KWALITEITSJAARPLAN 2018 - Home - St Elisabeth.nl · 2017-12-21 · Kwaliteitsjaarplan 2018 december...

KWALITEITSJAARPLAN 2018

Vastgesteld in MT d.d. 19-12-2017

Kwaliteitsjaarplan 2018 december 2017 Bestuurder 2

Inhoudsopgave Inleiding en Leeswijzer ................................................................................................ 3

Thema 1 Persoonsgerichte zorg en ondersteuning .......................................................... 6

Thema 2. Wonen en Welzijn ......................................................................................... 8

Thema 3 Veiligheid ................................................................................................... 10

Thema 4 Leren werken aan Kwaliteit ........................................................................... 11

Thema 5 Leiderschap Governance en Management ....................................................... 12

Thema 6 Personeelssamenstelling (voldoende en vakbekwaam personeel)....................... 14

Thema 7 Gebruik van hulpbronnen ............................................................................. 16

Thema 8 Gebruik van informatie ................................................................................ 17

9 Samen leren en verbeteren ..................................................................................... 18

10 Scholing .............................................................................................................. 19

Bijlage 1: Profiel zorgorganisatie ................................................................................ 20

Zorgvisie, karakter en kernwaarden ......................................................................... 20

Het karakter van St. Elisabeth ................................................................................. 20

Visie & ambitie ...................................................................................................... 22

Besturingsfilosofie ................................................................................................. 23

Doelgroepen ......................................................................................................... 23

Bijlage 2: Profiel personeelsbestand/personeelssamenstelling ........................................ 26

Personele inzet ...................................................................................................... 26

Leeftijdsopbouw .................................................................................................... 27

Ziekteverzuim ....................................................................................................... 28

Inzet vrijwilligers ................................................................................................... 28

In- en uitstroom .................................................................................................... 28

Ratio personele kosten / opbrengsten ...................................................................... 29


Inleiding en Leeswijzer

Voor u ligt het kwaliteitsjaarplan 2018 van St. Elisabeth. Dit plan is gebaseerd op:

de zorgvisie en kernwaarden van St. Elisabeth;

relevante interne en externe ontwikkelingen;

het ondernemingsplan 2015 - 2018 ‘Van goed naar uitstekend!’;

het lopende jaarplan 2017 (J);

de kaderbrief (KB) met als hoofdthema’s eigen regie/zelfredzaamheid,

kwaliteitsbewustzijn, teamontwikkeling, dementiezorg, familieparticipatie,

welzijn/ontmoeting;

het doorlopend verbeterplan (DV) met daarin verbeteracties uit oa

bewonerstevredenheidsmeting (CQ-meting), medewerkers tevredenheidsonderzoek

(MTO), audits, Risico Inventarisatie en Evaluatie (RI&E);

de Jaarevaluatie 2016;

de Prospectieve risico Inventarisatie (PRI);

afspraken die met het zorgkantoor zijn gemaakt;

eisen uit het Kwaliteitskader Verpleeghuiszorg betrekking hebbend op bewoners met een

indicatie verblijf inclusief behandeling.

Het plan maakt deel uit van de Kwaliteitscyclus van St. Elisabeth, die als volgt is

opgebouwd:

- Intern: kaderbrief

- Intern en evt extern: kwaliteitsjaarplan

- Intern: begroting

- Intern: maandrapportages (financieel)

- Intern: kwartaalrapportages + st v zaken doorlopend verbeterplan met in Q2

ook st v zaken kwaliteitsplan + st v zaken PRI

- Intern en Extern: kwaliteitsverslag

- Extern: jaarverslag en jaarrekening


In het Ondernemingsplan staan vier hoofddoelstellingen benoemd voor de komende jaren, die in dit

plan zijn opgenomen.

