L ’ANESTHÉSIE POUR LA CHIRURGIE OPHTALMOLOGIQUE
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Dr D. HENNART
L ’ANESTHÉSIE POUR LACHIRURGIE
OPHTALMOLOGIQUE____________________________
Dr D. HENNARTService d ’Anesthésiologie
CUB ErasmeULB Bruxelles
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PARTICULARITÉS DE L ’ANESTHÉSIEEN OPHTALMOLOGIE
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• Le terrain– patients aux âges extrêmes de la vie
(enfants, vieillards)– pathologies associées
• cardiovasculaires• respiratoires• métaboliques (diabète….)• musculaires
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• Effets systémiques des collyres– cholinergiques (miosis, brady, hypo)– bêta-bloquants (Pioc <, bradycardie,
asthme)– sympathomimétiques (Pioc >, mydriase,
hypertension, céphalées)– parasympathicolytiques (atropine)
• Acetazolamide (Diamox) : Pioc <,hypokaliémie, hypovolémie, ...
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RAPPEL ANATOMIQUE_____________________________________________________
• L ’orbite– pyramide irrégulière– os frontal, zygomatique, maxillaire….– mur latéral et médian angle 45°– hauteur : 35 mm– largeur : 40 mm– profondeur : 40 mm– globe oculaire : 23 mm
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• Nerf optique– en continuité avec la base du crâne
• Innervation de l ’œil– nerf trijumeau
• Muscles extraoculaires– 4 muscles droits– 2 muscles obliques
• Artère ophtalmique < carotide interne
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ANESTHÉSIE LOCO-RÉGIONALE
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• L ’anesthésie de contact• L ’anesthésie péribulbaire• Bloc du nerf facial (clignement des yeux)• L ’anesthésie rétrobulbaire
– Anesthésie et akinésie du globe oculaire
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ANESTHÉSIERÉTROBULBAIRE_____________________________________________________
– Complications• perforation du globe oculaire• lésion traumatique du nerf optique• hématome orbitaire• occlusions vasculaires• injection intra-artérielle• réflexe oculocardiaque• passage SNC (via nerf optique)
– arrêt respiratoire, cardiaque...– Contre-indications (myopie,…)
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ANATOMIE DU GLOBE OCULAIRE_____________________________________________________
Sphère à contour rigide• Pression interne de 12 à 80 mmHg
– vaisseaux, humeur aqueuse, vitré
• Segment antérieur– chambre antérieure (3mm)
• cornée, iris, pupille
• Segment postérieur• vitré (volume : 4.5ml, 80% vol. œil)• rétine (10 couches)• choroïde• sclère
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PRESSIONINTRAOCULAIRE
• Physiologie– humeur aqueuse sécrétée par les corps
ciliaires 2mcl/min : chambre postérieure– éliminée par canal de Schlem : chambre
antérieure (veines)– pression choroïdienne ~ PVC– vitré (?)
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PRESSIONINTRAOCULAIRE
• Modifications– diminution : agents anesthésiques,
inhibiteur anhydrase carbonique..– augmentation : succinylcholine, toux,
intubation, contractions musculaires,pression externe, nausées,vomissements, > PVC, > PCO2,frissons...
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RÉFLEXE OCULO-CARDIAQUE_____________________________________________________
• Déclenchement :– augmentation Pioc– traction sur muscles oculomoteurs– stimulation conjonctive, paupières…
• Afférences : branche ophtalmique du V• Efférences : vague : (X)
– bradycardie sinusale, pauses,arythmies, extrasystoles...
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RÉFLEXE OCULO-CARDIAQUE_____________________________________________________
• Traitement– arrêt de la stimulation– atropine IV– anesthésie locale du muscle– (le réflexe s ’épuise spontanément)
• Nausées : réflexe oculo-gastrique ?
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PROCÉDURESCHIRURGICALES
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• Chirurgie à globe ouvert (Pioc)– cataracte– glaucome– greffe de cornée– corps étranger– décollement de rétine
• bulle
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PROCÉDURESCHIRURGICALES
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• Chirurgie à globe fermé– décollement de rétine simple– strabisme– énucléation– voies lacrymales….
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RÔLE DE L ’ANESTHÉSISTE_____________________________________________________
• Buts à atteindre– analgésie– akinésie oculaire– patient en décubitus dorsal (dyspnée…)– patient immobile (antitussifs…)– stabilité hémodynamique– traitement des complications
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RÔLE DE L ’ANESTHÉSISTE_____________________________________________________
• Types d ’anesthésie– locale– locale « assistée »– générale
• masque• masque laryngé• intubation
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PRISE EN CHARGE PARL ’ANESTHÉSISTE
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• Consultation d ’anesthésie préopératoire• Préparation à l ’intervention (COPD..)• Adaptation des techniques d ’anesthésie• Sédation (?)• Installation optimale du patient
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PRISE EN CHARGE PARL ’ANESTHÉSISTE_____________________________________________________
• Voie d ’accès veineuse• Appareils de surveillance adaptés
– ECG, RC, TA, Sat O2, CO2, exp…• Accès aux voies respiratoires• Matériel de réanimation• Surveillance postopératoire
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PROBLÈMES POSÉS PARL ’ANESTHÉSIE DE L ’ENFANT
EN OPHTALMOLOGIE_____________________________________________________
• Diagnostique et traitement précoce• Pathologies associées• Age des patients
– nouveau-nés ! RC ~ ~ débit cardiaque
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PROBLÈMES POSÉS PARL ’ANESTHÉSIE DE L ’ENFANT
EN OPHTALMOLOGIE_____________________________________________________
• Effets systémiques des collyres– diminuer les concentrations– occlusion du canal lacrymonasal
• Vagotonie importante• Risque d ’hyperthermie maligne
• !!! Ne pas dilater les 2 yeux
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INTERVENTIONS CHEZL ’ENFANT_____________________________________________________
• Examen sous narcose• Strabisme (70%)• Glaucome congénital (Diamox)• Cataracte congénitale• Voies lacrymales• Trauma pénétrant• Ptosis
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INTERVENTIONS CHEZL ’ENFANT
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• Rhabdomyosarcome• Rétinoblastome
• NB STRABISME– réflexe oculocardiaque +++– vomissements postopératoires ~ 80%
• Dropéridol 0.075mg/kg préop ~ 10%– hyperthermie maligne ?
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OPHTALMICANAESTHESIA
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Editors :Chandra KUMARChris DODDSGavy FANNING
Swets and Zeitlinger (2002) publishers