La prévention de la chronicité à travers quelques pistes

Présenté dans le cadre de la journée de formation à l’intention de DSF

Offerte par Optima

© Marie-France Coutu, 2015, toute reproduction

partielle ou totale interdite

1

Marie-France Coutu, Ph. D., Psychologue

Professeure titulaire, Directrice du microprogramme en

gestion de l’invalidité

École de réadaptation

La prévention de la chronicité à

travers quelques pistes

Déclaration de conflits d’intérêts

Afin de respecter les règles d’éthique en

vigueur, je déclare que je n’ai aucun conflit

d’intérêts potentiel avec une société

commerciale.

Objectifs de la formation

À la fin de la formation, le participant sera

capable de:

nommer trois facteurs de risque de

chronicité émergents sur lesquels il peut

agir;

évaluer la représentation de la condition de

santé

nommer les composantes essentielles d’une

prise de décision partagée


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2

Plan de la présentation

Mise en contexte

Facteurs de risque émergents pour un non-

retour au travail

Représentations

Inquiétudes

Alliance

La prise de décision partagée

Piste d’action innovante

Mises en situation

Mise en situation - 1

Un conseiller en réadaptation communique avec un

travailleur ayant une incapacité au travail. Après

avoir présenté le rationnel de son choix, il indique

au travailleur qu’il sera pris en charge par une

équipe multidisciplinaire en réadaptation au

travail.

Le travailleur se présente le lundi suivant à la clinique.

Est-ce une prise de décision partagée ?


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3

Mise en situation – 2 - Maurice

Mise en situation – 2 - Maurice (suite)


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4

Traduction libre de

Loisel et al. 2005

Culture et politique

Travailleur ayant une

incapacité Ag

en

t

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nis

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on

Physique

Cognitif

Affectif

Relations sociales

Poste

Département

Environnement externe

Organisation

Md

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Relation avec le travail, programme d’aide aux employés,

travail allégé

Systè

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Système personnel / Adaptation personnelle

Systè

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Système de l’entreprise

Paradigme de l’incapacité au travail

Truchon, M., Schmouth, M.È., Côté, D., Fillion, L., Rossignol, M., Durand, M.J.

“Absenteeism Screening Questionnaire (ASQ): A new tool for predicting

long-term absenteeism among workers with low back pain”. Journal of

Occupational Rehabilitation, 2012, 22(1), p. 27-50.

Comment repérer les dossiers à

risque de chronicité -

musculosquelettique


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5

1. Représentation de

l’état de santé

Facteurs clés émergents qui

influencent le retour au

travail?

Qu’est-ce qu’une représentation?

Définition:

Un ensemble organisé d’informations,

d’opinions, d’attitudes et de croyances à

propos d’un objet donné

Elle est fortement marquée par des valeurs

sociales

(Abric, 2003)

Comment elle se forme?

Construite par une personne pour faire du sens avec

la maladie

Élaborée à partir de1 :

l’expériences vécues ou observées de la maladie;

la cueillette d’information auprès de professionnels de la

santé, les médias ou la famille;

l’interprétation de l’information

1 (de Ridder, & de Wit, 2006; Flick, 1993; Furnham, 1994; Lawton, 2003; Leventhal

et al., 1997; Murray, 1990)


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6

Caractéristiques de la représentation

La représentation ne repose donc pas sur une

évaluation rationnelle ou scientifique1-2

La représentation peut être plus ou moins conforme à la

réalité biomédicale2.

Encore plus marquant si l’individu obtient des renseignements

contradictoires sur sa maladie/son état de santé

1(Jodelet, 1989; Massé, 1995) 2 (Leventhal et al. 1984)

Représentation

de la maladie

Causes probables

Attente d’efficacité

personnelle

et

Habiletés réelles

Attentes relatives

à l’efficacité du

traitement

Conséquences

de la condition

Diagnostic

et manifestations

Perception

de contrôle

Adaptation de

Leventhal et al. (1980)

Évolution

du problème

Une représentation Vs des

représentations: la douleur

Les différentes représentations de la douleur

Normale

Anormale

Nécessaire


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7

Modèle d’autorégulation

Adaptation du modèle de Leventhal et al. 1980; Coutu et al. 2005

Adaptation du modèle de Leventhal et al. (1980; Coutu et al. (2005))

Modèle d’autorégulation

Aller au-delà des pensées et des

conséquences… sa logique


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8

La représentation:

constat de la recherche

Pas besoin d’être parfaitement en lien avec le savoir scientifique

Cohérente et fonctionnelle

Pas le nombre de symptômes: l’interprétation

Malgré:

Représentation physiologique du problème

Gravité

Peut changer dans le temps

(Coutu et al. 2010; O’Hagan et al. 2013)

But: Reprise de l’activité

Compréhension des professionnels

Compréhension du travailleur

Évaluer la représentation

en 2 questions!

