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La comunicazione con il paziente anziano
Sara Morghen
29 Aprile 2011
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Outline
• Introduzione • Specificità della comunicazione con l’anziano• Perché comunicare• Come comunicare• Conclusioni
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Introduzione
• La comunicazione medico-paziente riveste un ruolo importantissimo in ogni atto di cura.
• E’ un concetto molto vasto, che comprende diversi ambiti di applicazione.
• Tale comunicazione è di per sé un processo molto complesso, e può venire ulteriormente complicato da numerosi fattori, molti dei quali generalmente si associano all’età.
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JAOA 2005; 105(1): 13 -18
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Fam Med 2002; 34(5): 383 -389
«The degree to which individuals can obtain, process and understand the basic health information and services they need to make appropriate health decisions»
Abilità di leggere, capire e applicare le informazioni/nozioni mediche
scarsa comprensione e scarso utilizzo delle informazioni di pertinenza medica scarsa compliance
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J Gerontol B Psy Sci Soc Sci 2000; 55(6): 368 -374
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• Introduzione • Specificità della comunicazione con l’anziano• Perché comunicare• Come comunicare• Conclusioni
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Health Communication 1996; 8(3): 281-302
4599 pazienti dimessi da 57 Ospedali per acuti contattati telefonicamente3257 <65 aa vs 1331 > 65 aa
1. Vi sono differenze nel numero di problemi relativi alla comunicazione medico-paziente riportati da pazienti anziani e non anziani?
2. Quali fattori sono associati ad un più alto numero di problemi nella comunicazione medico-paziente riportato da pazienti anziani e non anziani?
3. Quali sono i problemi nella comunicazione riportati più frequentemente da pazienti anziani e non anziani?
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Health Communication 1996; 8(3): 281-302
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Health Communication 1996; 8(3): 281-302
Female sex
Not married
Living alone
Poor self rated health
Emergency
Medical
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Health Communication 1996; 8(3): 281-302
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JAGS 2001; 49: 65-71
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Età e stile comunicativo del medico
537 pz x 127 medici x 11 cliniche ambulatoriali
Narrowly biomedical closed-ended medical questions and biomedical talk (32%)
Expanded biomedical with slightly more level of psyhosocialdiscussion (33%)
Biopsychosocial reflecting a balance of psychosocial and biomedical topics (20%)
Psychosocial high levels of psychosocial exchange initiatedby both patient and physician (8%)
Consumerist high patient questions and physicianinformation giving (8%)
Older, sicker and with lower income patientbiomedically focused visits.
JAMA 1997; 277(4): 350-356
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Fattori da tenere in considerazione
• Eterogeneità della popolazione• Disturbi sensoriali• Deficit cognitivo
• Ageismo
• Accompagnatore/caregiver
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La comunicazione a tre
JAGS 1994; 42(4): 413-419
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• Fornisce informazioni al medico sui sintomi• Gestisce la cura delle condizioni croniche e acute,
inclusa la gestione delle visite mediche • Fornisce assistenza al paziente• Pianifica e aiuta a prendere le decisioni mediche,
incluso i ricoveri, la natura e l’intensità degli interventi
Tuttavia…
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• Introduzione • Specificità della comunicazione con l’anziano• Perché comunicare• Come comunicare• Conclusioni
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Influenza sugli outcome
Clin Geriatr Med 2000; 16(1): 25 -36
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Arch Intern Med 2005; 165: 234 -240
661 pz, 27% riporta MS
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Arch Intern Med 2005; 165: 234 -240
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J Gerontol A Med Sci 1999; 54(1): 34-37
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Pat Edu Counsel 2006; 64: 387 -392
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Br J Clin Pharmacol 2002; 64: 657 -664
MIDS (medication and information card summary): reasons for admission, major in-patient events, discharge prescription
IG (n=43) mean age 80.2 + 5.7CG (n=40) mean age 81.1 + 5.8
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Br J Clin Pharmacol 2002; 64: 657 -664
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Soc Gen Int Med 2007; 22(6): 6-12
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Arch Int Med 2007; 167(14): 1503 -1509
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«The key to adequate health care in the treatment and prevention of chronic illness is patient self-managment. The physician prescribes treatment and gives advice regarding health behavior; however, the patient aderence, or lack thereof, occurs outside the provider setting and is thus beyond physician control.»
Importanza della comunicazione del paziente e del suo coinvolgimento attivo nell’incontro medico.
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«…Yet most studies have found that, compared to younger patients, older patients are less assertive, ask fewer questions, and provide lessinformation.»
Tennstedt et al., 2000
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• Introduzione • Specificità della comunicazione con l’anziano• Perché comunicare• Come comunicare• Conclusioni
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Accorgimenti comunicativi con il paziente anziano
• Promuovere la partecipazione del paziente
• Integrare i bisogni psicosociali nel processo di decision-making
• Considerare possibili deficit sensoriali-funzionali-cognitivi
• Capire il punto di vista del paziente e correggere le convinzioni errate
• Riassumere spesso i punti principali• Chiedere riformulazione del contenuto da parte del
paziente
• Semplificazione-condivisione del piano terapeutico
• Caregiver come risorsa aggiuntiva
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Facilitare la comunicazione per favorire l’aderenza terapeutica
S emplifying regimen characteristics
I mparting knowledge
M odifying patient beliefs
P atient communication
L eaving the bias
E valuating adherence
Med Gen Med 2005; 7(1)
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il caso della depressione
Am J Health Syst Pharm 2003; 60: 2601-2605
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Esempio semplificazione linguaggio medico
Disfunzione problemaLesione feritaOrale per boccaCognitività memoria, pensieroProtesi sostituzione di una parte del corpoFarmaco generico prodotto venduto senza il nome commerciale
Adeguato abbastanza (su introito idrico, 6-8 bicchieri al giorno)Moderato non troppo (su esercizio fisico, da non farti mancare il respiro)Di routine spesso (ogni settimana, giorni alternati…)Significativo abbastanza da fare la differenzaProgressivo che peggiorerà (o migliorerà)
….
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Esempio semplificazione visita ambulatoriale
Family Practice Management 2006; sept: 73-78
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Esempio semplificazione prospetto tp farmacologica
Orario Nome commerciale farmaco Dosaggio
7.00
8.00 (colazione) Furosemide
Ramipril
Bisoprololo
Salmeterolo/fluticasone
Metformina
Rimuovere cerotto
¼ compressa
1 compressa
1 compressa
1 puff
½ compressa
9.00
10.00
11.00 ASA 1 compressa
12.00 (pranzo) Metformina 1 compressa
13.00
14.00 Canreonato di K
Furosemide
1 compressa
¼ compressa
15.00
…
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Il ruolo del paziente
www.npsf.org/askme3
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JAGS 2001; 49: 1505 -1511
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«Communication is the key for physicians and patients to share opinions and mutually discuss points of difference.»
Stewart et al., 2000
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Conclusioni
• La comunicazione con il paziente anziano non è un concetto univoco e riflette la complessità del quadro clinico
• La qualità della comunicazione tra medico e paziente ha delle ripercussioni non solo sulla relazione, ma anche sugli outcome terapeutici e di salute
• La comunicazione è per definizione un processo biunivoco: ottimizzare la comunicazione non significa solo spiegare le informazioni nel modo adeguato, ma anche coinvolgere il paziente nell’atto di cura