LA NUTRITION COMPRENDRE DE LA MULTI-SECTORIALITÉ DE LA NUTRITION
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LA NUTRITION
COMPRENDRE DE LA MULTI-SECTORIALITÉ
DE LA NUTRITION
Lancement SUN et REACH au Mali, 31 Janvier 2013
AG IKNANE Akory, Mediatrice K T, AG BENDECH Mohamed,
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PLANI- ContexteII- Comprendre la multisectorialité de la nutritionIII- Interventions à fort impact nutritionnel•La nutrition dans les programmes agricoles•Nutrition – Santé•Nutrition – Pratiques de Soins•Coordination intersectorielle
– Exemple du modèle Mauritanien– Cas du Mali
•Conclusion2
Contexte• Plus de la ½ de la pop mondiale est atteinte par
une forme de malnutrition.• La malnutrition par carence tue 10 enfants
chaque minute dans le monde.• Elle compromet les capacités physiques et
cognitives des individus.• Ces ravages entravent le développement des
sociétés entières et contribue à la persistance de la pauvreté.
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Contexte
• La causalité complexe de la malnutrition appelle une approche multisectorielle, incluant notamment, la santé, l’économie, l’éducation,
• L’industrie et une dimension sociale en plus de la question alimentaire.
• Un environnement sanitaire et hygiénique inadéquat, le manque d’accès à des soins de santé de qualité, des pratiques alimentaires et de soins inadaptés en direction de la mère et de l’enfant entre en compte dans cette causalité.
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Contexte• La nutrition devient donc une question de survie
immédiate, mais aussi un investissement pour éviter certains handicaps physiques et intellectuels des prochaines générations.
• La réduction de la malnutrition constitue donc un enjeu humanitaire et un enjeu pour le développement.
• Le clivage urgence-développement doit être dépassé pour mettre en cohérence la nécessaire et indispensable multisectorialité pour une nutrition adéquate au bénéfice de tous.
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Comprendre la multi-sectorialité de la
nutrition Le modèle causal de la malnutrition
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Les causes de la malnutrition sont multisectorielles
Malnutrition
Régime alimentaire inadéquat Maladie
Sécurité alimentaire des
ménages
Environnement social et pratiques
de soins
Accès à la santé et aux structures
de soins
Causes Immédiates
Causes sous-jacentes
Causes structurelles Ressources
Infrastructures formelles et informelles
Idéologies politiques
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Les causes de la malnutrition sont multisectorielles
Malnutrition
Régime alimentaire inadéquat Maladie
Sécurité alimentaire
des ménages
Environnement social et
pratiques de soins
Accès à la santé et aux structures
de soins
Ressources
Infrastructures formelles et informelles
Idéologies politiques
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Qu’est-ce que la sécurité alimentaire des
ménages?
...la disponibilité (production, stockage); Accessibilité (physique,
écque, transport, transformation,…)
L’utilisation, à tout moment pour mener
une vie saine et active.
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Les causes de la malnutrition sont multisectorielles
Malnutrition
Régime alimentaire inadéquat Maladie
Sécurité alimentaire des
ménages
Environnement social et
pratiques de soins
Accès à la santé et aux structures
de soins
Ressources
Infrastructures formelles et informelles
Idéologies politiques
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Environnement social et pratiques de soinsLe contexte social et l’environnement de soins des
ménages et des communautés locales ont une influence directe sur la nutrition. Cela comprend:Les comportements directs de soins au niveau des ménages: pratiques d’allaitement maternel, alimentation complémentaire; hygiène alimentaire; soins donnés aux enfants.
Le rôle, le statut et les droits des femmes dans la société; la charge de travail et le temps de la mère, le niveau d’éducation.
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Environnement social et pratiques de soins
Le niveau de connaissance de la nutrition par les ménages et les communautés; la mobilisation communautaire.