1. Uitstekende zorgen dienstverlening

2. Inspirerend werk

3. Gezonde organisatie

4. Verbinding met de buitenwereld

Dit kwaliteitsplan hebben we ingedeeld in overeenstemming met de thema’s zoals benoemd in het

Kwaliteitskader Verpleeghuiszorg (zie figuur 1):

Thema 1 Persoonsgerichte Zorg en Ondersteuning

Thema 2 Wonen en Welzijn

Thema 3 Veiligheid

Thema 4 Leren en werken aan kwaliteit

Thema 5 Leiderschap, governance en management

Thema 6 Personeelssamenstelling (voldoende en vakbekwaam personeel)

Thema 7 Gebruik van hulpbronnen

Thema 8 Gebruik van informatie

In iedere paragraaf vermelden we het vigerend beleid en de actuele stand van zaken bij St.

Elisabeth per thema. Vervolgens staan per doelstelling acties (verbetermaatregelen)

benoemd voor 2018. Per thema hebben het MT en haar adviseurs indicatoren geformuleerd,

waarmee gemeten wordt of de doelstelling is behaald. Per actie draagt een MT-lid of adviseur de

verantwoordelijkheid (kolom “verantwoordelijke”).

Afkortingen:

Team = operationeel team (zorg, welzijn of facilitair)

Be = Bestuurder


MZG = Manager Zorg Groepswonen

MZI = Manager Zorg Individueel wonen

MFW = Manager Facilitair & welzijn

FAI = Hoofd Financiën Administratie en ICT

PO&O = Adviseur Personeel Organisatie & Opleiding

BKV = Adviseur Beleid Kwaliteit & Veiligheid

In dit kwaliteitsplan staat tevens vermeld wat de deadline is voor de desbetreffende actie. De kolom

stand van zaken is bedoeld voor tussentijdse rapportages en voor het kwaliteitsjaarverslag. De OR en

CR zijn actief betrokken bij het opstellen van het kwaliteitsplan.

In een aparte paragraaf (9) beschrijven we hoe we samen willen blijven leren en verbeteren.

Ten slotte besteden we aandacht aan de benodigde scholing (10).

Het profiel van de organisatie, de besturingsfilosofie en gegevens over de opbouw van het

personeelsbestand hebben we vermeld in de bijlagen.

Thema 1 Persoonsgerichte zorg en ondersteuning

Beleid: Eén van de eerder genoemde pijlers is ‘bewoner heeft de regie’. In onze visie staat omschreven wat we daar onder verstaan (zie

bijlage 1). Alle medewerkers en vrijwilligers zijn betrokken geweest bij het ontwikkelen van deze visie. Nieuwe medewerkers en

vrijwilligers worden hierover op verschillende manier geïnformeerd: schriftelijk, maar vooral ook mondeling. Het is nl. een belangrijk

onderdeel van de introductiebijeenkomst. De EVV-ers vervullen een spilfunctie in het bieden van persoonsgerichte zorg en ondersteuning;

zij zijn allen opgeleid voor deze rol. Met hun collega’s geven zij de persoonsgerichtheid vorm.

Stand van zaken: Bewoners en hun naasten waarderen St. Elisabeth goed: op zorgkaartnederland.nl wordt de organisatie met een

gemiddelde van 8,3 gewaardeerd, en 100% van de respondenten beveelt de organisatie aan. Alle EVV-ers (Eerst Verantwoordelijk

Verpleegkundige / Verzorgende) zijn min. opgeleid op niveau 3, en zorgen er voor dat er binnen 24 uur een voorlopig ZLP voor elke

nieuwe bewoner beschikbaar is, dat uiterlijk na 6 weken definitief wordt1.

Indicatoren:

Tevredenheid bewoners: minimaal 8.5, was 8.0 in 2017

Minimaal 80% van de formele - en informele klachten zijn naar tevredenheid van de klagers afgehandeld

Wachtlijst neemt toe t.o.v. 2017

Nr. Doelstelling Actie Verant-

woordelijke2

Stand van zaken Deadline

1A Verbetering

dementiezorg

(KB)

• Alle medewerkers en vrijwilligers volgen een scholing

dementie

• nulmeting dementiekennis voor nieuwe

zorgmedewerkers introduceren (J)

• Uitwerken inhoud huisbezoeken inclusief

levensverhaal

• Mogelijkheden inzet domotica tot vrijheidsverruiming

nader onderzoeken

• Inzet bewegingsagoog uitbreiden tbv

bewegingsactiviteiten.

