de
● la experiencia clínica individualcon la
● mejor evidencia clínica disponibley
● los valores y expectativas de lospacientes
Qué es la medicina basada en la evidencia:
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¿Qué hace un indicador?
Util en el contexto de un Tablero de Control
Basado en evidencia
Elaborado con consenso
Mide lo deseado
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Tipos de sistemas de monitoreo
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Ejemplificación de un sistema de monitoreo
S
TipoPlan
Estabilidad
Accesibilidad
Uso de Servicios
Costos del Cuidado Médico
Efectividad del Cuidado Médico
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Sony®
Informe HEDIS 2008
Efectividad del cuidado médico– Consejo para dejar de fumar
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
2005 2006 2007 2008
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Sony®
Informe HEDIS 2008
Efectividad del cuidado médico– Beta-bloqueantes post-infarto agudo de miocardio
0
20
40
60
80
100
2005 2006 2007 2008
![Page 73: La seguridad del paciente, una de las dimensiones más preciadas … · La seguridad del paciente, una de las dimensiones más preciadas de la calidad Dr. Hernán Michelángelo Médico](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050508/5f997ece4831170850508c8f/html5/thumbnails/73.jpg)
Sony®
Informe HEDIS 2008
Efectividad del cuidado médico– Manejo del colesterol después de un evento
cardiovascular agudo
0 20 40 60 80 100
2005
2006
2007
2008
0 20 40 60 80
2005
2006
2007
2008
Solicitud del LDL-colesterol LDL-colesterol ≤ 130 mg/dl
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Sony®
Informe HEDIS 2008
Efectividad del cuidado médico– Cuidado de la población diabética
0 20 40 60 80
2005
2006
2007
2008
0 10 20 30 40 50
2005
2006
2007
2008
Solicitud del Hb Glicosilada Hb Glicosilada ≤ 7 g/dl
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Sony®
Informe HEDIS 2008
Uso de Servicios– Frecuencia de cesáreas
40.65 %27213.3236721106Totales50.00 %26.0061>50
46.78 %6223.60104729135-49
38.97 %20273.21253579020-3434.29 %703.50842415-19
Frecuencia cesáreas (A/B)
Altas: Partos totales
(B)
Extensión promedio de la estadía
DíasAltas: Partos por cesárea
(A)
Edad
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Sony®
Informe HEDIS 2008
Uso de Servicios– Utilización de fármacos en el ambulatorio
Patrón de consumo
0,00 10000,00 20000,00 30000,00 40000,00 50000,00 60000,00 70000,00 80000,00 90000,00
Menos de 1 año
1-9 años
10-19 años
20-39 años
40-59 años
60-69 años
70-79 años
Más de 80 años
Consumo de fármacos por edad (Troqueles cada 1000 afiliados/año)
0,00
500,00
1000,00
1500,00
2000,00
2500,00
3000,00
3500,00
4000,00
4500,00
Enero Febrero Marzo Abril Mayo Junio Julio Agosto Septiembre Octubre Noviembre Diciembre
Menos de 1 año1-9 años
10-19 años20-39 años
40-59 años60-69 años
70-79 añosMás de 80 años
Consumo de Fármacos por Mes cada 1000 afiliados por Grupos Etáreos
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0 0 0 2 5 917
65 62
182
020406080
100120140160180200
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Calificación del Médico de Cabecera
Análisis de la Calidad Percibida
Encuesta ambulatorio 2008Calificación del médico
de cabecera: la única pregunta que
conforma este dominio a evaluar es
la siguiente:
Queremos saber cómo califica a su médico de cabecera o
personal. Use cualquier número del 0 al 10, donde
0 es el peor médico posible, y
10 es el mejor médico posible,
¿cómo califica a su médico de cabecera o personal?
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Análisis de la Calidad Percibida
Calificación del médico
especialista: una sola pregunta evalúa este dominio, la misma es la siguiente:
Queremos saber como califica al
especialista que usted vio más seguido en los
últimos 12 meses. Use cualquier
número del 0 al 10, donde 0 es el peor especialista posible, y 10 es el mejor especialista
posible, ¿cómo califica al
especialista?
