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Cours pour les étudiants...
La gazométrieVincent Bourquin
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Comment on fait...
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Arterial line placementNew England Journal of Medicine
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A quoi cela sert ?
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1. Comment se déroulent les échanges gazeux ?
2. Comment est régulé le pH à proprement parler ?
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Valeurs obtenues...
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Valeurs mesuréespH, pCO2, pO2 et hémoglobine
Valeurs calculéesBicarbonate, excès de base, saturation
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Valeurs normales
pH 7.4 (± 0.04)
pCO2 5.3 (± 0.5) kPa
pO2 11 kPa*
Bic (HCO3-) 24 (± 2 ) mmol/l
* varie avec l’âge: PaO2 = [100 - (0.5 x âge)] x 0.133
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Echanges gazeux
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Azote (N2)78.00%
Autres gaz0.97%
Oxygène (O2)21.00%
Gaz carbonique (CO2)0.03%
Echanges gazeux
Alvéole: PAO2 = 100 mmHg (13.33 kPa) et PACO2 = 40 mmHg (5.33 kPa)
Sang veineux: PvO2 = 40 mmHg (5.33 kPa) et PvCO2 = 46 mmHg (6.13 kPa)
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kPa
6.13
5.33 13.33
5.33
PCO2
5.33PO2
13.33 alvéo
le
O2
02
CO2
12
10
8
6
environ 0.75 s
kPa
PO2 PCO2
capillaire pulmonaire
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O2 est utilisé par les tissus pour le métabolisme énergétique aérobie
H2O et CO2: principaux produits terminaux du métabolisme énergétique
20 moles de CO2 produits chaque jour et éliminés par les poumon
Dans les tissus
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Transport du CO2 dans le sang
80% du CO2 sous forme de bicarbonate (HCO3-)
[anhydrase carbonique]
10% du CO2 sous forme dissoute
10% du CO2 sous forme de composés carbaminés (carbhémoglobine)CO2 +Hb-NH2 ➞ Hb-NH-COO- + H+
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Transport de l’O2 dans le sang
Forme dissoute- concentration très faible (0.3 ml/100 ml de sang)- proportionelle à la pression partielle en O2
Forme liée à l’hémoglobine- grande majorité de l’oxygène est liée à l’hémoglobine (environ 20 ml/100 ml de sang soit 65 fois plus que sous la forme dissoute
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CO2CO2
CO2
CO2CO2
CO2
HCO3- HCO3
-
H2O
H2O
H+
H+
H+
Dans les poumons
Dans les tissus
Alvéole
rejet
Tissus
Tissus
Métabolisme
Erythrocyte
Erythrocyte
Plasma
Erythrocyte
Plasma
Cl-
Cl-
Cl-
Cl-
+
Liaison carbaminée
Tampon
Liaison carbaminée
AC
AC
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en terme gazométrique...
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Ventilation alvéolaire = ventilation totale - ventilation de l’espace mort
➟ estimation par la pCO2
Echange gazeuxentre alvéoles et sang artériel
1. matching ventilation-perfusion2. capacité diffusion alvéolo-capillaire
➟ Estimation par le gradient alvéolo-artériel : D (A-a)O2
Oxygénation et ventilation
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Gradient alvéolo-artériel
Reflet inverse de la capacité d’échange gazeux entre le volume alvéolaire et le sang
D(A-a)O2 = PAO2 - PaO2 [où PA dépend de la pression barométrique]
➟19 - [PaO2 + (PaCO2 / 0.8]valeurs normales: à l’air ambiant < 3 kPa [ sous O2 augmentation de 0.7 à 0.9 kPa par 10% FIO2 ]
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Equation des gaz alvéolaires
Le mélange des gaz alvéolaires est régi par l’équation suivante
➟ PAO2 = PiO2 - 1.2 x (PaCO2)PAO2 = PO2 dans les alvéolesPiO2 = PO2 dans l’air inspiré
Si pCO2 monte la pO2 diminue ce qui est un des risques liés à l’hypercapnie
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Equilibre acido-basique
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pH et concentration H+
pH [H+] (nmol/l)
6.8 160
7.1 80
7.4 40 = 0.00004 mmol/l
7.7 20
- 0.3 x 2
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Système tampon bicarbonate
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pH [CO2]
[HCO3-]
+ log= pKa’
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Henderson-Hasselbalch
pH [CO2]
[HCO3-]
+ log= pKa’
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Acidémie ou AlcalémieIl faut choisir...
