LA PERSONALITA’ E I SUOI DISTURBI

L. Janiri Policlinico Universitario “A. Gemelli” - U.C.S.C. - Roma

“”LA PERSONALITA’ E’ UN SISTEMA GERARCHICO COMPLESSO CHE PUO’ ESSERE

NATURALMENTE SCOMPOSTO IN DISTINTE DIMENSIONI PSICOBIOLOGICHE DEL

TEMPERAMENTO E DEL CARATTERE”

Cloninger, 1994

LA DEFINIZIONE DI PERSONALITA’:

CLONINGER E COLLABORATORI (1993) HANNO ELABORATO UN MODELLO PSICOBIOLOGICO DELLA

PERSONALITA’ CHE COMPRENDE QUATTRO DIMENSIONI DEL TEMPERAMENTO E TRE DIMENSIONI DEL

CARATTERE. IN BASE A QUESTO MODELLO CIRCA IL 50% DELLA PERSONALITA’ PUO’ ESSERE ATTRIBUI-

TO AL TEMPERAMENTO,FORTEMENTE INFLUENZATO DA VARIABILI GENETICHE, E IL RESTANTE 50% AL

CARATTERE, AMPIAMENTE DETERMINATO DA VARIABILI AMBIENTALI.

IL TCI, TEMPERAMENT AND CHARACTER INVENTORY, E’ UN VALIDO STRUMENTO DI STUDIO DELLA PER-

SONALITA’;E’ UN QUESTIONARIO AUTOSOMMINISTRATO CHE SI ARTICOLA NELLE SUDDETTE SETTE DI-

MENSIONI. OGNI DIMENSIONE SIA TEMPERAMENTALE CHE CARATTERIALE(CON L’ ECCEZIONE DELLA

PERSISTENZA) SI COMPONE POI DI SOTTODIMENSIONI.

IL TEMPERAMENTO E LE SUE 4 DIMENSIONI

E’ DEFINITO COME L’ ESPRESSIONE DI RISPOSTE EMOTIVE AUTOMATICHE, IN PARTE

DETERMINATE GENETICAMENTE, CHE SI MANTENGONO STABILI NELLA VITA.

LE 4 DIMENSIONI SONO:

•NOVELTY SEEKING (ricerca delle sensazioni)

•HARM AVOIDANCE (evitamento del danno)

•REWARD DEPENDANCE (dipendenza della ricompensa)

•PERSISTANCE (persistenza)

NOVELTY SEEKING (NS): ricerca delle sensazioni

IMPLICA LA NECESSITA’ DI ELEVATI LIVELLI DI STIMOLAZIONE E SI AVVICINA

PERTANTO ALL’ ESTROVERSIONE. INDICA TENDENZA ALL’ ESPLORATIVITA’ E

ALL’ ENTUSIASMO, CON FACILITA’ AD ANNOIARSI ED INCLINAZIONE ALL’ IM-

PULSIVITA’, ALL’ INSTABILTA’ RELAZIONALE ED AL DISORDINE.

LA CONSEGUENZA E’ RAPPRESENTATA DA VOLUBILITA’ DECISIONALE ED IM-

PROVVISI SCOPPI DI COLLERA.

LE SOTTODIMENSIONI SONO:

NS1: ECCITABILITA’ ESPLORATORIA VS.RIGIDITA’ STOICA

NS2: IMPULSIVITA’ VS. RIFLESSIVITA’

NS3: STRAVAGANZA VS. RISERVATEZZA

NS4: DISORDINE VS. REGIMENTAZIONE

HARM AVOIDANCE (HA): evitamento del danno

IMPLICA PREOCCUPAZIONE PER LE POSSIBILI CONSEGUENZE DELLE PROPRIE

AZIONI E RAPPRESENTA LA POLARITA’ OPPOSTA ALL’ IMPULSIVITA’. E’ INDICE

DI CAUTELA ED APPRENSIVITA’ CON INSOLITA SENSIBILITA’ALLE CRITICHE ED

ALLE PUNIZIONI.

