LA EVALUACIÓN DIAGNOSTICA

5/9/2018 LA EVALUACIÓN DIAGNOSTICA - slidepdf.com

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GUIAPSICOLOGIA CLINICA Nº 1

BIOPSIQUE - INDEPSI

LA EVALUACIONLA EVALUACIONDIAGNOSTICADIAGNOSTICA



La Evaluación Diagnóstica Psicológica es la Primera Fase de unproceso terapéutico, durante la cual un psicoterapeuta alcanza unadecuado conocimiento de las condiciones conductuales, bio-psico-sociales y existenciales de un paciente, con miras a: obtener un diagnóstico clínico y delinear un tratamiento psicológico.

FacilitaFacilita lala labor labor DIAGNOSTICADIAGNOSTICA deldel psicólogopsicólogo clínico,clínico,

DefineDefine elel PROCESOPROCESO TERAPEUTICOTERAPEUTICO adecuadoadecuado..

¿ Que es una Evaluación Diagnóstica ?¿ Que es una Evaluación Diagnóstica ?



CaracterísticasCaracterísticas dede lala EvaluaciónEvaluaciónClínicaClínica::

SE DIVIDE EN CUATRO TIEMPOS:

Contacto Inicial, Motivo de Consulta, Evaluación por Areas

Primera Sesión: Evaluación SINCRONICA

Anamnesis I: Historia familiar- MitosNacimiento hasta Pubertad

Segunda Sesión: Evaluación DIACRONICA

Anamnesis II:Adolescencia al presente

Devolución



¿Que contenidos evaluar?¿Que contenidos evaluar?

MotivoMotivo dede consultaconsulta

FunciónFunción dede realidadrealidad

Los contenidos a evaluar corresponden a una serie de aspectos que ensu totalidad te ofrecerán una comprensión de los factoresconductuales, de madurez y desarrollo, sintomáticos, de carácter, y dela estructura del aparato mental del consultante que facilitan operturban su adaptación, tales como:

Mecanismos de defensaMecanismos de defensa

SíntomasSíntomas

Anamnesis Anamnesis

Evaluación por Area de Vida:Evaluación por Area de Vida:FunciónFunción dede identidadidentidad

Evaluación del sensorio cognitivoEvaluación del sensorio cognitivo

Evaluación de la corporalidadEvaluación de la corporalidadSocialSocial

Familiar Familiar

ParejaPareja

LaboralLaboral



¿Cómo¿Cómo sistematizar sistematizar elel proceso proceso dede

evaluaciónevaluación dede loslos contenidoscontenidos ??Primera sesiónPrimera sesión: explorar : explorar el motivo de consulta yel motivo de consulta y

áreas de vida,áreas de vida,

Cuarta sesión:

diagnóstico

Segunda sesiónSegunda sesión: inicio de: inicio deanamnesis del nacimientoanamnesis del nacimiento

a la pubertad,a la pubertad,

Tercera sesiónTercera sesión: anamnesis: anamnesisde la pubertad a lade la pubertad a la

actualidadactualidad



Primera sesión: MotivoPrimera sesión: Motivo

de Consulta...de Consulta...El motivo de consulta del paciente, significa explorar:

SíntomasSíntomas SignosSignos

AngustiaAngustia

La razón por la que el paciente decide consultar a un terapeutaLa razón por la que el paciente decide consultar a un terapeuta

La correspondencia entre motivo del paciente y criterios clínicos:La correspondencia entre motivo del paciente y criterios clínicos:

EL grado de ³conciencia de enfermedad´EL grado de ³conciencia de enfermedad´



PrimeraPrimera sesiónsesión:: EvaluaciónEvaluación por por ÁreasÁreas

ExploraciónExploración deldel funcionamientofuncionamiento enen términostérminos dede logrologro yy gocegocecreativo,creativo, dede laslas distintasdistintas áreasáreas dede vidavida deldel sujetosujeto..

