La radioterapia nei tumori dell’ anziano tra vecchi dubbi

e nuove certezze

La radioterapia nei tumori dell’ anziano tra vecchi dubbi

e nuove certezze

G. AUSILI-CEFAROProfessore Ordinario Radioterapia

Università “G. d’Annunzio”- CHIETI -

G. AUSILI-CEFAROProfessore Ordinario Radioterapia

Università “G. d’Annunzio”- CHIETI -

30 Marzo 2012

I soggetti con età superiore ai 65 anni rappresentano oggi il 13% della popolazione; in Italia le stime parlano del 20%

Più del 50% dei nuovi casi di tumore sono diagnosticati in pz con età superiore ai 65 anni

Il cancro è la principale causa di morte nelle donne e nell’uomo con età compresa tra i 60 e gli 80 anni

I 65 anni non rappresentano più l’ingresso alla età geriatrica

I soggetti con età superiore ai 65 anni rappresentano oggi il 13% della popolazione; in Italia le stime parlano del 20%

Più del 50% dei nuovi casi di tumore sono diagnosticati in pz con età superiore ai 65 anni

Il cancro è la principale causa di morte nelle donne e nell’uomo con età compresa tra i 60 e gli 80 anni

I 65 anni non rappresentano più l’ingresso alla età geriatrica ISTAT - Annuario Statistico Italiano

Yancik RM, Sem Oncol, 2004

ENTITA’ DEL PROBLEMA

0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22

Japan

Italy

France

UK

Norway

OECD

Canada

Australia

USA

Iceland

0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22

Japan

Italy

France

UK

Norway

OECD

Canada

Australia

USA

Iceland

Popolazione con almeno 65 anni

%

Cancro nel paziente anzianoCancro nel paziente anziano

Rischio relativo per cancroRischio relativo per cancro

Incidenza neoplasie nell’anzianoSedi più frequenti

Incidenza neoplasie nell’anzianoSedi più frequenti

Polmone

Prostata

Colon-retto

Vescica

Altri

Polmone

Prostata

Colon-retto

Vescica

Altri

Polmone

Mammella

Colon-retto

Utero

Altri

Polmone

Mammella

Colon-retto

Utero

Altri

Età>75 aa

Uomini Donne

31,640

14,5

16,9

28,38,7

18,7

13,2

23,5

4,6

NCI SEER Program e NPCR

DATI AIRODATI AIRO

Nel 1993-94 il censimento della associazione eseguito nei

centri di Radioterapia Italiani, evidenziò che il 30% dei pazienti aveva una età

superiore ai 70 anni

Nel 1993-94 il censimento della associazione eseguito nei

centri di Radioterapia Italiani, evidenziò che il 30% dei pazienti aveva una età

superiore ai 70 anni

Paziente

Neoplasia

Radioterapia

Paziente

Neoplasia

Radioterapia

Aspettativa di vitaEtà biologicaComorbidità

BiologiaStadio Capacità evolutiva

Dose VolumeTossicità

Aspettativa di vitaEtà biologicaComorbidità

BiologiaStadio Capacità evolutiva

Dose VolumeTossicità

RADIOTERAPIA NELL’ANZIANORADIOTERAPIA NELL’ANZIANO

PROBLEMATICHE LEGATE AL PAZIENTEPROBLEMATICHE LEGATE AL PAZIENTE

Problematiche legate al paziente anziano

?

DEFINIZIONE DELL’ANZIANODEFINIZIONE DELL’ANZIANO

- anziano “giovane” 65-75 anni

- anziano “vero” 76-85 anni

- “grande” anziano >85 anni

- anziano “giovane” 65-75 anni

- anziano “vero” 76-85 anni

- “grande” anziano >85 anni

ETA’ BIOLOGICA NON CRONOLOGICA!