• Implementeren beleid onvrijwillige zorg (informatie

aan bewoners, familie en medewerkers bv over VBI

proces)

MZG

MZG

MZG

MFW/MZG

MZI

MZG

1 Conform de vereisten in het Kwaliteitskader Verpleeghuiszorg. 2 Team = operationeel team, Be = Bestuurder, MZG – Manager Zorg Groepswonen, MZI = Manager Zorg Individueel wonen, MFW = Manager Facilitair & welzijn, FAI

= Hoofd Financiën, Administratie, en ICT, PO&O = Adviseur Personeel Organisatie & Opleiding, BKV = Adviseur Beleid Kwaliteit & Veiligheid


1B Verbetering

palliatieve zorg

• Plan opstellen voor uitbreiding en verdieping

palliatieve zorg

• Scholing mbt palliatieve zorg opzetten en uitvoeren.

Evv-ers en verpleegkundigen 1e helft 2018 en 50%

zorgmedewerkers in 2e helft 2018

MZI

MZI

1-8-2018

1C Behoud eigen

regie/versterken

eigen kracht

/zelfredzaamheid

(KB)

• Psycholoog en paramedici adviseren de teams op dit

punt

• Benadrukken in introductiebijeenkomst voor nieuwe

medewerkers en vrijwilligers

• Scholen vrijwilligers op dit punt

MZI/MZG

Be

MFW

1D Bewaken

zorgdoelen • Structureel toetsen van afspraken rondom open

bijstellen zorgplan in samenspraak met bewoner en

contactpersonen

- 1e plan binnen 24 uur

- definitief plan binnen 6 weken gereed

- jaarlijkse bewonersbespreking/ halfjaarlijks MDO

- rapporteren op doelen

• Door ontwikkelen (gebruik) ECD

- Basisscholing gebruik ECD voor alle nieuwe

medewerkers

- Toegang andere disciplines onderzoeken (keuken,

huisartsen)

- Onderzoeken en besluiten automatisering

urenregistratie thuiszorg in Nedap

MZI/MZG

MZI


Thema 2. Wonen en Welzijn

Beleid: In onze visie op welzijn staat het volgende: ‘Het zou mooi zijn als in St. Elisabeth iedereen die er woont (en werkt) het gevoel

heeft er werkelijk toe te doen. Dat betekent dat we de balans tussen geven en ontvangen zo veel als mogelijk in evenwicht dienen te

brengen. Dit uitgangspunt sluit aan op onze kernwaarde ‘werkzaamheid’. Het team welzijn is vooral gericht op het welbevinden van de

bewoners door hen te ondersteunen in het creëren van een zinvolle dagbesteding. Daarbij onderscheiden we 3 vormen van ‘zin’:

alledaagse zin (ontspanning, genieten), van betekenis zijn voor een andere, en ‘ultieme zin’ (zingeving, zin van het leven). Voor dit laatste

onderdeel zijn 2 pastores beschikbaar, die zowel groepsgewijs (bv. d.m.v. het ‘rouwcafé’) als individueel hierin ondersteuning bieden.

Familieparticipatie is onmisbaar om de best mogelijke zorg en ondersteuning voor de bewoners te bieden. Maar eigenlijk spreken we in St.

Elisabeth liever over ‘zorgparticipatie’, want de familie en andere naasten rondom bewoner waren er immers al; wij (medewerkers van St.

Elisabeth) gaan met hén mee doen.

Eind 2016 is een nieuw vrijwilligersbeleid opgesteld. Daarbij is de keuze gemaakt om vanaf 2016 te starten met een

vrijwilligerscoördinator. Deze coördinator zorgt ervoor dat het aantal vrijwilligers toe blijft nemen, en dat de kwaliteit van de inzet goed

wordt geborgd (denk aan begeleiding en scholing van vrijwilligers).