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4 types de trouble primaire acido-basique
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4 troubles primaires
pH = HCO3
CO2pH =
HCO3
CO2
pH = HCO3
CO2pH =
HCO3
CO2
pH = HCO3
CO2pH =
HCO3
CO2
pH = HCO3
CO2pH =
HCO3
CO2
Trouble acido-basique Trouble primaire Compensation
Acidose métabolique
Alcalose métabolique
Acidose respiratoire
Alcalose respiratoire
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Détermination trouble primairepH = 7.27 / pCO2 = 4.53 / HCO3 = 15
pH = 7.34 / pCO2 = 6.67 / HCO3 = 26
pH = 7.45 / pCO2 = 6.4 / HCO3 = 32
pH = 7.32 / pCO2 = 3.73 / HCO3 = 14
pH = 7.37 / pCO2 = 6.67 / HCO3 = 28
pH = 7.36 / pCO2 = 10.67 / HCO3 = 44
pH = 7.32 / pCO2 = 10.67 / HCO3 = 18
pH = 7.36 / pCO2 = 6.4 / HCO3 = 26
pH = 7.43 / pCO2 = 6 / HCO3 = 29
pH = 7.47 / pCO2 = 7.2 / HCO3 = 38
pH = 7.45 / pCO2 = 2.4 / HCO3 = 12
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Détermination trouble primairepH = 7.27 / pCO2 = 4.53 / HCO3 = 15
pH = 7.34 / pCO2 = 6.67 / HCO3 = 26
pH = 7.45 / pCO2 = 6.4 / HCO3 = 32
pH = 7.32 / pCO2 = 3.73 / HCO3 = 14
pH = 7.37 / pCO2 = 6.67 / HCO3 = 28
pH = 7.36 / pCO2 = 10.67 / HCO3 = 44
pH = 7.32 / pCO2 = 10.67 / HCO3 = 18
pH = 7.36 / pCO2 = 6.4 / HCO3 = 26
pH = 7.43 / pCO2 = 6 / HCO3 = 29
pH = 7.47 / pCO2 = 7.2 / HCO3 = 38
pH = 7.45 / pCO2 = 2.4 / HCO3 = 12
Acidose métabolique
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Détermination trouble primairepH = 7.27 / pCO2 = 4.53 / HCO3 = 15
pH = 7.34 / pCO2 = 6.67 / HCO3 = 26
pH = 7.45 / pCO2 = 6.4 / HCO3 = 32
pH = 7.32 / pCO2 = 3.73 / HCO3 = 14
pH = 7.37 / pCO2 = 6.67 / HCO3 = 28
pH = 7.36 / pCO2 = 10.67 / HCO3 = 44
pH = 7.32 / pCO2 = 10.67 / HCO3 = 18
pH = 7.36 / pCO2 = 6.4 / HCO3 = 26
pH = 7.43 / pCO2 = 6 / HCO3 = 29
pH = 7.47 / pCO2 = 7.2 / HCO3 = 38
pH = 7.45 / pCO2 = 2.4 / HCO3 = 12
Acidose métabolique
Acidose respiratoire
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Détermination trouble primairepH = 7.27 / pCO2 = 4.53 / HCO3 = 15
pH = 7.34 / pCO2 = 6.67 / HCO3 = 26
pH = 7.45 / pCO2 = 6.4 / HCO3 = 32
pH = 7.32 / pCO2 = 3.73 / HCO3 = 14
pH = 7.37 / pCO2 = 6.67 / HCO3 = 28
pH = 7.36 / pCO2 = 10.67 / HCO3 = 44
pH = 7.32 / pCO2 = 10.67 / HCO3 = 18
pH = 7.36 / pCO2 = 6.4 / HCO3 = 26
pH = 7.43 / pCO2 = 6 / HCO3 = 29
pH = 7.47 / pCO2 = 7.2 / HCO3 = 38
pH = 7.45 / pCO2 = 2.4 / HCO3 = 12
Acidose métabolique
Acidose respiratoire
Alcalose métabolique
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Détermination trouble primairepH = 7.27 / pCO2 = 4.53 / HCO3 = 15
