La melainomania: un viaggio dalla cute alla psiche in 50 ... · Dall’interpretazione del test di...

Introduzione

Il termine tanoressia è un neologismo, composto datan (dall’ inglese = abbronzatura) e anoressia (dal greco:an = privazione e orexis = appetito). Una dizione più ap-propriata per definire questa sindrome psicocutanea po-trebbe essere melainomania (dal greco: melaino = rendere

Derm. Clin. Vol. XXX - n. 3/4Luglio-Dicembre 2010

La melainomania: un viaggio dalla cute alla psiche in 50 soggetti

A.M. IANNACCONE, S. IURASSICH*

83

Università degli Studi di SalernoDipartimento di Scienze FarmaceuticheFacoltà di FarmaciaSeconda Università degli Studi di NapoliFacoltà di Medicina e Chirurgia*Dipartimento di Psichiatria, Neuropsichiatria Infantile, Audiofoniatria eDermatovenereologia

© Copyright 2011, CIC Edizioni Internazionali, Roma

RIASSUNTO: La melainomania: un viaggio dalla cute alla psiche in50 soggetti.

A.M. IANNACCONE, S. IURASSICH

Introduzione. La melainomania è una sindrome psicocutanea edesprime il bisogno ossessivo di una cute abbronzata in modo completo ecostante.

Scopo. Abbiamo ricercato i fattori psicopatogenetici della sindro-me e gli endpoint psicologici e dermatologici utili per la valutazione deidanni psichici e cutanei.

Materiali e metodi. Sono stati studiati 36 donne e 14 uomini, di40-55 anni, con abitudine alla costante fotoesposizione. Sono stati va-lutati: i danni psicosociali con i test Rorschach e Machover e con collo-qui psicologo-soggetto, i danni cutanei con i segni di Glogau e l’indagi-ne ecografia. I soggetti sono stati inoltre sottoposti a trattamento psico-terapeutico.

Risultati. I test ed i colloqui hanno evidenziato tratti ossessivi, di-pendenza, dispercezione corporea, indice di realtà basso. Le correlazio-ni di Spearman tra i segni clinici ed i reperti ecografici evidenziano altasignificatività. La psicoterapia ha ridotto il disagio in 33 donne e 12 uo-mini.

Discussione. Ogni evento che produce disagio richiede un proces-so di razionalizzazione, che in fasi successive individua giustificazionilogiche per il disagio vissuto e per le conseguenze percepite. La psico-meccanica razionale è un nuovo metodo che ha identificato la fase del-la deviazione del pensiero e ha impostato la terapia correttiva.

Conclusioni. I test psicologici, i colloqui, i segni clinici e l’ecogra-fia hanno permesso di valutare i danni psichici e cutanei, mentre il me-todo della psicomeccanica razionale sembra aver apportato un soddisfacenterisultato terapeutico.

SUMMARY: Melainomany: a travel from skin to psyche in 50subjects.

A.M. IANNACCONE, S. IURASSICH

Introduction. The melainomany is a psychological and skin syndromeand it expresses the obsessive need of a tanned skin in complete and con-stant way.

Purpose. We have sought the psycopatogenetic factors of the syndromeand the psychological and skin ends point useful to evaluation of the psy-chic and skin damages.

Materials and methods. 36 women and 14 men, aged 40-55 years,with habit to the constant photoexposure have been enrolled in this study.Have been appraised the psycosocial damage by Rorschach e Machovertests and by interviews psychologist-subject, skin damages by Glogau si-gns and by echography. Furthermore, the subjects have been submittedto a psychoterapeutic treatment.

Results. The tests and the interviews have underlined obsessive li-nes, dependence, bodily disperception, low index of reality. The Spear-man correlation among clinical signs and echographic findings show tallsignificativity. The psychotherapy has reduced the uneasiness in 33 wo-men and 12 men.

Discussion. Every event that produces uneasiness process requires ofrationalization that in following phases it individualizes logical justifi-cation for the lived uneasiness and for the perceived consequences. The ra-tional psychomechanics is a new method that has identified the phase ofthe deviation of the thought and it has planned the corrective therapy.

Conclusions. The psychological tests, the interviews, the clinical si-gns and the echography have allowed us to appraise the psychic and skindamages, while the method of the rational psychomechanics seems to havebrought a satisfactory therapeutic result.

KEY WORDS: Cute - Psicomeccanica Razionale - Abbronzatura.Skin - Rational psychomechanics - Tan.

