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La capillaroscopie permet-elle de détecter précocement la décompensation cutanée de
l'insuffisance veineuse chronique ?
Carpentier P.H., Chamberod R., Cornu-Thénard A., Laurès J., Noilhetas J, Chauvin E.
Centre de Recherche Universitaire de La Léchère Université Joseph Fourier
Cet intervenant :
a déclaré ses liens d’intérêt. estime qu’ils ne peuvent pas influer sur
cette présentation
Tous les orateurs ont reçu une déclaration de liens d’intérêt.
Pathologie Veineuse Chronique
Carpentier et al. J Vasc Surg 2004;40:650-9
Symptômes veineux
Gêne douloureuse
sensations de: • jambes lourdes
• jambes enflées
• impatiences
• démangeaisons
aggravées par: • l’orthostatisme
• la chaleur
• l’immobilité
36% 48%
Varices
4%
Atteinte Cutanée
Ulcère
L’ulcère veineux, problème majeur de santé publique: • Douleur / Handicap / Soins • France: - 120000 cas /an - 1 milliard € /an
Capillaroscopie et Insuffisance Veineuse chronique
1971 1982
C0-1 (n=990)
C2 (n=329)
C3 (n=69)
C4 (n=41)
C5-6 (n=12)
C0-1 (n=661) 60% (593)
19% (61)
3% (5)
5% (2)
-
C2
(n=480)
31% (302)
48% (159)
3% (14)
12% (5)
C3 (n=71) 4% (37)
7% (23)
40% (10)
2% (1)
-
C4 (n=210) 6% (56)
26% (85)
56% (40)
66% (27)
17% (2)
C5-6 (n=19) 0.2%
(2)
0.3% (1)
0% (0)
15% (6)
83% (10)
Basel Study: Evolution des classes CEAP Capillaroscopie et Insuffisance Veineuse chronique
Microangiopathie de l’IVC
Hyperdébit Sanguin Cutané
Hypoxie Cutanée
Maldistribution superficielle / profonde
Maldistribution inter-capillaire
Hyperperméabilité capillaire
Œdème
Raréfaction capillaire
Néogenèse capillaire
Capillaroscopie et Insuffisance Veineuse chronique
Capillaroscopie et Insuffisance Veineuse
• Gilje O. Acta Derm Venereol. 1953;33:303-17
• Fagrell B. Vasa. 1982;11:101-3
• Franzeck U.K. et al. Circulation. 1984;70:806-11
• Priollet P. et al. Presse Med. 1985;14:282
• Jünger M. et al. Wien Med Wochenschr. 1994;144:206-10
• Stücker M. et al. Dermatol Surg. 1995;21:877-82
Capillaroscopie et Insuffisance Veineuse chronique
• Humbert P. et al. J Cosmet Dermatol. 2005;4:153-62
• Auffrey N. et al. J Mal Vasc 2013;38:212-4
Vidéo-Capillaroscopie "en Pleine Peau"
N Auffrey et al. J Mal Vasc 2013;38:212-4
Capillaroscopie et Insuffisance Veineuse chronique
Matériel et Méthodes
Patients • En cure thermale à La Léchère pour IVC • Présentant une classe CEAP > C3 sur au moins une jambe
Méthode • Examen réalisé en complément de l'évaluation pré-cure • Capillaroscope CapXview – grandissement X100 • Sujet en position debout • Au niveau des deux malléoles des deux chevilles
• Analyse des clichés en insu • Mesure de la densité capillaire surfacique/mm2 et du
diamètre capillaire maximal
Capillaroscopie et Insuffisance Veineuse chronique
Résultats
Patients • 21 patients: 11 femmes / 10 hommes • Age moyen 71 + 7 ans • Antécédents de TVP = 12 /21 • Clinique : 17 membres inférieurs sans IVC = C0 à C2 25 membres inférieurs avec IVC
C3: n=10 C4: n= 9 C5: n= 6
• Echo-doppler : pas de reflux : n = 13 reflux profond : n = 10 reflux superficiel : n = 27
Capillaroscopie et Insuffisance Veineuse chronique
Comparaison des Malléoles Capillaroscopie et Insuffisance Veineuse chronique
0
10
20
30
40
50
60
0 10 20 30 40 50 60
Densité Capillaire (n/mm2)
Malléole médiale
Mal
léo
le la
téra
le
0
20
40
60
80
100
120
0 20 40 60 80 100 120
Diamètre maximal (μm)
Malléole médiale M
allé
ole
laté
rale
M < L : p<.001 Corrélation : r=.69 ; p<.001
M > L : p<.001 Corrélation : r=.13 ; p=ns
0
20
40
60
80
100
120
0 10 20 30 40 50 60
Corrélation Diamètre vs Densité (malléole médiale)
Capillaroscopie et Insuffisance Veineuse chronique
Densité Capillaire (n/mm2)
Dia
mèt
re C
apill
aire
Max
imal
(μm)
Corrélation : r=-.43 ; p=.004
Densité & Diamètre vs Classe CEAP Capillaroscopie et Insuffisance Veineuse chronique
0
20
40
60
80
100
120
Dia
mèt
re M
axim
al (μm)
C0 C1 C2 C3 C4a C4b C5
r=-.48 ; p<.001
r=.20 ; p=ns
Conclusions
• La capillaroscopie des membres inférieurs est de réalisation simple et rapide dans un environnement de médecine vasculaire.
• Elle permet de visualiser la microangiopathie veineuse, mais aussi de la quantifier. La densité capillaire semble être le paramètre le plus pertinent.
• Elle semble même capable de détecter une microangiopathie infraclinique chez des sujets présentant une maladie veineuse sans IVC clinique.
• La signification de cette microangiopathie et sa valeur informative en médecine clinique restent à évaluer.
Capillaroscopie et Insuffisance Veineuse chronique