pH = 7.34 / pCO2 = 6.67 / HCO3 = 26
pH = 7.45 / pCO2 = 6.4 / HCO3 = 32
pH = 7.32 / pCO2 = 3.73 / HCO3 = 14
pH = 7.37 / pCO2 = 6.67 / HCO3 = 28
pH = 7.36 / pCO2 = 10.67 / HCO3 = 44
pH = 7.32 / pCO2 = 10.67 / HCO3 = 18
pH = 7.36 / pCO2 = 6.4 / HCO3 = 26
pH = 7.43 / pCO2 = 6 / HCO3 = 29
pH = 7.47 / pCO2 = 7.2 / HCO3 = 38
pH = 7.45 / pCO2 = 2.4 / HCO3 = 12
Acidose métabolique
Acidose respiratoire
Alcalose métabolique
Acidose métabolique
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Détermination trouble primairepH = 7.27 / pCO2 = 4.53 / HCO3 = 15
pH = 7.34 / pCO2 = 6.67 / HCO3 = 26
pH = 7.45 / pCO2 = 6.4 / HCO3 = 32
pH = 7.32 / pCO2 = 3.73 / HCO3 = 14
pH = 7.37 / pCO2 = 6.67 / HCO3 = 28
pH = 7.36 / pCO2 = 10.67 / HCO3 = 44
pH = 7.32 / pCO2 = 10.67 / HCO3 = 18
pH = 7.36 / pCO2 = 6.4 / HCO3 = 26
pH = 7.43 / pCO2 = 6 / HCO3 = 29
pH = 7.47 / pCO2 = 7.2 / HCO3 = 38
pH = 7.45 / pCO2 = 2.4 / HCO3 = 12
Acidose métabolique
Acidose respiratoire
Alcalose métabolique
Acidose métabolique
Acidose respiratoire
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Détermination trouble primairepH = 7.27 / pCO2 = 4.53 / HCO3 = 15
pH = 7.34 / pCO2 = 6.67 / HCO3 = 26
pH = 7.45 / pCO2 = 6.4 / HCO3 = 32
pH = 7.32 / pCO2 = 3.73 / HCO3 = 14
pH = 7.37 / pCO2 = 6.67 / HCO3 = 28
pH = 7.36 / pCO2 = 10.67 / HCO3 = 44
pH = 7.32 / pCO2 = 10.67 / HCO3 = 18
pH = 7.36 / pCO2 = 6.4 / HCO3 = 26
pH = 7.43 / pCO2 = 6 / HCO3 = 29
pH = 7.47 / pCO2 = 7.2 / HCO3 = 38
pH = 7.45 / pCO2 = 2.4 / HCO3 = 12
Acidose métabolique
Acidose respiratoire
Alcalose métabolique
Acidose métabolique
Acidose respiratoire
Acidose respiratoire
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Détermination trouble primairepH = 7.27 / pCO2 = 4.53 / HCO3 = 15
pH = 7.34 / pCO2 = 6.67 / HCO3 = 26
pH = 7.45 / pCO2 = 6.4 / HCO3 = 32
pH = 7.32 / pCO2 = 3.73 / HCO3 = 14
pH = 7.37 / pCO2 = 6.67 / HCO3 = 28
pH = 7.36 / pCO2 = 10.67 / HCO3 = 44
pH = 7.32 / pCO2 = 10.67 / HCO3 = 18
pH = 7.36 / pCO2 = 6.4 / HCO3 = 26
pH = 7.43 / pCO2 = 6 / HCO3 = 29
pH = 7.47 / pCO2 = 7.2 / HCO3 = 38
pH = 7.45 / pCO2 = 2.4 / HCO3 = 12
Acidose métabolique
Acidose respiratoire
Alcalose métabolique
Acidose métabolique
Acidose respiratoire
Acidose respiratoire
Acidose métabolique
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Détermination trouble primairepH = 7.27 / pCO2 = 4.53 / HCO3 = 15
pH = 7.34 / pCO2 = 6.67 / HCO3 = 26
pH = 7.45 / pCO2 = 6.4 / HCO3 = 32
pH = 7.32 / pCO2 = 3.73 / HCO3 = 14