TRIAL CLINICI NELL’ANZIANOTRIAL CLINICI NELL’ANZIANO

Proporzione tra i pz anziani (> 65 anni) arruolati in trial clinici rispetto al totale della popolazione americana >65 anni con tumore

Talarico, L. et al. J Clin Oncol, 2004

J Clin Oncol 20:2109-2117, 2002

Non ci sono dati per gli over 80

TRIAL CLINICI NELL’ANZIANOsponsorizzati dall’NCITRIAL CLINICI NELL’ANZIANOsponsorizzati dall’NCI

FATTORI LEGATI AL PAZIENTE Aspettativa di vita

FATTORI LEGATI AL PAZIENTE Aspettativa di vita

Età 70 80 90

Uomo 11 anni 6 anni 3 anni

Donna 15 anni 8 anni 4 anni

Aspettativa di vita in rapporto allo stato di salute

Aspettativa di vita in rapporto allo stato di salute

Età (anni) Aspettativa di vita(anni) (donne/uomini)Sano Moderato Malato

65 20.0/15.9 18.5/14.9 9.7/8.5

70 15.8/12.5 14.8/11.8 8.6/7.4

75 12.1/9.5 11.5/9.1 7.3/6.2

80 8.8/7.0 8.4/6.8 5.9/4.5

85 6.1/5.0 5.9/4.9 4.5/3.8

Extermann 2005

Età (anni) Aspettativa di vita(anni) (donne/uomini)Sano Moderato Malato

65 20.0/15.9 18.5/14.9 9.7/8.5

70 15.8/12.5 14.8/11.8 8.6/7.4

75 12.1/9.5 11.5/9.1 7.3/6.2

80 8.8/7.0 8.4/6.8 5.9/4.5

85 6.1/5.0 5.9/4.9 4.5/3.8

Extermann 2005

PROBLEMATICHE CHE CONDIZIONANO IL TRATTAMENTOPROBLEMATICHE CHE CONDIZIONANO IL TRATTAMENTO

•Sindromi Geriatriche

– Malnutritione/ incontinenza urinaria/

deprivazione sensoriale/ stabilità posturale

– Politerapia

– Disturbi Depressivi

– Fragilità

– Riduzione funzionale età correlata

• Fisica

• Cognitiva

Mandelblatt J, Cancer, 2000 Gennari R, Cancer, 2004

Enger SM, JCO, 2006

• Comorbilità

-Patologie Cardiovascolari

-Patologie Respiratorie

-Patologie Endocrine

• Disabilità: limitazioni dello stato funzionale

-Attività di vita quotidiana

… ed inoltre soprattutto in America: - Residenza lontana da centro RT - No Assicurazione privata

Use of Comprehensive Geriatric

Assessment in Older Cancer Patients

Recommendations from the Task Force on CGA of the International Society of Geriatric

Oncology (SIOG)

Use of Comprehensive Geriatric

Assessment in Older Cancer Patients

Recommendations from the Task Force on CGA of the International Society of Geriatric

Oncology (SIOG)

M Aapro, 2004

Distribuzione della co-morbidità, disabilità e sindromi geriatricheDistribuzione della co-morbidità, disabilità e sindromi geriatriche

Tumore mammella

n= 952, età media 76.6

251 (26.4%) « fit »

Tumore prostata

n=324, età media 79.3

39 (12%) « fit »

PROBLEMATICHE LEGATE AL TUMOREPROBLEMATICHE LEGATE AL TUMORE

RADIOBIOLOGIARADIOBIOLOGIA

I dati riguardanti la radiobiologia dei tumori dell’anziano sono scarsi e talora in contrapposizione

I lavori in vitro sono di difficile esecuzione

I lavori su animali hanno dato risultati non definitivi e non confermati nell’uomo

Sembra comunque che la radiocurabilità dei tumori non cambi in funzione dell’età

I dati riguardanti la radiobiologia dei tumori dell’anziano sono scarsi e talora in contrapposizione

I lavori in vitro sono di difficile esecuzione

I lavori su animali hanno dato risultati non definitivi e non confermati nell’uomo

