La angiografía por sustracción digital (DSA) se ha usado tradicionalmente para la detección de...

• La angiografía por sustracción digital (DSA) se ha usado tradicionalmente para la detección de lesiones arteriales y para el tratamiento del sangrado activo arterial.

• Los avances tecnológicos en tomografía computarizada han ampliado el empleo del angio TC, que comienza a reemplazar a la arteriografía convencional en la exploración de pacientes con trauma agudo.

O

OBJETIVOSOBJETIVOS

BACKGROUND

HALLAZGOSHALLAZGOS

OCLUSIÓNOCLUSIÓN

PSEUDOANEURISMAPSEUDOANEURISMA

SANGRADO ACTIVOSANGRADO ACTIVO

ERRORESERRORES

CONCLUSIONCONCLUSION

REFERENCIASREFERENCIAS

BACKGROUND

• La TC multidetector permite una rápida adquisición de cortes axiales finos. Es una técnica de imagen no invasiva que quizá podría reemplazar a la arteriografía convencional en la mayoría de los casos como técnica diagnóstica inicial de lesiones arteriales traumáticas.

• El uso de múltiples planos de visualización y las reconstrucciones volumétricas facilita la valoración no sólo de los vasos sino también de los componentes extravasculares ayudando a determinar el mecnismo lesional.

O

OBJETIVOSOBJETIVOS

BACKGROUND

HALLAZGOSHALLAZGOS

OCLUSIONOCLUSION



ERRORESERRORES



BACKGROUND

La arteriografía convencional no está carente de riesgos, pueden ocurrir importantes complicaciones en un pequeño, pero no insignificante, grupo de pacientes.

O

OBJETIVOSOBJETIVOS

BACKGROUND

HALLAZGOSHALLAZGOS

OCLUSIONOCLUSION



ERRORESERRORES



SIGNOS CLÍNICOS

HERIDAS PENETRANTES producidas por

Aplastamiento de tejidos

EL TRAUMA CERRADO lesiona los vasos por

Lesión de articulaciones

Desgarro de tejidos

Fracturas óseas

Arma blanca Proyectil a gran velocidad

LACERACIÓN DE UNA ARTERIA

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OBJETIVOSOBJETIVOS

BACKGROUND

HALLAZGOSHALLAZGOS

OCLUSIONOCLUSION



ERRORESERRORES



SIGNOS CLÍNICOS

• Ausencia de pulso en la extremidad.

• Hematoma en aumento.

• Soplo.

• Sangrado activo pulsátil.

• Déficit neurológico en la extremidad.

• Extremidad fría.

• Cambios en el color.

• Hematoma estable.

• Sangrado activo no pulsátil.

SECUNDARIOSPRIMARIOS

La prevalencia de lesión arterial es menor cuando sólo están presentes los signos secundarios

O

OBJETIVOSOBJETIVOS

BACKGROUNDBACKGROUND

HALLAZGOS

OCLUSIONOCLUSION



ERRORESERRORES



HALLAZGOS DE IMAGEN

extravasación activa de material de contraste, formación de seudoaneurisma.

estenosis abrupta de la arteria.

ausencia de opacificación de un segmento arterial.

Signos en el angio TC de lesión arterial

• La reconstrucción MIP típicamente requiere eliminación de

estructuras óseas, especialmente en las regiones

anatómicas del hombro, axila, pelvis o extremidades.

Se observan los siguientes patrones de lesión:

O

OBJETIVOSOBJETIVOS


HALLAZGOSHALLAZGOS

OCLUSION



ERRORESERRORES



OCLUSION

Desgarro intimal con consiguiente trombosis que da lugar a oclusión total o parcial.

Las lesiones que afectan a todo el espesor del vaso con espasmo también pueden dar lugar a

oclusión.

En pacientes con oclusión secundaria a espasmo vascular o con lesiones que afectan a todo el espesor del vaso, es importante valorar la hemorragia, incluso aunque no se identifique extravasación activa de contraste al realizar el TC.

La oclusión arterial aguda de una arteria previemente íntegra puede producirse como resultado de un émbolo desde un origen distal.

OCLUSIÓN

FIGURAS 1, 2, 3, 4, 5:

• Oclusión arterial en un varón de 18 años que fue empalado en una colisión

conduciendo un quad.

• Interrupción brusca del flujoen la arteria iliaca externa izquierda (ausencia de

opacificación con contraste)

• No se objetivó repermeabilización distal del vaso a través de ramas colaterales en la

arteriografía posterior.

OCLUSIÓN

O

OBJETIVOSOBJETIVOS


HALLAZGOSHALLAZGOS

OCLUSIONOCLUSION


SANGRADO ACTIVO

ERRORESERRORES



SANGRADO ACTIVO

1. Área focal de aumento de densidad por extravasación de contraste. Mayor atenuación que la Aorta. La mayoría > 100 UH.

2. Área difusa mal delimitada de alta densidad rodeada por hematoma.

3. Jet localizado de extravasación de contraste.

JET: extravasación de contraste en chorro en continuidad con un vaso o un órgano abdominal.

4. Persiste o aumenta en imágenes tardías.

Hematoma

Sangrado activo

Varón de 42 años con herida penetrante en extermidad inferior tras lesión por arma blanca.

Figs. 1, 2, 3, 4, 5: Sangrado activo en el seno del hematoma

SANGRADO ACTIVO

Mujer de 35 años precipitada desde un

quinto piso.

SANGRADO ACTIVO

Varón de 76 años tras accidente de bicicleta.

Gran hematoma en región glútea con focos

hiperdensos que sugieren sangrado activo

SANGRADO ACTIVO

O

OBJETIVOSOBJETIVOS


HALLAZGOSHALLAZGOS

OCLUSIONOCLUSION

PSEUDOANEURISMA


ERRORESERRORES



-Secundario a desgarro de las capas internas o completa de la pared del vaso, con sangre contenida por la adventicia o por los tejidos blandos perivasculares.

- Apariencia: evaginación focal de sangre con contraste que comunica con la luz del vaso, relativamente bien circunscrita con un contorno lobulado.

- La atenuación disminuye con el tiempo cuando se ha lavado la fase arterial.

- Los pseudoaneurimas arteriales de extremidades pueden romperse y producir hemorragia, o trombosarse parcialmente causando embolia distal.


A.


D.

C.Figura 1.Figura 1.

B.

C.

A.

B.

C.


Figura 2.Figura 2.


Accidente de tráfico en varón de 49 años. (A) los cortes axiales de angio TC muestran un hematoma difuso intramuscular en la región pectoral con focos de sangrado activo en su interior. (B,C, D) En reconstrucción MIP se identifica un seudoaneurisma de 3´5 cm (flechas), que depende de una rama de la arteria axilar derecha.

Imagen en plano coronal oblicuo en la que también se demuestra sangrado activo con extravasación de contraste.

Figura 1.Figura 1. Figura 2.Figura 2.

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