ACUTE GINGIVAL INFECTION

Oleh : Dian N Agus Imam29 April 2015 1

ACUTE GINGIVAL INFECTION:

29 April 2015 2

Acute Gingival Infetion

Necrotizing Ulcerative Gingivitis

Primary Herpetic Gingivostomatitis

Pericoronitis

DEFINITION NUG:

29 April 2015 3

Penyakit gingiva yang disebabkan oleh mikroba diperparah oleh respon tubuh yg minimal thd

bakteri kematian/pengelupasan gingiva

MICROBIOLOGY NUG:

29 April 2015 4

POLYMICRO-BIAL

INFECTION

Borreliavincentii

Bacillus vincentii

Bacteriodesmelaninogen

ecicus

B. bucallis

Fusobacterium

necrophorum

Treponemamicrodenti

um

CLASSIFICATION NUG:

29 April 2015 5

NUG

NUPDiidentifikasi sbgpenyakit akut.

NUG meluasmelibatkan jr

periodontal.

CHARACTERISTIC NUG:

29 April 2015 6

Onset cepat, kadang mrpkn manifestasi penyakit yg menurunkan imun tubuh / infeksi sal.pernafasan.

Dapat terjadi rekurensi.

Area yg terlibat : terbatas 1/ sekelompok gigi dpt melibatkan seluruh permukaan gingiva.

KARAKTERISTIK NUG:

29 April 2015 7

Perubahankebiasaan

Kelelahanbekerja

MalnutrisiMerokok

Stress Fx

predisposisi

IO SIGNS NUG:

29 April 2015 8

punched-out,crater-like depression at the crest of the interdental papilla

meluas ke margin gingiva, jarang ke attached ginggiva & mukosa oral.

surface of gingival crater is covered by a gray, pseudomembran slough

a/ gingiva sehat & yg terinfeksi dibatasi oleh linear erythema.

Pada beberapa kasus lapisan psuedomembran mengelupas memperlihatkan gingival margin (MERAH,MENGKILAT, MUDAH BERDARAH)

Perdarahan spontan & perdarahan akibat stimulasi ringan, fetid odor, hipersalivasi

IO SYMPTOMS NUG:

29 April 2015 9

Sensitif terhadap sentuhan

Nyeri konstan yg menyebar & mengganggu, meningkat bila mengunyah, makan pedas &

minum

metallic foul taste

an excessive amount of pasty saliva

EO & SYSTEMIC SIGNS & SYMPTOMS NUG:

29 April 2015 10

Kasus ringan

& sedang

Lymphadenopati local Suhu meningkat ringan

Kasus berat Demam tinggi Nadi , leukocytosis, nafsu makan ,

malaise

Kasus anak

Insomnia Konstipasi Gastro-intestinal disorder Headache Mental depression

STAGES OF NUG: (Pinborg et al)

29 April 2015 11

Stage 1

Erosi hanyapada ujungpapilla interdental

Stage 2

Lesimenyebarhinggamargin gingiva. Erosi papilla meluas papilla hilang

Stage 3

Lesi meluas hingga ke gingiva cekat

Stage 4

Tulangalveolar mulaiterlihat

STAGES OF NUG: (Horning & Cohen)

29 April 2015 12

Stage 1 :

Nekrosis pd ujung papilla interdental

Stage 2 :

Nekrosis pd seluruh papilla interdental

Stage 3 :

Nekrosis meluas ke margin gingiva

Stage 4 :

Nekrosis meluas ke gingiva cekat

29 April 2015 13

Stage 5 :

Nekrosis meluas ke mukosabukal & labial

Stage 6 :

Nekrosis memperlihatkantulang alveolar

Stage 7 :

Nekrosis menembus kulit pipi

STAGES OF NUG: (Horning & Cohen)

HISTOPATHOLOGY NUG:

29 April 2015 14

Microscopically acute necrotizing inflammation of the gingival margin (stratified sq. epithelium & connective tissue)

Epithel destroyed fibrin, necrotic ep. Cell, PMN & microba

Connective tissue hyperemic, kapiler dilatasi & infiltrasiPMN, plasma cell

DIAGNOSIS NUG:

29 April 2015 15

Dasarnya : gambaran klinis dari nyeri gingiva, ulceration & perdarahan.