LE SOTTODIMENSIONI SONO:

HA1: PAURA ANTICIPATORIA E PESSIMISMO VS. DISINIBITO OTTIMISMO

HA2: PAURA DELL’ INCERTEZZA

HA3: TIMIDEZZA CON GLI ESTRANEI

HA4: AFFATICABILITA’ VS. RIGORE

REWARD DEPENDENCE (RD): dipendenza dalla ricompensa

IMPLICA PREOCCUPAZIONE PER LA REAZIONE DELLE ALTRE PERSONE AL PROPRIO

COMPORTAMENTO.

E’ INDICE DI SENSIBILITA’ AI SEGNALI SOCIALI E DI SOCIEVOLEZZA.

LE SOTTODIMENSIONI SONO:

RD1: SENTIMENTALISMO VS. DETERMINAZIONE

RD2: ATTACCAMENTO VS. DISTACCO

RD3: DIPENDENZA VS. INDIPENDENZA

PERSISTENCE (P): persistenza

RIFLETTE LA CAPACITA’ DI PERSEVERAZIONE E QUINDI DI DETERMINAZIONE E COSTAN-

ZA, NONOSTANTE LA FRUSTRAZIONE E LA FATICA, PREDICE LA RESISTENZA ALL’ ESTIN-

ZIONE DI UN COMPORTAMENTOA FRONTE DI RINFORZI INTERMITTENTI.

E’ INDICE DI AMBIZIONE E DI PERFEZIONISMO CHE SPINGONO LAVORATIVAMENTE BEN

OLTRE I LIMITI COMUNI.

NON SONO PREVISTE SOTODIMENSIONI.

IL CARATTERE E LE SUE 3 DIMENSIONI

CONFIGURAZIONE INDIVIDUALE, COMPLESSIVAMENTE STABILE, DI DISPOSIZIONI

PERSONOLOGICHE ACQUISITE DALLA VITA ESPERIENZIALE, NEL PROPRIO CONTESTO

AMBIENTALE (AFFETTIVO, SOCIALE , CULTURALE, FISICO).

IL CARATTERE SEGUE UN CRITERIO TEMPORALE (TANTO PIU’ PRECOCEMENTE AVVIENE

L’ ESPERIENZA TANTO PIU’ L’ APPRENDIMENTO ESPERIENZIALE E’ DETERMINANTE) E,

SEBBENE STABILE, E’ MODIFICABILE O MODULABILE DA NUOVE ESPERIENZE

INTERIORIZZATE.

LE 3 DIMENSIONI SONO:

SELF DIRECTEDNESS (autodeterminazione)

COOPERATIVENESS (cooperatività)

SELF-TRASCENDENCES (autotrascendenza)

SELF DIRECTEDNESS (SD): autodeterminazione

E’ LA CAPACITA’ DI DIRIGERE SE STESSI ED ESPRIME IL RAPPORTO CHE L’ INDIVIDUO HA

CON SE STESSO, OSSIA L’ IMMAGINE DI SE’, CHE CONTIENE ASPETTI QUALI AUTO-

ACCETTAZIONE, AUTO-CONDANNA, INSODDISFAZIONE DI SE’…

LE SOTTODIMENSIONI SONO:

SD1: RESPONSABILITA’ VS. AUTOCOMMISERAZIONE

SD2: RICCHEZZA DI PROPOSITI VS. MANCANZA DI DIRETTIVITA’ VERSO OBBIETTIVI

SD3: RICCHEZZA DI RISORSE VS. INERZIA

SD4: AUTOACCETTAZIONE VS. AUTOBIASIMO

SD5: UNA SECONDA NATURA CONGRUENTE VS. CATTIVE ABITUDINI

COOPERATIVENESS (C): cooperatività

E’ LA CAPACITA’/BISOGNO DI RELAZIONARSI CON GLI ALTRI. QUINDI SI DESCRIVE

COME ACCETAZIONE DEGLI ALTRI E SENSO DI APPARTENENZA AD UNA REALTA’

ESTERNA. E’ INDICE DI EMPATIA,TOLLERANZA, CAPACITA’ SUPPORTIVA, COMPASSIONE E

LEALTA’.