« Pensez-vous que vous serez de retour

au travail dans 3 mois? »

« Qu’est-ce qui vous fait dire cela? »


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9

http://qrit.recherche.usherbrooke.ca/fr/home

Gratuit et validé en musculosquelettique

Pour info. : Marie-Elise Labrecque

450-463-1835 poste 61750

Questionnaire sur les

représentations de l’incapacité au

travail

Origine du questionnaire

Revue critique (Coutu et al., 2008)

7 questionnaires : mesurent plus d’une composante de la

représentation

Illness Perception Questionnaire-Revised (IPQ-R) prometteur

Seulement pour des problèmes de santé http://www.uib.no/ipq/

Adaptation de l’IPQ-R avec experts

Incapacité au travail pour TMS

Représentation de la maladie

Questionnaire des représentations liées à

l’incapacité au travail (Albert, et al. 2013)

Questionnaire auto-administré: env. 30 min.

Validé pour une clientèle adulte en incapacité au travail entre 3

mois à 1 an due à un TMS non spécifique

88 items répartis en 9 dimensions

Identité, Durée aiguë/chronique, Durée cyclique, Conséquences, Représentation

émotionnelle

Contrôle personnel, Traitement, Cohérence

Causes

REPRÉSENTATION DE L’ÉTAT DE SANTÉ





http://www.uib.no/ipq/


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10


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11

1. Qu’est-ce qui a causé votre problème ?

2. Quels sont les symptômes de votre problème ?

3. Est-ce un problème grave ? Va-t-il durer longtemps ?

4. Quelles sont les conséquences de ce problème ?

5. Quel genre de traitement devriez-vous recevoir pour

améliorer votre condition de santé ?

6. Quels sont les résultats les plus importants que vous

attendez de ce traitement ?

7. Qu’est-ce qui vous fait le plus peur par rapport à votre

condition de santé actuelle ? 1(Kleinman, et al., 1978)

Entrevue pour tous les types de problèmes1

2. Les inquiétudes



travail?


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12

Continuum

Non-pathologique Pathologique

Représentations Inquiétudes excessives

Trouble de l’anxiété généralisée

Thèmes d’inquiétudes (Coutu et al. 2011)

Mort

Vie en générale

Avenir, vieillesse, futur

Finances / comptes / budget

/ argent

Jugement des autres

Autres

Permis de conduire

Auto

Politique

Monde négatif

Gang de rue

Société et un malade

Loisirs / sports / activités /

tâches ménagères

Autonomie / mobilité / liberté

Retraite

Retour à une vie normale

Famille et amis

Relation de couple

Relations interpersonnelles

Rôle de parents et d’époux

Divorce

Garde d’enfants

Finances

Thèmes d’inquiétudes (suite)

Réadaptation

Résultat

Retour au travail

Exposition au

travail

Réapprendre à

travailler

Réaction du

corps à long

terme face au

RAT

CSST

Travail

Changer

d’emploi

Avenir

Stabilité

Sécurité d’emploi

Relations de

travail

Répondre aux

exigences

Compétences

Employeur

Santé/ maladie/

bien-être

Liées à l’incapacité

Risques de

blessures,

dommages à long

terme ou guérison

Résultats médicaux

Incapacité/capacité

Douleur/ maux de

dos/ lésion

Santé physique

Santé mentale

Manque de sommeil

Confort


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13

% de gens ayant un trouble d’anxiété

généralisée (TAG) (Coutu et al. 2013)

50%

22%

27%21%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

T1: Prise en charge

(N=36)

T2: Exposition au travail

(N=18)

T3: Reprise 50% du travail

(N=11)

