La constante evolución: la clave del éxito
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Nuevos retos para los programas multidiciplinares La constante evolución: la clave del éxito
Josep Comín ColetJefe de la Sección de Insuficiencia Cardiaca, Servicio de Cardiología, Hospital del Mar
Programa Integrado de Atención al Paciente con Insuficiencia Cardiaca del Área Integral de Salud Litoral Mar de Barcelona
Insuficiencia Cardíaca: Retos en el Año 2000
Evolución de los Pacientes Tras 1 ingreso por IC
Comín-Colet J et al. Circulation 2002;106(9): II-568
XXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
XXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
XXXXXXXXXX
Mortalidad 1 año Post-Alta ≈ 50%
Programa Integrado de Atención al Paciente con IC del Area Integral de Salud Litoral Mar de Barcelona
Marco Institucional y Territorial de Actuación
Estructura FUNCIONAL: dispositivos compartidos del programa integrado
EnfEnlace
UIC
IH
EH
EnfIC
HDIA
EAP
CAR
UBA
CALLCENTER†
ATDOMGestión CasosEquipo
Telemedicina
Programa Paciente Experto
Cuidados Paliativos
Proceso de Creación
Sumando Esfuerzos
1994
2000
2006 2007 2008 2009 2010 2011
2002 2003 200520042001
20052004
AP
HMAR
Descripción Temporal Proceso del Programa Integrado
1994
2000
2006 2007 2008 2009 2010 2011
2002 2003 200520042001
20052004
AP
HMARProceso RAE
Proceso RAE
1994
2000
2006 2007 2008 2009 2010 2011
2002 2003 200520042001
20052004
AP
HMARCreación UIC
1994
2000
2006 2007 2008 2009 2010 2011
2002 2003 200520042001
20052004
AP
HMAR
1994
2000
2006 2007 2008 2009 2010 2011
2002 2003 200520042001
20052004
AP
HMAR
Presentación Resultados AHA
SURVIVAL
1-YEAR FOLLOW UP
Kaplan-Meier Cumulative Survival Curve
Days After Randomization
4003002001000
CU
MU
LA
TIV
E S
UR
VIV
AL
1,1
1,0
,9
,8
,7
,6
,5
,4
,3
,2
,10,0
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Taxa UCIES Taxa Reingrés Mortalitat Betablocadors
Convencional UIC
1994
2000
2006 2007 2008 2009 2010 2011
2002 2003 200520042001
20052004
AP
HMAR
Ampliación HDIAControl camas agudos
Protocolo Conjunto IC Ciutat Vella
1994
2000
2006 2007 2008 2009 2010 2011
2002 2003 200520042001
20052004
AP
HMAR
Inicio RehabilitaciónInicio Grupo Interdisciplinar
Guia Práctica Clínica Papel
Intento de Proceso Conjunto
1994
2000
2006 2007 2008 2009 2010 2011
2002 2003 200520042001
20052004
AP
HMAR
Equipo MultidisciplinarCoordinación Enfermeria IC
NeuroPsicologiaFarmacia
Talleres Formación Médicos
Talleres Formación Enfermeria APParticipación en la GPC
Rotaciones
Intento de Proceso con Geriatria
1994
2000
2006 2007 2008 2009 2010 2011
2002 2003 200520042001
20052004
AP
HMAR
Coordinación con AP = Prealt
GPC InformatizadaCall Center
Paciente Experto
1994
2000
2006 2007 2008 2009 2010 2011
2002 2003 200520042001
20052004
AP
HMAR
Coordinación con AP = Enfermera EnlaceProyecto Estrella Pacientes ATDOM
Creación Grupo de Referentes
1994
2000
2006 2007 2008 2009 2010 2011
2002 2003 200520042001
20052004
AP
HMAR
Inicio Gestión de Casos con AP
Procéso Conjunto Paciente Paliativo
Sinergia + con Geriatria
Inicio desarrollo Proyecto iCOR Telemedicina
1994
2000
2006 2007 2008 2009 2010 2011
2002 2003 200520042001
20052004
AP
HMAR
Proceso Telemedicina
Extensión Call Center a pacientes UIC
1994
2000
2006 2007 2008 2009 2010 2011
2002 2003 200520042001
20052004
AP
HMAR
Reactivación Grupo ReferentesRevisión Circuitos
Inclusión de Residencias Geriátricas (MUTUAM)
Resultados Gestión de Casos
Resultados CatSalut
Cierre del Call Center
Proceso con GeriatriaEnd-of-life
RESULTADOS
XXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
XXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
XXXXXXXXXX
Mortalidad 1 año Post-Alta≈ 50%
Comín-Colet J et al. Circulation 2002;106(9): II-568
XXXXX
Comín-Colet J et al. Circulation 2002;106(9): II-568
MSIQ 2012. Registro del CONJUNTO MÍNIMO DE DATOS BÁSICOS DE HOSPITALIZACIÓN DE AGUDOS (CMBD)
Divisió de Registres de Demanda i d'Activitat. Servei Català de la Salut. Departament de Salut
Análisis de los Datos Procedentes de las Hospitalizaciones entre 2005 y Setiembre de 2011
56.837 pacientes analizados >100.000 Hospitalizaciones
Benchmark