LE SOTTODIMENSIONI SONO:

C1: ACCETTAZIONE SOCIALE VS. INOLLERANZA SOCIALE

C2: EMPATIA VS. DISINTERESSE SOCIALE

C3: UTILITA’ VS. INUTILITA’

C4: COMPASSIONE VS. VENDICATIVITA’

C5: BUONA COSCIENZA VS. VANTAGGIO PERSONALE

SELF-TRASCENDECES ( ST):auto-trascendenza

E’ INDICE DI CREATIVITA’, ALTRUISMO E SPIRITUALITA’. SEGNALA LA CAPACITA’ DI GODERE

A PIENO DELLA MAGGIOR PARTE DELLE PROPRIE ATTIVITA’, SENZA DOVERNE CONOSCERE

IL SIGNIFICATO.

L’ AUTOTRASCENDENZA RIGUARDA IL CONCETTO DELLA NOSTRA PARTECIPAZIONE NEL

MONDO COME TOTALITA’ (PER ESEMPIO RELAZIONI OGGETTO-OGGETTO).

LE SOTTODIMENSIONI SONO:

ST1: DIMENTICANZA DI SE’ VS. AUTOCONSAPEVOLEZZA

ST2: IDENTIFICAZIONE TRANSPERSOALE VS. AUTODIFFERENZIAZIONE

ST3: ACCETTAZIONE SPIRITUALE VS. MATERIALISMO

COS’ E’ UN DISTURBO

DI PERSONALITA’?

DEFINIZIONE DI SCHNEIDER (1958):

UN DISTURBO DI PERSONALITA’ E’ PRESENTE LADDOVE VI SIA

UNA SOFFERENZA PER IL PAZIENTE O GLI ALTRI CAUSATA

DALL’ ANOMALIA PERSONOLOGICA.

LE CATEGORIE DIAGNOSTICHE SONO RIDOTTE A 5: ANTISOCIALE, EVITANTE,

BORDERLINE, OSSESSIVO-COMPULSIVO E SCHIZOTIPICO, ESCLUDENDO QUADRI CLINICI

RILEVANTI COME IL DISTURBO NARCISISTICO DI PERSONALITA’, IL PARANOIDE, IL

DIPENDENTE, LO SCHIZOIDE E L’ ISTRIONICO.

INOLTRE E’ PROPOSTO UN MODELLO IBRIDO CHE COMBINI SPECIFICI DISTURBI DI

PERSONALITA’ E TRATTI DI PERSONALITA’.

DISTURBI DI PERSONALITA’:dal DSM-IV al DSM-5

CRITERI DEL MODELLO IBRIDO

A: VALUTAZIONE DA BLANDA A ELEVATA DISFUNZIONE NEI LIVELLI DI FUNZIONAMENTO

DELLA PERSONALITA’

B:VALUTAZIONE DELLA «BUONA» O «OTTIMA» CORRISPONDENZA AD UN TIPO DI

DISTURBO DI PERSONALITA’ O UNA VALUTAZIONE «PIUTTOSTO SIMILE» O

«ESTREMAMENTE SIMILE» A UNO O PIU’ DEI SEI DOMINI DEI TRATTI DI PERSONALITA’

LA DIAGNOSI INOLTRE NECESSITA DI UNA RELATIVA STABILITA’ NEL TEMPO E NELLE

SITUAZIONI, DELL’ ESCLUSIONE DI CARATTERISTICHE CULTURALI PREVALENTI, DOVUTE AI

DIRETTI EFFETTI FISIOLOGICI O ALL’ EFFETTO DI USO DI SOSTANZE O AD UNA

CONDIZIONE MEDICA GENERALE.