Les grossesses rapprochées
L’organisation sociale et les réseaux
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Les causes de la malnutrition sont multisectorielles
Malnutrition
Régime alimentaire inadéquat Maladie
Sécurité alimentaire des
ménages
Environnement social et pratiques
de soins
Accès à la santé et aux
structures de soins
Ressources
Infrastructures formelles et informelles
Idéologies politiques
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Accès à des services de santé de qualité;
Un environnement de santé:
Accès à la santé et aux structures de soins...
Médicaments essentiels/ utilisation traditionnelle des médicaments
vaccination
approvisionnement en eau potable
assainissement adéquat
logement et abris Vêtements et autres nécessités
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Causes structurellesRessources:
Facteurs politiques, légaux et culturelsSituations de guerres et de conflits
- ressources humaines,
- ressources économiques
- ressources organisationnelles
Apport alimentaire Inadequat
Maladies
Faible Hygiene et assainissement
Services de santé
Source: UNICEF, adaption FAO
Malnutrition, deces &
Handicap
Quantité et qualité des RESOURCES humaines, économiques & organisation politique et leurs
moyens de contrôle
Ressources potentielles: environnement, technologie
Le modèle causal de la malnutrition: Liens agriculture-Nutrition- Santé
Pratiques de soins
inadequates (enfant et mère)
Insuffisance d’accès a la nourriture
Production, Transformation et marketing pour des aliments sains et nutritifs Disponiblité alimentaire toute l’annéeRevenusAccès toute l’annéeUtilisation Bio-fortificationFortification
Gestion des ressources Naturelles et humaines
Communication pour un
changement social,
Education Nutritionnelle
Niveau d’éducation de
la mère
Accès aux services,
Usage des revenus pour
la santé et Hygiène
Reduction des maladies
liées a l’agriculture
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y = 0.22x + 19.44R² = 0.58
0.0
5.0
10.0
15.0
20.0
25.0
30.0
35.0
40.0
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90
% R
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croi
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ce
Incidence de la pauvreté
Bamako
Kayes
Kidal Gao
Koulikoro
Tombouctou
Mopti
Segou Sikasso
Relation entre pauvreté et retard de croissance au niveau des régions du Mali (MICS &ELIM 2010)
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Notion de Sécurité nutritionnelle• La sécurité nutritionnelle implique bien plus que le
simple accès à une alimentation adéquate. • Elle requiert d’avoir accès :
– aux micronutriments adéquats, – à de l’eau salubre, – à l’hygiène et à l’assainissement, – à des services de santé de bonne qualité, – à des pratiques améliorées au niveau des ménages et des
communautés en matière d’alimentation et de soins des enfants,
– d’hygiène alimentaire, de préparation des repas et – de santé environnementale– à une bonne sécurité alimentaire.
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Nutrition dans les programmes agricoles
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Changements dans la composition de l’alimentatation en fonction du niveau socio-economique
• Consommation des céreales et tubercules (energie alimentaire) chute ....• Consommation des matières grasses et huiles augmentent significativement • celle du sucre double• Produits animaux, fruits et legumes stagnent ou augmentent légèrement
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Contribution de la production animale et végétale dans l’apport calorique au Mali (kcal/capita/jour)
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Placer la nutrition comme objectif, et mesurer son atteinte
Comprendre les causes de la malnutrition au niveau local et selon les moyens d’existence
Identifier et cibler les plus vulnérablesPromouvoir la production et l’accès à une
alimentation de qualité (diversité et innocuité)Intégrer/développer la communication/éducation
nutritionnelleTravailler avec et soutenir les femmes (genre)Travailler avec les autres secteurs et acteurs
Principes clés pour rendre l’agriculture favorable à la nutrition
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COMMENT RENDRE L’AGRICULTURE FAVORABLE A LA NUTRITION (SUITE)
1. Améliorer l’accès à une alimentation diversifiée tout au long de l’année– Diversifier la production alimentaire locale
– Promouvoir les petites exploitations familiales : micro-jardins, petit élevage…
– Faciliter l’accès à une alimentation diversifiée sur les marchés (issus de la production locale ou importés)
– Développer et améliorer les capacités de stockage et de conservation / transformation des aliments, qui préserve ou enrichi leur valeur nutritionnelle
– Développer l’enrichissement en micronutriments d’aliments de base
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COMMENT RENDRE L’AGRICULTURE FAVORABLE A LA NUTRITION (SUITE)
2. Lier l’agriculture aux programmes de protection sociale – L’assistance directe aux producteurs vulnérables
(distributions ou bons d’achats pour intrants) est une forme de transfert de ressources
– L’association de programmes agricoles aux programmes de transferts ou de bons d’achats peuvent aider les ménages à protéger ou développer leur capital productif.
