LA MORTALIDAD MATERNA Y EL ABORTO INSEGURO COMO FORMA DE VIOLENCIA CONTRA LA MUJER.

EL DESAFIO DE LAS POLITICAS PUBLICAS Y EL SISTEMA SANITARIO EN AMERICA LATINA Y EL CARIBE.

Leonel BriozzoMedico Ginecotocólogo

Profesor Titular y Director de Clínica Ginecotocológica FMED- UDELARAsesor Estratégico de Asociación Civil “Iniciativas Sanitarias”- Uruguay

MORTALIDAD MATERNA

• INDICADOR CENTINELA– SALUD DE SOCIEDAD– ROL DE LA MUJER

• DETERMINADO POR:– LA INEQUIDAD– LA DISCRIMINACION– LA HIPOCRESIA– LA DESIDIA

IMPLICA UNA VIOLENCIA INEQUIVOCA CONTRA LA MUJER

DONDE MUEREN?DISTRIBUCION MUNDIAL DE LA MORTALIDAD MATERNA

DONDE MUEREN?DISTRIBUCION MUNDIAL DE LA MORTALIDAD MATERNA

1 MM/ 6 EMBARAZOS

1 MM/ 30.000 EMBARAZOS

PORQUE MUEREN?PRINCIPALES CAUSAS DE MORTALIDAD MATERNA

PORQUE MUEREN?PRINCIPALES CAUSAS DE MORTALIDAD MATERNA

(*) DONDE EL ABORTO ES ILEGAL HAY SUBREGISTRO DE HASTA 75%

(*)

MORTALIDAD MATERNA Y MORTALIDAD INFANTIL

FASE I: DECISIÓN DE BUSCAR AYUDA

FASE II: IDENTIFICACION Y ACCESO A LA INSTITUCION DE SALUD

FASE III: INGRESO Y MANEJO CLINICO ADECUADO

Thaddeus S, Maine D. Too Far to Walk: Maternal Mortality In Context. New York: Center for Population and Family. Health, Columbia University School of Public Health, 1990.

MODELO DE LOS RETRASOS EN M.M.MODELO DE LOS RETRASOS EN M.M.

LA MORTALIDAD MATERNA Y EL ABORTO INSEGUROLA MORTALIDAD MATERNA Y EL ABORTO INSEGURO

LA MORTALIDAD MATERNA Y EL ABORTO INSEGURO

aborto ilegal

Aborto inseguro Mortalidad materna

La salud y la vida de las mujeres está directamente relacionada

con el estatus de la mujer en la sociedad y determina la situación de la infancia.

“LAS MUJERES NO MUEREN PORQUE SUS ENFERMEDADES NO PUEDAN SER TRATADAS.

ELLAS MUEREN PORQUE LAS SOCIEDADES NO HAN TOMADO AUN LA DECISION

DE QUE SUS VIDAS DEBEN SER SALVADAS”

Dr Mahmoud FathallaProfessor of Ob&GynPAST PRESIDENTE DE F.I.G.O(1998-2000

.

POLITICAS PUBLICAS CON VISION DE DERECHOS SEXUALES Y DERECHOS REPRODUCTIVOS

1- El ejercicio de la maternidad sin riesgos innecesarios de enfermedad y muerte.

2- El control individual de su propia fertilidad.3- Una vida sexual libre de violencia, coerción o riesgo de adquirir

enfermedad y embarazo no deseado.4- La interrupción del embarazo en los casos legalmente autorizados o

admitidos por el sistema jurídico.5- La disponibilidad de servicios para el ejercicio de esos derechos.6- La información sobre sus derechos y los servicios que los aseguren.

• ACCESO UNIVERSAL A LOS SERVICIOS DE ACCESO UNIVERSAL A LOS SERVICIOS DE SALUD SEXUAL Y DE SALUD REPRODUCTIVA SALUD SEXUAL Y DE SALUD REPRODUCTIVA

• ATENCION OBSTETRICA Y PERINATAL:ATENCION OBSTETRICA Y PERINATAL:

FASE I: DECISION DE BUSCAR AYUDA

FASE II: IDENTIFICACION Y ACCESO A LA INSTITUCION

DE SALUD

FASE III: INGRESO Y MANEJO CLINICO

ADECUADO

DESARROLLO SOCIALDISMINUCION INEQUIDADPROMOCION DE DERECHOSEQUIDAD DE GENERO

PROMOVERLADECISION DE CONSULTAR

SISTEMA SANITARIOREGIONALIZACION Y TRASLADOSREFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA

FACILITAR ACCESO

PROFESIONALISMOESTRATEGIA SEGURIDAD DEL PACIENTEHABILITACION Y ACREDITACIONES

HACERLOBIEN

FASE “0”: PROMOCION DE SALUD Y PREVENCION DE NECESIDAD DE BUSCAR AYUDA

De la CIPD CAIRO 1994 alDe la CIPD CAIRO 1994 alCONSENSO DE MONTEVIDEO 2013CONSENSO DE MONTEVIDEO 2013

¿Que ha pasado con el tema del aborto?