• Vanno tenute in considerazione due dimensioni:

1) Sé 2) Interpersonale

Esplorare dimensioni dell’identità

(esperienza di sé,stabilità,

capacità di avere esperienze

emotive)

e

dell’autodeterminazione(perseguire

scopi)

Esplorare dimensioni dell’empatia

( comprensione delle esperienze altrui)

e dell’intimità( profondità e durata

dei rapporti interpersonali)

DISFUNZIONE DEL FUNZIONAMENTO DELLA PERSONALITA’

DOMINI DEI TRATTI DI PERSONALITA’(aspetti del

tratto di ordine minore)

• Emozionalità negativa : esperienza di emozioni quali ansia, depressione, colpa,rabbia e delle manifestazioni comportamentali relative a

tali emozioni.

Trait facets: ansia, sottomissione, insicurezza, bassa autostima

• Distacco: ritiro dagli altri che varia dal ritiro delle relazioni intime al ritiro dal mondo

Trait facets: ritiro sociale, evitamento, anedonia

• Antagonismo: antipatia verso gli altri a cui corrisponde un esagerato senso di presunzione (narcisismo)

Trait facets:insensibilità, manipolazione, narcisismo, stile istrionico

• Disinibizione: orientamento verso la gratificazione immediata con comportamenti senza considerazione delle conseguenze

Trait facets: impulsività, distraibilità, irresponsabilità

• Compulsività: perfezionismo e perseverazione, comportamenti mossi da un ideale definito e dall’aspettativia rigida

Trait facets: perfezionismo, perseverazione, rigidità

• Schizotipia: comportamente eccentrici e insoliti con cognizioni inusuali (credenze)

Trait facets: percezioni inusuali, pensieri insoliti, eccentricità

PERTANTO IL DSM-5 INSERISCE LA VALUTAZIONE DEL GRADO DI DISFUNZIONE GENERATA

DAL DISTURBO. IL COMPITO AFFIDATO AL CLINICO E’ IL CONFRONTO DEL PAZIENTE CON

DESCRIZIONI DEI TIPI DI DISTURBO, O L’ ATTRIBUZIONE DI SPECIFICHE SFACCETTATURE DI

UN GENERALE TRATTO DI PERSONALITA’.

A DIFFERENZA DEL DSM-IV DOVE I DISTURBI ERANO INCLUDIBILI IN CATEGORIE

DICOTOMICHE PER CUI IL DISTURBO ERA PRESENTE O ASSENTE, QUI SARA’ INVECE

POSSIBILE RINTRACCIARE VARIABILITA’ DI FUNZIONAMENTO IN INDIVIDUI CON LO STESSO

DISTURBO.

DISTURBI DI PERSONALITA’: conclusioni

Disturbo Antisociale Di Personalità E Psicopatia

Hervey Cleckley nel suo classico lavoro del 1941, The Mask of sanity, ha for-

nito la prima descrizione clinica esauriente del paziente PSICOPATICO:

Un individuo non palesemente psicotico, ma con comportamenti così caotici

e così scarsamente in sintonia con le richieste della realtà e della società da

indicare la presenza di una psicosi sottostante.

Nei decenni successivi al pionieristico lavoro di Cleckley il termine “psicopatico”

è caduto progressivamente in disuso e dalla pubblicazione, nel 1968, del DSM-II

l’ espressione “ personalità antisociale” è diventata la denominazione preferita.

Con la pubblicazione del DSM-III il disturbo antisociale di personalità è stato

significativamente modificato rispetto alla descrizione originale di Cleckley ed

il punto focale del disturbo è stato ristretto ad una popolazione criminale vero-

similmente connessa con ceti sociali inferiori oppressi ed economicamente

svantaggiati.

Ad oggi è possibile evidenziare una distinzione clinicamente utile tra il

Disturbo antisociale di personalità (DSM-5) e lo psicopatico.