Mental

CorporalLaboral Social

ParejaFamiliar



PrimeraPrimera sesiónsesión:: EvaluaciónEvaluación por por AreasAreas

LogroLogro

DosDos indicadoresindicadores

ElEl logrologro sese refiererefiere alal

cumplimientocumplimiento dede aquellosaquellos

hitoshitos relacionadosrelacionados concon elel

áreaárea dede vidavida yy lala etapaetapa

vitalvital deldel sujeto,sujeto, quequecorrespondencorresponden concon lala

madurezmadurez yy propósitospropósitos dede

unun sujetosujeto..

GoceGoce CreativoCreativoElEl GoceGoce creativocreativo sese refiererefiere aa

lala capacidadcapacidad dede disfrutar disfrutar loslos

logroslogros alcanzadosalcanzados yy dede queque

esteeste gozogozo incluyaincluya lala

posibilidadposibilidad dede mantenciónmantencióndede eseese estatusestatus quoquo..

DebeDebe diferenciarsediferenciarse deldel gozogozo

adictivoadictivo..



SegundaSegunda sesiónsesión:: AAnamnesisnamnesis II:

HistoriaHistoria Familiar,Familiar, MitosMitos yy RevisiónRevisión dede lala historiahistoria dede vidavida deldel sujetosujeto yy sussushitoshitos másmás importantesimportantes desdedesde elel nacimientonacimiento hastahasta lala pubertadpubertad

Neonato

Infancia

Pubertad

Fases de desarrollo

Momento ActualHistoria Familiar

Nacimiento



SegundaSegunda sesiónsesión:: AAnamnesisnamnesis IIII:

Adolescencia, Adolescencia, Adultez Adultez yy MomentoMomento actualactual.. Antecedentes Antecedentes etiológicosetiológicos deldelsíntomasíntoma y/oy/o disfuncióndisfunción..

Fases de desarrollo

Momento Actual

Adolescencia

Adultez

Tercera edad



AdemásAdemás debemosdebemos explorar explorar::Durante el desarrollo de la entrevista clínica debemos estar atentos,Durante el desarrollo de la entrevista clínica debemos estar atentos,a cierto tipo de fenómenos importantes que contribuyen a la labor a cierto tipo de fenómenos importantes que contribuyen a la labor diagnóstica, los cuales se observan a través del relato del pacientediagnóstica, los cuales se observan a través del relato del paciente

FunciónFunción dede identidadidentidad

Evaluación del pensamientoEvaluación del pensamiento

Evaluación de la corporalidadEvaluación de la corporalidad

FunciónFunción dede realidadrealidad

Mecanismos de defensaMecanismos de defensa



Función de Identidad Función de Identidad

consiste en:consiste en:unauna estructuraestructura mentalmental queque organizaorganiza unauna

imagenimagen deldel ³si³si mismo´,mismo´, concon característicascaracterísticas

positivaspositivas yy negativas,negativas, coherentescoherentes entreentre sisi yy

consistenteconsistente históricamentehistóricamente

IncluyeIncluye rasgosrasgos caracteriológicoscaracteriológicos afines,afines, complementariacomplementaria yypropiospropios dede unauna organizaciónorganización dede personalidadpersonalidad..

RevelaRevela capacidadcapacidad parapara ofrecer ofrecer unauna imagenimagen integradaintegrada dede laslascaracterísticascaracterísticas dede personalidadpersonalidad dede otrosotros significativos,significativos,

ComprendeComprende laslas característicascaracterísticas básicasbásicas deldel sujetosujeto:: nombre,nombre, edad,edad,nacionalidad,nacionalidad, sexo,sexo, actividadactividad..



AlAl evaluar evaluar funciónfunción dede identidad,identidad,

indagamosindagamos::

...... laslas cualidades,cualidades, queque lolo hacenhacen distintodistinto aa loslos otros,otros,

...... laslas característicascaracterísticas dede sussus seresseres queridosqueridos:: padre,padre, madre,madre, pareja,pareja,

amigosamigos ee hijoshijos..

CAPACIDAD DEL PACIENTE PARA DESCRIBIR:

...... riquezariqueza yy coherenciacoherencia dede lala descripción,descripción,

...... representaciónrepresentación mentalmental dede cómocómo eses lala personapersona descrita,descrita,

... integridad o difusión de identidad.... integridad o difusión de identidad.