0453 09 La melain_Iannaccone:- 1-03-2011 11:33 Pagina 83

© CIC

Ediz

ioni In

terna

ziona

li

nero, mania = fissazione patologica). Questa sostituisceil concetto di “anorressia” (o privazione) con quello di“mania” (o fissazione) (1). La melainomania compren-de infatti: a) danni psicologici quali il disagio psichico, lacompulsione, il bisogno ossessivo e la dipendenza per ilpossesso di una cute abbronzata in modo completo e co-stante b) danni cutanei (e/o talvolta sistemici) da ecces-siva fotoesposizione (sole e/o lampade UV) spesso pri-va di protezione (Tab. 1). La sindrome è diffusa nella po-polazione mondiale di cultura occidentale e nel 20% del-la popolazione italiana (2,3,4,5).

Abbiamo ricercato i fattori psicopatogenetici della sin-drome e gli endpoint psicologici e dermatologici utili perla valutazione dei danni psichici e cutanei.

Materiali e metodi

Sono stati studiati, dopo consenso informato, 50 sog-getti, di 40-55 anni, 36 donne (media aritmetica m.a.47.50, fattore di correzione FC 81225, devianza D 685,varianza V 19.5714, deviazione standard DS 4.4239) e14 uomini (m.a. 47.4285, FC 31492.571, D 267.429,V 20.5714, DS 4.5355), con pannicolo adiposo normo-rappresentato, fototipo III e con abitudine alla costan-te fotoesposizione (maggiore di 200h/anno) per un pe-riodo di 5-10 anni (6,7).

Sono stati esclusi dallo studio i soggetti: a) fumato-ri (consumo maggiore di 5 sigarette/die) e consumato-ri abituali di alcool (dose equivalente a 500cc-12°/die),fattori questi che possono determinare l’aumento dei pro-cessi di ossidazione e modificare il processo di invec-chiamento (6,7); b) affetti da patologie quali vitiligine,ipomelanosi, genodermatosi e disendocrinopatie che pos-sono interferire con il processo della pigmentazione; c)compresi nei criteri del DSM-IV per diagnosi di disturbopost-traumatico da stress e/o di personalità evitante e/odi personalità passivo-aggressiva, per escludere che talifattori potessero interferire sulla personalità del sogget-to (1).

Sono stati valutati: il fototipo e la DEM (Dose Eri-tematogena Minima), con il test di Saidman (6,7), l’as-senza dello stress psicologico esistenziale non relazionatoal bisogno di abbronzatura, con i test accreditati Sche-dule of Recent Experiences (SRE) e Questionario degli Av-venimenti della Vita (QAV) (rispettivamente, per una va-lutazione oggettiva e soggettiva) (1,8), i danni psicosocialicon i test psicodiagnostici accreditati della personalità Ror-schach e Machover (9,10) e con colloqui psicologo-sog-getto (1,11), i danni cutanei al viso con i segni clinici delfotoinvecchiamento di Glogau e l’indagine ecografica(Tab. 2).

Il Rorschach permette il confronto con stimoli pocostrutturati, promuove l’espressione del proprio pensie-ro e l’esplicitazione dell’immaginario elaborato dalle fi-

gure osservate ed interpreta il disturbo psichico all’internodi una prospettiva fenomenologica dei disturbi percet-tivi nelle psicosi (1,9). Il Machover permette di valuta-re il vissuto affettivo e relazionale, il livello intellettivo,la presenza di condizioni patologiche della personalitàe l’identità del soggetto (1,10). Sono stati utilizzati perlo studio ecografico della cute della fronte (regione sem-pre fotoesposta) una sonda da 10 MHz ed un distan-ziatore a base di silicone ed esaminati a) lo spessore delderma, b) lo spessore dell’ipoderma, c) l’ecogenicità deicomponenti dermici (linee iperecogene delle fibre der-miche) d) l’ecogenicità dei componenti ipodermici(ipoecogenicità dei lobuli adiposi circondati dalla tramaiperecogena del connettivo) (6,7). I 2-5 colloqui indi-viduali psicologo – soggetto, della durata di 45m’ cia-scuno, hanno permesso di confermare i risultati dei testpsicologici e di comprendere l’importanza che il pazienteconferiva al possesso di una cute abbronzata, le sue mo-tivazioni ed il possibile stato di disagio (1,11). Sono sta-te effettuate le correlazioni Spearman tra i risultati deisegni clinici ed i reperti ecografici. I soggetti sono statisottoposti ad ulteriori colloqui settimanali per un trat-tamento psicoterapeutico basato sulla ricerca e sulla ri-mozione dei fattori che avevano prodotto la sindrome(1,11). Le lesioni cutanee sono state sottoposte a speci-fici trattamenti farmacologici e dermochirurgici (Tab. 2).