En la región de la década del 70 a nuestros díasEn la región de la década del 70 a nuestros días Se ha incrementado la Se ha incrementado la

visibilidad del embrión visibilidad del embrión feto a nivel social:feto a nivel social: ImagenologiaImagenologia Células madreCélulas madre Proyecto genomaProyecto genoma

En la región de la década del 70 a nuestros díasEn la región de la década del 70 a nuestros días Ha cambiado la Ha cambiado la

religiosidad:religiosidad: Pobre visión Contra Pobre visión Contra

hegemónica en iglesia hegemónica en iglesia católica – católica –

(aunque hay novedades…)(aunque hay novedades…) Importancia creciente de Importancia creciente de

la iglesia protestantela iglesia protestante

PROGRAMA DE ACCION DE LA ONU 1994PROGRAMA DE ACCION DE LA ONU 1994Conferencia internacional Población y DesarrolloConferencia internacional Población y Desarrollocapitulo VII – Inciso C- Numeral 8.25capitulo VII – Inciso C- Numeral 8.25

““En ningún caso se debe promover el aborto como método de En ningún caso se debe promover el aborto como método de planificación de la familia … como grave problema de salud planificación de la familia … como grave problema de salud pública se debe prevenir y …eliminar la necesidad del aborto”. pública se debe prevenir y …eliminar la necesidad del aborto”.

““En todos los casos acceso a servicios de calidad para tratar En todos los casos acceso a servicios de calidad para tratar las complicaciones derivadas del aborto. las complicaciones derivadas del aborto.

En circunstancias en las que el aborto no es contrario a la ley, En circunstancias en las que el aborto no es contrario a la ley, el aborto debe ser seguro”.el aborto debe ser seguro”.

““Las mujeres que tienen embarazos no deseados Las mujeres que tienen embarazos no deseados deben tener fácil acceso a información fidedigna y a deben tener fácil acceso a información fidedigna y a asesoramiento comprensivo”.asesoramiento comprensivo”.

Menos de 5% Causas “justificadas” por legislaciones:

-Riesgo vida y salud-Violación-malformaciones

95% Causas NO “justificadas

ABORTO LEGAL ABORTO ILEGAL

ABORTO SEGURO ABORTO INSEGURO

ATENCION POST ABORTOMayoríaSin APA

CONSENSO DE MONTEVIDEO CONSENSO DE MONTEVIDEO

Derecho a decidirAvanzar en marcos legales para políticas publicas

Preeminencia de servicios públicos

5% Causas “justificadas 95% Causas no “justificadas

ABORTO LEGAL ABORTO ILEGAL

ABORTO SEGURO ABORTO INSEGURO

MayoríaSin APA

QUE BUSCAMOS?

Cambiar leyes (Chile)

Implementar servicios (República Dominicana)

EL MODELO URUGUAYO DEINICIATIVAS SANITARIAS CONTRA

EL ABORTO PROVOCADO EN CONDICIONES DE RIESGO (ISCAPCR)

2001- 2012

Objetivos1. DISMINUIR LA MORBI – MORTALIDAD MATERNA POR ABORTO INSEGURO

2. DISMINUIR EL RIESGO Y DANO DEL ABORTO EN SITUACION DE ILEGALIDAD

3. DISMINUIR LA NECESIDAD DE QUE LAS MUJERES RECURRAN AL ABORTO

4. DISMINUIR LA MORBILIDAD Y MORTALIDAD INFANTIL

ABORTOVOLUNTARIOANTESANTES DESPUES

CONSULTA ASESORAMIENTO CONSULTA ASESORAMIENTO y CONSULTA POSTABORTOy CONSULTA POSTABORTO

INFORMACION PARA DECIDIR .INFORMACION PARA DECIDIR . – Desde control de embarazo a su interrupciónDesde control de embarazo a su interrupción

ASESORAMIENTO INTEGRALASESORAMIENTO INTEGRAL - Incluyendo avances científicos: MisoprostolIncluyendo avances científicos: Misoprostol

DETECCIÓN PRECOZ Y PREVENCIÓN DE COMPLICACIONES DETECCIÓN PRECOZ Y PREVENCIÓN DE COMPLICACIONES

REHABILITACIÓN INTEGRAL .REHABILITACIÓN INTEGRAL .

