KÖZÉP ÉS BELSŐFÜL TRAUMÁKent.pote.hu/4 hetes programterv 2017...
Transcript of KÖZÉP ÉS BELSŐFÜL TRAUMÁKent.pote.hu/4 hetes programterv 2017...
Karosi Tamás
B-A-Z Megyei Központi Kórház és Egyetemi Oktatókórház, Fül-Orr-Gégészeti és Fej-Nyaksebészeti Osztály, Miskolc
KÖZÉP- ÉS
BELSŐFÜL TRAUMÁK
www.bazmkorhaz.hu Anatómia
www.bazmkorhaz.hu Dobhártya
Általános jellemzők:
1.3-9/100.000 (Európa, saját tapasztalat...)
Férfiaknál jóval gyakoribb
Gyermekek!
Quadránsok, a perforáció mérete, a perforáció típusa (centrális vs. széli)
www.bazmkorhaz.hu Dobhártya sérülések
Mechanizmus
Tompa sérülések
Barotrauma (pozitív nyomás, negatív nyomás) – fülmosás, tüsszentés...
Áthatoló sérülések (iatrogenia) – dobüregi idegentest
Termikus ártalmak – dobüregi idegentest
Villámcsapás, elektromos traumák
Másodlagos sérülések (hosszanti törések a temporális csonton)
www.bazmkorhaz.hu Dobhártya sérülések
www.bazmkorhaz.hu Quadránsok
www.bazmkorhaz.hu Dobhártya sérülések tipikus helye
Inclinatio
Declinatio
Hallójárati görbület
www.bazmkorhaz.hu Dobhártya sérülések
www.bazmkorhaz.hu Dobhártya sérülések - idegentest
www.bazmkorhaz.hu
Dobhártya sérülések -
mandibulatörés
www.bazmkorhaz.hu Dobhártya sérülések - rovarcsípés
www.bazmkorhaz.hu Dobhártya sérülés gyógyulása
Rendkívül erős fájdalom
Vezetéses halláscsökkenés (CHL, 30 dB)
Fülzúgás
Hallójárati vérzés
Otoscopia, tisztahang küszöbaudiometria
Differenciáldiagnózis (kísérő sérülések)
Konzervatív kezelés (fülvédelem, antibiotikum, orrcsepp, antihisztamin)
Egyéb kezelési formák (?)
www.bazmkorhaz.hu Tünetek, diagnózis, kezelés
www.bazmkorhaz.hu Dobhártya sérülés „gyógyulása”
Okok: áthatoló sérülés, iatrogenia, barotrauma, koponyaalapi törések...
Diagnózis (ABG›30 dB)
Kialakulás helye szerint
Kezelés (műtéti)
www.bazmkorhaz.hu Hallócsontláncolati megszakadás
www.bazmkorhaz.hu Hallócsontláncolati megszakadás
Kezelés:
PORP, TORP
Csont-split
Csontcement (glass-ionomer)
Stapedotomia, malleo-stapedotomia
www.bazmkorhaz.hu Hallócsontláncolati megszakadás
Nervus facialis sérülés
Chorda tympani sérülés
A stapes talp barotraumája, törése, luxatiója
www.bazmkorhaz.hu Egyéb középfül sérülések
Tompa erőbehatás
Szédülés
Halláscsökkenés
Fülzúgás
Spontán javulás
Kezelés (steroid, betahistin, piracetam)
www.bazmkorhaz.hu Commotio labyrinthi
Barotrauma – áthatoló sérülés (iatrogenia)
Perilympha csorgás
Szédülés
SNHL
Labyrinthitis (serosus, purulens)
Sürgős műtét
www.bazmkorhaz.hu Kerekablak ruptura
www.bazmkorhaz.hu Kerekablak ruptura
Parisier-háromszög
www.bazmkorhaz.hu Kerekablak ruptura - CT
Tompa erőbehatás
Áthatoló trauma
Barotrauma
www.bazmkorhaz.hu Belsőfül sérülések
www.bazmkorhaz.hu Pars petrosa anatómia
www.bazmkorhaz.hu Os temporale anatómia
www.bazmkorhaz.hu Os temporale anatómia
A temporális csont törései
Hosszanti törés
Haránt törés
Ferde törés