FunciónFunción dede RealidadRealidadunauna estructuraestructura mentalmental queque organizaorganiza unauna

serieserie dede ExistenciariosExistenciarios Básicos,Básicos, necesariosnecesarios

parapara unauna adecuadaadecuada relaciónrelación concon elel entornoentorno..

A A partir partir dede laslas primariasprimarias diferenciacionesdiferenciaciones ³Yo³Yo

-- nono Yo´Yo´ ³,³, sese configuranconfiguran distincionesdistinciones enen loslos

dominiosdominios::

YoYo--TuTuYoYo--OtroOtro

YoYo--ObjetoObjeto

YoYo--No yoNo yo YoYo--MenteMente

YoYo--CuerpoCuerpoYoYo--TiempoTiempo

YoYo--EspacioEspacio



ParaPara evaluar evaluar funciónfunción dede realidadrealidad

debemosdebemos::

...... descartar descartar alucinaciones,alucinaciones, ideasideas delirantesdelirantes y/y/ oo fenómenosfenómenos

especialesespeciales deldel acontecer acontecer psíquicopsíquico..

...... reconocimientoreconocimiento yy aceptaciónaceptación dede laslas normasnormas socialessociales

...... observar observar lala coherenciacoherencia oo incoherenciaincoherencia dede laslas conductasconductas

deldel pacientepaciente......

...... apreciar apreciar laslas diferenciacionesdiferenciaciones deldel pacientepaciente entreentre lolo queque élél es,es,dede lolo queque nono eses,, tantotanto concon laslas cosascosas comocomo concon laslas personaspersonas......,,

...... lala distincióndistinción deldel origenorigen externoexterno oo internointerno (extrapsíquico(extrapsíquico

oo intrapsíquico)intrapsíquico) dede loslos estímulosestímulos......,,

...... distinguir distinguir laslas relacionesrelaciones deldel sujetosujeto concon susu propiopropio cuerpocuerpo



MecanismosMecanismos dede defensadefensa

¿Qué¿Qué son?son?

... barreras que permiten rechazar ciertos impulsos y solucionar

conflictos internos, externos y ambientales...

Aquellos recursos psicológicos defensivos por cuales el psiquismo

busca preservar su sentimiento placentero de seguridad, frente a la

angustia generada por conflictos internos y por las amenazas del

mundo externo.



Mecanismos de defensa avanzados y primitivos:

NegaciónNegación

RepresiónRepresión

DesplazamientoDesplazamiento

IdealizaciónIdealización

ConversiónConversiónFormaciónFormación ReactivaReactiva

ProyecciónProyección

Aislamiento Aislamiento

RacionalizaciónRacionalización

IntelectualizaciónIntelectualización

AdemásAdemás debemosdebemosdiferenciarlosdiferenciarlos enen::

AvanzadosAvanzadosbasados en la represiónbasados en la represión

PrimitivosPrimitivosbasados en la esciciónbasados en la escición

SplittingSplitting DinámicoDinámico

SplittingSplitting EstáticoEstático

IdealizaciónIdealización PrimitivaPrimitiva

IdentificaciónIdentificación ProyectivaProyectiva

DevaluaciónDevaluación PrimitivaPrimitivaIdentificaciIdentificacióónn A Adhesivadhesiva

RenegaciónRenegación

DisociaciónDisociación

EscisiónEscisión

OmnipotenciaOmnipotencia



Evaluación de la Evaluación de la

corporalidadcorporalidad

Se evalúan aspectos tales como:

Sistémicos

Sindrómicos

Estructurales

Como duerme el sujetoComo duerme el sujetoComoComo sese relacionarelaciona concon loslos alimentosalimentos

ComoComo operaopera susu funciónfunción excretoraexcretora

Alexitímicos Alexitímicos

FuncionalesAusencia o presencia de enfermedad Ausencia o presencia de enfermedad

Características corporalesCaracterísticas corporalesGenotipo, FenotipoGenotipo, FenotipoEvaluación BioanalíticaEvaluación Bioanalítica

