La experiencia de educar en diabetes

La Experiencia de la Educación en Diabetes

Rosa María Aguilar Tlapale. MAHySP, MC, EDAAsociación Nacional Mexicana de Educadores en Diabetes. Director de Comité Cientí[email protected]

México, D.F. 9 de Noviembre de 2010

Contenido

•Introducción•Mapa conceptual •Conclusiones

Introducción (1)

Muchas personas creen, que si una persona

desarrolla diabetes, se debe a un estilo de

vida poco saludable y que no debe culpar

de ello a nadie excepto a sí misma.

Comisión Internacional de la Educación para el Siglo XXI (1996). La Educación encierra un tesoro, México: UNESCO.Malagón, L. (2002). La salud pública, situación actual, propuestas y recomendaciones (pp.32.35). Bogotá: Editorial Medica Internacional Ltda.

Introducción (2)

La responsabilidad individual sólo se puede

ejercer plenamente cuando los individuos

gozan de acceso equitativo a una vida sana

y disponen de apoyo para tomar decisiones

saludables.


Derecho a la salud y educación

• La educación y la salud son derechos irrenunciables, el apoyo a las decisiones de salud correctas, sobre todo de quienes sin educación para la salud no podrían permitírselas, reduce los riesgos y las desigualdades sociales.


Rochon (1998) Educación para la Salud. Madrid, Masson

Area de expertise de la Educación terapéutica en diabetes

Marco referencial

Educación Terapéutica

“Ayudar a los pacientes a adquirir o mantener las competencias que necesitan para manejar lo mejor posible sus vidas con una enfermedad crónica… Es parte integral y continua del tratamiento…”

Committee of the three WHO collaborating centers.www.worlddiabetesday.org

http://www.worlddiabetesday.org/

La educación del paciente es un acto médico

• "Conjunto de acciones que recibe el usuario o paciente en los servicios de salud, las cuales tienen como objeto la recuperación del paciente y son realizadas por un profesional de la salud”.

¿Qué es el acto médico?[en línea]. México, DF: Comisión Nacional de Arbitraje Médico. Disponible en: http://www.conamed.gob.mx/prof_salud/pdf/acto_medico.pdf. [2008, agosto 27].

Mapa conceptualMapa conceptual

Educación en Diabetes

Historia de la ETD

Factores de riesgo muy prevalentesTipo de diabetesCronicidadComplicaciones agudas y crónicasCondiciones comorbidasFactores psicosocialesAcceso a profesionales capacitados, recursos farmacológicos, de laboratorio e insumos y educación para el autocuidado

Gestión eficaz del cuidado de la

diabetes en el largo plazo en APS que

integre la educación estructurada del

paciente

Pruebas científicas

(MBE)

ProcesoEnseñanza. aprendizaje

El Reto

Contextualizanla

Se sustenta en

Requiere de

Llevaimplícito

sustentar

en

Reescribela

Antecedentes históricos de la ETD

Modificado de McFarlane referido por Figuerola, D. Diabetes, edit, Masson, 4ª Ed 1985, p3Belloso, J. y Figuerola, D. (2005) La diabetes a lo largo de la historia(p3) en Diabetes Mellitus. Elsevier. España

Pickup J (1991) The History of diabetes en Textbook of diabetes (p3).Blackwell Scientific Publications. London.Dwibedi, G y Dwibedi, S. (2007). Susrhuta, the clinician Teacher par excellence. Indian Journal Chest Disease Allied Science 49:pp243,244. Recuperado en noviembre de 2008 de http://medind.nic.in/iae/t07/i4/iaet07i4p243.pdf

http://medind.nic.in/iae/t07/i4/iaet07i4p243.pdf

Supuesto

• La educación del paciente ofrece ventajas en términos de reducción de las hospitalizaciones por crisis, los días de ausencia del trabajo / escuela, sociales y costos psicológicos, el tiempo de aparición de complicaciones

Miller LV, Goldstein BA (1972). More efficient care of diabetic patients in a country hospital setting (pp 1388-91). New England Journal of Medicine.Figuerola D.(2003) Educación terapéutica del paciente diabético en Diabetes Mellitus (p257). España. Elsevier.Jacquemet, S. et al. Educational methodologies: an analysis of chaos. Diabetologia, Vol. 40, Supp.1, S64:2447, June 1997.