Stand van zaken: De woonomgeving wordt hoog gewaardeerd door bewoners. Het voormalige klooster is in 2011 gerenoveerd en deels

nieuw gebouwd. Bewoners waarderen de rust en de ruimte in en om het pand, evenals de vele voorzieningen. Zo is er een restaurant, een

winkeltje, een kapsalon, een receptie, een bibliotheek, een fysioruimte, een stilteruimte en een kapel. Buiten zijn verschillende tuinen voor

de bewoners, voorzien van beweegelementen en een kippen- en konijnenren. De eigen wasserij wordt ok erg op prijs gesteld door

bewoners. Men kan hier desgewenst de persoonlijke was laten verzorgen1.

De extra middelen van Waardigheid & Trots worden voor 65%2 ingezet t.b.v. dagbesteding, conform de richtlijn van het ministerie van

VWS en in overleg met de Cliëntenraad en Ondernemingsraad. Deze middelen zijn door het zorgkantoor toegezegd t/m 2020. Er wordt

veel gedaan om een positieve bijdrage aan het welzijn van de bewoners te leveren: zowel door 1-op-1 activiteiten als in kleinere groepen,

of op locatieniveau. Vijf dagen per week is er een activiteitenprogramma, opgezet door een activiteitencommissie waarin bewoners

participeren. Zo is er elke donderdagmiddag een grootschalige activiteit (bv. optreden van een koor), zijn er dagelijks diverse verenigingen

actief (bv. om samen te bridgen, schilderen, zingen, klassieke muziek luisteren, biljarten of handwerken), en zijn er sportieve activiteiten

(gericht op beweging, bv. koersballen, gym). De kapel en stilteruimtes bieden mogelijkheden voor zingeving. Bewoners kunnen een

beroep doen op één van de pastores of bv. dagelijks een mis bijwonen in de kapel. Elke dag zijn vrijwilligers beschikbaar voor

persoonsgerichte activiteiten.

Familie wordt steeds actiever betrokken bij de zorg en ondersteuning rondom de bewoner. Er is een beleid op familieparticipatie

vastgesteld, waarover alle bewoners en hun families zijn geïnformeerd. Ook nieuwe bewoners en hun familie worden hier tijdig over

geïnformeerd. Er worden familiebijeenkomsten georganiseerd en steeds meer familie neemt actief deel aan het leven in de

groepswoningen, door bv. af en toe te koken. In 2018 zien we familieparticipatie als een belangrijk speerpunt.

1 In het Kwaliteitskader Verpleeghuiszorg is dit benoemd als ‘schoon en verzorgd lichaam plus verzorgde kleding’. 2 De overige 35% wordt ingezet t.b.v. opleidingen voor medewerkers.


Indicator 165 vrijwilligers in 2018

Nr. Doelstelling Actie Verant-

woordelijke


2A Verbetering

Familieparticipatie

(KB)

• Dementiescholing/-bijeenkomsten voor mantelzorgers

• Ontwikkelen ‘housewarming party’ voor nieuwe

bewoners en netwerk1 en afspraken over actieve inzet

• Alzheimercafë voor familie

• Handreiking opstellen voor structurele

familiebijeenkomsten (J)

• Implementeren Caren (familieportal)

MZG

MZG

MZG

MZG

MZI

Q1

2B Optimaliseren

Wooncomfort2 • Ontwikkelen en implementeren van nieuw beleid eten en

drinken MFW Q2

2C Verbetering

kwantitatieve en

kwalitatieve inzet

vrijwilligers (OP)

• Acties nav tevredenheidsonderzoek vrijwilligers

opzetten en uitvoeren

• Plaatsen beschikbaar voor mensen met een beperking

(J)

• Uitvoeren vrijwilligers-tevredenheidsonderzoek (J)

• Uitbreiden aantal vrijwilligers (J)

MFW

MFW

MFW

MFW

2D Zinvolle

tijdsbesteding

• Activiteiten op maat aanbieden

• Activiteitencommissie met bewoners continueren

• Tuin bij Laantjes beter benutten

• Huiskamerproject op de Strijpe verder optimaliseren

en evt uitbreiden

MFW

MFW

MZG

MZI

2E Zingeving • Plan opstellen mbt mentaal welbevinden, eenzaamheid,

ondersteuning van bewoners bij praktische zaken

(Hernieuwen Servicepunt?)

