La psicopatología masculina y femenina Serafín Lemos Giráldez Universidad de Oviedo

Cuestiones metodológicas de los estudios comparativos

•  Medidas basadas en promedios •  Variabilidad intragrupo vs. intergrupos •  Evaluación sobre muestras representativas •  Superar prejuicios o estereotipos en las

medidas •  No confundir lo general con lo específico

Diferencias sensoriales y en las aptitudes

•  Varones –  Mayor interés por estímulos

visuales. –  Destacan en las capacidades viso-

espaciales. –  Mayor destreza para tareas

mecánicas y para la manipulación de conceptos numéricos.

–  El lenguaje es ‘vertical’ (competitivo)

•  Mujeres –  Mayor sensibilidad al tacto y al

dolor. –  Mayor discriminación auditiva y

localización de los sonidos. –  Sentido del olfato más

desarrollado. –  Mayor fluidez verbal, corrección

gramatical y número de palabras en sus frases.

–  Hacia la edad de 10 años, destacan en razonamiento verbal, en prosa escrita, en memoria verbal, en la pronunciación y en la ortografía.

–  El lenguaje es ‘horizontal’ (social)

Diferencias en las aptitudes II

•  Varones –  El desarrollo del lenguaje tiene

escaso valor predictivo del nivel intelectual posterior.

–  Las habilidades no verbales juegan un papel mucho más prominente.

–  Superiores en velocidad y coordinación de los movimientos corporales gruesos.

–  Más conductas exploratorias; mayor innovación y mayor tendencia al pensamiento divergente e imaginativo.

•  Mujeres –  Las medidas del desarrollo

lingüístico temprano predicen muy bien el nivel intelectual posterior.

–  El desarrollo de la inteligencia tiene lugar primordialmente a través de canales lingüísticos.

–  Superan a los hombres en coordinación fina o destreza manual.

–  La carencia de educación en el periodo preescolar tiene efectos más negativos que en los niños.

Las diferencias dependen del curso temporal del desarrollo

Varones

Mujeres

- +

La variabilidad de las aptitudes

Principales rasgos de la personalidad

•  Inestabilidad emocional (neuroticismo) vs. Estabilidad –  Tendencia a experimentar emociones desagradables: ansiedad, depresión,

fobias.

•  Extraversión vs. Introversión –  Sociabilidad, energía, emociones positivas.

•  Apertura a la experiencia (flexibilidad intelectual) vs. Convencionalismo

–  Curiosidad, imaginación, aventura.

•  Cordialidad vs. Hostilidad –  Cooperación, amabilidad, sensibilidad a las relaciones interpersonales.

•  Minuciosidad vs. Desorganización –  Auto-disciplina, sentido del deber, planificación, responsabilidad, diligencia.

Inestabilidad emocional (neuroticismo) vs. Estabilidad

•  Varones –  Tienden a ignorar sus

emociones, tal vez entregándose a actividades que evitan las rumiaciones.

•  Mujeres –  Mayor predisposición a

estados de ansiedad y depresión.

–  Tendencia a rumiar más los fracasos.

Costa, Terracciano y McCrae (2001): N = 23031, de 26 culturas.

Extraversión vs. Introversión

•  Varones –  Niveles más altos de

dominancia o asertividad. •  Mujeres

–  Más calidez afectiva y conductas de colaboración con los demás.

–  Se comunican más, son emocionalmente más sensibles, poseen más habilidades sociales y se comprometen más profundamente en el mantenimiento de las relaciones interpersonales.

Apertura a la experiencia (flexibilidad intelectual)

vs. Convencionalismo

•  Varones –  Más abiertos hacia las

ideas.

•  Mujeres –  Más abiertas a la estética

y a los sentimientos.

Cordialidad vs. Hostilidad

•  Varones –  Menor cordialidad

•  Mujeres –  Mayor empatía y

sensibilidad a las relaciones interpersonales.

Minuciosidad vs. Desorganización

•  Varones –  Menos disciplinados.

•  Mujeres –  Mayor sentido del deber,

respeto a normas y constancia.

