La Maladie à virus Ebola ou - SMGT Médecins … · L’infectiosité du virus est mal connue....
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Ch. Loussaief
Service des Maladies Infectieuses – Monastir
TUNIS, le 13 Décembre 2014
La Maladie à virus Ebola ou
fièvre hémorragique Ebola
Selon l’OMS : le patient zéro serait un enfant, 2 ans décédé le 28 décembre 2013 près de Gueckédou, dans le sud-est de la Guinée.
Propagation au Liberia + Sierre Leone + dans une moindre mesure, au Nigeria, au Sénégal, aux USA, à l‘Europe et au Mali
Août 2014 (OMS) : « urgence de santé publique de portée mondiale » et estime qu'elle pourrait entraîner plus de 20 000 cas de contamination.
Graph 1: Cumulative reported cases of Ebola virus disease in Guinea, Liberia, and
Sierra Leone, March 25, 2014 – December 1, 2014, by date of WHO Situation Report,
n=16899
Pays à risque élevé de transmission
Pays Nbre total de casCas confirmés en
laboratoire
Nbre total de
décès
Guinée 2164 1929 1327
Libéria 7635 2801 3145
Sierra Leone 7312 5978 1583
Total 17111 10708 6055
Mise à jour le 3 décembre 2014
Pays avec un ou plusieurs cas initiaux
et/ou une transmission localisée
Pays Nbre total de casCas confirmés en
laboratoire
Nbre total de
décès
États-Unis 4 4 1
Mali 8 7 6
Total 12 11 7
Pays auparavant touchés
Pays Nbre total de casCas confirmés en
laboratoire
Nbre total de
décès
Nigéria* 20 19 8
Sénégal* 1 1 0
Espagne* 1 1 0
Total 22 21 8
Classification
Famille Filoviridae
(genre Ebolavirus)
Virus
à ARN monocaténaire
à génome linéaire non segmenté
à polarité négative
Cinq espèces distinctes
Ebolavirus Bundibugyo (BDBV)
Ebolavirus Zaïre (EBOV)
Ebolavirus Soudan (SUDV)
Ebolavirus Reston (RESTV)
Ebolavirus Forêt de Taï (Taï Forest TAFV)
Flambées épidémiques humaines
Les 3 premières espèces
En Afrique
Virus Ebola
: classé dans le groupe 4 de la liste des agents
biologiques et pathogènes « agents biologiques qui
provoquent des maladies graves chez l’homme et
constituent un danger sérieux pour les travailleurs ; le
risque de propagation dans la collectivité est élevée; il
n’existe généralement ni prophylaxie ni traitement
efficace ».
Charge virale des liquides biologiques d’un
patient infecté par le virus: élevée
Autres
Sérum : 107
Selles diarrhéique et vomissement:109-1010
L’infectiosité du virus est mal connue
Transmission
Introduction chez les humains
contact étroit avec du sang, des sécrétions, des
organes ou des liquides biologiques d’animaux
infectés
La transmission interhumaine
contacts directs (peau lésée ou muqueuses) avec
du sang, des sécrétions, des organes ou des liquides
biologiques de personnes infectées
contacts indirects / environnements contaminés
par ce type de liquides
Transmission en milieu de soin
Soignants souvent infectés au contact cas
suspects/confirmés
Contacts étroits avec les patients
Précautions anti-infectieuses n’ont pas été
appliquées
La dose infectieuse n'est pas précisément connue
Un patient asymptomatique n'est pas contagieux
Le début de la contagiosité est lié à l'apparition
des premiers symptômes
Invasion Apparition brutale d’une fièvre (38°C)
Faiblesse intense
Myalgies, arthralgies
Céphalées
Odynophagie
Anorexie
Conjonctivite
Douleurs abdominales, hoquet
Diarrhée
Phase d’état
Confusion, irritabilité
Convulsions
Douleurs thoraciques
Vomissements (pfs sanglants)
Diarrhée (liquide ou sanglante)
Eruption cutanée
Insuffisance rénale et hépatique
Hémorragies internes et externes: 50% des cas
Hémorragie conjonctivale
Gingivorragie, épistaxis,
Saignement à partir des points de ponction
Purpura, ecchymoses..
