La CPAP nell’edema polmonare La CPAP nell’edema polmonare acutoacuto

C-ontinuousP-ositiveA-irwayP-ressure

CPAP : cosa serve ?CPAP : cosa serve ?

CPAP : indicazioniCPAP : indicazioni

Insufficienza respiratoria con CFR Insufficienza respiratoria con CFR ridotta per collasso alveolareridotta per collasso alveolare

• Stadi precoci di ARDSStadi precoci di ARDS• Edema polmonare acutoEdema polmonare acuto

CPAP : perché è efficace ?CPAP : perché è efficace ?

Effetti emodinamici :

• Variazioni di volume polmonare

• Variazioni di pressione intratoracica

CPAP : variazioni di volume CPAP : variazioni di volume [1][1]

L’aumento di volume polmonare coinvolge il sistema simpatico-vagale con :TachicardiaAumento di ADH e attività reninicaRiduzione del peptide atriale natriuretico

Risultato finale >> ritenzione idrica

CPAP : variazioni di volume CPAP : variazioni di volume [2][2]

Riduzione della gittata cardiaca

CPAP : variazioni di volume CPAP : variazioni di volume [3][3]

Come si spiega la riduzione della gittata cardiaca?

•Vasocostrizione del piccolo circolo da ipossiemia alveolare•Aumento delle resistenze vascolari polmonari•Aumento del postcarico del ventricolo destro e dei volumi cardiaci destri•Spostamento a sinistra del setto interventricolare•Riduzione del volume di riempimento sinistro•Riduzione della gittata sistolica

CPAP : variazioni di volume CPAP : variazioni di volume [4][4]

•Distensione del parenchima polmonare•Spostamento del diaframma verso l’addome•Espansione della gabbia toracica•Compressione del cuore•Riduzione del precarico del ventricolo sinistro•Riduzione della gittata sistolica

La compressione dell’atrio destro fa diminuire il ritorno venoso e il riempimento delle cavità destre

Risultato nel cuore “sano”Riduzione della gittata sistolica

CPAP : variazioni di pressione intratoracica [1]

CPAP : variazioni di pressione CPAP : variazioni di pressione intratoracica intratoracica [2][2]

Risultato nel cuore “malato”

Miglioramento della funzione sistolica globale perché è diminuito il postcarico

CPAP : effetti nell’EPA CPAP : effetti nell’EPA [1][1]

•Aumento di pressione intratoracica•Riduzione del ritorno venoso al cuore•Riduzione del postcarico del VS

•Effetto finale :

maggior capacità contrattile del ventricolo sinistro

•Aumento di pressione intratoracica•Riduzione della congestione polmonare•Aumento della CFR dei polmoni

•Effetto finale :Riduzione del lavoro respiratorioMiglior ossigenazione emoglobinica

CPAP : effetti nell’EPA [2]

CPAP : effetti nell’EPA CPAP : effetti nell’EPA [3][3]

Perché migliora l’ossigenazione?

La decongestione alveolare causata dalla CPAP recluta zone del polmone perfuse ma non ventilate e ne permette la ventilazione e quindi lo scambio dei gas

Domande ?Domande ?

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•Iniziare la CPAP prima possibile

•Iniziare solo nelle forme più severe di EPA

•Non scordarsi i farmaci convenzionali

Linee guida British Thoracic Society 2002

CPAP: conclusioniCPAP: conclusioni