La Maladie de La Maladie de ParkinsonParkinson

- Anne BELLIARD, Psychologue - Equipe Mobile Gériatrique Externe Paris Sud Est

(anne.belliard@brc.aphp.fr)

Descriptions médicalesDescriptions médicales Maladie dégénérative qui résulte de la mort Maladie dégénérative qui résulte de la mort

lente et progressive de neurones du cerveaulente et progressive de neurones du cerveau

La zone atteinte joue un rôle important dans le La zone atteinte joue un rôle important dans le contrôle des mouvements involontairescontrôle des mouvements involontaires ainsi ainsi qu’au qu’au tonus musculairetonus musculaire (moins de sécrétion de (moins de sécrétion de Dopamine)Dopamine)

Le contrôle des mouvements est difficile en Le contrôle des mouvements est difficile en particulier les mouvements automatiques particulier les mouvements automatiques (clignement des yeux, marche, …)(clignement des yeux, marche, …)

Les troubles apparaissent entre 50 et 70 ansLes troubles apparaissent entre 50 et 70 ans

Début de la maladieDébut de la maladie

Début insidieuxDébut insidieux

Réduction de Réduction de l’activitél’activité

Fatigabilité anormaleFatigabilité anormale

Douleurs mal Douleurs mal localiséeslocalisées

Difficultés d’écritureDifficultés d’écriture

Tremblement d’une Tremblement d’une mainmain

Raideur fluctuanteRaideur fluctuante

N’affecte pas les N’affecte pas les capacités intellectuellescapacités intellectuelles

Signes principaux de la Signes principaux de la maladiemaladie

Tremblement de reposTremblement de repos

Raideur des muscles = rigiditéRaideur des muscles = rigidité

Lenteur des mouvements = Lenteur des mouvements = bradykinésie / akinésiebradykinésie / akinésie

Posture caractéristiquePosture caractéristique

• Tête et tronc légèrement incliné en avant

• Bras fléchis

• Genoux légèrement replié

• marche à petits pas et traîne les pieds

• absence balancement des bras

• difficulté à maintenir son équilibre

EvolutionEvolution

Plus ou moins lente, dépend des Plus ou moins lente, dépend des maladesmalades

Points essentielsPoints essentiels: : Variabilité des symptômes d’un jour à Variabilité des symptômes d’un jour à

l’autrel’autre

L’intensité du tremblement, de la lenteur L’intensité du tremblement, de la lenteur ou de la raideur est fluctuante en fonction ou de la raideur est fluctuante en fonction des moments de la journéedes moments de la journée

Le tremblementLe tremblement

Tremblements rythmiques non Tremblements rythmiques non contrôlables des mains, de la tête et contrôlables des mains, de la tête et des jambesdes jambes

Se manifestent au repos, en état de Se manifestent au repos, en état de relaxation (sauf pendant le sommeil)relaxation (sauf pendant le sommeil)

Augmente quand émotion forte ou Augmente quand émotion forte ou effort de concentrationeffort de concentration

Raideur des musclesRaideur des muscles Mouvements rigides, saccadés et Mouvements rigides, saccadés et

incontrôlablesincontrôlables (diminution du balancement du ou des bras pendant la (diminution du balancement du ou des bras pendant la

marche)marche)

Porter une tasse à ses lèvres avec Porter une tasse à ses lèvres avec précisions et souplesse devient difficileprécisions et souplesse devient difficile

Résistance involontaire à la mobilisation Résistance involontaire à la mobilisation (qui disparaît et réapparaît par à-coups au cours du (qui disparaît et réapparaît par à-coups au cours du

mouvement mouvement = phénomène de la « roue dentée »)= phénomène de la « roue dentée »)

Lenteur des mouvements Lenteur des mouvements (1)(1)

Les mouvements sont rares, lents et Les mouvements sont rares, lents et difficile à initier difficile à initier (conséquence de la rigidité des (conséquence de la rigidité des muscles)muscles)

Parfois incapacité totale à réaliser Parfois incapacité totale à réaliser un mouvementun mouvement

Touche la marcheTouche la marche : : Démarrage difficileDémarrage difficile Piétine sur place, petits pas « collés » au solPiétine sur place, petits pas « collés » au sol Bras immobiles, dos courbé en avantBras immobiles, dos courbé en avant

Lenteur des mouvements Lenteur des mouvements (2)(2)

Visage avec des traits figés, peu Visage avec des traits figés, peu expressifs, regard fixeexpressifs, regard fixe

Perte des mouvements Perte des mouvements automatiques, inconscients : automatiques, inconscients : le le patient doit commander patient doit commander consciemment tous les mouvements consciemment tous les mouvements

Signes « associés »Signes « associés »

Instabilité posturale, perte d’équilibre Instabilité posturale, perte d’équilibre (chutes fréquentes en arrière)(chutes fréquentes en arrière)

Grande fatigue Grande fatigue crampes, fourmillements, céphalées crampes, fourmillements, céphalées

(car raideur de la nuque)(car raideur de la nuque)

Parfois mouvements anormaux Parfois mouvements anormaux involontaires (dyskinésies) : souvent involontaires (dyskinésies) : souvent surprenants et spectaculairessurprenants et spectaculaires

ATTENTION !!ATTENTION !!

