L ymphomes , cancers et VIH
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DIU Bujumbura2013
Lymphomes, cancers et VIH
DIU de prise en charge globale des personnes vivant avec le VIH/Sida au Burundi et dans la région des grands lacs
Juin 2013 – Paramédicaux
Guide des paramédicaux – Module 4, chapitre VIII
Dr Cédric Arvieux – Université de Rennes 1
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Objectifs
Connaître les principaux cancers liés au VIH Cancers « sida » Cancers « non-sida »
Savoir énumérer les causes de la plus grande fréquence des cancers quand on est VIH+
Connaître les moyens diagnostiques des cancers dans la région des grands lacs
Connaître les « diagnostics différentiels utiles » et savoir mettre en œuvre les moyens de les rechercher
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Introduction
Les tumeurs/cancers sont plus fréquents dans la population VIH+ Déficit immunitaire Facteurs de risque > dans la population VIH+
tabac, alcool Virus « IST » : HPV, HHV8, EBV
Tumeurs liées au déficit immunitaire « classantes » sida (stade IV)
Cancers non classant sida mais plus fréquent chez les VIH+
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tés Le risque de cancer à l’époque des
traitements antirétroviraux hautement actifs (ARV)
Clifford GM et al. J Natl Cancer Inst 2005; 97 : 425-32.
Type de cancer Risque relatif sans ARV
Risque relatif avec ARV
Maladie de Kaposi X 239 X 25,3
Lymphome non hodgkinien X 99,3 X 24,2
Risque relatif de cancers chez les patients VIH / population générale sans et avec ARV dans les pays industrialisés
Rôle des ARVs Kaposi et lymphomes Autres cancers
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Les cancers « classant » stade IV
Sarcome de Kaposi (sera vu avec les manifestations dermatologiques)
Lymphomes malins Cancer du col de l’utérus
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Les lymphomes
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Définition
Prolifération maligne monoclonale decellules lymphoïdes, se développant initialementau niveau des organes lymphoïdes ganglionnaires ou extra-ganglionnaire.
Tout organe avec du tissu lymphoïde peut être lesiège d'un lymphome
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Lymphomes
Présentation habituellement de type tumeur solide
Le diagnostic est histologique Il faut faire une BIOPSIE
Le type histologique du lymphome conditionne: La présentation clinique Le pronostic Le traitement
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tés Diagnostic différentiel dans la région des
Grands Lacs ?
TUBERCULOSE !!
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Lymphomes
3% des patients VIH+, à un stade avancé
Habituellement tumeurs de « haut grade » Développement rapide
Symptômes non spécifiques: AEG, fièvre, sueurs
nocturnes Modes de présentation: adénopathies,
splénomégalie, localisation digestive, neurologique, cutanée, médullaire
Pays du Sud : diagnostic et TTT difficile d’accès
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Traitement
Polychimiothérapie, plusieurs mois
Pronostic Stade d’avancée de l’infection VIH
Etat général du patient
84% survie à 1 an si associé à des ARV si Diagnostic fait et chimio accessible, ça vaut le coup !!
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Lymphome malin ganglionnaire cervical
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Lymphome malin ganglionnaire axillaire
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Lymphome haut grade, uniloculaire
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tés Lymphome hodgkinien du palais
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Lymphome cérébral primitif
Rare 2% des patients VIH+, rare depuis ARV Très mauvais pronostic
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Taux d’incidence des lymphomes cérébraux primaires, des lymphomes non-hodgkiniens et des maladies de Hodgkin en
France
ANRS CO 4, FHDH
86
43
28 100
10
20
30
40
50
60
70
80
90
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2004
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2004
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2005
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Cérébral Autres lymphomes
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Mode de présentation clinique/symptômes
Céphalées Déficits neurologiques focaux unique ou multiples,
confusion, manifestations psychiatriques, troubles du comportement
Crises convulsives (15%)
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tés Diagnostic différentiel du lymphome cérébral
primitif dans la région des grands lacs ?
LA TOXOPLASMOSE CEREBRALE!!
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Diagnostic
Les patients en échec d’un traitement anti-toxoplasmique d’épreuve sont considérés comme ayant un lymphome en raison de la difficulté d’obtenir un diagnostic de certitude.
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Lymphome cérébral primitif
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Pronostic
Intérêt du traitement antirétroviral précoce ? Survie ?
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tés Accès généralisé aux ARV : quasiment plus
de nouveaux lymphomes/VIH !!
Cohorte EuroSIDA : Évolution de l’incidence annuelle des LMNH
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Exercice
Existe-t-il un moyen de prévenir le le lymphome ?
OUI
LE TRAITEMENT ANTIRETROVIRAL EN TEMPS UTILE !
Chez les asymptomatiques : 350 CD4
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Les cancers
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tés Incidence et taux de mortalité par cancer par
âge et par sexe
France, 2000, Francim40-44 ans : 186,3 H et 267,3 F (/100.000PA)
20 30 40 50 60 70 80 90
0
1 000
2 000
3 000
4 000 Incidence hommeIncidence femmeMortalité hommeMortalité femme
Age
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tés Étude des cancers chez les patients VIH+ en
France (2005 ?)
691 signalements, 670 avec documentation, 674 tumeurs et 183 décès 538 chez 534 hommes et 136 chez 136 femmes (attendus environ H 246 et F 76)
0
20
40
60
80
100
120
Hommes Femmes
LNH Kaposi Poumon Anus Cutané NMHodgkin Foie ORL Sein Col
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Cancer du col
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Cancer du canal anal
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Au Total…
L’incidence des cancers chez les patients VIH est très supérieure celle observées dans la population générale !
Anal (x 40 à 100) HPV Hodgkin (x 10 à 30) EBV Vulve et vagin HPV (x 20) HPV
Foie (x 7) HCV, HBV Poumon et ORL (x 2 à 3) Tabac, HPV?
Mélanome (x 2) soleil Etc…. (x 2)
Sans oublier LMNH EBV Kaposi HHV8 Col HPV
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tés Ce qui est important quand les moyens de
prise en charge sont limités ! Beaucoup de cancers peuvent être prévenus
Arrêt du tabac Pas trop d’alcool : <3 verres/j H et <2 /j F
Pas du tout si hépatite associée Vaccin contre l’hépatite B
8 doses : 2 doses M0 M1 M2 M6
Surveillance gynécologique/an et traitement précoce des dysplasies Rôle
Du déficit immunitaire De l’âge
Importance DU TRAITEMENT ANTIVIRAL
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Conclusion (1)
Maladie de Kaposi Diagnostic facile Stade IV OMS ARV impératif : peut être le seul TTT
lymphome diagnostic difficile +/- pas de TTT
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Conclusion (2)
Cancers Plus fréquents Prévention à développer
Dépistage dysplasie du col tous les ans
créer « filière » gynéco Pas de tabac Arrêt alcool si hépatite active Vaccination hépatite B et TTT combiné VIH/VHB
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tés Atteinte des objectifs = évaluation de
l’enseignant ! Quels sont les principaux cancers « classant Sida » ? Quels sont les diagnostics différentiels utiles :
Lymphome cérébral primitif ? Lymphome ganglionnaire ?
Quels sont les moyens diagnostiques des cancers ? Pourquoi voit-on plus de cancers chez les patients
VIH + Comment prévenir certains cancers ?
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Murakoze !