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Infirmiers Rangueil
1 avenue Jean Poulhs
31059 TOULOUSE CEDEX 9
LA PART DANXIETE DANS LA PRISE EN CHARGE DE LA DOULEUR AIGU POST-OPERATOIRE
Travail de fin dtudes conduisant au Diplme dEtat dInfirmier
Nathalie BRAI/JANSEN
Promotion 2008/2011
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REMERCIEMENTS
Je remercie vivement toutes les personnes qui mont aide, soutenue et encourage, en
particulier Patrice Rey pour sa patience et ses conseils aviss et Stphane Bordes, sans qui,
je naurai jamais pu mener bien ce projet de formation en soins infirmiers.
Je tiens galement remercier respectueusement Madame Corinne Gruelles davoir
accept me guider dans mon Travail de Fin dEtudes et davoir su me conseiller et me
soutenir aux moments les plus sensibles de ce travail ainsi que tous les professionnels de
sant qui ont accept de me faire partager leur vcu et leurs connaissances.
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SOMMAIRE
Introduction 1
1. Constat 2
1.1 Ma situation interpelante 2
1.2 Analyse de la situation 3
2. Phase exploratoire 4
2.1 Recherches documentaires 4
2.2 Synthse des entretiens 6
3. Ples thoriques 10
3.1 La douleur 10
3.1.1 Dfinitions et gnralits 10
3.1.2 Cadre lgislatif 11
3.1.3 Les reprsentations de la douleur 12
3.1.4 Lvaluation et les traitements de la douleur 13
3.2 Lanxit 15
3.2.1 Dfinitions et gnralits 15
3.2.2 Signes et manifestations 16
3.2.3 Lvaluation et le traitement 16
3.3 La relation soignant/soign 18
3.3.1 Dfinitions et concepts 18
3.3.2 Le rle infirmier 19
3.3.3 La position du patient 20
3.4 Enonc de la problmatique 21
4
4. Analyse du travail de recherche 21
4.1 Les limites de ce TFE 21
4.2 Ce que ce travail ma apport 22
5. Conclusion 22
6. Bibliographie
7. Annexes
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Glossaire
AINS Anti Inflammatoire Non Strodien
AS Aide Soignant
CHU Centre Hospitalier Universitaire
CLUD Comit de LUtte contre la Douleur
DAPO Douleur Aigu Post Opratoire
DGS Direction Gnrale de la Sant
DH Direction des Hpitaux
EMD Equipe Mobile Douleur
EVA Echelle Visuelle Analogique
EVN Echelle Verbale Numrique
EVS Echelle Verbale Simple
IADE Infirmier(re) Anesthsiste Diplm(e) dEtat
IASP International Association for the Study of Pain
IDE Infirmier(re) Diplm(e) dEtat
IFSI Institut de Formation en Soins Infirmiers
IV Intra Veineux
J1 Jour de lintervention + 1 jour (le lendemain)
J3 Jour de lintervention + 3 jours
OMS Organisation Mondiale de la Sant
PCA Patient Control Analgesy
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PTG Prothse Totale de Genou
PTH Prothse Totale de Hanche
SFD Socit Franaise de la Douleur
SSPI Salle de Surveillance Post Interventionnelle
TENS Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation
TFE Travail de Fin dEtudes
Rsum
Durant les trois annes dtudes en soins infirmiers, jai plusieurs fois t
confronte, essentiellement lors de mes stages en chirurgie, des prises en charge difficiles
de la douleur ; chaque nouvelle exprience, je ne parvenais pas identifier les raisons de
ces difficults. Jai, de prime abord, pens que la douleur post opratoire tait parfois
inexorable ; il me semblait que celle-ci devait tre due simplement une une fatalit
quaucun soignant ne pouvait viter.
Outre lvaluation de lanxit assez peu mise en uvre en SSPI, outre galement
des moyens mdicamenteux toujours plus performants, jai pu remarquer que de nouvelles
(nanmoins trs anciennes !) mthodes dapproche de la douleur et de lanxit sont mises
en place : lhypnose, la sophrologie, la chaleur, la musique Ce travail mamne me
poser des questions sur comment diminuer lanxit lie la douleur ou lie la
chirurgie ?
Mots clefs
Douleur Anxit Relation daide Douleur Aigu Post Opratoire Rle propre Reprsentations de la douleur Mmoire de la douleur - Evaluation
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Introduction
Une des proccupations les plus importantes que nous abordons durant nos tudes
en soins infirmiers est : le confort du patient, que ce dernier soit confortable en reprenant
les termes qui nous sont enseigns ds nos premiers cours lIFSI Institut de Formation en
Soins Infirmiers. Labsence de douleur est, selon moi, un des lments essentiels pour une
prise en charge infirmire dans le respect de ce bien-tre.