Smear bakteri & biopsy tdk diperlukan

DIFFERENTIAL DIAGNOSIS NUG:

29 April 2015 16

DD NUG

Herpetic gingivostomatitis

Chronic periodontitis

Desquamative gingivitis

Streptococcal gingivitis

Gonococcal gingivostomatitis

Aphtous stomatitis

Diphteric & Syphilic Lession

Candidiasis

Agranulositosis

Dermatoses (pemphigus, EM, lichen planus)

Stomatitis vrenata

CONTOH KASUS NUG:

29 April 2015 17

CONTOH KASUS NUG:

29 April 2015 18

INTRODUCTION PRIMARY HERPETIC GINGIVOSTOMATITIS:

29 April 2015 19

Def : An infection of the oral cavity caused by the herpes simplex virus type 1 (HSV-1).

infant, children (< 6 years of age), adults

The virus ascends through sensory & autonomic nerves

Secondary manifestation : herpes labialis, herpetic stomatitis, herpes genitalis, ocular herpes & herpetic encephalitis.

IO SIGNS PRIMARY HERPETIC GINGIVOSTOMATITIS:

29 April 2015 20

Lesi pada gingiva & mukosa oral difus, eritema, mengkilatdg derajat edema & perdarahan yg bervariasai.

Tahap awal muncul vesikel bulat, abu-abu & terpisah pd gingiva, mukosa bukal-labial-sublingual, palatum lunak, faring & lidah.

Setelah 24 jam vesikel rupture ulcer (painful, merah, halo-like margin, tepi lesi meninggi, dg dasar lesi putihkekuningan atau putih keabuan)

Perjalanan penyakit 7-10 hari

IO SYMTOMPS PRIMARY HERPETIC GINGIVOSTOMATITIS:

29 April 2015 21

Nyeri pd rongga mulut terutama saat makan & minum.

Sumber nyeri berasal dari vesikel yg rupture sensitive terhadap sentuhan, perubahan suhu &

makanan/minuman masam.

Nafsu makan menurun.

EO & SYSTEMIC SIGNS & SYMPTOMS PRIMARY HERPETIC GINGIVOSTOMATITIS:

29 April 2015 22

HISTOPATHOLOGY PRIMARY HERPETIC GINGIVOSTOMATITIS:

29 April 2015 23

Virus target epithelial cells ballooning degeneration

Tzanck cells acantholysis, nuclear clearing, nuclear enlargement.

Infected cells fuse multinucleated cells.

Intercellular edema leads to formation of intraepithelial vesicles .

DIAGNOSIS PRIMARY HERPETIC GINGIVOSTOMATITIS:

29 April 2015 24

Diagnosis biasanya ditegakkan berdasarkananamnesa & temuan klinis pd pasien.

Treatment : pemberian obat-obatan antiviral

DIFFERENTIAL DIAGNOSIS PRIMARY HERPETIC GINGIVOSTOMATITIS:

29 April 2015 25

DD

NUG

Erythema multiforme

Steven-Johnson Syn

Bullous lichen planus

Desquamative gingivitis

RAS

29 April 2015 26

NUG PHGS

Necro

tizin

g u

lcera

tive

gin

giv

itis

Etio : interaction host-bacteria

Necrotizing condition

Uncommon in children

No definite duration

Contagion not demonstrated

Pri

ma

ry h

erp

eti

c

gin

giv

osto

mati

tis

Etio : HSV 1 Diffuse erythema &

vesicular eruption

Occurs more frequently in children

7-10 days contagion

29 April 2015 27

-Differentiation between NUG & PHGS-

INTRODUCTION PERICORONITIS:

29 April 2015 28

Definisi :

Inflamasi gingiva yg menutupi gigi yg belum erupsi sempurna.

Sering ditemui pd erupsi gigi M3 RB

Dapat bersifat akut, sub-akut & kronis

CLINICAL FEATURES PERICORONITIS:

29 April 2015 29

Inflamasi akut dapat terjadi karena trauma, oklusi & food impaction pada operculum

Cairan inflamasi & eksudat selular meningkatkanketebalan operculum trauma karena oklusi dg antagonis.

Lesi supurasi yg merah, membengkak & lunak.

SIGNS PERICORONITIS:

29 April 2015 30

Lesi supurasi yang merah, membengkak& lunak

Pembengkakan pipi pd sudut mandibula

Lymphadenitis

SYMPTOMS PERICORONITIS:

29 April 2015 31

Nyeri menyebar ke telinga, tenggorokan & dasar lidah

Kehilangan fungsi pengecapan

Trismus

Kesulitan menutup mulut

COMPLICATIONS PERICORONITIS

29 April 2015 32

Sering dalam bentuk perikoronal abses yg dpt menyebar kedaerah orofaringeal & dasar lidah susah menelan.

Keparahan & penyebaran infeksi dpt melibatkan: LN submaksila, post cervical, retropharyngeal.

Jarang : peritonsilar abses, selulitis & Ludwigs angina

COMPLICATIONS PERICORONITIS

29 April 2015 33

29 April 2015 34

29 April 2015 35