La malattia epatica non alcolica da accumulo di grasso (NAFLD) e steatoepatite La malattia epatica...
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La malattia epatica non alcolica La malattia epatica non alcolica da accumulo di grasso (NAFLD) e da accumulo di grasso (NAFLD) e steatoepatitesteatoepatite
La malattia epatica non alcolica da La malattia epatica non alcolica da accumulo di grasso (NAFLD) è presente accumulo di grasso (NAFLD) è presente nel 10/24% della popolazione.nel 10/24% della popolazione.Prevale negli obesi, nei diabetici e nei Prevale negli obesi, nei diabetici e nei dislipidemici.dislipidemici.Una significativa quota di pazienti con Una significativa quota di pazienti con NAFLD manifesta una steatoepatite non NAFLD manifesta una steatoepatite non alcolica (NASH), malattia in grado di alcolica (NASH), malattia in grado di evolvere in cirrosi e di sviluppare un evolvere in cirrosi e di sviluppare un HCCHCC
IL RUOLO DEL PATOLOGOIL RUOLO DEL PATOLOGO
La diagnosi di NAFLD è La diagnosi di NAFLD è possibile con tecniche di possibile con tecniche di diagnostica per immagine diagnostica per immagine (TAC, RMN, Ecografia), (TAC, RMN, Ecografia), quando la steatosi è superiore quando la steatosi è superiore al 33%.al 33%.Bellentani et. Al. Hepatology 1994Bellentani et. Al. Hepatology 1994
Saadeh et al. Gastroenterology 2002Saadeh et al. Gastroenterology 2002
IL RUOLO DEL PATOLOGOIL RUOLO DEL PATOLOGO
La diagnosi di NAFLD verso La diagnosi di NAFLD verso NASH è posta con l’esame NASH è posta con l’esame istologico del frustolo epatico istologico del frustolo epatico agobiopticoagobiopticoLa biopsia epatica è La biopsia epatica è necessaria anche per la necessaria anche per la valutazione accurata di grado valutazione accurata di grado e stadio della NASHe stadio della NASHTetri BA - AASLD 2003Tetri BA - AASLD 2003
ALTERAZIONI ISTOLOGICHE ALTERAZIONI ISTOLOGICHE DELLA NASHDELLA NASH
balloonins
steatosi
Nuclei glicogenati
Infiltratro infiammatorio con granulociti
megamitocondri
Corpi di Mallory
ALTERAZIONI ISTOLOGICHE ALTERAZIONI ISTOLOGICHE DELLA NASHDELLA NASH
Criteri di Grading e Staging della Criteri di Grading e Staging della NASHNASH
fibrosi
NAFLD ACTIVITY SCORENAFLD ACTIVITY SCORE(NAS)(NAS)
Analizza 14 aspetti istologici, 4 Analizza 14 aspetti istologici, 4 dei quali sono valutati con criterio dei quali sono valutati con criterio semiquantivativosemiquantivativo
Steatosi (0-3)Steatosi (0-3)
Infiammazione lobulare (0-3)Infiammazione lobulare (0-3)
Ballooning (0-2)Ballooning (0-2)
Fibrosi (0-4)Fibrosi (0-4)
NAFLD ACTIVITY SCORENAFLD ACTIVITY SCORE(NAS)(NAS)
Altri reperti valutati come presenti o assenti Altri reperti valutati come presenti o assenti (0-1)(0-1)
Steatosi microvescicolareSteatosi microvescicolareMicrogranulomiMicrogranulomiLipogranulomiLipogranulomiInfiammazione portaleInfiammazione portaleCorpi acidofiliCorpi acidofiliMacrofagi pigmentatiMacrofagi pigmentatiMegamitocondriMegamitocondriCorpi di MalloryCorpi di MalloryNuclei glicogenatiNuclei glicogenati
NAFLD ACTIVITY SCORENAFLD ACTIVITY SCORE(NAS)(NAS)
NAS è definito come la somma NAS è definito come la somma degli scores di degli scores di
SteatosiSteatosi
Infiammazione LobulareInfiammazione Lobulare
BallooningBallooning
FIBROSIFIBROSI
Non evidenza:Non evidenza: 00
Perisinusoidale o periportalePerisinusoidale o periportale 11
lieve zona 3lieve zona 3 1a1a
moderatamoderata zona3zona3 1b1b
portaleportale 1c1c
Perisinusoidale e portalePerisinusoidale e portale 22
Fibrosi a ponteFibrosi a ponte 33
CirrosiCirrosi 44