Sembra comunque che la radiocurabilità dei tumori non cambi in funzione dell’età

PRINCIPALI CAMBIAMENTI NELL’ANZIANOPRINCIPALI CAMBIAMENTI NELL’ANZIANO

L’instabilità genetica sembra essere una inevitabile conseguenza dell’invecchiamento *Accumulo di danni al DNA * Diminuzione processi di riparazione DNAEsposizione cumulativa a fattori ambientali ed insulti endogeni

Ruolo dei danni ossidativi nel processo di invecchiamento

L’instabilità genetica sembra essere una inevitabile conseguenza dell’invecchiamento *Accumulo di danni al DNA * Diminuzione processi di riparazione DNAEsposizione cumulativa a fattori ambientali ed insulti endogeni

Ruolo dei danni ossidativi nel processo di invecchiamento

IL CANCRO E L’ANZIANOIL CANCRO E L’ANZIANO

Alcuni tumori hanno comportamenti diversi con il passare dell’età

Leucemia linfoide acuta e linfoma non H hanno prognosi peggiore mentre il tumore della mammella sembra essere meno “aggressivo” in età anziana

Questo si spiega con molti meccanismi biologici tra cui la concentrazione di IL-6 o la presenza di recettori ormonali

Alcuni tumori hanno comportamenti diversi con il passare dell’età

Leucemia linfoide acuta e linfoma non H hanno prognosi peggiore mentre il tumore della mammella sembra essere meno “aggressivo” in età anziana

Questo si spiega con molti meccanismi biologici tra cui la concentrazione di IL-6 o la presenza di recettori ormonali

Lancet JE, Hematol Oncol Clin North Am, 2000Thigpen JT, in CGO, 1998

TUMORE MAMMELLA: RELAZIONE CON FATTORI BIOLOGICI

Relazione inversa tra attività proliferativa tumorale (espressa in TLI) ed età, evidente per ogni variabile biologica

recettori estrogenici

p53

bcl-2 ploidia

PROBLEMATICHE LEGATE AL TRATTAMENTORADIANTE

PROBLEMATICHE LEGATE AL TRATTAMENTORADIANTE

RADIOTERAPIA NELL’ANZIANORADIOTERAPIA NELL’ANZIANO

Delle tre branche della Oncologia, la Radioterapia è quella che sembra essere meglio tollerata

I programmi terapeutici sull’anziano non vengono spesso eseguiti e la Radioterapia è la terapia più disattesa

Delle tre branche della Oncologia, la Radioterapia è quella che sembra essere meglio tollerata

I programmi terapeutici sull’anziano non vengono spesso eseguiti e la Radioterapia è la terapia più disattesa

Ausili-Cèfaro G, Crit Rev Onc Hematol, 2001Balducci L, Elderly:Achievements of GROG, 2004

Scalliet P, Radiotherapy in the Elderly, 2004

RADIOTERAPIA E ANZIANORADIOTERAPIA E ANZIANO

Diversi dati della letteratura indicano che la radioterapia sembra ben tollerata negli anziani anche over 80

Tuttavia questo è valido per pazienti in “buone” condizioni generali e senza molte comorbilità

Diversi dati della letteratura indicano che la radioterapia sembra ben tollerata negli anziani anche over 80

Tuttavia questo è valido per pazienti in “buone” condizioni generali e senza molte comorbilità

Ausili-Cèfaro G, Crit Rev Onc Hematol, 2001Balducci L, Elderly:Achievements of GROG, 2004

Scalliet P, Radiotherapy in the Elderly, 2004

GROG STUDYGROG STUDY

Studio osservazionale del 1994 sul comportamento dei centri di radioterapia nei confronti dei tumori in età > 70 anniLa raccolta dati riguardava caratteristiche inerenti paziente, neoplasia, trattamento proposto e quello eseguito Reclutati 2060 pazienti di cui:1809 (88%) trattati con RT ± chirurgia e/o chemioterapia251 (12%) non eseguivano RT per diversi motivi