T4: Fin du programme

(N=19)

Différence dans le temps significative (p<.001), sauf entre les temps 3 et 4

48,1548,64

53,59

62,78

27

37

47

57

67

77

T1: Prise en charge

(N=36)


(N=18)


(N=11)


(N=19)

(E.S. 4,11)(E.S. 4,61)

(E.S. 5,19)

(E.S. 4,60)

Niveaux

comparables à:

TPA TAG

Arthrite,

Dystrophie,

Ataxie

Étudiants

Population

générale

Intolérance à l’incertitude

État dépressif (Coutu et al. 2011)

16,81

15,44

12,97

10,02

0

5

10

15

20

25

T1: Prise en charge

(N=36)


(N=18)


(N=11)


(N=19)

(E.S. 1,84)

11,54) (E.S. 2,19)

11,54)

(E.S. 2,59)

11,54)

(E.S. 2,19)

11,54)

Niveaux

comparables à: Dépression

modérée

Dépression

sévère


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14

3. L’alliance de travail



travail?

Alliance de travail

Définition:

Accord sur un but commun

Assignation d’une tâche ou d’une série de tâches

pour atteindre le but

Élaboration d’un lien émotif entre le client et le

professionnel.

(Bordin, 1979)

Alliance de travail (suite)

Écart entre patient et intervenant :

Associé à un mauvais pronostic

Prise en charge plus longue sans amélioration

Fin prématurée du traitement

(Daykin & Richardson, 2004;

Turk et al., 1986; Coutu et al. 2012)


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15


Écart

perception des causes

attentes de guérison

Postulat:

Si le problème n’est pas compris de la même

façon, le plan d’action et les critères pour évaluer

l’efficacité seront différents (Daykin & Richardson, 2004; Turk et al., 1986)


La qualité de la communication/relation

semble ressortir comme un élément important.

Le piège de la persuasion

Le piège de motiver

…ou comment systématiser l’alliance

de travail

La prise de décision partagée


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16

Prise de décision partagée PDP

Définition

Relation entre le patient et l’intervenant où il y a :

échange d’information

expression et discussion des préférences

accord sur les buts et le plan d’action à adopter

suivi pour évaluer et réajuster les modalités

Nécessite d’avoir plus d’un choix Statu quo

(Charles et al., 1999)

La PDP (suite)

Valeur-ajoutée

Approche structurée

Facilite l’identification d’un but et d’un plan

d’action réaliste

↘ résistances des employés

responsabilisation

leurs valeurs

La PDP (suite)

Valeur-ajoutée

Améliorer le confort décisionnel

différentes options impliquant un risque, une perte, du

regret ou pouvant s’inscrire à l’encontre de valeurs

personnelles.


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17

Une décision de qualité

Congruence

Choix

Ce que la

personne

informée

valorise

International Patient Decision Aids Standards 2006

PDP en contexte d’incapacité au travail

Programme/démarche de retour au travail

Point de

décision sur les

options

Le programme de prise de

décision partagée en

réadaptation au travail


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18

Programme détaillé

Objectifs

Ressources (matérielles et humaines)

Activités

Indicateurs

Objectifs

Long terme : Maintien durable au travail

Moyen terme : Retour sécuritaire

Court terme :

Selon trois phases :

1. Établir et maintenir une alliance de travail

entre tous les acteurs

2. Favoriser un processus de délibération efficace

3. Mettre en œuvre l’option/plan d’action choisi

Objectifs

Ressources

Activités

Indicateurs

Ressources

Humaines

Accompagnateur pour soutenir la

décision

Matérielles

Canevas/Guides d’entrevue

Objectifs

Ressources

Activités

Indicateurs


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19

Ressource matérielle:

Canevas d’entrevue - délibération

Proposer la façon de procéder lors de la

rencontre

Nommer la situation

Identifier un objectif

Identifier façon de travailler

Identifier un plan d’action commun

terminer avec : « qu’est-ce que vous en pensez ? »



Proposer la façon de procéder lors de la rencontre + « qu’est-ce que vous en pensez ? »

« Votre médecin a identifié que vous êtes prêtes à effectuer un retour au travail (situation). On se rencontre donc environ 30 minutes pour préparer votre retour au travail (objectif). Je vous propose de me faire part de votre perception de la situation, je pourrai vous partager la mienne (fonctionnement), afin que l’on puisse établir ensemble un plan d’action réaliste (plan d’action). Qu’est-ce que vous en pensez? »



Identifier le problème et s’assurer qu’il est

partagé par vous et le travailleur

« Donc, si je comprends bien ce que vous me dites, ce

qui vous pose le plus de problème est d’avoir une pile

de dossiers sur votre bureau et les commérages des

collègues, est-ce que j’ai bien compris?