pH = 7.37 / pCO2 = 6.67 / HCO3 = 28
pH = 7.36 / pCO2 = 10.67 / HCO3 = 44
pH = 7.32 / pCO2 = 10.67 / HCO3 = 18
pH = 7.36 / pCO2 = 6.4 / HCO3 = 26
pH = 7.43 / pCO2 = 6 / HCO3 = 29
pH = 7.47 / pCO2 = 7.2 / HCO3 = 38
pH = 7.45 / pCO2 = 2.4 / HCO3 = 12
Acidose métabolique
Acidose respiratoire
Alcalose métabolique
Acidose métabolique
Acidose respiratoire
Acidose respiratoire
Acidose métabolique
Acidose respiratoire
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Détermination trouble primairepH = 7.27 / pCO2 = 4.53 / HCO3 = 15
pH = 7.34 / pCO2 = 6.67 / HCO3 = 26
pH = 7.45 / pCO2 = 6.4 / HCO3 = 32
pH = 7.32 / pCO2 = 3.73 / HCO3 = 14
pH = 7.37 / pCO2 = 6.67 / HCO3 = 28
pH = 7.36 / pCO2 = 10.67 / HCO3 = 44
pH = 7.32 / pCO2 = 10.67 / HCO3 = 18
pH = 7.36 / pCO2 = 6.4 / HCO3 = 26
pH = 7.43 / pCO2 = 6 / HCO3 = 29
pH = 7.47 / pCO2 = 7.2 / HCO3 = 38
pH = 7.45 / pCO2 = 2.4 / HCO3 = 12
Acidose métabolique
Acidose respiratoire
Alcalose métabolique
Acidose métabolique
Acidose respiratoire
Acidose respiratoire
Acidose métabolique
Acidose respiratoire
Alcalose métabolique
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Détermination trouble primairepH = 7.27 / pCO2 = 4.53 / HCO3 = 15
pH = 7.34 / pCO2 = 6.67 / HCO3 = 26
pH = 7.45 / pCO2 = 6.4 / HCO3 = 32
pH = 7.32 / pCO2 = 3.73 / HCO3 = 14
pH = 7.37 / pCO2 = 6.67 / HCO3 = 28
pH = 7.36 / pCO2 = 10.67 / HCO3 = 44
pH = 7.32 / pCO2 = 10.67 / HCO3 = 18
pH = 7.36 / pCO2 = 6.4 / HCO3 = 26
pH = 7.43 / pCO2 = 6 / HCO3 = 29
pH = 7.47 / pCO2 = 7.2 / HCO3 = 38
pH = 7.45 / pCO2 = 2.4 / HCO3 = 12
Acidose métabolique
Acidose respiratoire
Alcalose métabolique
Acidose métabolique
Acidose respiratoire
Acidose respiratoire
Acidose métabolique
Acidose respiratoire
Alcalose métabolique
Alcalose métabolique
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Détermination trouble primairepH = 7.27 / pCO2 = 4.53 / HCO3 = 15
pH = 7.34 / pCO2 = 6.67 / HCO3 = 26
pH = 7.45 / pCO2 = 6.4 / HCO3 = 32
pH = 7.32 / pCO2 = 3.73 / HCO3 = 14
pH = 7.37 / pCO2 = 6.67 / HCO3 = 28
pH = 7.36 / pCO2 = 10.67 / HCO3 = 44
pH = 7.32 / pCO2 = 10.67 / HCO3 = 18
pH = 7.36 / pCO2 = 6.4 / HCO3 = 26
pH = 7.43 / pCO2 = 6 / HCO3 = 29
pH = 7.47 / pCO2 = 7.2 / HCO3 = 38
pH = 7.45 / pCO2 = 2.4 / HCO3 = 12
Acidose métabolique
Acidose respiratoire
Alcalose métabolique
Acidose métabolique
Acidose respiratoire
Acidose respiratoire
Acidose métabolique
Acidose respiratoire
Alcalose métabolique
Alcalose métabolique
Alcalose respiratoire