Studio osservazionale del 1994 sul comportamento dei centri di radioterapia nei confronti dei tumori in età > 70 anniLa raccolta dati riguardava caratteristiche inerenti paziente, neoplasia, trattamento proposto e quello eseguito Reclutati 2060 pazienti di cui:1809 (88%) trattati con RT ± chirurgia e/o chemioterapia251 (12%) non eseguivano RT per diversi motivi

Ausili-Cèfaro G, Olmi P, Crit Rev Onc Hematol, 2001

GROG: 2060 pazientiGROG: 2060 pazienti

+RT1809 (88%)

No RT 251 (12%)

31% Sola Rt 26% OIL

26% Rt+Chir/Ch 16% No indicazione RT

43% Rt Pall 15% Rifiuto

13% Altro parere

GROG STUDYGROG STUDYDose totale:Dose totale:

Dose(cGy)

Rt da sola Rt+chir e/o chemio

Rt palliativa

Prevista 5800 5200 3700

Erogata 5700 5000 3500

TolleranzaStudio GROG ’95: 2060 paz.TolleranzaStudio GROG ’95: 2060 paz.

ETA’ 70-80 > 801623 437

Sesso M F 1137 923

Ca mammella

1 323 (15,7%)

186 M0

137 M+

ETA’ 70-80 > 801623 437

Sesso M F 1137 923

Ca mammella

1 323 (15,7%)

186 M0

137 M+

TolleranzaStudio GROG ’95: 2060 paz.TolleranzaStudio GROG ’95: 2060 paz.

• Paz M0: 186• Chirurgia : 172 116 QUAD

(67,4%)

• Rt dopo conservativa : Dose Erogata 55,7 Gy Tossicità: Assente ( 3 paz. hanno interrotto il trattamento per alcuni giorni)

• Paz M0: 186• Chirurgia : 172 116 QUAD

(67,4%)

• Rt dopo conservativa : Dose Erogata 55,7 Gy Tossicità: Assente ( 3 paz. hanno interrotto il trattamento per alcuni giorni)

LA MODERNA RADIOTERAPIA NELL’ANZIANOLA MODERNA RADIOTERAPIA NELL’ANZIANO

• Per effettuare un corretto trattamento radiante è fondamentale aumentare la dose sul target riducendola al massimo sugli organi sani

• Ciò è particolarmente importante per i pazienti anziani ai fini di ridurre al massimo la tossicità

• Per effettuare un corretto trattamento radiante è fondamentale aumentare la dose sul target riducendola al massimo sugli organi sani

• Ciò è particolarmente importante per i pazienti anziani ai fini di ridurre al massimo la tossicità

1D: navigazione a vista1D: navigazione a vista1D: navigazione a vista1D: navigazione a vista

2D: navigazione su un piano2D: navigazione su un piano2D: navigazione su un piano2D: navigazione su un piano

4D: navigazione nel tempo4D: navigazione nel tempo4D: navigazione nel tempo4D: navigazione nel tempo

3D: navigazione in un volume 3D: navigazione in un volume 3D: navigazione in un volume 3D: navigazione in un volume

5D: navigazione nella biologia5D: navigazione nella biologia5D: navigazione nella biologia5D: navigazione nella biologia

Evoluzione Tecnica della

Radioterapia nel corso degli anni

Evoluzione Tecnica della

Radioterapia nel corso degli anni

1D: Radioterapia pianificata “a vista”

Tecniche 5D

5D: Navigazione nella Biologia

• Acceleratore Lineare con sistema OBI-Cone Beam• Acceleratore Lineare con TC incorporata• Tomoterapia

• Acceleratore Lineare con sistema OBI-Cone Beam• Acceleratore Lineare con TC incorporata• Tomoterapia

Evoluzione tecnologica della Radioterapia

PAZIENTE ANZIANO E TUMORE DELLA MAMMELLA

PAZIENTE ANZIANO E TUMORE DELLA MAMMELLA

In all three cases the local recurrence rate was significantly higher without RTIn women of 70 and over—56% of them over 75— Hughes et al. (e18, e20) found no difference in 10-year survival (63% versus 61%), which led them to consider administration of tamoxifen alone as sufficient. The other two studies showed a significant reduction in disease-free survival without RT

A total of 49,616 women age 67 years or older with stage I/II disease were

included;

Using the linked Surveillance, Epidemiology and End Results-Medicare data set

from 1992 to 2003;

Women age 80 years or older (80 to 84, 85 to 89, 90 years) with stage I/II

breast cancer compared with younger women (age 67 to 79 years).