UN QUADRO DI INOSSERVANZA E DI VIOLAZIONE DEI DIRITTI DEGLI ALTRI, CHE SI MANIFESTA SIN DALL’ ETA’ DI 15 ANNI, COME

INDICATO DA 3 O PIU’ DEI SEGUENTI ELEMENTI:

1) INCAPACITA’ DI CONFORMARSI ALLE NORME SOCIALI PER CIO’ CHE CONCERNE IL COMPORTAMENTO LEGALE, COME INDICATO DAL

RIPETERSI DI CONDOTTE SUSCETTIBILI DI ARRESTO

2) DISONESTA’, COME INDICATO DAL MENTIRE, USARE FALSI NOMI, O TRUFFARE GLI ALTRI RIPETUTAMENTE, PER PROFITTO O PER

PIACERE PERSONALE

3) IMPULSIVITA’ O INCAPACITA’ DI PIANIFICARE

4) INOSSERVANZA SPERICOLATA DELLA SICUREZZA PROPRIA E ALTRUI

5) IRRITABILITA’ E AGGRESSIVITA’, COME INDICATO DA SCONTRI O ASSALTI FISICI RIPETUTI

6) IRRESPONSABILITA’ ABITUALE, COME INDICATO DALLA RIPETUTA INCAPACITA’ DI SOSTENERE UNA ATTIVITA’ LAVORATIVA

CONTINUATIVA, O DI FAR FRONTE A OBBLIGHI FINANZIARI

7) MANCANZA DI RIMORSO, COME INDICATO DALL’ ESSERE INDIFFERENTI O DAL RAZIONALIZZARE DOPO AVER DANNEGGIATO,

MALTRATTATO O DERUBATO UN ALTRO.

DISTURBO ANTISOCIALE DI PERSONALITA’ nel DSM-5

LA PSICOPATIA

Nel 1980, Hare sviluppa la cosiddetta Psychopathy Checklist (PCL), nella quale i tratti psicopatici sono

raggruppati e suddivisi in due fattori.

Il primo fattore riguarda la dimensione della personalità e misura tratti affettivi e e interpersonali;

comprende sintomi quali: loquacità e superficialità, egocentrismo e grandiosità, mancanza di rimorso e

di senso di colpa, mancanza di empatia, disonestà cronica e manipolazione, presenza di emozioni

superficiali.

Il secondo fattore si occupa di dimensione comportamentale e descrive la condotta antisociale dell’ individuo

e il suo stile di vita instabile;

comprende sintomi quali: impulsività, presenza di scarsi sistemi di controllo di comportamento, bisogno

costante di eccitazione,mancanza di responsabilità, problemi comportamentali precoci, comportamento

antisociale da adulto.

DAP E PSICOPATIA: conclusioni

Sebbene i due costrutti condividano i tratti di impulsività e tendenza a comportamenti che

violano le regole, in generale comunque, la psicopatia è molto più grave sia in ter-

mini di manifestazioni cliniche sia per quanto riguarda la resistenza al trattamento.

•Il paziente psicopatico presenta caratteristiche neuropsicologiche sostanzialmente diverse

rispetto agli individui con DAP; possono essere meno rispettosi delle

norme sociali e meno capaci di sviluppare qualsiasi forma di attaccamento emozionale.

•Mentre le azioni del soggetto antisociale sono dettate dall’ impulsività fine a se stessa, nel

caso dello psicopatico puro si ritrovano pensieri finalizzati all’ azione, forme di progettazione

dettagliate ed elaborate, sempre tese al proprio guadagno e al danneggiamento altrui; esse

sorgono comunque da impulsi improvvisi.

•Un altro aspetto caratterizzante la psicopatia è l’ uso e la capacità di simulazione di emozioni.

Questi soggetti sono del tutto privi di empatia, ma sono particolarmente capaci di riconoscere cio’

che gli altri provano da un punto di vista intellettivo.

•I pazienti affeti da DAP provengono da famiglie disagiate e sembrano vivere ai margini della

società; invece i pazienti psicopatici appaiono ben integrati e appartenenti alla classe medio-

alta.

•Inoltre i pazienti antisociali vedono nel crimine una modalità di sopravvivenza, mentre gli ultimi

hanno un impiego e si dedicano al crimine per scopi diversi.

•Partendo dalle differenti origini socio-culturali è stato osservato come l’ educazione del paziente

antisociale sia nettamente inferiore rispetto a quella dello psicopatico.

DAP E PSICOPATIA: conclusioni (2)