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20



Identifier un objectif commun

« Quel pourrait être notre objectif par rapport au

retour au travail? »

Rendre la décision explicite :

« Vous avez une décision à prendre concernant….

nous allons compléter un outil qui aide à prendre une

décision avec laquelle vous serez serein »

Guide personnel d’aide à la décision

O’Connor et al. (2011)

https://decisionaid.ohri.ca/decguide.html

Guide d’aide à la décision




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21



Atteindre un accord sur l’option

OU

Reporter explicitement la décision

Délai acceptable

La décision peut être revue


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22

Activités

Consulter le dossier

Préalable à la rencontre de PDP

Entretien téléphonique

Préalable à la PDP

Mise en œuvre de l’option

Rencontre individuelle

Phase de délibération

Mise en œuvre de l’option

Objectifs

Ressources

Activités

Indicateurs

Indicateurs

Liés à chaque objectif

Mesurés par des outils validés

Objectifs

Ressources

Activités

Indicateurs

Qu’est-ce qui influence

l’implantation de la PDP ?


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23

Qu’est-ce qui influence l’implantation de la

PDP ?

Résultats d’une 1ère étude d’implantation1 Facilitants : Formation sur l’approche de PDP

Outils qui aident à systématiser l’approche

Lors de la délibération, rencontre limitée entre un intervenant et le travailleur pour échanger sur l’option à retenir

Avoir des solutions créatives lors de difficultés mineures/modérées

1 Coutu et al. (en évaluation) rapport IRSST.

Qu’est-ce qui influence l’implantation de la

PDP ?

Résultats d’une 1ère étude d’implantation1

Défis :

Communication entre les acteurs

Compréhension et but commun

Clarification des rôles et responsabilités

Négociation

1 Coutu et al. (en évaluation) rapport IRSST.

Cas types Cas type 1

n = 2

Retour au travail :

progression

positive et action

concertée

Cas type 2

n = 14

Retour au travail :

divers écarts,

mais résolution

créative

Cas type 3

n = 14

Absents du travail

Sans regret

n = 11

Avec regret

n = 3

Compréhension

commune entre

tous les acteurs

Oui Partielle Non Partielle

Alliance entre

les acteurs

Oui Partielle Non Non

Obstacles Non Oui, mineurs à

modérés

Majeurs Majeurs

Modification

obstacle

S/O Oui Non Oui, décision non

partagée

Statut de travail RAT RAT Pas de RAT Pas de RAT


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24

Conclusion

Ce que l’on peut retenir

Favoriser l’échange

d’info

Comprendre

les

représentations

Plan action

concerté

Client Relation Intervenant client

Critères évaluations communs

Qualité de la

relation

Conclusion

Trois facteurs de risque de chronicité

émergents sur lesquels il peut agir;

Représentations

Inquiétudes

Alliance


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25

Conclusion (suite)

Évaluer la représentation de la condition de

santé

2 questions, si temps limité

Entrevue de 7 questions plus élaboré

Questionnaire Web – systématiser

Pourquoi est-ce important?

Logique d’action

Personnel à chacun

Conclusion

Composantes essentielles d’une PDP

échange d’information

expression et discussion des préférences

accord sur les buts et le plan d’action à adopter

suivi pour évaluer et réajuster les modalités

Nécessite d’avoir plus d’un choix Statu quo

Facilité par Canevas entrevue

Outil d’aide à la décision

Questions?

Recherche: www.usherbrooke.ca/caprit

Formation:http://www.usherbrooke.ca/readaptation/gestion-

invalidite/

Merci pour votre attention!

http://www.usherbrooke.ca/caprit

http://www.usherbrooke.ca/readaptation/gestion-invalidite/





La prévention de la chronicité à travers quelques pistes

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