Nearly all women (98.3%) received some surgery for early stage breast cancer.Treatment with BCS -RT declined with age, particularly after age 80

Mastectomy was the most common treatment among age 80 to 84 yy

Mastectomy was the most common treatmentBCS -RT declined with age, particularly after age 80

STAGE I

STAGE II

NO RADIOTHERAPY

The risk of dying from breast cancer increased significantly with

age for women age 80 years compared with younger women.

The risk of dying from other causes was greater than the risk of

dying from breast cancer at all ages and stages.

SURVIV

AL

DEATH FOR

CANCEROTHER CAUSE

S

To Treat or Not To TreatTo Treat or Not To Treat

• Dimensioni del T• Margini• Grading• EIC• Età

• Dimensioni del T• Margini• Grading• EIC• Età

PARAMETRI CHE INFLUENZANO LE RECIDIVE LOCALIPARAMETRI CHE INFLUENZANO LE RECIDIVE LOCALI

Analisi retrospettive di fattori di rischio suggeriscono che le pazienti anziane hanno un minor rischio di recidiva locale

Analisi retrospettive di fattori di rischio suggeriscono che le pazienti anziane hanno un minor rischio di recidiva locale

Trial Milano III

EtàRischio di recidiva locale

QUAD QUART

≤45 anni 43% 9%

46-55 20% 6%

56-65 12% 2%

≥66 4% 4%

è possibile omettere la RT nelle pazienti anziane?è possibile omettere la RT nelle pazienti anziane?

Komoike Y, Cancer 2006

1901 pz

Vincent V-H, J Natl Cancer Inst 2004

Beneficio RTNo beneficio RT

9422 paz

La radioterapia può essere omessa?La radioterapia può essere omessa?

Beneficio RTNo beneficio RT

BOOST SI O NO?EORTC Trial 22881/10882BOOST SI O NO?

EORTC Trial 22881/108825318 pazienti con early breast cancer (stadio I, II), margini negativi

RISULTATINo differenze nella % di metastasi e SVV globale a 5

anni

EFFETTI COLLATERALI DEL BOOST- No differenza significativa nel grado di fibrosi- Risultato cosmetico dopo 3 anni di follow up: il boost

ha impatto negativo, ma limitato

CONTROLLO LOCALEPercentuale di RL a 5 anni: 4.3% vs 7.3% (p=0.001)

5318 pazienti con early breast cancer (stadio I, II), margini negativi

RISULTATINo differenze nella % di metastasi e SVV globale a 5

anni

EFFETTI COLLATERALI DEL BOOST- No differenza significativa nel grado di fibrosi- Risultato cosmetico dopo 3 anni di follow up: il boost

ha impatto negativo, ma limitato

CONTROLLO LOCALEPercentuale di RL a 5 anni: 4.3% vs 7.3% (p=0.001)

Bartelink H, N Eng J Med 2001

Nelle pz >60 anni la RL è ridotta dal 4% al 2.5%

Quindi, la riduzione assoluta del rischio di RL dopo Boost di RT è circa 10 volte maggiore nelle pz giovani

Inoltre, nell’EORTC Trial si evidenzia che:

Antonini N Rad Oncol 2007

Con l’aumentare dell’età diminuisce sia il tasso di RL, sia la differenza di tasso di RL tra i due gruppi (boost/no boost)

<40 anni NO BOOST= RL a 5 anni 19.3%

BOOST= differenza 9.8%

>60 anni= differenza 1.9%

In tutte le categorie prognostiche la RT dopo chirurgia conservativa riduce il rischio di ricadute locali