MZI 1-6-2018

1 In het Kwaliteitskader Verpleeghuiszorg wordt dit benoemd als bewoner voelt zich welkom/thuis 2 Onder wooncomfort wordt in het Kwaliteitskader Verpleeghuiszorg verstaan gastvrijheid, maaltijden, schoonmaak en inrichting


Thema 3 Veiligheid

Beleid: De organisatie beschikt over een Incidentencommissie kwaliteit en veiligheid die analyses maakt van:

Meldingen van Incidenten (oa val-, medicijn- en agressie-incidenten) , Calamiteiten, Meldingen van Ongevallen en ongewenste situaties bij

medewerkers, Vrijheidsbeperkende Interventies (VBI), (in)formele klachten, brandmeldingen alarmen en storingen, zorginhoudelijke

indicatoren, waaronder decubitus en (preventie van) acute ziekenhuisopnames.

Het gebruik van antipsychotica wordt gemeten door de apotheek, danwel aangegeven door de Specialist Ouderengeneeskunde. Via het

landelijk traject: “Beter af met minder” is in samenwerking met Vilans ingezet om het gebruik van antipsychotica te verminderen. De

insteek is om zo veel als mogelijk het gebruik van medicatie te verminderen, door het gedrag van de bewoner goed te analyseren, en zo

oorzaken van bv. agressief gedrag op te sporen en op te lossen. Bij calamiteiten of gevaarlijke situaties wordt nader onderzoek verricht. De

operationele teams analyseren de MIC-meldingen in het team. De nadruk ligt op leren van meldingen en incidenten met als doel ervan te

leren en incidenten in de toekomst te voorkomen. Daarnaast heeft de organisatie een Professionele Adviesraad (de PAR) waarin de

aandachtsvelders kwaliteit, de apotheker, specialist Ouderengeneeskunde, Verpleegkundig specialist in opleiding, de paramedici en de

adviseur beleid kwaliteit en veiligheid met de bestuurder spreken over risico’s in de zorgen dienstverlening.

Het managementteam maakt en volgt via de Prospectieve Risico Inventarisatie gedurende het jaar de risico’s in de organisatie en neemt

indien nodig maatregelen.

Ten aanzien van datalekken worden noodzakelijke acties ondernomen vanuit het REN (Regionaal Elektronisch Netwerk), waarbij St.

Elisabeth is aangesloten.

Stand van zaken: De meldingsbereidheid onder medewerkers om incidenten te melden is groot. Men ervaart weinig drempels om te melden.

Sinds 2017 is een psycholoog in dienst van St. Elisabeth, zodat medewerkers beter ondersteund worden bij het omgaan met onbegrepen

gedrag.

In de organisatie is de Bedrijfshulpverlening (BHV) 24/7 georganiseerd. BHV-ers krijgen met regelmaat opfrisbijeenkosten en bijscholingen.

Nr. Doelstelling Acties Verantwoor

delijke


3A Medicatieveiligheid • Ontwikkelen en implementeren antibioticabeleid

• Medicatiereview elk jaar uitvoeren (mn anti – psychotica)

MZG

MZG

3B Leren en verbeteren • Evalueren MIC/MIM beleid (in samenhang met ECD) BKV

3D Preventie • Vier keer per jaar vindt voorlichting aan nieuwe medewerkers

over brandveiligheid plaats door de brandweer

MFW

3E Preventie • Ontwikkelen en implementeren Visie en beleid

Infectiepreventie

• Infectiepreventiecommissie regelen (DV)

MFW

MFW


Thema 4 Leren werken aan Kwaliteit

Beleid: Kwaliteit staat bij St. Elisabeth hoog in het vaandel. St. Elisabeth staat goed bekend in Roosendaal, maar onze ambitie is niet voor

niets ‘van goed naar uitstekend’. De basis hiervoor is ons kwaliteitsbeleid. Van elke medewerker wordt verwacht dat hji/zij zich inzet t.b.v.

goede kwaliteit, en blijft leren om die kwaliteit verder te verbeteren. Ten aanzien van de kwaliteit van zorg spelen de aandachtsvelders

kwaliteit hierin een belangrijke rol. In elk team heeft min. 1 medewerker als aandachtsveld kwaliteit, en is daarmee verantwoordelijk voor de

implementatie en borging van kwaliteitsacties in het team. Elke maand overleggen de aandachtsvelders kwaliteit over kwaliteitszaken in de

organisatie, waardoor ze van elkaar kunnen leren en gezamenlijk kunnen verbeteren.

