“La dieta mediterranea

ed il rischio di tumori”

Torino, 27 maggio 2016

Patrizia Gnagnarella

Divisione Epidemiologia e Biostatistica Istituto Europeo di Oncologia - Milano

La Dieta Mediterranea è patrimonio immateriale dell’Umanità

«[…]La dieta mediterranea costituisce un insieme di fattori, conoscenza, pratiche e tradizioni che variano dal paesaggio alla

tavola, comprese le colture, la raccolta, la pesca, la conservazione, l'elaborazione, la preparazione e, specialmente, il consumo degli alimenti. La dieta mediterranea è caratterizzata da un modello nutrizionale che è rimasto costante nel tempo e nei luoghi, essendo costituito principalmente di olio di oliva,

cereali, frutta fresca o secca e verdure, una quantità moderata di pesce, latticini e carne, e molti condimenti e spezie, interamente

accompagnati da vino o infusi, sempre nel rispetto delle tradizioni di ogni comunità.[…] La dieta mediterranea è un insieme di pratiche tradizionali, di conoscenza e di abilità

trasmesse di generazione in generazione e che fornisce un senso di appartenenza e di continuità alle comunità interessate.[…]»

Comitato intergovernativo dell’UNESCO, 16 Novembre 2010

Mediterranean diet pyramid todayBy Bach-Faig et al. PHN 2011 14(12A), 2274–2284

Perché studiamo la dieta mediterranea?

Del Chierico et al. Int. J. Mol. Sci. 2014, 15, 11678-11699

Incidenza Incidenza di cancro

Mortalità e sopravvivenza

CVD

Sindrome metabolica

Malattie

neurodegenerative

LA DIETA UMANA rappresenta un insieme piuttosto complesso di alimenti che gli esseri umani assumono

abitualmente per la loro nutrizione

Proteine, lipidi, carboidrati, minerali,

vitamine e altri componenti minori

Un insieme di singoli alimenti o gruppi di

alimenti

PATTERN ALIMENTARI

� pattern alimentari “a priori”: queste analisi si basano sull’identificazione della composizione di una predefinita dieta utilizzando le attuali conoscenze in ambito nutrizionale. Si sommano alcune variabili (alimenti e/o nutrienti), per ottenere un valore unico e fornire una misura complessiva della qualità della dieta.

� pattern alimentari “a posteriori”: queste analisi si basano sull’identificazione di profili ricavati dalla modellazione statistica dei dati di consumo rilevati (analisi fattoriale, cluster analisi, analisi delle componenti principali).

INDICI E SCORE

� Gli indici sono degli strumenti che mirano a

misurare e quantificare diverse condizioni, in questo

caso un pattern dietetico di una specifica popolazione

combinando le misure di singole variabili;

� forniscono una misura complessiva della qualità

della dieta;

� Risultano utili per completare le analisi sulla

possibile relazione tra dieta e malattia;

� Risultano utili in quando diversi componenti

alimentari potrebbero svolgere un ruolo

nell’insorgenza di una malattia e i singoli effetti non

sono così forti da essere facilmente rilevati.

BMJ, Vol 311 - 2 december 1995

SCORING SYSTEM

COMPONENTS: SCORE = 1 SCORE = 0

Cereals > median < median

Vegetables > median < median

Fruit and nuts > median < median

Legumes > median < median

Fish and seafood's > median < median

MUFA/SFA fat ratio > median < median

Dairy < median > median

Meat and meat products < median > median

Alcohol consumption

5-25 g/day for women

10-50 g/day for men>25 g/day for women >50 g/day for men

Medians are gender-specific –Score range from 0 - 9

Trichopoulou A et al, NEJM 2003

Quali differenze tra gli Score di aderenza alla DM

� SELEZIONE ELEMENTI DELLO SCORE:

� succhi di frutta inclusi nel gruppo frutta;

� cereali integrali invece che cerali totali;

� Inclusione/esclusione del pollame nel gruppo carne rossa e

processata;

� Presenza/assenza latte e derivati;

� Patate che vengono incluse nel gruppo vegetali o nel gruppo

cereali;