4 0 1 1 413 10
35
47
127
0
20
40
60
80
100
120
140
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Calificación del Especialista
Encuesta ambulatorio 2008
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Análisis de la Calidad Percibida
Encuesta ambulatorio 2008Calificación de la atención médica:este dominio se
encuentra evaluado por la
siguiente pregunta:
Queremos saber como califica la
atención médica que recibió en los últimos 12 meses.
Use cualquier número del 0 al 10, donde 0 es la
peor atención médica posible, y
10 es la mejor atención médica posible, ¿cómo
califica su atención médica
en general en los últimos 12 meses?
2 0 0 1 5 11
30
86 84
127
0
20
40
60
80
100
120
140
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Calificación de la atención médica
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Análisis de la Calidad Percibida
Encuesta ambulatorio 2008Recibiendo el cuidado necesario:Las preguntas que forman parte de
este dominio son las siguientes:
Preg. 7: Desde que tiene este Plan de Salud, ¿tuvo alguna
dificultad para conseguir un médico de cabecera?
Preg. 9: En los últimos 12 meses, ¿tuvo alguna dificultad para
ver a un especialista que usted necesitaba ver?
Pre. 22: En los últimos 12 meses, ¿tuvo alguna dificultad para
conseguir la atención médica, los estudios, o el
tratamiento que usted o su médico creían que era
necesario?Preg. 24: En los últimos 12 meses,
¿tuvo alguna dificultad con demoras para recibir
atención médica mientras usted esperaba una
autorización de su Plan de salud?
Todas estas preguntas, tienen la siguiente escala de
medición:1. Mucha dificultad2. Alguna dificultad
3. Ninguna dificultad0% 50% 100%
1
Recibir la Atención Necesaria
Mucho problemaPoco problemaNingún problema
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Análisis de la Calidad Percibida
Encuesta ambulatorio 2008Recibiendo el cuidado de urgencia o
rápido:Las preguntas que forman parte de
este dominio son las siguientes:
Preg. 14: En los últimos 12 meses, cuando llamó en horario de atención al público, ¿con qué frecuencia recibió la ayuda o los consejos que necesitaba?
Preg. 16: En los últimos 12 meses, cuando usted necesitó
atención inmediata para su problema o enfermedad, ¿con
qué frecuencia recibió la atención tan pronto como
quería?Preg. 18: En los últimos 12 meses,
¿con qué frecuencia consiguió un turno para ser atendido, tan pronto como
quería?Preg. 25: En los últimos 12 meses,
¿con qué frecuencia recibió atención médica dentro de los 15 minutos del horario de su
turno?Todas estas preguntas, tienen la
siguiente escala de medición:
1. Nunca / A veces2. Normalmente
3. Siempre
0% 50% 100%
1
Recibir el Cuidado Rápido
Mucho problemaPoco problemaNingún problema
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Análisis de la Calidad Percibida
Encuesta ambulatorio 2008Comunicación con el médico:
Las preguntas que forman parte de este dominio son las
siguientes:Preg. 28: En los últimos 12 meses,
¿con qué frecuencia los médicos u otros profesionales de la salud lo / la escucharon
con atención?Preg. 29: En los últimos 12 meses,
¿con qué frecuencia los médicos u otros profesionales de la salud le explicaron las
cosas de forma que usted pudiera entender?
Preg. 30: En los últimos 12 meses, ¿con qué frecuencia los
médicos u otros profesionales de la salud mostraron respeto
por lo que usted tenía que decir?
Preg. 31: En los últimos 12 meses, ¿con qué frecuencia los
médicos u otros profesionales de la salud le dedicaron
suficiente tiempo?Todas estas preguntas, tienen la
siguiente escala de medición:
1. Nunca / A veces2. Normalmente
3. Siempre0% 50% 100%
1
Comunicación con el Médico
Mucho problemaPoco problemaNingún problema
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Análisis de la Calidad Percibida
Encuesta ambulatorio 2008Cortesía y respeto del personal
administrativo:Las preguntas que forman parte
de este dominio son las siguientes:
Preg. 26: En los últimos 12 meses, ¿con qué
frecuencia fue tratado/a con cortesía y respeto por el personal administrativo de un consultorio médico
o de un centro de atención?
Preg. 27: En los últimos 12 meses, ¿con qué
frecuencia el personal administrativo se mostró dispuesto o interesado en
ayudarlo como usted pensaba que debía?