www.bazmkorhaz.hu Tompa erőbehatások
www.bazmkorhaz.hu Hosszanti törés
www.bazmkorhaz.hu Haránt törés
A pars petrosa, illetve a temporális csont töréseinek 80%-a
Oldalirányú erők a sutura petrosquamosának megfelelően
A nervus facialis 15-20%-ban érintett
15%-ban figyelhető meg a külső hallójárat laceratiója
www.bazmkorhaz.hu Hosszanti törés
A pars petrosa, illetve a temporális csont töréseinek 20%-a
Antero-posterior irányú erőbehatások
A nervus facialis az esetek 50-60%-ban sérül
A külső hallójárat intakt
www.bazmkorhaz.hu Haránt törés
www.bazmkorhaz.hu Haránt törés – hosszanti törés
Lőfegyverek
Nagyon rossz prognózis
Társuló intracranialis sérülések
www.bazmkorhaz.hu Áthatoló sérülések
Koponyaalapi törések
Periorbitalis haematoma, ecchymosis (mosómedve-szemek)
Mastoid haematoma, ecchymosis (Battle-tünet)
Haematotympanon
Hangvilla próbák
Otoscopia
www.bazmkorhaz.hu Fizikális vizsgálat
www.bazmkorhaz.hu
Periorbitalis haematoma –
„raccoon eye”
www.bazmkorhaz.hu Periorbitalis haematoma
www.bazmkorhaz.hu Battle-tünet
www.bazmkorhaz.hu HRCT – hosszanti törés
www.bazmkorhaz.hu HRCT – hosszanti törés
www.bazmkorhaz.hu HRCT – hosszanti törés
www.bazmkorhaz.hu HRCT – haránt törés
www.bazmkorhaz.hu HRCT – haránt törés
Halláscsökkenés (CHL, MHL, SNHL)
Szédülés (vertigo, dizziness, imbalance)
Oto-liquorrhoea, Rhino-liquorrhoea
Nervus facialis sérülés
Intracranialis nyomásfokozódás (hypertonia, bradycardia)
Tudatzavar (GCS)
Súlyos kísérő sérülések – ezekből adódó egyéb tünetek
www.bazmkorhaz.hu Tünetek
Tisztahang küszöbaudiometria, hangvilla próbák
A koponyaalapi törésben szenvedők 70-75%-ban jelentkezik hallászavar
Dobhártya perforáció
Hallócsontláncolati megszakadás
Hártyás labyrinthus sérülése
www.bazmkorhaz.hu Halláscsökkenés
Hosszanti törések
Vezetéses- vagy kevert típusú halláscsökkenés (CHL, MHL)
A CHL 80%-a spontán javul
Haránt törések
Szenzorineurális halláscsökkenés (SNHL)
Rossz prognózis
www.bazmkorhaz.hu Halláscsökkenés
Az oticus capsula törése, illetve commotio labyrinthi
Perilympha fistula
Fluktuáló szédüléses panaszok
Tullio-jelenség
Hennebert-jel (?!)
40%-ban spontán záródás
A többi esetben sebészi kezelés
www.bazmkorhaz.hu Egyensúlyzavarok
www.bazmkorhaz.hu Fistula tünet
www.bazmkorhaz.hu Perilympha fistula fedése
A sérülést követően bármikor előfordulhat (cupulo-, canalolithiasis)
Hallpike manőver
Epley manőver
Semont manőver
Gufoni manőver
Crevitz manőver
Lempert manőver
www.bazmkorhaz.hu BPPV
Konzervatív kezelés
Antibiotikum (ceftriaxon, metronidazol, amoxycillin)
Steroid (metil-prednizolon)
Oradexon, Mannitol (?)
Kamra drain (?)
Lumbal drain (!)
Sebészi terápia (?)
www.bazmkorhaz.hu Koponyaalapi törések kezelése
Oticus capsula (!)
Egyéb struktúrák
www.bazmkorhaz.hu Gyógyulás
www.bazmkorhaz.hu Otitis media chronica
www.bazmkorhaz.hu Köszönöm a figyelmet!