Pruebas basadas en conocimientos científicos sobre la eficacia de la ETD

• Studies on therapeutic patient education in chronic diseases : a survey of literature frome 1997 to 2004.– 945 513 estudios publicados sobre las enfermedades crónicas,

solo 8 985 se referían a la EP (0,95% del total)– Estudios que refieren actividades de EP:

• asma bronquial 3,79%

• Diabetes 2,82%,

• Ansiedad 2,24%

• insuficiencia cardíaca congestiva 1,33%

Godibile A , d’Ivernois JF et al Center of Health Sciences Education Facoltà di Medicina, Università degli Studi di Foggia, Italiab Health Education Laboratory, UPRES EA 3412 UF R Santé, Médecine et Biologie Humaine ; Université Paris 13, Bobigny, Francec Health and Patient education Unit RESO, Faculté de médecine, Ecole de santé Publique Université Catholique de Louvain, Bruxelles, Belgique

“Dose Adjustement for Normal Eating (DAFNE)”• 164 pacientes con diabetes tipo 1 asignados aleatoriamente a uno

de dos grupos:– DAFNE inmediato (n=84) ó -DAFNE diferido

(n=85).• 141 completaron el estudio. • Seguimiento: dos semanas, seis meses y un año después del

curso. • Después de seis meses de intervención, el primer grupo redujo su

A1c en 1%, mientras el diferido permaneció en mal control metabólico. Una vez que recibieron el programa mejoraron su control.

• Las pruebas psicológicas para calidad de vida dieron resultados altamente significativos, especialmente respecto a la mayor libertad para tener una conducta alimentaria normal.

“Dose Adjustement for Normal Eating (DAFNE)”

• Este abordaje no aumentó el número de hipoglucemias ni ganancia de peso cuando se comparó contra el DCCT; donde el mejor control metabólico se logró a expensas de hipoglucemia severa.

• La diferencia puede explicarse por el hecho de que los pacientes en el estudio DAFNE recibieron un abordaje educativo estructurado.

• También mejoró el perfil de lípidos.

• Para lograr los beneficios que la ciencia moderna ha hecho posible para las personas con diabetes el cuidado debe ser: – Continuo , no episódico.– Proactivo , no reactivo. – Planificado , no esporádico. – Centrado en el paciente no en el proveedor. – Basados en la población y en los individuos

Diabetes, contexto actual

Hiss RG, Greenfield S. Forum three: changes in the US health care system that would facilitate improved care for non-insulin-dependent diabetes mellitus. Ann Intern Med 1996;124(part 2):180–6.

Importancia de la Educación de los pacientes

• Más del 90% de los cuidados los lleva a cabo el propio paciente

• El cuidado debe ser seguro, eficaz y centrado en sus necesidades y preferencias individuales

• El paciente toma decisiones que tienen impacto en su evolución clínica y calidad de vida.

• La educación favorece el control del padecimiento y reduce los costos sociales y humanos .

• La educación favorece el control del padecimiento y reduce los costos sociales y humanos .

Autocuidado de la salud

• Estrategia frecuente, permanente y continua que utilizan las personas para responder a una situación de salud o enfermedad

Autocuidado y estilo de vida

• El autocuidado es parte del estilo de vida de las personas.

• Estilo de vida: patrones de conducta que reflejan la forma de interactuar de los individuos con su medio social.

Informar no es EducarInformar no es EducarInformar no es EducarInformar no es Educar

Enseñé a Bidú a silbar

Yo no escucho que silbe…

Dije que le enseñé, no que haya aprendido

Objetivo de la ETDObjetivo de la ETD

Mejorar la calidad de vida y el control metabólico con la participación activa del

la persona con diabetes

Indispensable

Motivación

La educación busca un cambio permanenteFacultación/empoderamientoFacultación/empoderamiento

