La Chirurgia della Mammella: Evoluzione e Nuovi Protocolli La Nostra Esperienza U.L.S.S. 7 –...
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La Chirurgia della Mammella:Evoluzione e Nuovi Protocolli
La Nostra Esperienza
U.L.S.S. 7 – Ospedale di Vittorio VenetoU.L.S.S. 7 – Ospedale di Vittorio Veneto
U.O. di Chirurgia GeneraleU.O. di Chirurgia Generale
Direttore: Dr. N. BedinDirettore: Dr. N. Bedin
SEZIONE DI SENOLOGIA SEZIONE DI SENOLOGIA
Dr. G. OrsiDr. G. Orsi
La Strategia Conservativa
Conservazione della mammellaConservazione della mammella
Conservazione dei linfonodiConservazione dei linfonodi
Premesse Biologiche
La prognosi è La prognosi è prevalentemente legata prevalentemente legata
all’intrinseca aggressività all’intrinseca aggressività delle cellule tumoralidelle cellule tumorali
Ipotesi
La mastectomia può La mastectomia può essere sostituita da una essere sostituita da una
chirurgia limitata chirurgia limitata associata a radioterapiaassociata a radioterapia
Trial Milano I T1 N0T1 N0
Halsted Quadrantectomia + RT
Uguale sopravvivenza a 10 anni
Trial Milano III- T 2,5cm N0-N1- Recidive Locali
Chirurgia
ConservativaConservativa
recidive a 10 anni(25%)
recidive a 10 anni (7%)
Chirurgia Conservativa + RT
Trial Milano III-Sopravvivenza
Chirurgia
ConservativaConservativaChirurgia Conservativa + RT
Uguale sopravvivenza a 10 anni
Nuovi Concetti
La chirurgia conservativa La chirurgia conservativa della mammella associata a della mammella associata a radioterapia può sostituire la radioterapia può sostituire la mastectomia mastectomia
Le recidive locali nella terapia Le recidive locali nella terapia conservativa non influenzano la conservativa non influenzano la prognosiprognosi
Biopsia del linfonodo sentinella
Premesse Biologiche
La dissezione linfonodale La dissezione linfonodale non migliora la prognosi non migliora la prognosi ma è importante per la ma è importante per la
stadiazionestadiazione
Ipotesi
Il linfonodo sentinella è Il linfonodo sentinella è sufficientemente sufficientemente attendibile nella attendibile nella
definizione dello stadio e definizione dello stadio e ha lo stesso valore ha lo stesso valore
predittivo della D.A.predittivo della D.A.
Identificazione del linfonodo sentinella
Colorante vitale blu
Iniezione sotto-periareolare
Iniezione sottodermica o peritumorale
RadiotraccianteParticelle colloidali di albumina umana (80 nm)marcate con 99mTc
Reperimento del linfonodo sentinella in base ai differenti traccianti
Case reports
N° Metodo %SN %FN
Giuliano AE, 1994Giuliano AE, 1994 174 B 66 11
Guenther JM, 1997Guenther JM, 1997 145 B 71 10
Borgstein PJ, 1998Borgstein PJ, 1998 130 R 94 5
Cox DR, 1998Cox DR, 1998 466 B, R 94 1
Krag D, 1998Krag D, 1998 443 R 93 11
Veronesi U, 1999Veronesi U, 1999 376 R 99 6
Trial randomizzato I.E.O.
1998-19991998-1999
T1 N0 (516 casi)T1 N0 (516 casi)
257Biopsia del LS
+ dissezione ascellare
259 Biopsia del LS
+ dissezione ascellare
se LS positivo
Ascella positiva 91 (35,4%)
Ascella positiva 92 (35,5%)
Coinvolgimento della catena mammaria interna e ascellare*
Linfonodi Linfonodi ascellariascellari
Linfonodi Linfonodi mammarimammari
N° di casiN° di casi
NegativoNegativo NegativoNegativo 269 (61,8%)269 (61,8%)
PositivoPositivo NegativoNegativo 121 (27,8%)121 (27,8%)
NegativoNegativo PositivoPositivo 1212
PositivoPositivo PositivoPositivo 3333
435435
10,4%
* Dati I.E.O.