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Détermination si trouble secondaire associé
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Trouble Trouble primaireCompensation
Comment prédire la compensation
Acidose métaboliquepH ↓
↓ diminution bicarbonate ↓ diminution pCO2
Δ pCO2 = 0.15 x Δ bicarbonateformule de Winter
Alcalose métaboliquepH ↑
↑ augmentation bicarbonate↑ augmentation pCO2
Δ pCO2 = 0.1 x Δ bicarbonate
Acidose respiratoirepH ↓
↑ augmentation pCO2
↑augmentation bicarbonateAigu: Δ bicarbonate = 0.75 Δ pCO2 Chronique: Δ bicarbonate = 3 x Δ pCO2
Alcalose respiratoirepH ↑
↓ diminution pCO2
↓ diminution bicarbonate
Aigu: Δ bicarbonate ≤ 2 x Δ pCO2
Chronique: Δ bicarbonate = 3 x Δ pCO2
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Acidose respiratoire
pH 7.35 bicarbonate 30 et pCO2 à 7.5
pH ↓ bicarbonate et pCO2 ↑
Aigu: Δ bicarbonate = 0.75 Δ pCO2 ➠ 1.6
Chronique: Δ bicarbonate = 3 x Δ pCO2 ➠ 6.6
Augmentation bicarbonate de 24 à 25.6 ou 31.6 si situation aiguë ou chronique, respectivement
Acidose respiratoire non compensée
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Alcalose respiratoire
pH 7.56 bicarbonate 23 et pCO2 à 2.9
pH ↑bicarbonate et pCO2 ↓
Aigu: Δ bicarbonate ≤ 2 x Δ pCO2 ➠ 7.7
Chronique: Δ bicarbonate = 3 x Δ pCO2 ➠ 10.2
Diminution du bicarbonate de 24 à 16.3 ou 13.8 si situation aiguë ou chronique
Alcalose respiratoire avec alcalose métabolique
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Alcalose respiratoirepH ↑, donc ↓ bicarbonate de...
Acidose respiratoirepH ↓, donc ↑ bicarbonate de...
aigu
chronique
≤ 2 x Δ pCO2 0.75 x Δ pCO2
3 x Δ pCO2 3 x Δ pCO2
Δ bicarbonate attendue
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Alcalose métabolique
pH à 7.5 bicarbonate à 36 et pCO2 à 6.4
3 variables ↑
Δ pCO2 = 0.1 x Δ bicarbonate ➠ 1.2
Alcalose métabolique compensée
Si Δ pCO2 < 1.1 alcalose respiratoire concomitantesi Δ pCO2 > 1.1 acidose respiratoire concomitante
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Brittany a fait la fête toute la nuit et quand elle se réveille, elle vomit.
Après 6h, elle vomit toujours et appelle son médecin-concierge qui
lui fait une gazométrie
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Brittany a fait la fête toute la nuit et quand elle se réveille, elle vomit.
Après 6h, elle vomit toujours et appelle son médecin-concierge qui
lui fait une gazométriepH 7.71 pCO2 3.6 Bic 40
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Brittany a fait la fête toute la nuit et quand elle se réveille, elle vomit.