ANTICONCEPCIÓN POST ABORTO.ANTICONCEPCIÓN POST ABORTO.

- SI - La mujer que cursa un

embarazo “no deseado – no aceptado” es una ciudadana con derechosy con opciones que decide (algunas legales y otras no),

- Y - La atención integral a la salud es un Derecho Humano básico

LEGALMENTE ESTABLECIDO en los sistema de salud

- ENTONCES- El sistema de salud TIENE NECESARIAMENTE que incluir

las diferentes opciones por las que las cuales la paciente puede decidir y/o transitar

Inclusive el aborto inseguro.

Dr. Bernard Dickens, University of TorontoPresidente Comité de Ética de FIGO

www.thelancet.com Vol 371 April 12, 2008

Los profesionales con compromiso de conciencia a menudo necesitan coraje para actuar en contra de la ortodoxia legal, religiosa y médica imperantes, siguiendo la honorable ética médica de colocar los intereses de los pacientes por encima de los suyos.

1.1. A favor de la vida.A favor de la vida.

2.2. En contra del aborto provocado en condiciones de riesgoEn contra del aborto provocado en condiciones de riesgo

3.3. No estamos a favor del aborto: disminuir la necesidad.No estamos a favor del aborto: disminuir la necesidad.

4.4. Frente al dilema del inicio de la vida: respeto y toleranciaFrente al dilema del inicio de la vida: respeto y tolerancia

5.5. La mujer, como ser humano consiente es la mas capaz de tomar La mujer, como ser humano consiente es la mas capaz de tomar las mejores resoluciones sobre su vida y su saludlas mejores resoluciones sobre su vida y su salud

6.6. Responsabilidad Responsabilidad – Del Equipo salud: ayudar a decidir conscientementeDel Equipo salud: ayudar a decidir conscientemente– Del Estado: asegurar esa posibilidad Del Estado: asegurar esa posibilidad

BASES DEL MODELO DE IS

Poder

¿ QUE BUSCAMOS?Lo primero y posible

PRINCIPAL MOTIVO DE PRINCIPAL MOTIVO DE INTERRUPCIÓNINTERRUPCIÓN

MOTIVO DE INTERRUPCIÓN %

PROBLEMAS ECONOMICOS 41

INTERFERENCIA CON PROYECTO DE VIDA 38

SIN PAREJA - SOLA 12,8

MUCHOS HIJOS 8,1

VIOLENCIA SEXUAL - VIOLACION 1,1

OTROS 10,6

PRINICIPALES PRINICIPALES RESULTADOS RESULTADOS

NIVEL DE RESOLUCIÓNNIVEL DE RESOLUCIÓN

Resolución/decisión de las usuarias luego de la consulta de asesoramiento en el Servicio de SSyR

Resolución/decisión Porcentaje

Interrupción efectuada 53,2 %

Interrupción decidida y aún no efectuada 2,1 %

Continuación del embarazo 21,3 %

Aborto espontáneo 4,3 %

La usuaria no estaba embarazada 5,3 %

Resolución desconocida 13,8 %

Total 100 %

Molestias levesMolestias leves 2,2%2,2%

Complicaciones Complicaciones infecciosas levesinfecciosas leves 1,9%1,9%

Complicaciones Complicaciones hemorrágicas leveshemorrágicas leves 2,2%2,2%

SIN COMPLICACIONESSIN COMPLICACIONES 93,7%93,7%

UTILIZARON MISOPROSOTOL: 92,2%UTILIZARON MISOPROSOTOL: 92,2%UTILIZARON MISOPROSOTOL: 92,2%UTILIZARON MISOPROSOTOL: 92,2%

ROL EQUIPO PROFESIONAL

Aborto con Medicamentos Misoprostol – Mifepristona

Revolución tecnológica en la especie humana: Revolución tecnológica en la especie humana: primera vez que la mujer puede gestionar el aborto de manera:primera vez que la mujer puede gestionar el aborto de manera:

• auto administrada: modifica rol de los profesionales.auto administrada: modifica rol de los profesionales.• Segura: en el contexto de asistenciaSegura: en el contexto de asistencia• EfectivaEfectiva• basada en evidencias científicas. basada en evidencias científicas.

