LA LEPRE A MAYOTTE
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LA LEPRE A MAYOTTE
G-Y de Carsalade et A Achirafi
Répartition des nouveaux cas de lèpre par commune
• Répartition inhomogène et stable des cas de lèpre sur l’île: Mamoudzou, Koungou,Bandraboua, Labattoir puis Acoua totalisent 80% des cas non autochtones et 60% des cas autochtones
Prévalence et taux de détection de la lèpre à Mayotte
• Prévalence de 6,2/10 000 h le 31/12/07 • Taux de détection de 36/100 000 H en 2007 soit
68 nouveaux cas (tous confirmés biologiquement) à comparer aux 20 nouveaux cas dépistés dans tous les autres DOM-TOM
• Comparaison actuelle difficile avec les chiffres des pays voisins à cause de la « stasticulation »: taux de détection (officieux) Anjouan 66/100 000 H en 2007 et (officiel) à Madagascar 8/100 000 H en 2006 (5104 nouveaux cas en 2003 et 1536 en 2006)
Nombre de nouveaux cas de lèpre par an à Mayotte et leur
répartition
0
10
20
30
40
50
60
70
80
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
*
Nombre total de cas Nombre de cas autochtonesNombre de cas non autochtones
Données épidémiologiques de cette population
• 19% des cas ont moins de 15 ans • 43% des patients sont multibacillaires dont
plus de la moitié ont un IB à 4 ou 5+• 7,8% ont une infirmité de degré 2 (12,6%
entre 1990 et 1998)• 90% terminent leur traitement. 12% des cas
non autochtones sont expulsés ou perdus de vue
Généralités sur la lèpre
• Maladie contagieuse due au bacille de Hansen. Jetage nasal
• Évolution naturelle très lente. Pas d’AEG, pas de fièvre,pas d’amaigrissement.
• Bio standard normale • Atteint essentiellement la peau et les nerfs• Diagnostic précoce, guérison sans séquelle • Diagnostic tardif, guérison avec séquelles,
Bactériologie
• Le B. de Hansen est un B.A.A.R. Temps de division entre 13 à 20 jours ce qui explique la durée d’incubation longue, la durée d’évolution des symptômes, du traitement.
• Température optimale de division entre 27 et 30°C et tropisme pour la peau et les nerfs périphériques (cubital, SPE,plexus cervicaux,……)
• Diagnostic de certitude biopsie/frottis. Calcul IB
Immunologie
• L’état immunitaire du patient, génétiquement définie, conditionne le type de lèpre
• Immunité « haute »vis à vis du B.H. : lèpre tuberculoïde, peu de dissémination du B.H., atteinte cutanée et neurologique localisée.
• Immunité « défaillante » vis à vis du B.H.: lèpre lépromateuse, dissémination du B.H., atteinte cutanée et nerveuse diffuse, initialement discrètes.
• Le B. H. entraîne une hypochromie et un érythème• Macule ou placard infiltré• Dans la forme lépromateuse il peut exister des
papulo-nodules normochromes , luisant regroupés.
• Normalement pas de prurit franc, pas d’hyperkeratose mais desquamation post inflammatoire possible(réaction reverse)
• Nerf
Lèpre tuberculoïde ou paucibacillaire
Lèpre lépromateuse ou multibacillaire
Caractéristiques des lésions cutanées
Hypo/anesthésiques
Sèches, grandes peu nombreuses
Normoesthésiques luisantes, petites, nombreuses
Parfois lépromes
Bordure des lésions
Franche voire papulaire
Floue, mal limitée
Atteinte nerveuse
Précoce, localisée, sévère
Plus tardive, diffuse, initialement discrète
Contagiosité Non oui