ComoComo funcionafunciona sexualmentesexualmente

PsicosomáticosPsicosomáticos

FuncionamientoFuncionamiento sintomáticosintomático oo asintomáticoasintomático



Evaluación de PensamientoEvaluación de PensamientoPara evaluar pensamiento debemos explorar losprocesos cognitivos básicos y del sensorio:

Atención Atención

PercepciónPercepción

MemoriaMemoriaFuncionales

ConcentraciónConcentración

Velocidad de pensamientoVelocidad de pensamiento

TaquipsíquicoTaquipsíquico--BradipsíquicoBradipsíquico

Flujo asociativoFlujo asociativo

Formales

EstructuraEstructura

DeliriosDelirios Alucinación Alucinación

Lenguajes bizarrosLenguajes bizarrosFenómenosEspeciales

EcolaliasEcolalias



Recursos del terapeutaRecursos del terapeuta

DominioDominio dede TécnicasTécnicas dede EntrevistaEntrevista

UsoUso dede técnicastécnicas dede

�� Clarificación,Clarificación,�� ConfrontaciónConfrontación�� SeñalamientoSeñalamiento

ConocimientoConocimiento dede SistemasSistemas DiagnósticosDiagnósticos

RapportRapport yy EmpatíaEmpatía

El psicoterapeuta debe valerse de recursoscomunicacionales y clínicos básicos, como:

ConocimientoConocimiento dede ModelosModelos PsicopatológicosPsicopatológicos

UnaUna estructuraestructura dede PersonalidadPersonalidad concordanteconcordante alal rolrol..



HipótesisHipótesis diagnósticadiagnóstica

A medida que se recaba la información, el clínico seplantea permanentemente hipótesis diagnóstica queorienta su evaluación, y una vez analizados los datosrecogidos, se construye una hipótesis diagnóstica quecomprenda:

...... LaLa estructuraestructura dede personalidadpersonalidad uu organizaciónorganización dede personalidadpersonalidad deldelpaciente,paciente,

...... UnaUna entidadentidad queque organiceorganice loslos datosdatos enen tornotorno aa algunaalguna categoríacategoríaclínicaclínica:: alteración,alteración, disfunción,disfunción, trastorno,trastorno, síndrome,síndrome, reacciónreacción y/oy/oenfermedad,etcenfermedad,etc........

... Un juicio sobre las relaciones del cuadro clínico y la estructura de... Un juicio sobre las relaciones del cuadro clínico y la estructura depersonalidad...,personalidad...,



HipótesisHipótesis diagnósticadiagnóstica

PronósticoPronóstico

PrescripciónPrescripción deldel tratamientotratamiento

EtiologíaEtiología

ContratoContrato terapéuticoterapéutico ObjetivoObjetivo terapéuticoterapéuticodeberesdeberes yy responsabilidadesresponsabilidadestantotanto deldel terapeutaterapeuta comocomo deldel pacientepaciente

Factores BiológicosFactores Biológicos

Factores PsicológicosFactores Psicológicos

Factores SocialesFactores Sociales

Positivo o negativo: alta o menor Positivo o negativo: alta o menor

resistencia y grado de analizabilidadresistencia y grado de analizabilidad

Frecuencia de atención: 1, 2 oFrecuencia de atención: 1, 2 o

n veces por semanan veces por semana

Además debe incluir:Además debe incluir:



GravedadGravedad deldel diagnósticodiagnóstico

CantidadCantidad dede áreasáreas deterioradasdeterioradas

LA COMPLEJIDAD DEL DIAGNÓSTICO VA A DEPENDER DE:

Presencia y cantidad de síntomasPresencia y cantidad de síntomas

Estructura de personalidadEstructura de personalidad

NeuróticoNeurótico

LimítrofeLimítrofe

PsicóticoPsicótico

La Naturaleza de los factores causales: experienciasLa Naturaleza de los factores causales: experiencias

de aprendizaje y/o trauma.de aprendizaje y/o trauma.



