LA LEPRE A MAYOTTE

G-Y de Carsalade et A Achirafi

Répartition des nouveaux cas de lèpre par commune

• Répartition inhomogène et stable des cas de lèpre sur l’île: Mamoudzou, Koungou,Bandraboua, Labattoir puis Acoua totalisent 80% des cas non autochtones et 60% des cas autochtones

Prévalence et taux de détection de la lèpre à Mayotte

• Prévalence de 6,2/10 000 h le 31/12/07 • Taux de détection de 36/100 000 H en 2007 soit

68 nouveaux cas (tous confirmés biologiquement) à comparer aux 20 nouveaux cas dépistés dans tous les autres DOM-TOM

• Comparaison actuelle difficile avec les chiffres des pays voisins à cause de la « stasticulation »: taux de détection (officieux) Anjouan 66/100 000 H en 2007 et (officiel) à Madagascar 8/100 000 H en 2006 (5104 nouveaux cas en 2003 et 1536 en 2006)

Nombre de nouveaux cas de lèpre par an à Mayotte et leur

répartition

0

10

20

30

40

50

60

70

80

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

*

Nombre total de cas Nombre de cas autochtonesNombre de cas non autochtones

Données épidémiologiques de cette population

• 19% des cas ont moins de 15 ans • 43% des patients sont multibacillaires dont

plus de la moitié ont un IB à 4 ou 5+• 7,8% ont une infirmité de degré 2 (12,6%

entre 1990 et 1998)• 90% terminent leur traitement. 12% des cas

non autochtones sont expulsés ou perdus de vue

Généralités sur la lèpre

• Maladie contagieuse due au bacille de Hansen. Jetage nasal

• Évolution naturelle très lente. Pas d’AEG, pas de fièvre,pas d’amaigrissement.

• Bio standard normale • Atteint essentiellement la peau et les nerfs• Diagnostic précoce, guérison sans séquelle • Diagnostic tardif, guérison avec séquelles,

Bactériologie

• Le B. de Hansen est un B.A.A.R. Temps de division entre 13 à 20 jours ce qui explique la durée d’incubation longue, la durée d’évolution des symptômes, du traitement.

• Température optimale de division entre 27 et 30°C et tropisme pour la peau et les nerfs périphériques (cubital, SPE,plexus cervicaux,……)

• Diagnostic de certitude biopsie/frottis. Calcul IB

Immunologie

• L’état immunitaire du patient, génétiquement définie, conditionne le type de lèpre

• Immunité « haute »vis à vis du B.H. : lèpre tuberculoïde, peu de dissémination du B.H., atteinte cutanée et neurologique localisée.

• Immunité « défaillante » vis à vis du B.H.: lèpre lépromateuse, dissémination du B.H., atteinte cutanée et nerveuse diffuse, initialement discrètes.

• Le B. H. entraîne une hypochromie et un érythème• Macule ou placard infiltré• Dans la forme lépromateuse il peut exister des

papulo-nodules normochromes , luisant regroupés.

• Normalement pas de prurit franc, pas d’hyperkeratose mais desquamation post inflammatoire possible(réaction reverse)

• Nerf

Lèpre tuberculoïde ou paucibacillaire

Lèpre lépromateuse ou multibacillaire

Caractéristiques des lésions cutanées

Hypo/anesthésiques

Sèches, grandes peu nombreuses

Normoesthésiques luisantes, petites, nombreuses

Parfois lépromes

Bordure des lésions

Franche voire papulaire

Floue, mal limitée

Atteinte nerveuse

Précoce, localisée, sévère

Plus tardive, diffuse, initialement discrète

Contagiosité Non oui