Todas estas preguntas, tienen la siguiente
escala de medición:
1. Nunca / A veces2. Normalmente
3. Siempre 0% 50% 100%
1
Cortesía y Respeto del Personal
Nunca / A vecesNormalmenteSiempre
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ClinicalGovernance
Educacióncontinua
Auditoríamoderna
Efectividadclínica
Investigación
Manejo delriesgo
Etica y franqueza
Principales componentesde la “clinical governance”
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Investigación y desarrollo
● La buena práctica profesional siempreambiciona cambiar a la luz de lasevidencias que aportan lasinvestigaciones
● El tiempo en introducir estos cambiossuele ser grande
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Investigación y desarrollo
● Reducir el retraso en el tiempo y la morbilidad asociada requiere ponerénfasis en llevar adelante políticasde investigación
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¿Qué deberiamos hacer?
INVESTIGAR
es lo que hacemos cuando noconocemos la mejor conducta a
tomar ....
….quien investiga estáinteresado en generar nuevo
conocimiento
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Investigación, tecnología y calidad
…es extremadamente dudoso que se use en forma general, a pesar de su valor,
porque su utilización
adecuada requiere mucho tiempo y es
dificultosa, tanto para el paciente
como para el médico, ya que por su característica y esencia es externa y oponente a todos nuestros hábitos y
costumbres …[Anónimo] London Times 1834 "El estetoscopio"
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Tecnología y calidad
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¿Cuándo y cuánto?
BAJO
ALTO
ALTO
IMPA
CTO
COSTO
Hacer Primero Invertir
No Molestarse
Eliminar electrólitos
concentrados
Farmacéutico en UCI
dedicados
Dispensar por Unidosis
Vademecumde bolsillo
Educación prescriptiva
Limitar las abreviaciones
Interacciones droga-comida
Monitoreo automático de Eventos Adversos a
Drogas
Código de Barras
CPOEBombas de infusión
inteligentes
Intervención en base de datos
Órdenes de indicaciones preimpresas
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Integración del cuidado médico
LaboratorioFarmacia
Datos de HCE
Prácticas
Dificultadpara la
intervención
A quiénintervenir? Datos
Administrativos
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PROFILING EN SISTEMAS DE SALUD
Radar de indicadores de efectividad cuidado médico. Período 2005-2008
0102030405060708090
100Rastreo de cáncer de mama
Rastreo de cáncer de cuello uterino
Rastreo de cáncer de colon
Grado de control de la HTA
Solicitud Hb. Glicosilada en DBT
Hb. Glicosilada < 7.0 en DBT
Vacunación Influenza VirusTratamiento de la osteoporosis
Control lipídico en DBT
Control lipídico post-infarto
BB post-infarto
Consejo abandono hábito tabáquico
Examen obstétrico post parto
2005
2006
2007
2008
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ClinicalGovernance
Educacióncontinua
Auditoríamoderna
Efectividadclínica
Investigación
Manejo delriesgo
Etica y franqueza
Principales componentesde la “clinical governance”
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Calidad y Ética
● La calidad es hoy concepto, componente y exigencia fundamental en los servicios de salud
● La ética, por contraste, dimensión tan preciada por la medicina, prácticamente no figura en el discurso de la gestión de calidad
● Las organizaciones no compiten por "ética", del modo que se compite por "calidad" o por "satisfacción de los clientes".
● Necesidad imperiosa: vincular calidad y ética en la prestación de los servicios de salud
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Calidad y Ética
● Ocuparse de la atención de la calidad constituye un imperativo ético
● Visualizar a la calidad y la ética como los extremos de un continuo, lo que significa que cuando centramos nuestra atención en satisfacer las necesidades de nuestros pacientes, también tendremos que hacer el esfuerzo por reflexionar y actuar sobre la base de “lo propio, lo bueno y lo justo”
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Participación de los pacientes en defensa de la calidad
● Grupos focales, informadores clave y otras técnicas de investigación cualitativa
● Encuestas de satisfacción, opinión y expectativas
● Informes de los usuarios
Conocer las necesidades y expectativas es útil para diseñar los procesos de
atención
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● Herramientas potenciales para lograr la participación de los pacientes
Pacientes en defensa de su seguridad
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Pacientes en defensa de su seguridad
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Pacientes en defensa de su seguridad
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¿Qué son los costos de la calidad y la no calidad?