Detección de Objetivos de Mejora
Mortalidad intrahospitalaria
Re-Hospitalización
Prevención del Reingreso
Probabilidad Ajustada de Reingreso a los 6 meses2010-2011 (análisis de 32.486 ingresos por IC)
CatSalutLitoral Mar
HR: 0,6 (0,5-0,7; p<0,05)
Evolución del Reingreso
Reingreso 6 meses
Benchmark con otros hospitales
Evolución de la Hospitalización Evitable
Hospitalización estandarizada por población
Los Resultados en Contexto
Hospitalización Evitable
Desarrollo Progresivo de la RAE
Prevención 1ª Hospitalización Prevención Reingreso
Hospitalización Evitable
Desarrollo Progresivo de la RAE
Prevención 1ª Hospitalización Prevención Reingreso
1994
2000
2006 2007 2008 2009 2010 2011
2002 2003 200520042001
20052004
AP
HMAR
Desarrollo Progresivo de la RAE
Creación Unidad Hemodinámica
SCA= Manejo por Cardio UCC
GPCiCall Center
Paciente Experto
Prevención Primaria& Secundaria
RAE-UBA
Los CAP que se incorporan más tarde a la RAE tienen más margen de mejora
Interconsultoria RAE
Proceso Paciente Cirugía Cardiaca
Hospitalizacions Evitables por Angina
RAE: Reforma Atención Especializada
• Discusión de Casos• Resolución de Casos “off-
line”• Consultas Programadas
con pacientes• Consenso en el manejo• Aprendizaje mutuo• Percepción de ser de un
mismo equipo
Hospitalización Evitable
Desarrollo Progresivo de la RAE
Prevención 1ª Hospitalización Prevención Reingreso
Hospital de Dia
Reingresos a los 6 meses
Efecto Acumulativo del Hospital de Dia
Switch Servicios Ingreso IC
Conexión con AP
Inclusión de las TICs -Telemedicina
Respuesta al paciente FragilCrónico Complejo
Reingresos a los 6 meses
Efecto Acumulativo del Hospital de Dia
Switch Servicios Ingreso IC
Conexión con AP
Inclusión de las TICs -Telemedicina
Respuesta al paciente FragilCrónico Complejo
Ineficientes?
Exitus
1 a
ny
Reingr
es 1
any
Ucies 1
any
Us Bet
abloc
s0
20
40
60
80
100
Abans UIC UIC 2000-2002 PIC 2005-2010
Evolución Resultados en Pacientes HDIA
1992
2000
2006 2007 2008 2009 2010 2011
2002 2003 200520042001
20052004
AP
HMAR
200100
Ampliación HDIAControl camas agudos
155 300 500 700 900 11001300
- +
Número de Pacientes Acumulados Evaluados por la UIC
1992
2000
2006 2007 2008 2009 2010 2011
2002 2003 200520042001
20052004
AP
HMAR
Ampliación HDIAControl camas agudos
27% +70%
Evolución del % de Ingresos Hospitalarios por IC que ingresan en CARDIOLOGIA
Reingresos a los 6 meses
Efecto Acumulativo del Hospital de Dia
Switch Servicios Ingreso IC
Conexión con AP
Inclusión de las TICs -Telemedicina
Respuesta al paciente FrágilCrónico Complejo
Exitus Reingrés IC Reingres total Edat0102030405060708090
P<0,001
HDIA ATDOM
PACIENTES HDIA versus PACIENTES ATDOM
Exitus Reingrés IC
Reingrés QC
Titulació Tx
Educació IC
Activació GPC Tx
Activació GPC Edu
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
P<0,05
Gestió Casos No Gestió Casos
Proyecto ESTRELLA: Evaluación de la Gestión de Casos Coordinando UIC-AP PACIENTES CRÓNICOS COMPLEJOS
Reingresos a los 6 meses
Efecto Acumulativo del Hospital de Dia
Switch Servicios Ingreso IC
Conexión con AP
Inclusión de las TICs -Telemedicina
Respuesta al paciente FrágilCrónico Complejo
66,7 66,7
50
16,716,7
33,3
16,7 16,7
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Tasa Desc Tasa ING IC Tasa ING CC Tasa MortCV
Grupo Control Grupo Telemedicina
Resultados Independientes de la Complejidad
Pacientes Crónicos Complejos (ATDOM)Edad 82 años
48,4
25,8
41,9
16,1
22,9
14,3
25,7
8,9
0
10
20
30
40
50
60
Tasa Desc Tasa ING IC Tasa ING CC Tasa MortCV
Grupo Control Grupo Telemedicina
Pacientes Hospital de DíaEdad 77 años
Rev Esp Cardiol. 2012;65 Supl 3 / pág.: 14
18.556 €
5.453 €
0
2000
4000
6000
8000
10000
12000
14000
16000
18000
20000
Coste (Euros) Por Paciente x 6 meses Post-alta
Grupo Control Grupo Telemedicina
Costes Directos (Contabilidad Analítica)
Pacientes Crónicos Complejos
12.829 €
4.144 €
0
2000
4000
6000
8000
10000
12000
14000
Coste (Euros) Por Paciente x 6 meses Post-alta
Grupo Control Grupo Telemedicina
Pacientes Hospital de Día
Rev Esp Cardiol. 2012;65 Supl 3 / pág.: 307
RETOS
Consolidar
Mejorar
Desarrollar e Innovar
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