Resumiendo, •  Varones

–  Mayor agresividad, dominancia y motivación de logro.

–  Independientes, audaces y agresivos, más ambiciosos y competitivos.

–  Más propensos a construir el mundo en términos de objetos, ideas y teorías.

•  Mujeres –  Mayor dependencia, más intensa

orientación social, expresión de las emociones y conducta afiliativa.

–  Afectivas, cooperadoras y constantes.

–  Tienden a construir el mundo en términos personales, morales y estéticos.

–  Protestan más vehementemente ante las injusticias; se preocupan más por inculcar hábitos sociales y códigos de conducta; y muestran más interés y sensibilidad por la espiritualidad y la religión.

Rasgos de la personalidad y predisposición a trastornos mentales

•  Inestabilidad emocional (neuroticismo) vs. Estabilidad –  Tendencia a experimentar emociones desagradables: ansiedad, depresión,

fobias.

•  Extraversión vs. Introversión –  Sociabilidad, energía, emociones positivas.

•  Apertura a la experiencia (flexibilidad intelectual) vs. Convencionalismo

–  Curiosidad, imaginación, aventura.

•  Cordialidad vs. Hostilidad –  Cooperación, amabilidad, sensibilidad a las relaciones interpersonales.

•  Minuciosidad vs. Desorganización –  Auto-disciplina, sentido del deber, planificación, responsabilidad, diligencia.

La salud mental

El efecto dominó

Trastornos adaptativos

Trastornos de la personalidad

Síndromes psicosexuales

Trastornos somatoformes

Trastornos de ansiedad

Trastornos afectivos

Psicosis funcionales

Síndromes orgánicos

Cluster A, Cluster B, Cluster C

Trast. de Identidad, Parafilias, Disfunciones sexuales

Unipolar / Distímico, Bipolar / Ciclotímico, Hipomaniaco

Ansiedad generalizada, TOC, Fóbico, Pánico, TEPT, Disociativos

Somatización, Conversión, Dolor psicógeno, Hipocondriasis

Demencias, Delirium

Esquizofrenia, Trast. Paranoides, Psicosis atípicas

Modelo jerárquico de la psicopatología

Comorbilidad, persistencia y naturaleza secuencial de la sintomatología

N

A

D O E

Normalidad

Depresiva

Ansiosa

Obsesiva

Esquizofrénica Gra

veda

d

+

-

Predisposición diferencial a trastornos

•  Varones –  Propensos a externalizar

su malestar: •  Desinhibición / impulsividad •  Deficiente auto-regulación •  Pobre control atencional

–  Prefieren estrategias de afrontamiento agresivas, arriesgadas y hasta peligrosas.

•  Mujeres –  Experimentan mayor

malestar internalizado: •  Ansiedad •  Cavilación •  Quejas somáticas

–  Son más vulnerables a trastornos ansiedad, fobias, y a la depresión.

Consideraciones generales

•  Desde la gestación, los varones son más propensos a padecer trastornos neurológicos y psicopatológicos graves.

•  Más defectos biológicos –  Más casos de ceguera para el color, mayor mortalidad

prenatal, mayor mortalidad y morbilidad durante la infancia, mayor susceptibilidad a muchas enfermedades, más trastornos del aprendizaje y de la conducta, y más casos de retraso mental.

Frecuencias de diversos trastornos del desarrollo

Trastornos del desarrollo Proporción Varones : Mujeres

Trastornos de la lectura 3 : 1 Retraso mental 1,5 : 1 Tartamudez 3 : 1 Trastornos del espectro autista 4-5 : 1 Trastorno de déficit de atención con hiperactividad

4-9 : 1

Trastornos de conducta 3-4 : 1 Trastorno estereotipado del movimiento 3 : 1 Fuentes: NCS (National Comorbidity Study) DSM-5 ECA (Epidemiological Catchment Area) ICPE (International Consortium in Psychiatric Epidemiology)

