La Gestión de Enfermos Crónicos. Pasar de la...
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Dirección eHealth España
17.10.2012
17 Octubre 2012
La Gestión de
Enfermos Crónicos.
Pasar de la Teoría a la
Realidad
Índice
Situación de Partida 01
¿Dónde Estamos? 02
La Experiencia de Telefónica 03
04 De la Teoría a la Realidad
05 Resultados
4 Dirección e-Health
Telefónica España
01 Datos significativos
>70%* del gasto Sanitario se dedica a la gestión de
enfermedades crónicas
~ 80%** de los ingresos hospitalarios están relacionados con
enfermedades crónicas
~ 3,4M** de personas en España son diabéticos
2.400 €** coste medio anual directo por cada paciente diabético
3.800 €** coste medio por cada ingreso hospitalario
* Datos OCDE Health Policy Studies
** Datos Instituto de Información Sanitaria – Ministerio de Sanidad y Consumo
~ 60%* de la población > 65 años padece una enfermedad
crónica
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Nuevo Modelo
• Proactivo
• Preventivo
• Participativo
• Continuidad Asistencial
• Crónicos + Agudos
• Asistencia en el hogar
Modelo Actual
• Reactivo
• Discontinuidad Asistencial
• Agudos
• Presencial
01 Cambio de Modelo Asistencial
El sistema actual y la cultura profesional están diseñados pensando en el paciente
agudo. Lo que en realidad predomina es la actividad con pacientes crónicos.
CAMBIO DEL MODELO
ASISTENCIAL
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“Las cosas NO están claras” Carlos Hernández. Instituto Carlos III
¿Dónde estamos?
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02
Gran volumen de pacientes complejos y de alto riesgo …
… con altos consumos de recursos y costes sanitarios
No podemos seguir tratando a estos enfermos como agudos.
Necesitamos un nuevo modelo de atención
El aumento del control y la monitorización intensiva ayuda a
mejorar y evitar descompensaciones
Las descompensaciones se traducen en hospitalizaciones,
frecuentación a urgencias y consultas
Las TIC son una herramienta imprescindible para implantar
estos nuevos modelos de atención.
Hay cosas que SÍ sabemos
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Telefónica España
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Hay que caminar hacia un nuevo modelo asistencial
Con especial foco en pacientes crónicos
Con mecanismos de control y monitorización intensiva de
pacientes complejos, frágiles y de alto riesgo
Basado en plataformas TIC que permitan el seguimiento y
monitorización de forma eficiente y escalable
Integrado con los sistemas de información e HC actuales
Que extienda la atención y los cuidados más allá de los centros y
hospitales
Que garantice la sostenibilidad del sistema, manteniendo o
mejorando los resultados de salud
Sabemos el QUÉ
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OPERACIÓN TECNOLOGÍA LOGÍSTICA
Servicio integral extremo a extremo
Servicio de Gestión de Enfermos Crónicos…
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Telefónica España
….inspirado en Chronic Care Model y Kaiser
Permanent…
03
Crónico de alto riesgo/alta
complejidad: Gestión de
casos
Crónico de riesgo moderado:
Gestión de enfermedades
Crónico de bajo riesgo:
Apoyo al autocuidado
5%
15%
80%
• Seguimiento intensivo por parte de los profesionales
• Uso intensivo de tecnología (monitorización muy
frecuente-diaria)
• Garantía de no error en los datos (envío automatizado)
• Necesaria alta adherencia
• Seguimiento moderado por parte de los profesionales
• Uso parcial de tecnología (monitorización frecuente-
semanal)
• Utilización eficiente de consultas médicas
• Acceso a información sobre síntomas y factores de
riesgo
• Soporte a prevención y autocuidado
• Incentivos para generar adherencia a tratamiento
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Call center
especializado / 061 …
(opcional)
A. Primaria A. Especializada
B. (Hospital, ..)
Pacientes y
cuidadores (crónicos y
agudos)
•Coordinación y
derivación
Telefónica I+M
Telefónica
Centro Soporte
Técnico
Gestión del
Paciente
Gestión clínica
… con un modelo operativo flexible…
Gestión
Operativa
03
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… para pacientes crónicos Pluripatológicos… 03
DIABETES MELLITUS TIPO 2
EPOC
INSUFICIENCIA CARDIACA
HIPERTENSION ARTERIAL
Estas patologías conllevan
diferentes problemas de
salud en la población que las
padece, así como un
importante coste que debe
asumir el sistema sanitario
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4
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Telefónica España
... haciendo posible la monitorización del paciente
en el Hogar 03
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Telefónica España
04 El camino de la Teoría a la Realidad…
Definición del
Modelo Kaiser
por
especialistas
Diseño del
Modelo de
Atención a
Crónicos
Aplicando las
TIC
Plan de Acción
• Alcance
• Patologías
• Segm. de
Pacientes
• Protocolos
de Actuación
• Indicadores
• Gestión del
Cambio
Implantación
del Modelo en
el Área
acordada
Formación a
pacientes y
profesionales
Recolección de
datos de
implantación:
• Indicadores
• Encuestas
de
Satisfacción
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04 La realidad de Telefónica…
USP HOSPITAL DE LA COLINA (Tenerife) • 20 pacientes
• Insuficiencia Cardiaca
• 8 meses
HOSPITAL DEL MAR (Barcelona) • Ensayo Clínico sobre pacientes de ICC
• 200 pacientes
• 2 años
COMUNIDAD VALENCIANA (VALCRÒNIC) • Casi 450 pacientes en seguimiento remoto
• 370 de Alto Riesgo
• > 7 meses
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04 Puntos Críticos
Antes Durante Después
Segmentación de Pacientes
Nuevo modelo operativo
Reconocimiento de la actividad
Nuevos procesos y programas clínicos
Involucración de profesionales
Definición de indicadores
Medición ‘antes de’
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04 Puntos Críticos
Antes Durante Después
Despliegue faseado (impacto)
Integración
Enrollment de pacientes y profesionales
Formación y acompañamiento
Logística y Soporte
Comunicación interna
Medición continua
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04 Puntos Críticos
Antes Durante Después
Medición
Evaluación
Seguimiento
Mejora continua
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Telefónica
Resultados 05
Reducción frecuentación a urgencias
Whole System Demostrator
20%
Reducción consultas externas 24%
Reducción días de hospitalización 14%
Reducción tasa mortalidad 45%
27 eHealth
Telefónica
Resultados 05
Satisfacción de usuarios
Hospital del Mar
95%
Eficacia de utilización 81%
Reducción tasa mortalidad ???
Reducción de hospitalizaciones ???
Reducción de frecuentación a urgencias ???
28 eHealth
Telefónica
Resultados 05
Usuarios la tecnología es adecuada
Valcronic
78%
Usuarios recomienda el programa a
familiares y amigos 96%
Reducción tasa mortalidad ???
Reducción de hospitalizaciones ???
Reducción de frecuentación a urgencias ???