Symptôme handicapant : Symptôme handicapant : le stressle stress

Le stress accentue les troublesLe stress accentue les troubles Ne pas presser ou bousculer (risques de Ne pas presser ou bousculer (risques de

chute)chute)

Perturbations végétativesPerturbations végétatives

Salivation et transpirations Salivation et transpirations excessivesexcessives

La production de sébum augmente : La production de sébum augmente : impression d’huile sur le visageimpression d’huile sur le visage

Troubles digestifs (constipations), Troubles digestifs (constipations), urinaires (urgences mictionnelles)urinaires (urgences mictionnelles)

Perturbations psychiquesPerturbations psychiques Trouble de la paroleTrouble de la parole : :

Voix basse, sans intonation, de faible volumeVoix basse, sans intonation, de faible volume Difficulté à articulerDifficulté à articuler Impression de tristesse absolue (voix Impression de tristesse absolue (voix

monotone)monotone)

Conscience des difficultés Conscience des difficultés dépression, dépression, anxiété, gêne relationnelleanxiété, gêne relationnelle

Troubles du sommeil (insomnie, somnolence)Troubles du sommeil (insomnie, somnolence)

Troubles intellectuels (très tardifs) : confusion, Troubles intellectuels (très tardifs) : confusion, pertes de mémoirepertes de mémoire

TraitementsTraitements

On ne guérit pas la maladie mais on On ne guérit pas la maladie mais on diminue les symptômesdiminue les symptômes

Importance de donner les Importance de donner les médicaments à heure fixe et médicaments à heure fixe et d’attendre leurs effetsd’attendre leurs effets

Importance de la prise en chargeImportance de la prise en charge : : D’entretenir sa mobilitéD’entretenir sa mobilité Soutien psychologiqueSoutien psychologique

Complications liées aux Complications liées aux traitements (1)traitements (1)

TransitoiresTransitoires: : nausées, vomissements, nausées, vomissements, hypotension orthostatiquehypotension orthostatique

MotricesMotrices: : Fluctuations d’efficacité du traitement (au Fluctuations d’efficacité du traitement (au

cours de la journée et de l’évolution de la cours de la journée et de l’évolution de la maladie)maladie)

Mouvements anormaux involontaires Mouvements anormaux involontaires (dyskinésies) après la phase d’amélioration (dyskinésies) après la phase d’amélioration maximalemaximale

Complications liées aux Complications liées aux traitements (2)traitements (2)

PsychiquesPsychiques: :

Peut provoquer chez certains patients Peut provoquer chez certains patients des hallucinations critiquées ou de des hallucinations critiquées ou de véritables délires (de type paranoïaque)véritables délires (de type paranoïaque)

Peut être un indicateur d’une évolution Peut être un indicateur d’une évolution vers un état démentiel associé.vers un état démentiel associé.

Importance de la prise en Importance de la prise en chargecharge

Traitements paramédicaux: Traitements paramédicaux:

Kinésithérapie pour améliorer la Kinésithérapie pour améliorer la mobilité générale : empêcher mobilité générale : empêcher l’apparition de raideurs musculairesl’apparition de raideurs musculaires

Rééducation orthophonique pour Rééducation orthophonique pour faciliter la communicationfaciliter la communication

Importance de la prise en Importance de la prise en chargecharge

Se maintenir actif : Se maintenir actif : Augmente la mobilité, l’équilibre et la Augmente la mobilité, l’équilibre et la

coordination du corpscoordination du corps Aide à lutter contre la déprimeAide à lutter contre la déprime

Stimulations Stimulations : : Au lever, petit déjeuner, toilette et habillageAu lever, petit déjeuner, toilette et habillage Au cours des repas (attention au trouble de Au cours des repas (attention au trouble de

la déglutition!!)la déglutition!!) Aux déplacementsAux déplacements

Importance de la prise en Importance de la prise en chargecharge

Stade avancéStade avancé : pas capable : pas capable d’effectuer des mouvements d’effectuer des mouvements complexescomplexes

Les mouvements doivent être divisés Les mouvements doivent être divisés en en plusieurs étapes successivesplusieurs étapes successives afin afin de minimiser les efforts de de minimiser les efforts de coordinationcoordination

Prise en chargePrise en charge

Tendance à faire à la place devant le Tendance à faire à la place devant le ralentissement → ralentissement → perte totale de confianceperte totale de confiance en lui (le démoralise et le démotive)en lui (le démoralise et le démotive)

Importance Importance de le stimulerde le stimuler à effectuer un à effectuer un maximum de gestes au quotidienmaximum de gestes au quotidien

Objets adaptésObjets adaptés : couverts spéciaux, brosse : couverts spéciaux, brosse à dents électriques, …à dents électriques, …

Prise en chargePrise en charge

Mimique appauvrie et gestes réduits Mimique appauvrie et gestes réduits = diff de compréhension → laisser le = diff de compréhension → laisser le temps de répondretemps de répondre

Passe par des épisodes de mélancolie, Passe par des épisodes de mélancolie, retrait de vie sociale → retrait de vie sociale → importance importance d’écouter sa souffrance et de la d’écouter sa souffrance et de la reconnaîtrereconnaître