La prevenzione in oculistica -...

La prevenzione

oculisticanelle varie fasce di età

Dott. Sebastiano Fava UOC Oculistica

Ospedale San Paolo

La prevenzionele sfide dell’oftalmologia

L’OMS ha stimato che vi sono oltre

161 milioni

di persone con gravi problemi di vista

37 milioni sono ciechi bilateralmente

124 milioni sono ipovedenti


Prevenzione

Primaria: agisce sulle cause e sui fattori predisponenti delle malattie

(educazione sanitaria, immunoprofilassi, interventi sull’ambiente e sull’uomo. In oftalmologia interventi di educazione sanitaria e controlli in età pediatrica)

Secondaria: mira a ostacolare l’aumento di casi di una malattia inuna popolazione; riducendone la durata e la progressione.

(strumenti diagnosi precoce e programma di screening)

Terziaria: controlla l’andamento di malattie croniche per evitare lacomparsa di complicanze e di esiti invalidanti.

(strumenti: terapie e riabilitazione)


Ciechi totali:

1. Totale mancanza della vista in entrambi gli occhi

2. Percezione luce o moto manu

3. Residuo perimetrico binoculare < al 3%

Ciechi parziali:

1. Residuo visivo non superiore a 1/20 in OO o nell’occhio

migliore anche con correzione

2. Residuo perimetrico binoculare < al 10 %

Ipovedenti gravi:

1. residuo visivo non superiore a 1/10 in OO o nell’occhio

migliore anche con correzione;

2. Residuo perimetrico binoculare < al 30%

Prevenzionele sfide dell’oftalmologia

ipovedenti medio – gravi:

1. Residuo visivo non superiore a 2/10 in OO o nell’occhio che

vede meglio anche con correzione

2. Residuo perimetrico binoculare < al 50 %

Ipovedenti lievi:

1. Residuo visivo non superiore a 3/10 in OO o nell’occhio che

vede meglio anche con correzione

2. residuo perimetrico binoculare < a 60%

Cause di cecità e ipovisione

Prevenzionein età pediatrica

Le anomalie che causano ipovisione in età pediatrica sono:

1. Anomalie congenite

1. Opacità dei mezzi diottrici (leucoma corneale, catarattacongenita)

1. Retinopatia del prematuro.

2. Glaucoma congenito

3. Ambliopia

Cataratta Congenitaleucororia

ptosi

Prevenzionein età pediatrica

AMBLIOPIA

Definizione:

diminuzione dell’acuità visiva in genere monoculare, per laquale non si riconosce una causa organica (deficit funzionale).E’ una condizione che insorge nel periodo critico ed è passibiledi un recupero totale o parziale con idoneo e tempestivotrattamento riabilitativo.

Anisometropica: differenza di refrazione nei due occhi. (miopia, ipermetropia, astigmatismo)

Strabica: esodeviazioni, exodeviazioni, deviazioni verticali, sindromi da restrizione

Da deprivazione (opacità dei mezzi diottrici, ptosi congenita)

Prevenzioneprimaria

Screening nel periodo neonatale a cura dei neonatologi

è di fondamentale importanza per identificare tutte

quelle patologie che causano deprivazione visiva

(opacità dei mezzi diottrici, anomalie palpebrali,

deviazioni oculari)

Screening in età pediatrica a cura dei pediatri di libera

scelta:

1. Valutare l’acuità visiva

2. Determinare eventuali anomalie oculari di qualsiasi natura

Programmi di educazione sanitaria rivolta ai genitori

Prevenzioneprimaria

Le posture viziate

possono essere segni di

alterazioni visive vanno

segnalate e inviate a

visita specialistica.

Vedere la TV vicino èsbagliato. Correggete ladistanza di visione (3 metricirca) e se il bambino silamenta è opportunoapprofondire con visitaspecialistica

Prevenzioneprimaria

igiene visiva

Postura e buona illuminazione durante lo studio sono la

base per una buona prevenzione

Prevenzionesecondaria

di competenza specialistica comprende tutte le misure

destinate ad ostacolare l’aumento delle patologie.

Le patologie neonatale vanno trattate immediatamente

con terapia chirurgica.

I vizi di refrazione vanno corretti con gli ausili ottici.

Lo strabismo necessita di terapia ortottica ed

eventualmente di terapia chirurgica

L’ambliopia va trattata con bendaggio dell’occhio che

vede di più.

PrevenzioneTerziaria

comprende tutti quelle azioni terapeutiche necessarie per controllare l’evoluzione infausta delle malattie (glaucoma congenito, retinopatia del prematuro, retinoblastoma)

Programmi di riabilitazione visiva

Programmi per ipovedenti:

1. training con ausili ottici ed elettronici (ad esempio videoingranditori, sistemi telescopici, lenti aplanatiche,ecc.);

2. riabilitazione alle attività a distanza intermedia;

3. riabilitazione per lontano;

4. utilizzo di software per pc;

5. biofeedback con il microperimetro per stabilizzare la fissazione;

6. ausili tiflologi

Prevenzionenell’età adulta

Prevenzione secondaria

Riduzione del numero dei casi di patologia

arresto evoluzione

Diagnosi Precoce Screening


Glaucoma

Patologie corneali

Patologie retiniche mediche

Patologie retiniche chirurgiche


Il Glaucoma

il glaucoma è una patologia cronico degenerativa che

se non curata porta a completa perdita della vista.

L’ipertono oculare è il segno principale della malattia.

Glaucoma ad angolo

aperto

Glaucoma ad angolo

chiuso


Il Glaucoma

fattori di rischio: la familiarità

Tono oculare: normale fino a 20 mmHg(G)

Come fare diagnosi

tonometria

Campo visivo

OCT


Il Glaucoma

Utile la misurazione del tono oculare almeno una volta

l’anno dopo i 40 anni.

Screening sulla popolazione.

Terapia medica: ipotonizzanti beta-bloccanti,

prostaglandine, alfa-adrenergici, inibitore dell’anidrasi

carbonica

Terapia parachirurugica: laser ALT

Terapia chirurgica: chirurgia filtrante


la Retinopatia Diabetica

Fondo normale

RD proliferante

RD non proliferante

RD con maculopatia


la retinopatia diabetica

fattori di rischio sono:

1. Durata del diabete

2. Controllo glicometabolico

3. Ipertensione arteriosa



Prevenzione

Controllo glicometabolico (diabetologo)

Diagnosi precoce della RD

Trattamento dei segni di RD e dell’edema maculare



Schema di visita oculistiche

alla diagnosi

In seguito:

1. In assenza di RD ogni 2 anni

2. In caso di RDNP lieve e/o moderata ogni 6 mesi

3. In presenza di RDNP severa o RDP con o senza

maculopatia a giudizio dell’oculista.


la degenerazione maculare senile

AMD secca AMD essudativa

AMD atrofica



Diagnosi AMD secca

1. No sintomatologia

2. Valutazione fundus oculi e foto

3. Eventuale OCT e/o Fag

Prevenzione

1. Eliminare il fumo di sigaretta

2. Migliorare lo stile di vita

3. Assunzione di antiossidanti meglio con la dieta



AMS essudativa:

1. Metamorfopsie

1. Calo visus importante e scotoma centrale



diagnosi

1. Visita oculistica

2. Foto fundus

3. OCT

4. FAG



Terapia

Ciclo di anti VEGF, 1 intravitreale al mese per tre mesi

Rivalutazione

1. Treat and extend: estendere il trattamento con schema

6,8,10,12 settimane. Poi rivalutazione.

2. Pro Re Nata al bisogno. Quando cala l’acuità visiva.

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