La RT dopo BCS rimane la opzione standard

La omissione della RT può essere proposta come opzione alternativa nell’età “avanzata” con fattori prognostici favorevoli (T1, N0, ER+, G1-2, EIC -, margini chirurgici negativi)

In tutte le categorie prognostiche la RT dopo chirurgia conservativa riduce il rischio di ricadute locali

La RT dopo BCS rimane la opzione standard

La omissione della RT può essere proposta come opzione alternativa nell’età “avanzata” con fattori prognostici favorevoli (T1, N0, ER+, G1-2, EIC -, margini chirurgici negativi)

Quindi, è possibile selezionare pazienti che possono evitare la

RT?

EtàEtà RTRT N° % RLN° % RL

No RTNo RT N° % RLN° % RL

< 70< 70 14.16014.160 5.6%5.6% 3.8013.801 11%11%

70-7470-74 2.0902.090 6%6% 952952 14%14%

75-7975-79 1.4481.448 7%7% 1.0661.066 12%12%

80-8480-84 650650 6%6% 1.1311.131 14%14%

85+85+ 249249 10%10% 1.5071.507 12%12%

Joslyn IJROBP 1999, 44: 821-26

Dati SEER 1983-1992

E’ possibile ridurre il numero di sedute di Radioterapia per

le pazienti anziane?

E’ possibile ridurre il numero di sedute di Radioterapia per

le pazienti anziane?

FRAZIONAMENTI NON CONVENZIONALIFRAZIONAMENTI NON CONVENZIONALIstudio frazioni risultati tox

Fujii et al.Breast Cancer 2008

42.5-47.8 Gy in 16-20 fr

4-yr overall survival= 94.9%4-yr controllo locale= 99%

89% dermatiti6% polmoniti

Yarnold et al.Radiother Oncolol2005

50 Gy (2.0) in 25 fr vs 39 (3.0) vs42.9 Gy (3.3

Risultati cosmetici sono stati 39.6 % 30.3% e 45.7%

Fehlauer et al. Strahlenther Onkol 2005

22 gg (fr 2.5 Gy to 55 Gy, 4x/w) vs convenzionale (28 gg, 2.0 Gy to 55 Gy, 5x/w)

Cosmesi buona in 75% vs 93%

Dolore (18% vs.11%),fibrosi (57% vs. 16%), telangiectasie (22% vs. 3%)

Owen et al.Lancet Oncol

2006

50 Gy in 25 fr39 Gy in 13 fror 42.9 Gy in 13 fr

LR 10 yr=12.1% 14.8% 9.6%

FRAZIONAMENTI NON CONVENZIONALIFRAZIONAMENTI NON CONVENZIONALI

Rappresentano una opzione terapeutica per il paziente anziano

RT accelerata in 2 gruppi di pazienti (<70 e >70 anni)Risultati: stesso controllo loco-regionale, stessa SVV e

stessa tox acuta e tardiva nei due gruppi

Ca mammella = RT ipofrazionata (una sola dose di 6.5 Gy/sett x 6 sett) con buona tolleranza e controllo locale del 81-96%

Maher, IJROBP, 1995

Ca mammella = RT 180 cGyX2 volte al dì x 10Ottimo controllo locale e tolleranza

Rappresentano una opzione terapeutica per il paziente anziano

RT accelerata in 2 gruppi di pazienti (<70 e >70 anni)Risultati: stesso controllo loco-regionale, stessa SVV e

stessa tox acuta e tardiva nei due gruppi

Ca mammella = RT ipofrazionata (una sola dose di 6.5 Gy/sett x 6 sett) con buona tolleranza e controllo locale del 81-96%

Maher, IJROBP, 1995

Ca mammella = RT 180 cGyX2 volte al dì x 10Ottimo controllo locale e tolleranza

Ausili Cèfaro G, Rays, 2002

Allal, Cancer, 2000

NOSTRA ESPERIENZA(anziano e neoplasia mammella)NOSTRA ESPERIENZA(anziano e neoplasia mammella)