En 1946, lOMS Organisation Mondiale de la Sant dsignait dj la sant en
tenant compte de nombreux paramtres et en donnait la dfinition suivante : un tat
complet de bien-tre physique, mental et social, et ne consiste pas seulement en une
absence de maladie ou dinfirmit. 1
Jai choisi de travailler, pour la ralisation de mon travail de fin dtudes, sur la
prise en charge de la DAPO Douleur Aigu PostOpratoire, car une intervention
chirurgicale quelle quelle soit reste un instant singulier, un moment unique, une rupture
dans ltat de sant de chaque patient qui rend celui-ci particulirement vulnrable. Lors de
cet pisode de vie, linfirmire que je vais devenir dtient un rle fondamental, dans le
cadre du rle prescrit certes, mais aussi dans celui de son rle propre.
A partir de mes expriences, jai pu constater de la difficult des IDE
Infirmier(re) Diplm(e) dEtat prendre en charge les douleurs rebelles malgr
lmergence au sein des tablissements de sant dquipes spcialises dans la prise en
charge de la douleur et de protocoles douleur de plus en plus prcis et cibls.
Aprs avoir expos, dans une premire partie, la situation interpelante que jai
retenue pour la ralisation de ce TFE Travail de Fin dEtudes, je mattacherai prsenter,
dans un second temps, les ples thoriques mergeants de la littrature et des enqutes que
jai pu raliser sur le terrain.
Enfin, lissue de mon expos, je vous prsenterai une interrogation qui pourrait
tre la base dun travail de recherche en vue damliorer la prise en charge de la douleur
postopratoire.
1 Confrence Internationale sur la Sant, 22 juillet 1946, New York http://www.who.int/governance
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1. Constat
1.1 Ma situation interpelante
La situation se droule en SSPI Salle de Surveillance Post-Interventionnelle dune
clinique prive toulousaine. Mme M. est en postopratoire immdiat dune hystrectomie
totale. Malgr tout le panel dantalgiques qui lui a dj t administr, Mme M. verbalise
quelle souffre toujours autant.
La patiente a bnfici, en propratoire, danxiolytiques et, en per opratoire,
dantalgiques de diffrents paliers.
Aussitt aprs son extubation, je linterroge sur lintensit de sa douleur en utilisant
lEN Echelle Numrique. La patiente mindique une EN 80/100. A la fin de la titration en
morphine, elle reste grimaante, pleure et dclare souffrir toujours autant. Lanesthsiste
me demande alors de poursuivre la titration pour atteindre un maximum de 15mg avant le
branchement dune PCA Patient Control Analgesy contenant morphine, Acupan2 et
Ktamine3 : Mme M. prsente une EN toujours aussi leve.
Elle commence, galement, malgr le Droleptan4 prsenter des nauses et
vomissements, effets secondaires de la morphine et de lAcupan. Pendant 30 minutes, je
poursuis mes surveillances auprs de cette patiente qui souffre toujours et verbalise des
phrases de dcouragement.
Aprs avoir discut avec la patiente et consult ses antcdents, je rapporte
lanesthsiste que son dossier mentionne un syndrome dpressif ancien et que la patiente
me dit tre inquite vis--vis de ses deux enfants adolescents quelle a du mal grer seule.
Lanesthsiste me demande, alors, de lui administrer du Tranxne5 30mg en IV
Intra Veineux. Lors de mon soin, jexplique Mme M. que les antalgiques les plus forts
narrivent plus la calmer ; je lui affirme, pour la rassurer, quavec ce traitement, a
devrait aller mieux trs rapidement et que je mettrai tout en uvre pour calmer sa douleur.
Lors de ma surveillance suivante (soit 15min aprs), la patiente ne souffre plus du tout ;
son visage est dtendu. Ce rsultat rapide et radical ma particulirement amene me
poser des questions sur la prise en charge multimodale de la douleur.
2 Antalgique de palier II qui nest pas driv de la morphine - Nfopam chlorhydrate - http://www.vidal.fr 3 Anesthsiant gnral non barbiturique - Chlorhydrate de Ktamine - http://www.vidal.fr 4 Neuroleptique antagoniste non slectif des rcepteurs de la dopamine et de la srotonine - Dropridol - http://informationhospitalire.com 5 Anxiolytique de la famille des benzodiazpines - http://www.vidal.fr
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1.2 Analyse de la situation
Lors de ce stage en SSPI, les interventions senchainaient et le problme prvalent
de ce service est de calmer la douleur ou de la prvenir. Il ma donc t assez vident de
comparer les situations et du coup dessayer de comprendre pourquoi, pour une mme
intervention, certains patients souffrent dautres non.
Cette