●● Costos de la CalidadCostos de la Calidad– Es la valoración económica de los costos de
personal, material y equipos empleados para el desarrollo de las actividades necesarias para alcanzar los objetivos de calidaddefinidos por la dirección de la institución
●● Costos de la No CalidadCostos de la No Calidad– Es la valoración económica de las pérdidas
negativas no mensurables que ocasionan o podrían ocasionar los fallos de calidad
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¿CÓMO SE MIDE EL COSTO DE LA NO CALIDAD?
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LOS COSTOS OCULTOS DE LA NO CALIDAD
● COSTOS INDIRECTOS DE LA NO CALIDAD– Son intangibles, difíciles de medir, no se detectan en
forma inmediata y son relativos a la PERDIDA DE IMAGEN DE LA INSTITUCION y a la INSATISFACCION DEL USUARIO
• Altas demoradas• Día prequirúrgico injustificado• Demora diagnóstica• Estudios repetidos por pérdidas o mala calidad• Historias clínicas y estudios mal archivados o perdidos• Pedidos de estudios innecesarios• Elevada tasa de infecciones• Incumplimiento de horario• Inadecuado sistema de señalización e información• Dificultades en la accesibilidad telefónica• Registros de mala calidad en la historia clínica • Errores y mala praxis del equipo de salud• Inadecuado mantenimiento edilicio y tecnológico• Falta de atención a las quejas y reclamos• Burocracia administrativa
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Optimizar los costos
● Algunos datos:– Grupo SAGESSA: costos
de fallos de calidad (1997). 7.338.442 €
– Lovelace Health Systems(HMO). 35.800.000 U$S
– Atención primaria región de Murcia (mala calidad en la atención de la gripe). 1.502.530 €
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Uso de caminos clínicos
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Hacia la mejora en el cuidado de la salud
Opinion [Experiencia personal]
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Opinion [Experiencia personal]
Evidencia [Investigación clínica]
Hacia la mejora en el cuidado de la salud
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Opinion [Experiencia personal]
Evidencia [Investigación clínica]
Estándares [Guías]
Hacia la mejora en el cuidado de la salud
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Opinion [Experiencia personal]
Evidencia [Investigación clínica]
Estándares [Guías]
[[Usos y No-Usos] Prácticas
Hacia la mejora en el cuidado de la salud
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Hacia la mejora en el cuidado de la salud
Opinion [Experiencia personal]
Evidencia [Investigación clínica]
Estándares [Guías]
[[Usos y No-Usos] Prácticas[Calidad y seguridad] Performance
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Opinion [Experiencia personal]
Evidencia [Investigación clínica]
Estándares [Guías]
[Usos y No-Usos] Prácticas[Calidad y seguridad] Performance
[Outcome y costos] Valor
Hacia la mejora en el cuidado de la salud
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Gestionar el cambio requiere un modelo
![Page 112: La seguridad del paciente, una de las dimensiones más preciadas … · La seguridad del paciente, una de las dimensiones más preciadas de la calidad Dr. Hernán Michelángelo Médico](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050508/5f997ece4831170850508c8f/html5/thumbnails/112.jpg)
Situación Ideal ....... Situación actual .......
![Page 113: La seguridad del paciente, una de las dimensiones más preciadas … · La seguridad del paciente, una de las dimensiones más preciadas de la calidad Dr. Hernán Michelángelo Médico](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050508/5f997ece4831170850508c8f/html5/thumbnails/113.jpg)
The Doctor (1891) Fildes, Sir Luke (1843-1927)
![Page 114: La seguridad del paciente, una de las dimensiones más preciadas … · La seguridad del paciente, una de las dimensiones más preciadas de la calidad Dr. Hernán Michelángelo Médico](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050508/5f997ece4831170850508c8f/html5/thumbnails/114.jpg)
Ohio State University heart surgeons (1999)
![Page 115: La seguridad del paciente, una de las dimensiones más preciadas … · La seguridad del paciente, una de las dimensiones más preciadas de la calidad Dr. Hernán Michelángelo Médico](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050508/5f997ece4831170850508c8f/html5/thumbnails/115.jpg)
Un pequeño paso que demos cada unode nosotros, es un paso gigante en la búsqueda de mejorar la calidad y la seguridad de los pacientes