La educación es un proceso continuo

Educación diabetológica

Educación tradicionalEducación tradicional

• Clases (charlas)• Mensaje unidireccional,

educador en control, no escucha

• Educando en actitud pasiva, receptiva

• Tema ajeno a su realidad• Puede lastimar su

autoestima• En acción solo mientras dura

el estímulo

Educación terapéuticaEducación terapéutica

• Alumnos en control• Educador abierto, empático,

lenguaje entendible• Educando participativo• Tema de su realidad• Escucha y respeta las ideas

de los educandos• Ejemplos y lineamientos

aplicables a la vida real

Principios de la Educación Terapéutica

Teoría de la educación del adulto

• Autodirigida

• Alumnos orientados hacia una tarea o un problema

• Aportan experiencia a la situación de aprendizaje

• Más probabilidades de aprender cuando el aprendizaje tiene relevancia personal

Proceso de enseñanza

AprendizajeAprendizaje Cambio conductualCambio conductual

Mejoría clínicaMejoría clínica Mejora en el Status de saludMejora en el Status de salud

intermedio intermedio Corto plazo Largo plazo

ConocimientosDestrezasBarreras

Medición dedesenlacesen conductas de autocuidado

A1c lípidos TA IMC

Status de saludpercibidaCalidad de vidaCosto del cuidado

Desenlaces del proceso: alcance del programa, participación, satisfacción del paciente, patrones de referencia, temas de consejería, frecuencia de examen de ojos y pies, costo-eficacia

Que se espera de la Educación

Quienes participan en la educación para la saludBases teóricas

Preguntas ¿Cuáles son las conductas que mejoran la salud?

¿Cómo se produce la adaptación de una conducta?

¿Cómo se puede facilitar el aprendizaje?

¿Cómo se comunican las personas?

Sectores de actividad

Ciencias de la salud

Ciencias del comportamiento

Ciencias de la educación

Ciencias de la comunicación

Sectores de actividad específicos

*Promoción de la salud**Prevención de problemas de salud***Tratamiento de los problemas

PsicologíaSociologíaAntropología (estilos de vida, cultura y subcultura)

PedagogíaAndragogía

Comunicación(fuente, mensaje, interferencias, receptor)

*incrementa los determinantes de salud. Entorno saludable y estilo de vida.** pretende detener las causas de las enfermedades*** Recobrar la salud

Determinantes de la conducta

Fases del aprendizaje de una conducta en salud

Proceso de aprendizaje de conductas

TIPOS DE EDUCACIONTIPOS DE EDUCACION

Tipo de educación

ventajas desventajas

Individual Muy interactiva No comparte experienciasEducar “demasiado”¿cara?

Grupal Oportunidad de compartir experienciasApoyo mutuoEconómicamente eficaz

Profesor calificadoNo todos participan activamenteTemas que no pueden abordarse en grupo

Clases Oportunidad parcial de compartirEconomicamente eficaz

Alumnos pasivosNo se centra en sus necesidades individualesSolo informa

Los Siete comportamientos Los Siete comportamientos de autocuidado de la de autocuidado de la diabetes AADEdiabetes AADE

La Asociación Nacional Mexicana de

Educadores en Diabetes desarrolló:

• 7 Secretos para vivir con diabetes. • una PPT informativa para individuos con

diabetes, disponible en http://www.diabetesanmed.com/Adultos/Articulos/2

• Programa educacional “De 7 en 7 toma el control de tu diabetes” dirigido a personas con

diabetes

http://www.diabetesanmed.com/Adultos/Articulos/2

Programa educativo“De siete en siete,

toma el control de tu diabetes”

• Modelo educativo básico para personas con diabetes desarrollado por ANMED.

• Flexible, duración de 49 minutos a 14 horas.• Enseña a grupos de personas o individuos los

conocimientos, conductas y redes que deben desarrollar para el autocuidado de su diabetes.

• “De siete en siete” es un programa estructurado.

De Siete en Siete

Modificado de Rodríguez, B. 6° congreso Nacional de Educación en Diabetes 2007

Los Educadores en Diabetes son:

• Miembros especializados del equipo de salud que han obtenido un cuerpo de conocimientos que le permiten trabajar con individuos, familias y comunidades para enseñarles a prevenir y cuidar de su propia diabetes.

Rodríguez, B. 6° congreso Nacional de Educación en Diabetes 2007

El educador se enfoca en…..El educador se enfoca en…..

• Qué enseñar.• Cuándo enseñar.• Cómo enseñar.• Qué, cómo, cuándo

evaluar.