Frecuencias de los trastornos de la personalidad

Personalidades anormales Proporción Varones : Mujeres

Personalidades extrañas: Paranoide Esquizoide Esquizotípica

mayor : menor mayor : menor mayor : menor

Personalidades inmaduras: Antisocial Límite Histriónica Narcisista

3 : 1 1 : 3

menor : mayor 1,6 : 1

Personalidades temerosas: Evitativa Dependiente Obsesivo-compulsiva

= menor : mayor

= Fuentes: NCS (National Comorbidity Study) DSM-5 ECA (Epidemiological Catchment Area) ICPE (International Consortium in Psychiatric Epidemiology)

Frecuencias de los trastornos de ansiedad

Tipo de trastorno Proporción Varones : Mujeres

Agorafobia + Trastorno de pánico Fobias específicas:

Animales Alturas Sangre, heridas, inyecciones

Fobia social Trastorno obsesivo-compulsivo Trastorno de ansiedad generalizada

1 : 3

1 : 3-5 1 : 3 1 : 3

1 : 2-3 2 : 1 1 : 2

Trastorno de somatización Hipocondriasis Trastorno dismórfico corporal Trastorno disociativo (personalidad múltiple)

1 : 2-3 = =

1 : 3-9 Fuentes: NCS (National Comorbidity Study) DSM-5 ECA (Epidemiological Catchment Area) ICPE (International Consortium in Psychiatric Epidemiology)

Otros trastornos

Tipo de trastorno Proporción Varones : Mujeres

Anorexia Bulimia Dependencia del alcohol Dependencia de drogas Depresión mayor Trastorno bipolar (Suicidio)

1 : 15 1 : 10 5 : 1 2 : 1 1 : 3

= 5 : 1

Fuentes: NCS (National Comorbidity Study) DSM-5 ECA (Epidemiological Catchment Area) ICPE (International Consortium in Psychiatric Epidemiology)

La expresión de la psicopatología: dimensiones clínicas I

Dependencia de substancias

Conducta antisocial

Conducta desinhibida

E1 En

E ds1 E dsn E can E ca1 E cdn E cd1

Banda ancha, más general

Banda estrecha, más específica

Externalizante

La expresión de la psicopatología: dimensiones clínicas II

Trastorno de ansiedad

Depresión Trastorno somatoforme

E1 En

E ta1 E tan E tan E ta1 E tsn E ts1

Banda ancha, más general

Banda estrecha, más específica

Internalizante

Dimensiones clínicas (predisposición según el sexo)

Trastornos del pensamiento

Varón Mujer Estilo sexual

Deterioro

Externalizante Internalizante

La etiología: Tipos de causas

•  Causa suficiente (o factor monocausal)

•  Causa necesaria

•  Causas contribuyentes (factores de riesgo)

La acción de las causas •  Causas remotas

–  Predisponentes

•  Causas próximas –  Precipitantes –  De mantenimiento

•  Vulnerabilidad vs. Protección (dimensión endógena)

•  Riesgo vs. Compensación (dimensión ambiental)

•  Equifinalidad vs. Multifinalidad

Factores causales

•  Biológicos –  Genéticos –  Neurológicos –  Hormonales –  Constitucionales

•  Ambientales –  Adversidades, traumas –  Pobreza –  Rechazo –  Maltrato –  Disciplina dura –  Trastorno mental en los padres –  Conflicto marital –  Vecindarios violentos, etc.

Vulnerabilidad

Riesgo

Factores biológicos •  El desarrollo del cerebro del varón es aproximadamente un

10% más lento que el de la mujer. •  El desarrollo de la corteza frontal, caudado y lóbulos

temporales es más rápido en la mujer. –  Toma de decisiones –  Autoconciencia (insight) –  Razonamiento –  Control inhibitorio

•  La testosterona, en el ambiente intrauterino, determina estas diferencias.

•  En la pubertad, la testosterona disminuye la actividad del eje hipotalámico-pituitario-adrenal (HPA).

•  Los estrógenos aumentan la actividad del eje HPA. •  Consecuencias de las diferencias biológicas:

–  Regulación o control emocional –  Impulsividad –  Sensibilidades sociales

¿Cómo explicar las diferencias?