Après 6h, elle vomit toujours et appelle son médecin-concierge qui
lui fait une gazométriepH 7.71 pCO2 3.6 Bic 40
alcalémie
![Page 53: La gazométrie - vincentbourquin.files.wordpress.com · 2.Comment est régulé le pH à proprement parler ? Valeurs obtenues... Valeurs mesurées pH, pCO 2, pO 2 et hémoglobine Valeurs](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021902/5b9b0bd109d3f291158c7d95/html5/thumbnails/53.jpg)
Brittany a fait la fête toute la nuit et quand elle se réveille, elle vomit.
Après 6h, elle vomit toujours et appelle son médecin-concierge qui
lui fait une gazométriepH 7.71 pCO2 3.6 Bic 40
alcalémiealcalose métabolique primaire
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Brittany a fait la fête toute la nuit et quand elle se réveille, elle vomit.
Après 6h, elle vomit toujours et appelle son médecin-concierge qui
lui fait une gazométriepH 7.71 pCO2 3.6 Bic 40
alcalémiealcalose métabolique primairealcalose respiratoire associée
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Acidose métabolique
pH à 7.37 bicarbonate à 10 et pCO2 à 2.4
3 variables ↓
Δ pCO2 = 0.15 x Δ bicarbonate ➠ 2.1
Alcalose métabolique avec alcalose respiratoire
Si pCO2 = 3.2 trouble simple < 3.2 alcalose respiratoire concomitante > 3.2 acidose respiratoire concomitante
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Trou anionique
En cas d’acidose respiratoire, l’acide est connu car il s’agit par définition du dioxyde de carbone.
Dans l’acidose métabolique, l’acide (anion) peut être n’importe quoi...
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En médecine, il y a 2 types d’anions:
chlore ou pas chlore
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=Anions Cations
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Acidose métabolique hyperchlorémique
![Page 60: La gazométrie - vincentbourquin.files.wordpress.com · 2.Comment est régulé le pH à proprement parler ? Valeurs obtenues... Valeurs mesurées pH, pCO 2, pO 2 et hémoglobine Valeurs](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021902/5b9b0bd109d3f291158c7d95/html5/thumbnails/60.jpg)
Acidose métabolique hyperchlorémique
![Page 61: La gazométrie - vincentbourquin.files.wordpress.com · 2.Comment est régulé le pH à proprement parler ? Valeurs obtenues... Valeurs mesurées pH, pCO 2, pO 2 et hémoglobine Valeurs](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021902/5b9b0bd109d3f291158c7d95/html5/thumbnails/61.jpg)
Acidose métabolique à trou anionique augmenté
![Page 62: La gazométrie - vincentbourquin.files.wordpress.com · 2.Comment est régulé le pH à proprement parler ? Valeurs obtenues... Valeurs mesurées pH, pCO 2, pO 2 et hémoglobine Valeurs](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021902/5b9b0bd109d3f291158c7d95/html5/thumbnails/62.jpg)
Acidose métabolique à trou anionique augmenté
![Page 63: La gazométrie - vincentbourquin.files.wordpress.com · 2.Comment est régulé le pH à proprement parler ? Valeurs obtenues... Valeurs mesurées pH, pCO 2, pO 2 et hémoglobine Valeurs](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021902/5b9b0bd109d3f291158c7d95/html5/thumbnails/63.jpg)
=
Cl- + HCO3- + anions = Na+ + cations
![Page 64: La gazométrie - vincentbourquin.files.wordpress.com · 2.Comment est régulé le pH à proprement parler ? Valeurs obtenues... Valeurs mesurées pH, pCO 2, pO 2 et hémoglobine Valeurs](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021902/5b9b0bd109d3f291158c7d95/html5/thumbnails/64.jpg)
=
anions - cations = Na+ - (Cl- + HCO3-)