Sono stati inoltre inclusi nello studio 50 controlli di50-65 anni: 25 uomini (m.a. 47.52, FC 56453.76, D474.24, V 19.76, DS 4.4452) e 25 donne (m.a 47.2, FC55696, D 452, V 18.8333, DS 4.3397) non fumatorie consumatori abituali di alcool e non sottoposti a stresspsicologico.

Risultati

I test ed i colloqui hanno evidenziato nei soggetti unostato di disagio interiore: ansia, insicurezza, tratti osses-sivi, dipendenza psicologica e difficoltà a mantenere ilcontatto con la realtà, non consapevolezza dei confini delproprio corpo (dispercezione corporea) e tendenza al-l’autolesionismo. Dall’interpretazione del test di Rorschach(Tab. 3) emerge la presenza di tratti ossessivi (indici Dim,DDim, M, movimento bloccato), di autolesionismo (in-dici GIM, T.V.I.) e di una personalità dipendente (in-dici rilievo di doppio, rilievo di simmetria). Diversi va-lori del test convergono nel definire un indice di realtàbasso, che in tali soggetti, come confermato anche daicolloqui, si concretizza nella non consapevolezza del pro-prio sé corporeo. Dall’interpretazione del test di Machoversi evidenzia in tutti i soggetti una marcata insicurezza,associata ad egocentrismo, tendenza a sognare, staccan-dosi dalla realtà, timidezza, stati d’ansia e di angoscia, ten-denza ad andare verso la depressione ed azione limita-ta. Tutto il quadro si concretizza in un grosso sforzo per

84

B. Palmieri e Coll.


© CIC

Ediz

ioni In

terna

ziona

li

mantenere un equilibrio affettivo precario.I segni clinici del danno da fotoesposizione sono sta-

ti descritti nella Tabella 1 ed erano presenti in ciascunsoggetto almeno 4 segni di Glogau. La cute registrava al-l’ecografia riduzione dello spessore del derma e dell’i-poderma, dell’ecogenicità del derma (ancora iperecoge-no) e della trama iperecogena dell’ipoderma (Tab. 2). Ireperti US sono sovrapponibili a quelli descritti nei pre-cedenti studi (6,7). Le correlazioni di Spearman nei 50soggetti con fotoesposione persistente tra la sintomatologiaclinica (Glogau) ed i valori dei reperti ecografici evi-denziano alta significatività (p < 0,00001).

I tratti ossessivi e di dipendenza della sindrome, comela perdita dell’autostima, sono regrediti dopo 6 sedutein 27 donne e 8 uomini e dopo 10 sedute in ulteriori 6donne e 4 uomini. Dopo un follow-up di 6 mesi dal ter-mine del trattamento psicoterapeutico e di 3 mesi dal-l’ultima fotoesposizione, i test non evidenziavano in 33

donne e 12 uomini danni psichici, mentre in 3 donnee 2 uomini presentavano note di dipendenza. Le lesio-ni da fotoinvecchiamento, invece, sono spesso irrever-sibili.

Discussione

Il principale disturbo della melainomania è la di-spercezione corporea che giustifica la precedente dizio-ne di tanoressia: come l’anoressico non si vede mai ab-bastanza magro, così il tanoressico non si vede mai ab-bastanza abbronzato. Il disturbo origina da un sentimentodi insicurezza del sé corporeo, sull’incapacità di accettarela propria immagine che arriva fino all’autolesionismo.Il soggetto non è mai soddisfatto del proprio aspetto el’esposizione continua alla luce diminuisce l’ansia, mi-gliorandone il tono dell’umore.

85


TABELLA 1 - ASPETTI CLINICI DELL’INVECCHIAMENTO CUTANEO E LE LESIONI OSSERVATE NEI 50 SOGGETTI.

Legenda: F = trattamento farmacologico D = trattamento dermatochirurgico* = i segni del fotoinvecchiamento di Glogau


© CIC

Ediz

ioni In

terna

ziona

li

Il nostro viaggio, dalla cute alla psiche, ha richiestola scelta di un metodo. I precedenti studi proponevanola melainomania come uno stato psicologico di dipen-denza o di ossessione, ma non descrivevano le possibi-li cause effettrici e soprattutto il meccanismo del pen-siero che determinava tale disturbo. Occorreva un me-todo di studio che: potesse individuare tale meccanismo;permettesse di comprendere le successive tappe del pen-siero attraverso le quali i soggetti giungevano alla con-clusione di dover avere una cute completamente ab-bronzata; potesse individuare la tappa in cui originavail disturbo o, meglio, tale deviazione del pensiero;spiegasse il perché solo la cute abbronzata permetteva aisoggetti di superare i disagi emersi dal vissuto o si pro-poneva come unico traguardo delle loro ambizioni. Ab-biamo definito tale processo come psicomeccanica ra-zionale.