� il rapporto degli acidi grassi da MUFA:SFA oppure MUFA+PUFA:SFA,

oppure il consumo di olio di oliva;

� il consumo di alcol non incluso in alcuni studi (tumori della

mammella);

� presenza di altre tipologie di alimenti (burro, bevande gassate,

uova)

� DIFFERENTI CUTT-OFF POINTS PER ASSEGNARE IL PUNTEGGIO

(mediana, terzili);

� DIFFERENTI SCORE RANGE (0-9; 0-11; 0-55)

(Schwingshackl & Hoffmann, Cancer Medicine 2015; Sofi et al, PHN 2014)

Adherence to the Mediterranean food pattern predicts the prevalence of hypertension,

hypercholesterolemia, diabetes and obesity, among healthy adults; the accuracy of the

MedDietScore

Panagiotakos D.B. et al. 2007

Studio ATTICA - 11 items – score range from 0 to 55

Mediterranean diet and health status: updated meta-analysis -overall mortality (Sofi et al, PHN 2014)

15 studi prospettici mostrano una riduzione del 9% del rischio di mortalità generaleper un incremento dello score di aderenza di 2 punti(I2=47%).

Mediterranean diet and health status: updated meta-analysis -

cancer incidence and/or mortality risk (Sofi et al, PHN 2014)

13 studi prospettici mostrano una riduzione del 5% del rischio di incidenza e/o mortalità per tumore per un incremento dello score di aderenza di 2 punti (I2=65%).

Mediterranean dietary pattern and cancer risk in the EPIC cohort

(Couto et al, BJN 2011)

A lower overall cancer risk was found among individuals with greater adherence to Mediterranean

diet (hazard ratio =0.96, 95% CI 0.95–0.98) for a two-point increment of the Mediterranean diet

score.

Mediterranean dietary pattern and cancer risk in the EPIC cohort

(Couto et al, BJN 2011)

In questo studio si evidenzia una riduzione del 6% del rischio di tumore per i fumatori per un incremento dello score di aderenza di 2 punti (I2=65%).

Inoltre l’associazione inversa, di riduzione del rischio di tumore dell’8% sembra essere più forte per i tumori correlati al fumo (P=0.008), rispetto ai restanti tumori.

Adherence to MD and risk of cancer (Schwingshackl & Hoffmann, Cancer Medicine 2015)

Studi prospettici mostrano una riduzione del 13% del rischio di mortalità per cancro - Inclusi 11 studi – I2=84%

Adherence to MD and risk of cancer: (Schwingshackl & Hoffmann, Cancer Medicine 2015)

Forest plot showing pooled risk ratio (RRs) with 95% CI for risk of

colorectal cancer for three cohort studies, and four case-control studies.

Alta aderenza alla DM determina una riduzione del 17% del rischio di ammalarsi di tumore del colon-retto - I2=56%

Adherence to MD and risk of cancer: (Schwingshackl & Hoffmann, Cancer Medicine 2015)

Forest plot showing pooled risk ratio (RRs) with 95% CI for risk of breast

cancer for four cohort studies and eight case-control studies.

Alta aderenza alla DM determina una riduzione del 7% del rischio di ammalarsi di tumore della mammella -I2=56%

A 14-Item Mediterranean Diet Assessment Tool and Obesity Indexes among High-Risk Subjects: The PREDIMED Trial

(Martınez-Gonzalez et al, Plosone 2012)14 items – score range from 0 to 14

La nostra esperienza

� sviluppo di un questionario di 15-domande

per la valutazione dell’aderenza alla Dieta

Mediterranea (15-QDM);

� studio di validazione del 15-QDM

confrontandolo vs FFQ EPIC-Italia;

� selezione del campione: 300 soggetti sani

partecipanti a screening oncologici presso

l’Istituto Europeo di Oncologia;

� ideato due tipi di score (da 0 a 15; da 0 a

60).

Correlazioni tra lo score della DM ottenuti tra il

Reduced 15-items QDM e il FFQ

CORRELAZIONI

Femmine

R=0.57

P<.0001

Maschi

R=0.67

P<.0001

Grazie per la vostra

attenzione!