La educación busca un cambio permanenteFacultación/empoderamiento

La educación ayuda a las personas a ganar control sobre su propia vida con diabetesLograr autonomía de la persona con diabetes en el manejo y control de su condición de salud, con el fin de mejorar su calidad de vida.

Reto

Roman SH, Harris MI. Management of diabetes mellitus from a public health perspective. Endocrinol Metab Clin North Am 1997;26:443–74.Quickel KE Jr. Managed care and diabetes, with special attention to the issue of who should provide care. Trans Am Clin Climatol Assoc 1996;108:184–95.

Mapa conceptual conclusiones

Mapa conceptual conclusiones

Importancia de la Educación en

Diabetes

Importancia de la Educación en

Diabetes

Salud PúblicaSalud

Pública

Marco ético y legal

Marco ético y legal

Aspecto médicoAspecto médico

Administración

Administración

DODO

Rerganización del sector saludRerganización

del sector saludTITI

Antecedentes históricos

Antecedentes históricos

Globalización de Estilos de vida no saludables

Globalización de Estilos de vida no saludables

Envejecimiento poblacional

Envejecimiento poblacional

Aceleración de urbanización no planificada

Aceleración de urbanización no planificada

Factores de riesgo muy prevalentesTipo de diabetesCronicidadComplicaciones agudas y crónicasCondiciones comorbidasFactores psicosocialesAcceso a profesionales capacitados,recursos farmacológicos e insumos y educación para el autocuidado

Factores de riesgo muy prevalentesTipo de diabetesCronicidadComplicaciones agudas y crónicasCondiciones comorbidasFactores psicosocialesAcceso a profesionales capacitados,recursos farmacológicos e insumos y educación para el autocuidado

Tratamiento complejo

Tratamiento complejo

Plan Nacional de

diabetes

Plan Nacional de

diabetes

Gestión del cuidado para el largo plazo en

APS que integre Educación terapéutica

Gestión del cuidado para el largo plazo en

APS que integre Educación terapéutica

MBENOM, Guías de

cuidado, protocolos

MBENOM, Guías de

cuidado, protocolos

Papel regulador del

estado

Papel regulador del

estado

Gestión del talento

humano

Gestión del talento

humano

Conclusiones

• El proceso educacional necesita ser continuo

• Los programas necesitan estar respaldados

• Es necesario capacitar a otros profesionales de la salud

• Importancia del apoyo del interconsultante

• Optimiza los recursos existentes

• Debe evaluarse

• Uso de herramientas y materiales didácticos de la comunidad

• Otros profesionales y personas que reciben ETD se benefician

• Las personas con diabetes pueden ser un gran apoyo

Asociación Nacional Mexicana de Educadores en Diabetes, AC.

Asociación civil sin fines de lucro, no donataria, legalmente constituida en 1995;

Integrada por profesionales de la salud formados como educadores en diabetes,

Creada con la finalidad de contribuir a la Educación de pacientes, familiares, personal de salud e Instituciones, en aspectos relacionados a la prevención, detección oportuna y tratamiento de personas con diabetes.

Nuestra Visión““Toda persona con diabetes TIENE DERECHO A SER EDUCADA en Toda persona con diabetes TIENE DERECHO A SER EDUCADA en su nueva condición, para mejorar y mantener su salud y calidad de su nueva condición, para mejorar y mantener su salud y calidad de vida”. vida”.

• Qué es lo más significativo que usted aprendió hoy?

• Que pregunta permanece en su mente al final de este día?

[email protected]

http://www.diabetesanmed.com/

mailto:[email protected]

Iniciando con insulina. Estudio de un caso. DM2

• Historia– Edad: 50 años– Sexo: Masculino– Hace dos años presentó hiperglucemia con síntomas,

recibió HGOs y en 2 semanas se sintió bien. Bajó 1 kg. de peso en esa ocasión. Piensa que a los 35 años pudo haber iniciado con DM porque bajó 10 kg sin razón aparente.

– Historia médica familiar : Padre y tres tías maternas con DM2

– Complicaciones relacionadas con la diabetes: Neuropatía diabética (planta del pie dormida, calambres),

Constipación y gastroparesia.