Hématémèse, hémoptysie, melena, rectorragie,
métrorragie
Décès par choc cardio-respiratoire:
50 à 90% des cas
En 8 à 9 jours
Difficile
Les premiers symptômes ne sont pas spécifiques
Exclure la possibilité d’autres affections
Paludisme
Fièvre jaune
Typhoïde
Leptospirose
Rickettsiose
Tests disponibles
ELISA
Détection de l’antigène
Test de séro-neutralisation
RT-PCR
Microscopie électronique
Isolement du virus sur culture cellulaire
Manipulation
laboratoires P4, ou BSL-4
nature particulièrement dangereuse
conçus pour prévenir les risques de
contamination par accident ou à la suite
d'actes de malveillance
Indications Chronologie de l’infection Tests diagnostiques
Quelques jours après l’apparition des
symptômes
Capture de l’antigène ( ELISA)
PCR
Isolement du virus
Plus tard dans le cours de la maladie ou après
récupération
sérologie
Rétrospectivement chez les patients décédés Immunohistochimie
Isolement du virus
PCR
Traitement contre le virus
Aucun vaccin ni traitement homologué par les autorités sanitaires
contre le virus Ebola.
Mais face à l'épidémie grandissante, des traitements expérimentaux
ont été utilisés Il s'agit notamment du ZMapp, fabriqué par la
firme de biotechnologie Mapp Biopharmaceutical.
un cocktail d'anticorps : un "sérum artificiel". Les anticorps
utilisés sont une duplication à l'identique, et en grande quantité,
d'anticorps produits par des souris infectées par le virus, et modifiés
par génie génétique pour maximiser leur efficacité chez l'humain.
Autres
L'Avigan®
Le TKM-Ebola
Le brincidofovir
Autres thérapies expérimentales
Individuelle
Consommation de viande bien cuite
Abattage des animaux infectés
en utilisant des gants et un masque
surveillance rigoureuse de l’enterrement
Eviter tout contact rapproché avec des animaux
Eviter la consommation de viande de brousse
Entre humains
Eviter tout contact direct
avec du sang ou d'autres fluides corporels de patients
ou de cadavres
avec des objets ayant pu être contaminés
Réglementer les rites funéraires
les dépouilles doivent être enterrées rapidement
sans prendre de risque (pas de lavage à l’ancienne;
protection)
En milieu de soins L’hygiène des mains, l’hygiène respiratoire
Le port d’un équipement de protection individuel
Lors des contacts proches à moins d’un mètre
porter une protection faciale (écran facial, ou masque
chirurgical et lunettes de protection)
une blouse propre, non stérile à manches longues
des gants (stériles pour certains actes médicaux)
Les laborantins sont également exposés au risque
Les échantillons sur des cas suspects
manipulés par du personnel formé
traités dans des laboratoires suffisamment équipés
Gestion des déchets : +++
Libéria: un nouveau laboratoire
mobile permet d’accélérer le
diagnostic de la maladie à virus
Ebola et d’améliorer les soins
A l’échelle de la population
La sensibilisation aux facteurs de risque
La connaissance des mesures de protection à
prendre à titre individuel et collectif
Sont les seuls moyens de réduire l’infection et la
mortalité chez l’être humain
A lire Clinical management of patients with viral haemorragic fever: a
pocket guide for the front-line health worker: 30 Mars 2014
(WHO/HSE/PED/AIP/14.05)
Infection prevention and control (IPC) guidance: Ebola guidance
package, August 2014 (WHO/EVD/Guidance/IPC/14.1)
Case definition recommendations for Ebola or Marburg Virus
Diseases (OMS)
WHO: Ebola response roadmap situation report 2: 5 september
2014