![Page 65: La gazométrie - vincentbourquin.files.wordpress.com · 2.Comment est régulé le pH à proprement parler ? Valeurs obtenues... Valeurs mesurées pH, pCO 2, pO 2 et hémoglobine Valeurs](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021902/5b9b0bd109d3f291158c7d95/html5/thumbnails/65.jpg)
=
trou anionique = Na+ - (Cl- + HCO3-)
![Page 66: La gazométrie - vincentbourquin.files.wordpress.com · 2.Comment est régulé le pH à proprement parler ? Valeurs obtenues... Valeurs mesurées pH, pCO 2, pO 2 et hémoglobine Valeurs](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021902/5b9b0bd109d3f291158c7d95/html5/thumbnails/66.jpg)
![Page 67: La gazométrie - vincentbourquin.files.wordpress.com · 2.Comment est régulé le pH à proprement parler ? Valeurs obtenues... Valeurs mesurées pH, pCO 2, pO 2 et hémoglobine Valeurs](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021902/5b9b0bd109d3f291158c7d95/html5/thumbnails/67.jpg)
6.876
![Page 68: La gazométrie - vincentbourquin.files.wordpress.com · 2.Comment est régulé le pH à proprement parler ? Valeurs obtenues... Valeurs mesurées pH, pCO 2, pO 2 et hémoglobine Valeurs](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021902/5b9b0bd109d3f291158c7d95/html5/thumbnails/68.jpg)
6.876
17
![Page 69: La gazométrie - vincentbourquin.files.wordpress.com · 2.Comment est régulé le pH à proprement parler ? Valeurs obtenues... Valeurs mesurées pH, pCO 2, pO 2 et hémoglobine Valeurs](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021902/5b9b0bd109d3f291158c7d95/html5/thumbnails/69.jpg)
6.876
17
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6.876
17
MethanolUremiaDiabetic KetoacidosisParaldehydeIsoniazide/Iron overloadLactic acidosisEthanol or ethylene glycolSalicylates
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Mnemonic
KUSMALE Ketoacidosis, Uraemia, Salicylate poisoning, Methanol, Aldehyde (paraldehyde), Lactate, Ethylene glycol
MUDPILES...
GOLD MARKGlycols (ethylene and propylene), Oxoproline, L-lactate, D-lactate, Methanol, Aspirin, Renal failure and Ketoacidosis
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Pour les plus réveillés...
Acidose métabolique avec trou anionique augmenté
N’y a-t-il pas une alcalose métabolique ou une acidose métabolique hyperchlorémique pré-existante ?
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delta-delta
Δ bicarbonate = Δ TA
Bicavant - Bicmaintenant = TAactuel - TAnormal
Bicavant = Bicmaintenant - (TAactuel - TAnormal)
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Questions
Un patient se présente aux urgences, hypotendu...
pH 7.28 pCO2 3.3 Bic 16 Na 142 Chlore 102
trouble primaire ?
trouble secondaire ?
Trou anionique ?
delta-delta ?
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Questions
Un patient se présente aux urgences, hypotendu...
pH 7.28 pCO2 3.3 Bic 16 Na 142 Chlore 102
trouble primaire ?
trouble secondaire ?
Trou anionique ?
delta-delta ?
acidose métabolique
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Questions
Un patient se présente aux urgences, hypotendu...
pH 7.28 pCO2 3.3 Bic 16 Na 142 Chlore 102
trouble primaire ?
trouble secondaire ?
Trou anionique ?
delta-delta ?
acidose métabolique
alcalose respiratoire
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Questions
Un patient se présente aux urgences, hypotendu...
pH 7.28 pCO2 3.3 Bic 16 Na 142 Chlore 102
trouble primaire ?
trouble secondaire ?
Trou anionique ?
delta-delta ?
acidose métabolique
alcalose respiratoire
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Questions
Un patient se présente aux urgences, hypotendu...
pH 7.28 pCO2 3.3 Bic 16 Na 142 Chlore 102
trouble primaire ?
trouble secondaire ?
Trou anionique ?
delta-delta ?
acidose métabolique
alcalose respiratoire
24
4 (alcalose métabolique surajouté)