• Medicamentos, dosis y frecuencia.– Medicamentos para diabetes

• Sensibilizador de insulina 3 veces al día

– Medicina tradicional• Gotas homeopáticas

• Otros medicamentos– Fibra y vitaminas


• Examen físico– IMC: 22 TA: 110/70– Otra información pertinente

• Acantosis nigricans , pérdida de masa muscular (emaciado). No edemas, sensibilidad, estructura, pulsos y temperatura de ambos pies conservada.

• Exámenes de laboratorio– A1c: 13.7%– Colesterol: 288 mg/dL– Otros resultados importantes

• HDL-C: 35 mg/dL• LDL-C: 198 mg/dL• TG: 271 mg/dL• Creatinina: 0.77 mg/dL• Cetonuria: ++


• Monitoreo de glucosa sanguínea:

– Ocasional, sale alto (?)

• Educación nutrimental: no ha recibido

• Educación en Diabetes: no ha recibido

• Escenario clínico

– Pérdida de 20 kgs. en los últimos dos meses. Glucemia capilar 403 mg/dL

– Tiene miedo de iniciar con insulina

– Pregunta si será para siempre

– Su esposa le recomendó insistentemente QUE NO FUERA A ACEPTAR LA INSULINA.


• En consultorio:– Hablamos de la historia progresiva de la DM2.

– Entiende necesidad de insulina.

– *Se aplica análogo de insulina de acción ultrarápida por presentar 403 mg/dL de glucemia capilar, una hora después 267 mg/dL.

*Se explica técnica y sitio de aplicación en abdomen.El mismo lo hace desde la primera vez. Genera sentido de autoeficacia.Relaciona con automonitoreo de glucosa capilar


• En consultorio:

– Se calcula dosis basal para análogo de insulina basal

– Elige hora más apropiada para aplicársela todos los días.

– Se familiariza con jeringa o el dispositivo para asegurar dosificación apropiada.

– Énfasis en aplicación en *sitio diferente de análogo de acción ultrarápida.

*Cara anterior y lateral de pierna, cara posterior de brazo, región glútea, abdomen. Evitar cicatrices, lunares y vasos sanguíneos visibles. Rotar sitio de aplicación .


• En consultorio se prescribe:

– Análogo de acción ultrarápida para dosis prandial más Esquema de corrección*

*Es necesario medir la glucosa capilar antes de cada comida para llevar a cabo este manejo.La glucemia capilar postprandial deberá estar dentro de los objetivos glucémicos acordados.


• En consultorio:– *Recordatorio de 24 hrs

– Se fijan raciones de CHOs por tiempo de comidas de acuerdo a horarios y alimentos disponibles.

– Suspender ejercicio hasta mejorar el control metabólico.

– Llevar diario de alimentación con registro de glucemias, horarios y contenido de comidas incluyendo bebidas, dosis de insulina prandial aplicada y estado emocional.

*El Sr. F. desayuna y cena en casa. Salta el horario de comida o come fuera.Se recomienda no saltar comidas.** número de raciones de 15 gr. de carbohidratos por tiempo de comidas


• En consultorio:

– Recomendación para manejo de hipoglucemia.

– Todo se da por escrito, incluyendo número telefónico de médico y educador con la indicación de llamar en cualquier momento si es necesario.

– Cita en 2 días para educación en diabetes, CON LA ESPOSA. Objetivo, conteo básico de CHOs y establecimiento de objetivos glucémicos.

– Seguimiento semanal con el educador para implementar de 7 en 7 con diario.

Número de citas con el médico: 2Número de citas con el educador: 6

INICIANDO CON INSULINA. ESTUDIO DE UN CASO. DM2.primera semana

Glu

cosa

m

g/d

L

Día

Objetivo glucémicoAyuno 80-100 mg/dLPostprandial 80-100 mg/dL


INICIANDO CON INSULINA. ESTUDIO DE UN CASO. DM2

Día




Día



Agrega 30 minutos/día de caminata


Trota 30 minutos desde hace 2 semanasGimnasia 30 minutos




23-enero 8-feb 16-feb 8-mar

• A dos años de tratamiento que incluyó educación terapéutica el Sr. F se encuentra en control metabólico y continua con su vida con calidad.

La experiencia de educar en diabetes

Education

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