Presso “l’U.O. di Radioterapia” di Chieti sono state valutate retrospettivamente dal 1997 al 2005, 1903 pazienti affette da neoplasia mammaria

1659 sono state trattate con chirurgia conservativa seguita da radioterapia e 244 trattate con chirurgia demolitiva seguita da radioterapia

Presso “l’U.O. di Radioterapia” di Chieti sono state valutate retrospettivamente dal 1997 al 2005, 1903 pazienti affette da neoplasia mammaria

1659 sono state trattate con chirurgia conservativa seguita da radioterapia e 244 trattate con chirurgia demolitiva seguita da radioterapia

DONNA ANZIANA E RT: NOSTRA ESPERIENZADONNA ANZIANA E RT: NOSTRA ESPERIENZA

Delle 1903 donne trattate 300 erano over 70

249 sottoposte a QUAD e 51 sottoposte a mastectomia

Le over 70 erano così duddivise per età:

66

28

206

70-75 anni75-80 anni>80 anni

La terapia sistemica utilizzata per le 300 donne over 70 è stata:

54%

20%

13% 13%

solo RT

RT+OT

RT+CT

RT+CT+OT

Tasso recidiva LR

3.7%

Metastasi 37/300

osso 29.7%

encefalo 0.3%

fegato 0.5%

multiple 69.5%

OS 88.5% a 5 anni 74.9% a 8 anni

0 20 40 60 80 100

0.0

0.1

0.2

0.3

Time after surgery (months)

Cru

de c

um

ula

tive in

cidence

local recurrencedistant metastases death

DOSE TOTALE PRESCRITTADOSE TOTALE PRESCRITTA

50 Gy + 10 Gy di Boost in caso di chirurgia conservativa o 54 Gy se EIC

50 Gy su parete toracica se chirurgia demoltiva

50 Gy + 10 Gy di Boost in caso di chirurgia conservativa o 54 Gy se EIC

50 Gy su parete toracica se chirurgia demoltiva

96% delle pazienti ricevevano la dose prescritta

TOLLERANZA AL TRATTAMENTOTOLLERANZA AL TRATTAMENTO

Tossicità acuta (RTOG)

35 pazienti (11.6%) tossicità cutanea G1

15 pazienti (5%) tossicità cutanea G2

2 pazienti tossicità cutanea G3

Tossicità acuta (RTOG)

35 pazienti (11.6%) tossicità cutanea G1

15 pazienti (5%) tossicità cutanea G2

2 pazienti tossicità cutanea G3

CONCLUSIONI (1)CONCLUSIONI (1)

Molto è stato fatto ma molto resta da fare

Necessari studi prospettici e mirati sul trattamento degli anziani

Indispensabile collaborazione con i Geriatri e realizzazione di score di facile esecuzione per valutare la possibilità del paziente a tollerare il trattamento

Molto è stato fatto ma molto resta da fare

Necessari studi prospettici e mirati sul trattamento degli anziani

Indispensabile collaborazione con i Geriatri e realizzazione di score di facile esecuzione per valutare la possibilità del paziente a tollerare il trattamento

CONCLUSIONI (2)CONCLUSIONI (2)La sensibilità dei tumori e la radiocurabilità non sembra essere influenzata dall’età

La tossicità può essere diversa rispetto ai soggetti più giovani

La moderna Radioterapia ha permesso di dare pi dose al target e meno ai tessuti sani migliorando la tossicità

Molto abbiamo imparato dai pazienti anziani che stanno bene ma poco o nulla sappiamo dei pazienti che hanno problemi

La sensibilità dei tumori e la radiocurabilità non sembra essere influenzata dall’età

La tossicità può essere diversa rispetto ai soggetti più giovani

La moderna Radioterapia ha permesso di dare pi dose al target e meno ai tessuti sani migliorando la tossicità

Molto abbiamo imparato dai pazienti anziani che stanno bene ma poco o nulla sappiamo dei pazienti che hanno problemi