GravedadGravedad deldel diagnósticodiagnóstico

Niveles de Patología

LCS = Limítrofe Como Sí

LBP = Limítrofe en el borde Psicótico

LC = Limítrofe Clásico

P = Psicosis

N S = Neurosis Sintomáticas

TD = Trastornos del Desarrollo

NCC = Neurosis de Carácter Crónico

NC = Neurosis de Carácter Simple

NBL = Neurótico en el borde Limítrofe

LBN = Limítrofe en el borde Neurótico

T D NS NC NCC NBL LBN LCS LC LBP P

Mayor PatologíaMenor Patología



NivelesNiveles dede intervenciónintervención::

Sintomática:Sintomática:

Limpieza de Areas:Limpieza de Areas:

Estructura deEstructura de

Carácter:Carácter: Elaboración de Mecanismos DefensivosElaboración de Mecanismos Defensivos

Erradicación de SíntomasErradicación de Síntomas

Disolución de conflictos al interior de lasDisolución de conflictos al interior de lasáreas afectadas que dificultan el Logro yáreas afectadas que dificultan el Logro yGoce creativoGoce creativo

Disolución de Rasgos de Carácter Críticos.Disolución de Rasgos de Carácter Críticos.

Trastornos de Desarrollo:Trastornos de Desarrollo: Reacondicionamiento AmbientalReacondicionamiento Ambiental

Aparato Mental:Aparato Mental: Reestructuración Aparato MentalReestructuración Aparato Mental

Elaboración de TransferenciasElaboración de Transferencias

ReaprendizajeConductualReaprendizajeConductual

Elaboración de TraumasElaboración de TraumasElaboración de Experiencias Afectivas CumbresElaboración de Experiencias Afectivas Cumbres



AlgunasAlgunas ConsideracionesConsideraciones finalesfinales

��UnUn DiagnósticoDiagnóstico clínicoclínico eficazeficaz determinaradeterminara elel objetivo,objetivo, lala estrategiaestrategia yy parámetros parámetros técnicostécnicos dede tratamientotratamiento adecuadosadecuados para para unauna determinadadeterminada entidadentidadclínicaclínica..

��LaLa naturalezanaturaleza dede lala relaciónrelación paciente paciente--tratantetratante enen lala EvaluaciónEvaluación ClínicaClínica esesunouno dede loslos aspectosaspectos fundamentalesfundamentales para para lala recolecciónrecolección dede antecedentes,antecedentes, yy elelclimaclima dede lala entrevistaentrevista unun factor factor preponderante preponderante enen elel éxitoéxito dede lala evaluaciónevaluación..

��ElEl ModeloModelo dede entrevistaentrevista sugeridosugerido eses flexibleflexible yy permite permite lala utilizaciónutilización dedetécnicastécnicas provenientes provenientes dede distintosdistintos paradigmas paradigmas

��EvaluaciónEvaluación DiagnósticaDiagnóstica yy PsicoterapiaPsicoterapia sonson dosdos momentosmomentos distintosdistintos dede unun proceso proceso psicoterapéutico psicoterapéutico

��LaLa utilizaciónutilización dede unun CriterioCriterio dede EvaluaciónEvaluación ³doble³doble ciego´,ciego , concon evaluacionesevaluaciones psicométricos, psicométricos, eses unun criteriocriterio para para disminuir disminuir loslos erroreserrores diagnósticosdiagnósticos

��LaLa funciónfunción DiagnosticaDiagnostica eses fundamentalfundamental alal éxitoéxito terapéutico,terapéutico, pues pues enen ellaella sesedefinendefinen variablesvariables crucialescruciales para para elel encuadreencuadre deldel proceso proceso terapéuticoterapéutico..



ReferenciasReferencias

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BIOPSIQUE - INDEPSIÍNDICE DE GUIAS:

Nº 1. La Evaluación Diagnóstica.

Nº 3. Evaluación porAreas: Logro y Goce creativo

Nº 4. Anamnesis

Nº 5. Función de Identidad y Función de Realidad

Nº 6. Mecanismos de Defensa

Nº 2. La Angustia y sus Síntomas

Volver al Inicio

Nº 7. Evaluación del Pensamiento y Corporalidad

Nº 8. Recursos del terapeuta

Nº 9. Criterios Diagnósticos

Nº 10. Hacia una estrategia de Tratamiento

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© Coordinadora Indepsi: Psc. Betzabe Maturana

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