Cambia el rol de los ginecotocólogos Acción profesional mas que proveedor de servicios

CONSEJERÍA EN ANTICONCEPCION POST-ABORTO

ADOPTAN MÉTODO EL 97,3% DE LAS MUJERES

CONSENSO DE MONTEVIDEO CONSENSO DE MONTEVIDEO

Derecho a la atención en saludEstrategia de reducción de riesgo y danos

(ISCAPCR)

5% Causas “justificadas 95% Causas no “justificadas

ABORTO LEGAL ABORTO ILEGAL

ABORTO SEGURO ABORTO INSEGURO

ATENCION POST ABORTOMayoríaSin APA

ABORTODE MENOR

RIESGO

QUE BUSCAMOS?

Cambiar leyes (Chile)

Implementar servicios (República Dominicana)

URUGUAY: 2012 - 2015

Disminuir la práctica del aborto voluntario

IVE ANALISIS ESTADISTICODiciembre 2012- Noviembre 2013.

• NUMERO TOTAL IVE REPORTADOS = 6676– PROMEDIO= 556-MES

• CERO MUERTE MATERNA REPORTADA DENTRO DEL LEY

1 MUERTE MATERNA POR ABORTO ILEGAL

• COMPLICACION GRAVE REPORTADA– 1 histerectomía post IVE c/ ingreso a CTI

• COMPLICACIONES LEVES:– INTERNACION: 0.007%- 50 internaciones

IVE REPORTADASDIC/2013-NOV/2014

• DISTRIBUCION POR SECTOR:– PUBLICO- 48%– PRIVADO- 51%

• DISTRIBUCION GEOGRAFICA– CAPITAL MONTEVIDEO- 58% – INTERIOR- 42%

IVE ANALISIS ESTADISTICO

Edad de las usuarias IVE y natalidad:- Disminuyo el aborto en adolescentes- Tasa de IVE es menor que Tasa fecundidad

Edad materna % de Nacimientos según edad de la

mujer

% IVE según edad de la mujer

≤ 19 ANOS 19% 17%

> 19 ANOS 81% 83%

TOTAL 100% 100%

IVE : Aumentan mujeres que continua con el embarazo

• 2012-2013 - 6,3%• 2013-2014- 9%

Como estamos en el mundo?

• Tasa abortos cada 1000 mujeres 15 – 44 años

AÑO 2014 • Mujeres 15 – 44 años- 703.044 (INE)

• Tasa aproximada:

– 12 IVE/ 1000 mujeres 15 a 44 años

URUGUAY

URUGUAY: UN CIRCULO VIRTUOSO PARA EL CAMBIO

ALGUNAS CONCLUSIONES• DESDE ISCAPCR• DISIMINUYE MUERTE Y MORBILIDAD

MATERNAS• DISIMNUYE EL NUMERO DE

ABORTOS• LA PRACTICA DEL ABORTO

VOLUNTARIO ES PRIVADA Y LA DECIDE Y EJECUTA LA MUJER

• MISOPROSTOL AUTOADMINISTRADO Y EN EL CONTEXTO DEL SISTEMA SANITARIO ES SEGURO Y EFECTIVO

• SE GENERA MAS CONFIANZA EN USUARIAS Y MAS ETICA EN PROFESIONALES

• A LA DESPENALIZACION• AUMENTARON REPORTES DE IVE:

– MEJORA REGISTROS

• DISMINUCION INSEGUROS – ILEGALES

– Menos estigma• AUMENTAN MUJERES

CONTINUAN EMBARAZO• MEJORA LA ANTICONCEPCION

POST IVE

Fortalecer rol Estado:Fortalecer rol Estado: la laicidad del Estado como pre requisito para:la laicidad del Estado como pre requisito para:

Promover y garantizar los DDHHPromover y garantizar los DDHH Desarrollar y profundizar la DemocraciaDesarrollar y profundizar la Democracia Luchar contra la discriminación y la violencia. Luchar contra la discriminación y la violencia.

dotarlo de la capacidad de proveer una gestión estratégica en la dotarlo de la capacidad de proveer una gestión estratégica en la eliminación de la inequidad socialeliminación de la inequidad social

Fortalecer la cooperación internacional sur - surFortalecer la cooperación internacional sur - sur

CONSENSO MONTEVIDEO CONSENSO PARA LA ACCIONCONSENSO MONTEVIDEO CONSENSO PARA LA ACCION

• Una dirección estratégica: – Equidad con y en el ejercicio de todos los derechos– Desarrollo social independiente y sustentable – Fortalecimiento de la democracia y la soberanía

• Midiendo los avances: – En las políticas publicas - la mejor rendición de cuentas – En la felicidad de nuestra gente -el mejor indicador

CONSENSO MONTEVIDEO CONSENSO PARA LA ACCION

Ex