La biopsie rénale - Centre Hospitalier Universitaire … · Est-il facile de faire une biopsie?...
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La biopsie rénale
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Un examen essentiel ?
Voir le rein ?
L’échographie rénale
Le scanner rénal
L’IRM rénale
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Un examen essentiel ?
Oui, certainement
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Est-il facile de faire une biopsie?
• Oui, mais…
Le rein est bien caché…
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Rapports anatomiques du rein
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Anatomie rénale
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Anatomie rénale
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Précautions avant biopsie
• Echographie rénale- présence de deux reins?- dilatation des cavités rénales?- kystes rénaux?
• Pas d’anticoagulant ou d’aspirine 15 j avant…
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Réalisation de la PBR - 1
Pis
Pistolet à Biopsie
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Réalisation de la PBR - 2
• Patient allongé sur le ventre, billot sous le ventre• Sédation légère• Patch EMLA localement• Le patient doit être détendu
• Repérage échographique nécessaire
• Evaluation de la distance
• - peau-rein• - épaisseur du rein Difficile chez le moins de deux ans
Privilégier le rein droit
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Choisir la bonne distance d’approche
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Avantages de la biopsie
• Vision microscopique du rein• Pas besoin d’anesthésie générale le plus
souvent• Acte rapide, bien maitrisé• Peut être renouvelé sans risque pour le
rein
• Complications possibles mais rares
20 Glomérules par biopsie, 1 000 000 Glomérules / rein
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Complications de la biopsie
• Saignements principalement +++• Très peu de fièvre / infection
• Pas de biopsie si terrain de coagulation précaire +++. Bilan avant biopsie rigoureux.
• Biopsies transjugulaires possibles
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Objectifs de la biopsie
Etablir un diagnostic précis sur une certitude histologique
Etablir l’intensité de l’agression rénale
Evaluer le pronostic, rénal et global
Suivre l’évolution sous traitement
Classification Traitement
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Aspects biopsiques