– Lier les petits producteurs aux programmes d’assistance alimentaire : ex. « Home-Grown School Feeding” (cantines scolaires approvisionnées localement) et “Purchase for Progress” (achat auprès de petits producteurs)
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COMMENT RENDRE L’AGRICULTURE FAVORABLE A LA NUTRITION (SUITE)
3. Travailler avec, et soutenir, les femmes• Les femmes jouent un rôle central dans la
production alimentaire, la génération de revenus, la préparation des aliments et le soin des enfants et de la famille.
• Prendre en compte les contraintes qui affectent leur capacité à optimiser l’alimentation de la famille.
• Les femmes investissent en priorité dans les besoins de la famille
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Lien entre niveau de richesse et Nutrition (Harold Alderman, WB,Dec. 6, 2012}
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Prevalence de la malnutrition Chronique et PNB per capita, circa 2005, WB Course0
20
40
60
Stu
nting
pre
va
lence
in p
rescho
ole
rs (
%)
0 2000 4000 6000 8000 10000
GDP per capita (2005 international $)
Guatemala
India
Angola
YemenAfghanistan
ETH
DRCPAK
NGA
China
IDN
SDN
VTN
PHNCIV
MMR
Niger
BGD
KENPeru
Egypt
Burundi
IRQ
MDG
Sri Lanka
Kazakhstan
SenegalUzbekistanKyrgyzstan
BotswanaSyria
Algeria
Colombia
Ecuador
Moldova
Ghana
TurkeyThailand
Haiti
Nepal
Dom. Rep. Brazil
Belarus
South Africa
Stunting & GDP per capita
Poverty & GDP per capita
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Croissance économique (PNB) et nutrition
Une croissance économique de 10% (augmentation du PNB), contribuerait en moyenne au niveau des pays a:
11.0% de reduction de l’extreme pauvrété 5.9% de reduction de la prevalence chronique7.0% de reduction de l’insuffisance pondérale2.4% de reduction de l’anémie chez l’enfant 1.8% de reduction de l’anémie maternelleObesité augmente à environ 7%
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Disponibilitéalimentaire
Parasitoses& Infections
Récupérationnutritionnelle
Promotionnutritionnelle
Micro-nutriment
Emergences
Cadre opérationnel pour une Cadre opérationnel pour une approche pragmatiqueapproche pragmatique
I N T E R V E N T I O N S(Programmes et projets)
Education
Consommation alimentaire/
Revenu des ménages
Etat nutritionnel
Transfertssociaux
Ministère de la santé
Ministère Femme
Min Finances, économie
Ministère Communication
La multisectorialité de la nutrition s’explique par la causalité de la malnutrition
Min Devel Rural
MATCL
Min Affaires étrangères
Min Education
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Quelles structures sont impliquées en nutrition?
