La paralysie du nerf Sciatique poplité externe nouveau ... des communications... · Double...
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Double transfert tendineux pour la correction du steppage dans la paralysie du nerf fibulaire commun
S . Razali
EPH Médéa
introduction
• But : restaurer la fonction , éviter la déformation
• Fréquence
• Handicap majeur
• PBVE JP
• PEC particulière
Anatomie
• Nerf fibulaire profond : JA , EDC , EH
• Nerf fibulaire superf : long PL , Court PL
4
Le déficit sera localisé essentiellement au pied avec atteinte : des releveurs des éverseurs Problèmes liés à la paralysie : • orthopédiques équin / varus • fonctionnels steppage (on compense la perte de flexion dorsale par exagération de flexion de genou et de hanche. • récupération du déficit
Collatérales N. articul. du genou N. cutané du péronier N. saphène péronier N. sup. du jambier ant. ……..Tibial antérieur N. du jambier ant. N. de l’extens. com. N. de l’extens. propre du pouce N. vasculaire de l’art. tibiale ant. N. articulaire du cou de pied Terminales ext. N. artic. du tarse N. du pédieux Terminale int. N. du 1er espace
Musculo-cutané…….
N. du long péronier
N. du court péronier
N. du court ant.
Ram. cutané des 7 collatéraux dorsaux int.
Terminales
Etiologie • l'ischémie,
• irritation mécanique,
• traction,
• lésions par écrasement
• lacération
Matériel et méthode • 07 patients paralysie definitive fibulaire commun
04 hommes
Age meyen : 27ans
• Cheville , orteils souples
Fonction et force JP , fléchisseurs orteils et intrinsèques évaluées
• Deux patients : réparation nerveuse + double transfert
Materiel et methode
• Décubitus dorsal
• Rachis anesthésie
• 04 incisions
Matériel et méthode
Passage a travers la membrane interosseuse
•
• technique Pulvertaft
• Reperage fluoroscopie par broche de Kirschner
• Vis resorbable
• Immobilisation : botte de 45jrs
• Cheville 00 a 20‘ flexion dorsal
• Orteils en extension
Rééducation physiothérapie
Béquille jusqu’a corticalisation du transfert tendineux
The Stanmore system (SS) questionnaire and toe dorsiflexion scale
Pain (15 points) : No , mild , moderate , severe
Need for orthoses (15 points) : No , occasionally , frequently , regularly
Normal shoes (5 points) : Yes , préfère certain , No
Functional outcome (10 points) :
Muscle power (25 points) : 4+ , 4 , 3 , 2 or less
Degree of active dorsiflexion (degrees) : greater than 6 ’’
Foot posture (5 points) :plantigrade , mild deformity , obvious deformity
Total score of SS :
Toe dorsiflexion :
Resultat
excellent
Bon
correct
discussion
• Transfert tendineux mouvements
• Arthrodèse • Ostéotomie Statiques • Tenodese améliorent la posture et la fonction globale ne pas restaurer les mouvements perdus échec de procédure dynamique et / ou lorsque les procédures dynamiques ne sont pas indiqués ( incongruence articulaire , large paralysie , cerebropathie , neuropathies, etc.)
• Orthese cheville – pied :
• mal toléré • Equin Varus • patients jeunes
Conclusion
• Les résultats ont étaient classé comme excellent, bien et correct ; C’est une méthode fiable pour :
• restaurer la flexion dorsale équilibrée du pied ,
• corriger la chute ,
• éviter les griffes , le confie de chaussage des orteils
• produisant une démarche normale sans l'aide d'orthèses