Voor klachten van bewoners/contactpersonen is een externe klachtenfunctionaris beschikbaar waar men terecht kan. Voor formele klachten

is de organisatie aangesloten bij de Geschillencommissie zorg.

Voor medewerkers heeft de organisatie een externe vertrouwenspersoon beschikbaar.

Jaarlijks wordt het kwaliteitsjaarplan geactualiseerd en een kwaliteitsverslag gemaakt. Hierbij wordt o.a. gebruik gemaakt van het

doorlopend verbeterplan dat zowel organisatiebreed als per team inzage geeft in de openstaande verbeteracties. Medewerkers hebben direct

toegang tot dit plan, waardoor ze ook kunnen leren van verbeteracties van collega-teams. Met het doorlopend verbeterplan wordt in de

praktijk continu gewerkt aan verbeteren en daarmee aan het verhogen van de kwaliteit.

Stand van zaken: St. Elisabeth is trots op het gouden PREZO-keurmerk. Daarnaast zijn in 2017 4 sterren behaald met Gastvrijheidszorg met

sterren.

St. Elisabeth werkt op diverse manieren aan een lerend netwerk. Via het Centraal Orgaan Religieuzen (COR-kring) wordt het kwaliteitsplan

en –verslag getoetst. Met TWB wordt gewerkt aan uitwisseling van personeel.

Indicator:

De interne en externe audits zijn minimaal voldoende

Voor de externe PREZO audit is het gouden keurmerk gehandhaafd

Certificaat HACCP behouden

Doelstelling Actie Verant-

woordelijke


4A Kwaliteitsmanage-

mentsysteem

PREZO tussentijdse audit plannen en uitvoeren

HACCP audit plannen en uitvoeren

Interne audits uitvoeren (2x/jr)

Uitvoeren schoonmaak audit (J)

Verbetermaatregelen treffen

BKV

MFW

BKV

MFW

MFW

4B Cliëntenraadpleging Keuze voor instrument cliëntenraadpleging 2019 Be

4C Uitwisseling kennis

met kennis-

organisaties

Docenten van het Kellebeek college nemen deel aan

interne audit

BKV


Thema 5 Leiderschap Governance en Management

Beleid: De organisatie heeft haar visie op zorg beschreven en stuurt op kernwaarden. Dit is samen met de besturingsfilosofie opgenomen in

bijlage 1. Er wordt gewerkt conform de Zorgbrede Governance Code. En het Raad van Bestuur- Raad van Toezicht model. De

bestuurstaken, verantwoordelijkheden en verantwoording staan beschreven in het reglement Raad van Bestuur. De positionering, taken en

bevoegdheden van de Raad van Toezicht staan beschreven in het Reglement Raad van Toezicht.

Samen met 3 managers vormt de bestuurder het Managementteam (MT). De taken en werkwijze van het MT staan beschreven in het

Reglement Managementteam.

De bestuurder is het aanspreekpunt voor de Ondernemingsraad (OR) en de Cliëntenraad (CR), maar overleg met de OR vindt met het

complete MT plaats.

Voor de inhoudelijke input wisselt de bestuurder tweemaal per jaar informatie uit met de Professionele Adviesraad bestaande uit

vertegenwoordigers uit de organisatie, de specialist ouderengeneeskunde, de apotheker, paramedici. Daarnaast heeft de bestuurder

minstens 2 keer per jaar overleg met de Specialist Ouderengeneeskunde.

Ook heeft de bestuurder regelmatig contact met de zorgverlenende teams (dmv overleg, bijeenkomsten en meewerken) om zelf te ervaren

hoe de kwaliteit van zorg op de werkvloer wordt gegeven.

Stand van zaken: De score uit het medewerkerstevredenheidsonderzoek in 2017 op het gebied van ‘leiderschap’ is aanzienlijk gestegen. De

plattere organisatiestructuur heeft hieraan bij gedragen.