• Développement rural (agriculture, élevage, pêche)• Economie et finances (amélioration de l’accès • Emploi et formation• Education• Développement social et l’économie solidaire• Santé• Communication (médias, promotion nutritionnelle)• Tous les secteurs de la vie économique et sociale et
tous les départements en charges de ses secteurs contribuent à l’amélioration de la nutrition
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Interventions à fort impact sur l’amélioration de l’état
nutritionnel
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Nutrition et croissance économique
• En 2008, (consensus de Copenhague) ont été identifié 5 actions nutritionnelles parmi les 9 interventions les plus économiques et efficaces. Il s’agit notamment – l’apport en vitamine A et en zinc, – la fortification alimentaire, y compris la bio-
fortification et le sel iodé, – le déparasitage– les programmes de nutrition à base
communautaire
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33
Ratio coût/avant 5-67
6-14
15-520
4-43
176-200
Source: Behrman , Alderman et Hoddinott, 2004
Ratio cout/efficacité 9 -16
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Coordination intersectorielle
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Disponibilitéalimentaire
Parasitoses& Infections
Récupérationnutritionnelle
Promotionnutritionnelle
Micro-nutriment
Emergences
Cadre opérationnel pour une Cadre opérationnel pour une approche pragmatiqueapproche pragmatique
I N T E R V E N T I O N S(Programmes et projets)
Education
Consommation alimentaire/
Revenu des ménages
Etat nutritionnel
Transfertssociaux
Ministère de la santé
Ministère Femme
Min Finances, économie
Ministère Communication
La multisectorialité de la nutrition s’explique par la causalité de la malnutrition
Min Devel Rural
MATCL
Min Affaires étrangères
Min Education
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Coordination intersectorielle
Cas de la Mauritanie
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Vers des Structures publiques de coordination Pérennes en Mauritanie
Cellules Régionales de Planification et Coordination
(MAED)
Conseil National de Développement de la
Nutrition
Direction Régionale de l’Action Sanitaire
Coord. Régionale du Ministère en Charge de l’action sociale MASE (PASN)
Commission Régionales de Coordination
Coord. Régional du Commissariat a la Sécurité Alimentaire
Volets•curatifs•préventifs•sanitaires•surveillance
Volets:•Nutrition
communautaire •Communication-
sensibilisation
Volets:•Développement rural•Distribution des vivres•Monitorage de la
sécurité alimentaire•Alimentation
supplémentaire
Délégation Régionaledu Ministère du Développement Rural
Volet:•Développement rural
Nutrition Sécurité Alimentaire
ONG Nationales et Internationales
National
Régional
Comité Technique Permanent
Decret n 208-2010
SNU, BM, Coopération bilatérales
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Coordination intersectorielle au niveau national améliorée en Mauritanie
Acquis
• Emergence d’une vision commune cohérente
• Adoption des mécanismes de coordination (par décret en 2010)
• Fonctionnement du Comité Technique Permanent (CTP) avec des réunions statutaires régulières
• Fonctionnement des Comités Régionaux de Coordination de la nutrition (CRC) dans quelques wilayas
• L’ appui du facilitateur REACH essentiel
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Coordination intersectorielle au niveau national améliorée en Mauritanie (acquis)
• Existence et fonctionnement de Comités Régionaux de Coordination de la nutrition (CRC)
• Existence des Comités Régionaux de Développement (CRD)
• Plus de présence de partenaires • Expérience positive de fonctionnement de la
coordination intersectorielle
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Messages clefs pour un changement effectif
1. Importance d’établir / de renforcer les mécanismes de coordination multisectorielle– Du niveau central au niveau local– En clarifiant l’ancrage institutionnel et les mandats/rôles des acteurs– Assurer que ces mécanismes soient opérationnels– Assurer la participation effective de société civile et les autres partenaires clefs en
plus du secteur public
2. Importance de mettre en place des mécanismes de bonne gouvernance institutionnelle et sociale à travers :– Des institutions pérennes, fonctionnelles et qui s’adaptent (dynamique)– l’appropriation et la redevabilité autour d’un cadre commun des résultats– Des partneriats clairs et transparents pour la formulation et la mise en oeuvre des
plans / programmes – la formation, l’accès à l’information et la participation effective de société civile
Les initiatives globales (SUN, REACH) et régionales peuvent appuyer la coordination et la gouvernance aux niveaux national, régional et local mais besoin d’une bonne articulation entre elles.