•  Hipótesis biológica –  Las diferencias en la conducta son un reflejo

directo de diferencias temperamentales innatas.

•  Hipótesis sociocultural –  Las diferencias se deben a factores de

aprendizaje social y cultural (roles, expectativas…).

•  Hipótesis biosocial –  Tanto los factores biológicos como la

educación y el trato diferenciado interactúan como causas próximas de las diferencias.

La relación entre la vulnerabilidad y el estrés

Trastorno grave

Trastorno leve

Trastorno leve

Umbral para el trastorno

Extremo

+

Nivel de Estrés

- Bajo

Resistente Vulnerable

Grado de vulnerabilidad

BIEN

MAL

- +

Regulación emocional

•  Estrategias para regular o controlar las emociones negativas –  Re-evaluación –  Aceptación –  Solución de problemas –  Disminución de la atención

•  Procesos de aumentan y prolongan las emociones negativas –  Rumiación –  Supresión –  Evitación

Diferencias en la regulación emocional

•  Mujeres –  Toman más conciencia de las

emociones. –  Definen y conceptualizan más sus

emociones, mediante lenguaje interno.

–  Mayor comprensión y análisis de sus emociones.

–  Hacen más intentos por cambiarlas.

–  Tienden a hacer atribuciones estables e internas.

–  Mayor apertura o comunicación de sentimientos.

–  Mayor propensión a la rumiación.

–  Consecuencia: •  Mayor riesgo de depresión y ansiedad.

•  Varones –  Experimentan tantas emociones

como las mujeres. –  Prestan menor atención a las

emociones o comprensión de las mismas.

–  Propensos a una regulación automática y no consciente de las emociones.

–  Predominan atribuciones a factores situacionales.

–  Tienden a la supresión y la evitación

–  Consecuencia: •  Mayor riesgo de uso del alcohol.

Modelo integrado de los trastornos afectivos

Vulnerabilidad biológica

Vulnerabilidad psicológica

Acontecimiento vital estresante

Atribuciones negativas Sensación de desesperanza

Actitudes disfuncionales Esquema negativo

Activación de las hormonas del estrés, con efectos de

gran alcance en los neurotransmisores

Problemas en las relaciones interpersonales y falta

de apoyo social

Trastorno afectivo

Influencias psicológicas

•  Acontecimientos vitales estresantes –  Lo importante de los AV es el contexto en el que ocurren y el

significado que la persona les atribuye. –  Entre un 50 y 80% de las personas que experimentaron un AV

no se deprimen; lo que sugiere que interaccionan con otros factores de vulnerabilidad genética o psicológica. Los procesos psicológicos implicados incluyen:

•  La ‘indefensión aprendida’. •  Los estilos atribucionales (interno, estable y global). •  Los estilos cognitivos negativos (sobre-generalización); que

conducen a la tríada cognitiva.

Auto-descubrimiento y búsqueda de ayuda

•  Varones –  Tienden a afrontar el estrés

mediante el poder y el control, y no revelando sus vulnerabilidades.

–  Perciben pedir ayuda a los problemas personales como un signo de debilidad, una intolerable pérdida de poder y de control personal.

–  Hacen menos consultas médicas y psicológicas que las mujeres.

•  Mujeres –  Comunican más sus

experiencias y sus problemas.

–  Conceden más valor al apoyo social y a las conductas de prevención de la salud.

–  Buscan y reciben más apoyo social en épocas de estrés o problemas de la vida.

–  Son diagnosticadas con mayor probabilidad de algún trastorno mental o nervioso.

En síntesis,

•  Las diferencias entre ambos sexos son un hecho biológico y psicológico incontrovertible: –  Funcionamiento endocrino. –  Velocidad de maduración física. –  Organización funcional del cerebro. –  Habilidades o destrezas cognitivas –  Rasgos de personalidad, respuesta al estrés, etc.

•  La igualdad no significa semejanza. •  La igualdad de derechos no se debe alcanzar

repudiando las diferencias biológicas y psicológicas.

¡Gracias!