Controindicazioni assolute-carcinoma infiammatorio-ascella clinicamente positiva
Controindicazioni relative/controverse-chemioterapia primaria-carcinoma intraduttale
Controindicazioni rimosse-carcinoma in gravidanza-carcinoma multifocale/multicentrico-T > 3cm
Indicazioni alla mastectomia:
Carcinoma multicentricoCarcinoma multicentrico
Carcinoma Carcinoma in situin situ esteso esteso
T > 3 cm ( mammella piccola )T > 3 cm ( mammella piccola )
Distribuzione degli interventi per anno
2003-20052003-2005 20032003 20042004 20052005
N°N° %% N°N° %% N°N° %% N°N° %%
ConservativoConservativo 107107 48,948,9 3636 50,750,7 3636 50,050,0 3535 46,146,1
MastectomiaMastectomia 112112 51,151,1 3535 49,349,3 3636 50,050,0 4141 53,953,9
TotaleTotale 219219 100100 7171 100100 7272 100100 7676 100100
Distribuzione degli interventi per pT
CONSERVATIVOCONSERVATIVO MASTECTOMIAMASTECTOMIA TOTALETOTALE
pTpT N°N° %% N°N° %% N°N°
IsIs 2323 79.379.3 66 20.720.7 2929
1a1a 1616 69.569.5 77 30.530.5 2323
1b1b 1616 8080 44 2020 2020
1c1c 4343 55.855.8 3434 44.244.2 7777
22 99 18.318.3 4040 81.781.7 4949
3+3+ 00 00 1818 100100 1818
XX 00 00 33 100100 33
TotaleTotale 107107 48.948.9 112112 51.151.1 219219
Dissezione ascellare
N°N° %%
EseguitaEseguita 196196 89,589,5
Non eseguitaNon eseguita 2323 10,510,5
TotaleTotale 219219 100100
Tipo di dissezione ascellare*
N°N° %%
I° livelloI° livello 77 3,63,6
II° livelloII° livello 8787 44,444,4
III° livelloIII° livello 2626 13,313,3
Linfonodo sentinellaLinfonodo sentinella 7171 36,236,2
SamplingSampling 55 2,52,5
TotaleTotale 196196 100100* Per ciascun caso si riporta l’intervento più esteso (quindi nei casi di linfonodo sentinella seguito da dissezione compare solo quest’ultima)
Ricerca del linfonodo sentinella
EsitoEsito N°N° %%
PositivaPositiva 1414 17,317,3
NegativaNegativa 6666 81,581,5
InadeguataInadeguata 11 1,21,2
TotaleTotale 8181 100100
Presenza di componente in situ per pT
PresentePresente AssenteAssente IgnotaIgnota TotaleTotale
pTpT N°N° %% N°N° %% N°N° %% N°N°
1a1a 33 21,421,4 1010 71,471,4 11 7,17,1 1414
1b1b 66 42,942,9 77 50,050,0 11 7,17,1 1414
1c1c 2929 39,239,2 4141 55,455,4 44 5,45,4 7474
22 2424 54,554,5 1919 43,243,2 11 2,32,3 4444
3+3+ 88 44,444,4 55 27,827,8 55 27,827,8 1818TotaleTotale 7070 42,742,7 8282 50,050,0 1212 7,37,3 164164
FocalitàN°N° %%
UnicoUnico 171171 78.178.1
MultifocaleMultifocale 4545 20,520,5
MulticentricoMulticentrico 33 1,41,4
TotaleTotale 219219 100100
Motivo degli interventi ripetutiN°N° %%
DissezioneDissezione 55 2.32.3
Margini o radicalizzazioneMargini o radicalizzazione 1818 8,28,2
Margini + dissezioneMargini + dissezione 55 2,32,3
AltroAltro 11 0,450,45
NessunoNessuno 190190 86,7586,75
TotaleTotale 219219 100100
Interventi eseguiti in D.S.
94 (43%)94 (43%)
Dimissione il giorno dell’intervento o Dimissione il giorno dell’intervento o il mattino succesivoil mattino succesivo
ConclusioniI nuovi protocolli (I nuovi protocolli (Chirurgia Chirurgia
Conservativa e Biopsia del Conservativa e Biopsia del linfonodo sentinellalinfonodo sentinella) consentono ) consentono l’esecuzione di chirurgia mini-l’esecuzione di chirurgia mini-
invasiva in regime di Day-invasiva in regime di Day-Surgery rispettando i criteri di Surgery rispettando i criteri di
radicalità oncologica.radicalità oncologica.