I risultati dei colloqui e dei test evidenziavano chenei nostri pazienti la melainomania è una deviazionedel pensiero che promuove il benessere psicofisico nel-la cute abbronzata. Essi comprendevano 4 gruppi di se-gni psicologici, insorti in tempi successivi, che po-trebbero giustificare la comparsa della sindrome: a) di-sagio interiore (ansia, angoscia, insicurezza, timidezza,egocentrismo); b) depressione (equilibrio affettivoprecario, autolesionismo, dipendenza psicologica); c)tratti ossessivi (difficoltà del contatto con la realtà, nonconsapevolezza del sé corporeo, dispercezione corpo-rea); d) azione limitata.

Ogni evento che produce un disagio (o nevrosi) ri-chiede, al soggetto che lo percepisce, un processo di ra-zionalizzazione per poterlo superare e non progredire inuna maggiore sofferenza psichica (psicosi). Tale proces-so del pensiero individua giustificazioni logiche (o me-glio connessioni compatibili con il bagaglio culturale edesperenziale acquisito) per il disagio vissuto e soprattuttoper le conseguenze percepite. Esso può svolgersi in fasisuccessive che esprimono l’evoluzione del pensiero nel-la ricerca della causa del disagio e del possibile rimedio(cura). Le fasi, quindi, costituiscono il meccanismo del-la maturazione dell’evento o della razionalizzazione deldisagio. Se fattori perturbativi (dettati dall’immaginariocollettivo, dai messaggi mediatici, ecc.) riescono, in talefase, a proporsi come guida o esempio risolutivo, la ra-zionalizzazione è interrotta ed è deviata verso queste nuo-ve proiezioni (fase degli oggetti esposti). Tali fattori sonoschemi semplici e disponibili immediatamente nell’e-conomia sociale, sono modelli imitativi per il corpo o peril vissuto proposti come positivi, come realizzazione delpensiero o come soluzione indispensabile per il benes-sere e spesso sono legati all’acquisizione di un unico og-getto. La deviazione non è tanto l’identificazione del be-nessere con la cute abbronzata, ma con questo unico og-getto. Il benessere psicofisico infatti è prodotto dall’ac-quisizione di più fattori (complesso di oggetti) ed un sin-golo elemento ha minori o nulle possibilità a colmare lenumerose necessità del vissuto ed il disagio continua apersistere.

86

B. Palmieri e Coll.

TABELLA 2 - CORRELAZIONE TRA I SEGNI CUTANEI CLINICI ED ECOGRAFICI (AL VISO) E QUELLI PSICOLOGICI DIRORSCHACH E MACHOVER NEI SOGGETTI STUDIATI E NEI CONTROLLI.


© CIC

Ediz

ioni In

terna

ziona

li

La deviazione del pensiero insorge in una persona-lità immatura o regredita in seguito a traumi psichici (in-soddisfazione / insuccesso vita / lutto) e che per questoè maggiormente esposta ad assimilare schemi imitativigià pronti (fase del pensiero evitato). Questi deviano il pro-cesso di razionalizzazione o della ricerca della colpa e delconseguente rimedio producendo uno stato ossessivo: con-tinua applicazione del rimedio che si rivela non adattoalla cura del disagio (fase del rimedio mancato). Tale ne-vrosi ossessiva potrebbe essere interpretata anche comeuna sindrome di adattamento del soggetto che conti-

nuamente nella cute abbronzata ricerca la soluzione alsuo disagio psichico. La mancanza di autostima prodottadalla mancanza della soluzione o dell’oggetto colpevo-le si trasferisce nel corpo che non appare mai sufficien-temente idoneo (abbronzato) a confrontarsi con il vis-suto. La reificazione della deviazione si concretizza nel-l’oggettivazione del corpo abbronzato (fase dell’oggettobianco). Quando i meccanismi di difesa impiegati dal sog-getto nell’adattamento al disagio si esauriscono (lesionicutanee non reversibili e comportamenti non raziona-li), inizia un maggiore scompenso che evolve nella psi-cosi (negazione del disagio, pensiero dissociato).