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Messages clefs pour un changement effectif (suite et fin)
3. Importance d’engager en synergie les principaux secteurs dans la programmation nutritionnelle pour:– Mettre en évidence les interdépendance et le besoin de travailler
ensemble– Agir sur des causes multiples de la malnutrition – Maximiser les impacts
4. Importance de renforcer de façon continue les capacités de mise en œuvre des programmes pour:– Une couverture adéquate et durable des interventions– Le maintien durable de la qualité
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Coordination interectorielle
Cas du Mali selon la PNN
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Ancrage institutionnel de la PNN au Mali
Conseil National de Nutrition(CNN)
Ministères en charge de la Santé
AGENCES DE MISE EN OEUVRE
Ministères en charge de la Sécurité alimentaires
Départements•M. Santé•M. Dev Social•Hyg. Assainissement
Départements•CSA•M. Agriculture•M. Elevage, Pêche•M. Economie•M. Finances•M. Adm Territoriale
Autres Ministères transversaux
•M. Femmes Enft Famille•M. Communication
Nutrition Sécurité Alimentaire
ONG Nationales et Internationales
National
Régional
Comité Technique Intersectoriel de Nutrition (CTIN)
Décret du 2 janvier 2013
MINISTERE DE LA SANTE
SG MSSecrétariat
Permanent Restreint
Autres Ministères intersectoriels
Formation Recherche
Départements•M ESRS•M. Ed Nat langues•Structures Recherche•Structures Formation
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Contenu de la Politique Nationale de Nutrition: Cadre institutionnel
- Un Conseil National de la Nutrition (CNN),
présidé par délégation du Premier ministre par le Ministre de la Santé,
- Un Comité Technique Intersectoriel de Nutrition (CTIN),
présidé par le Secrétaire Général du Ministère de la Santé,
- Un Secrétariat Permanent restreint, avec une vision multisectorielle de la nutrition,
chargé d’animer les activités du CTIN et du CNN.
-Des Agences de Mise en Œuvre (AMIO) qui sont les organes d’exécution de la Politique
Nationale de Nutrition.
Elles comprennent les représentants des ministères sectoriels et leurs services
compétents, les programmes et projets nationaux, les institutions nationales, la société
civile, le secteur privé et les ONG nationales ou internationales. 46
Acquis de la PNN• Existence de la Politique• Existence du SISINAS (Système d’Information pour
le Suivi des Interventions en nutrition alimentation et des statistiques) et d’un fond documentaire
• Soutien des partenaires Techniques et financiers• REACH, SUN …• Mise en place de formation de master en nutrition
en cours (2013) avec l’appui de l’UNICEF (UE)
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Defis de la PNN• Capacité du MS à assurer la coordination intra
et intersectorielle• Appui à la recherche / Formation• Elaboration du Plan stratégique intersectoriel• Financement du Plan stratégique• Evaluation permanente des indicateurs de
mise en œuvre de la PNN• Fonctionnalité de l’ancrage institutionnel
actuel?48
Conclusion• L’impact de l’amélioration de la nutrition sur la
croissance économique est indubitablement plus important et fort que l’effet inverse, à savoir l’impact de la croissance sur la nutrition
• Mais nécessite un ancrage institutionnel adapté et efficace permettant d’établir une coordination multisectorielle efficace en termes d’élaboration de politiques, de formation, de planification, de gestion de programmes et de ressources favorisant une coordination intra et intersetorielle effective.
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MERCI DE VOTRE AIMABLE ATTENTION
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Merci et pour plus d’informationFlorence Egal, Experte en nutrition, FAO, Division de la Nutrition (ESN), Rome
(Italie); [email protected]
Charlotte Dufour, Experte en sécurité alimentaire, nutrition et moyens d’existence , FAO, Division de la Nutrition (ESN), Rome (Italie); [email protected]
Mohamed Ag Bendech, Chargé de nutrition, FAO, bureau Régional pour l’Afrique (RAF), Accra (Ghana); [email protected]
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