La Neurochirurgie l’AP-HP

Grande Garde et aspect démographique

Spécialité chirurgicale

Lien formel avec la NRI

Neurochirurgie

•Indispensable : Réanimation, NR, NRI

•Collaborations fortes (neuro, neurophysio, neuropathologie, ORL, Maxillo, Endocrino,OPH, Ortho, viscéral, vasculaire, Onco ...)

•80 à 90% des patients : Neurochirurgie “seule” (Réa, NRI)

•Métier à part entière

Forte activité d ’urgence

•20 à 25%

•Organisée depuis plus de 50 ans autour de la grande Garde (APHP et Ste Anne)

•Moins mauvaise solution et la moins chère ?

Grande garde

Grande garde

Grande Garde

Grande garde

•26 appels

•10 avis téléphoniques

•10 consultations

•6 hospitalisations

•2 chirurgies immédiates

•1 chirurgie différée

Grande garde

Grande Garde

Grande Garde

Grande Garde

Grande Garde

•Observatoire de la grande Garde

•2 conférences de «consensus» par an (recommandations écrites)

•Analyse systématique des plaintes avec réponse écrite et RMM

Démographie

Neurochirurgie à l’APHP

•5 Services de Neurochirurgie adultes

•BCT, HMN, KB, LRB,PSL.

•Forte reconnaissance académique

•Retards achitecturaux et d ’équipement

•Problème d’accès au plateau technique (Blocs, Radiologie)

Neurochirurgie à l’APHP

•227 lits (hors Réa)

•7000 patients opérés (10 000 actes)

•35 000 Consultations

Neurochirurgie à l’APHP

PH 12PUPH 10CCA 8MCUPH 2PHTP 1PHATT 1PHC 11/2J 95 (6PT)

31.7 ETP

Concurrence

•Foch, Rothschild, Ste Anne

•Val de Grace

•Roseraie, Américain, Trappes

Autres régions

•2000 interventions / services mais 60% Rachis (<40% à l’APHP)

•peu de PSPH

•plus grosse concurrence du privé (25% d’activité libérale : Rachis +++)

•Regroupement des services

Démographie• Problème majeur

• Sous Effectif en France

• 360 / 1/170 000

• Renouvellement

• 2/3 départs en 2000, 105% en 2010

• USA 1/81 000 (4000)

• JPN 1/16 000 (7500)

• BR 1/60 000 (2200)

• BR 1/60 000 (2200)

• D 1/67 000 (1200)

• It 1/80 000 (800)

• UK 1/220 000* (270)

• Europe 1/105 000

• EUR 1/110 000

Manque de 150 à 200 Neurochirurgiens en

France

Pespective : Activité

•Stable en nombre

•Modifications qualitatives

•Augmentations : Fonctionnel, tumoral, «minimally invasive» (endoscopie, robotique, chirurgie guidée, imagerie peropératoire ...), extrêmes de la vie, ±rachis ...

•Diminution : Traumatologie, «vasculaire» ...

Perspective : PM•Pas de problème démographique ni

IDF, ni national

•Attractivité / Concurrence

•Augmentation des neurochirurgiens en formation, puis formés

•Besoin de postes / Mise à niveau / évolution de l’activité / Standards internationaux

En résumé• Petite discipline

• NCHIR / REA / NRI

• 7000 Chirurgies, 35 000 CS

• 227 lits, 32 ETP (41 collègues)

• Forte activité de garde

• Collaborations nombreuses

• Va plutot bien avec un problème démographique controlé et un ratrapage progressif du retard.

• si ce n’est PNM, locaux, équipements, plateau technique,

• Concurrence forte (Foch, Ste Anne, FOR)

Scenarii pour un futur proche

Scénario 1 : 5 services

•Avantages : simple, possible (pour la neurochirurgie), maintien équipes constituées, service rendu à 5 hopitaux

•Inconvénients : structures “moyennes” (sauf PSL), difficulté à rattraper les retards architecturaux et d’équipement, “petites” équipes / R&D

Scenario II :Réduction du

nombre de services

•1 à 4 ?

•logique : 3 de taille et de moyens équivalents à PSL actuellement

•Nord, Centre, Sud : ??, PSL, ??

Scenario II :Réduction du

nombre de services•Avantages : effet taille

(hyperspécialisation, recherche, organisation du travail, concurrence internationale), concentrations des investissements,

•Difficultés : réorganisations des équipes, désorganisations liés au départ de la neurochirurgie (crainte de l’effet domino). Nombre de sites suffisant par rapport aux besoins des autres spécialités ?

Avis de la spécialité

•Non unanime.

•Ouvert si stratégie claire et “positive”

•Ouvert si calendrier et échéancier

•Aucune incompatibilité interhumaine

•2 lignes jaunes quelque soit le scenario :

•Services à deux vitesses

•Organisation des urgences

Services à deux vitesses

•NRI et Réa

•Moyens et effectifs

•prise en charge de l’urgence

Organisation des urgences

•Scenario I à 5 services :

•aucune logique et impossibilité à démembrer la grande garde.

•Aucun service n’a les moyens d’assurer une garde quotidienne,

•aucune solution aussi efficace et à un coût acceptable n’est possible

Organisation des urgences

•Scenario II à (5-n) services :

•une rediscussion du mode d ’organisation de la garde n’est possible qu’ à 3 services ou moins

•possibilité d’une garde à 3 (mais accord ARS et quid de de Ste Anne ?)

•Prise en compte des surcoûts PNM, PM ?

Organisation des urgences

•Quelque soit le scénario :

•Garde sur place senior

•PNM (bloc) sur place

•NR et NRI H24

•Harmonisation avec les autres urgences neuro (vasculaire et traumato en particulier)