I test hanno evidenziato il tipo del disagio presentenei soggetti (perdita dell’autostima) ed i colloqui han-no individuato le cause (soggetti immaturi o con re-gressione da recente evento luttuoso). La psicomeccanicarazionale ha identificato tra le tappe del processo di ra-zionalizzazione quella che ha causato la deviazione del

evento → disagio → razionalizzazione → devia-zione → acquisizione modello

↓ripetizione del modello (ossessione, dipendenza) ↔ insoddi-

sfazione ed ulteriore disagio

87


TABELLA 3 - GLI INDICI SIGNIFICATIVI NELLA DIAGNOSTICA RORSCHACH PER LA MELAINOMANIA E LE INTER-PRETAZIONI RISCONTRATE NEI 50 SOGGETTI.


© CIC

Ediz

ioni In

terna

ziona

li

pensiero (l’abbronzatura posta come rimedio unico) e haimpostato la terapia correttiva. In un primo tempo il pen-siero dei soggetti è stato traslocato dallo stato di ossessio-ne, causato dalla dipendenza di un solo oggetto (ab-bronzatura) a quella della fissazione o di dipendenza dapiù oggetti correlati (pelle abbronzata, lucida, liscia, pri-va di inestetismi come un unico pacchetto di benesse-re). In un secondo tempo sono stati considerati nuovi con-cetti comuni all’immaginario collettivo e correlati al be-nessere (luce, sole, ossigeno, natura) in modo da liberarei soggetti dalla dipendenza obbligata ed educarli ad unascelta personale tra le diverse opportunità offerte dal vis-suto ed idonee a superare il disagio (divertimenti, inte-ressi culturali, sport, amicizie, ecc.). Infine, la scomparsaai test dei tratti ossessivi e la riappropriazione dell’au-tostima prodotta dalla psicoterapia nel 70% dei casi po-trebbe incoraggiare il prosieguo del trattamento anche

nei 5 soggetti positivi ai test dopo il follow-up.

Conclusioni

I test diagnostici psichici e cutanei hanno eviden-ziato in modo ottimale i danni prodotti dalla sindro-me, ma questo rappresenta un evento aspettato e già ri-scontrato numerose volte nel passato. Il metodo dellapsicomeccanica razionale nella ricerca delle singole tap-pe evolutive del pensiero, dei fattori che avrebbero po-tuto determinare la sua deviazione, dei concetti che po-trebbero essere accettati nei soggetti come sostituti deitratti ossessivi e di dipendenza, invece, sembra aver ap-portato, sebbene nella sola melainomania ed in un nu-mero limitato di soggetti, un soddisfacente risultato te-rapeutico.

88

B. Palmieri e Coll.

1. G.B. Casssano, P. Pancheri, L.Pavan. Trattato italiano di psichiatria.Ed. Elselvier, New York, 2002.

2. Ramirez M, Warthan MM, Uchida T, Wagner RF. “Double ex-posure”: natural and artificial ultraviolet radiation exposure inbeachgoers. South Med J. 2003; 96: 652-655.

3. Feldman SR, Liguori A, Kucenic M, et al. Ultraviolet exposureis a reinforcing stimulus in frequent indoor tanners. J Am AcadDermatol. 2004; 51: 45-51.

4. Silvan M, DeLeo VA. A Psychocutaneous Approach to SunbathingBehavior Arch Dermatol. 2006;142 (2): 245.

5. Warthan M M, Uchida T, Wagner R F. UV Light Tanning asa Type of Substance-Related Disorder Arch Dermatol. 2005; 141:963-966.

6. Iurassich S. L’invecchiamento della cute: una stadiazione clini-co-ecografica. G. Gerontol. 2007; 55: 218-225.

7. Iurassich S, Goione S. La pelle attraverso il sole, il fumo e il tem-po. Journal of Plastic Dermatology 2008; 4,2: 191-196.

8. Lewis VL, Finlay AY. Ten years experience of the DermatologyLife Quality Index (DLQI) J Investig Dermatol Symp Proc 2004;

9 (2): 169-180. 9. Valente Torre L, Freilone F. Psicopatologia clinica e Rorschach.

La valutazione psicodiagnostica. Bologna: UTET Editore,2005.

10. Opalić P. Human figure test in the research of psychopatholog-ical state of refugees and somatically traumatized. Srp Arh CelokLek 2005; 133 (1-2): 21-28.

11. Berti A, Biondi M, Macerino C. Il principio attivo della psico-terapia. Italian Journal of Psychopathology. 2005; 11: 87- 92.

Per richiesta estratti:

S. IurassichVia P. Del Torto, 41 80131 Napoli Tel. 081/5467851E-mail: [email protected]

Bibliografia


© CIC

Ediz

ioni In

terna

ziona

li

La melainomania: un viaggio dalla cute alla psiche in 50 ... · Dall’interpretazione del test di...

Documents

Transcript of La melainomania: un viaggio dalla cute alla psiche in 50 ... · Dall’interpretazione del test di...