De PAR is in 2017 opgericht n.a.v. het Kwaliteitskader Verpleeghuiszorg. In 2018 wordt de effectiviteit van de PAR geëvalueerd, en op basis

daarvan besloten of de PAR wordt gehandhaafd of op een andere manier verder gaat.

Indicator:

Kosten: maximaal conform de begroting

Opbrengsten: minimaal conform de begroting

Rendement: min. 2%


woordelijke


5A Verbetering externe

samenwerking

• Organiseren van bijeenkomsten voor verwijzers zoals

wijkverpleegkundigen, dementieconsulenten en

huisartsen/huisartsondersteuners (KB).

• Afspraken met huisartsen maken over communicatie mbt

bewonerszorg

• Uitwerken intensivering samenwerking in de wijk met

TWB, evt mbv gemeentelijke subsidie voor het Sociaal

Domein (KB)

• Verbinding creëren met wetenschappelijk onderwijs

MZI

MZI

MFW

Be


5B Tevredenheid over

leveranciers

• Actualiseren leveranciersoverzicht

• Evaluatiegesprekken met gecontracteerde leveranciers

inclusief schriftelijke verslaglegging. (Overstap andere

leverancier nav evaluatie overwegen).

FAI

MT

1-10-18


Thema 6 Personeelssamenstelling (voldoende en vakbekwaam personeel)

Beleid: De meeste bewoners met verpleeghuiszorg zijn woonachtig in één van de 9 groepswoningen. In de woningen leven 6-7 bewoners

samen. Per groep is minimaal een verzorgende van niveau 3 aanwezig en tijdens de piekuren is extra ondersteuning beschikbaar. Er wordt

gestreefd naar permanent toezicht gedurende de dag en avond, door inzet van medewerkers in samenwerking met vrijwilligers en

familieleden. De Eerstverantwoordelijk Verzorgende (EVV-er) van een bewoner beschikt over minimaal niveau 3.

24 uur per dag is er een BIG-geregistreerde verpleegkundige in huis aanwezig die oproepbaar is. Verder is er een bereikbare dienst voor de

Specialist Ouderengeneeskunde die binnen 30 minuten ter plaatse kan zijn en wordt een verpleegkundige opgeleid tot verpleegkundig

specialist.

St. Elisabeth besteedde in het 1e halfjaar van 2017 72% van de totale personeelskosten aan cliëntgebonden personeel (zorgmedewerkers).

Bij St. Elisabeth zijn beduidend meer dan gemiddeld ‘handen aan het bed’. Dit is o.a. mogelijk doordat de overhead juist lager is dan

gemiddeld.

De organisatie werkt met een scholingsplan dat per jaar wordt geactualiseerd.

Ook stellen we plaatsen beschikbaar voor mensen met een arbeidsbeperking. Er werken momenteel 2 mensen met een arbeidsbeperking in

St. Elisabeth.

St. Elisabeth heeft het Zorgpact 2020 ondertekend waarmee de relatie met de regionale arbeidsmarkt in een intentieverklaring is vastgelegd.

Stand van zaken: We merken dat het steeds moeilijker wordt om goede zorgmedewerkers te werven, maar tot op heden lukt het ons om

elke vacature toch in te vullen. De kleinschaligheid van de organisatie maakt ons voor zorgmedewerkers een aantrekkelijk werkgever.

Met behulp van de extra gelden van de overheid voor verpleeghuiszorg in 2018 gaan zorgmedewerkers in de groepswoningen beter

ondersteund worden. Er wordt extra personeel ingezet rondom de maaltijdbereiding en andere huishoudelijke taken, waardoor de

zorgmedewerkers meer tijd en aandacht voor de bewoners krijgen.

Indicator:

Tevredenheid medewerkers minimaal 7,5 : respons minimaal 60% (totale werkbeleving 2017: 7,3)

90% van alle medewerkers beschikt in 2018 over basiskennis dementie.

Verzuim: max. 5 % (2016: 5,47%, S1 2017: 6,07%)


woordelijke


6A Teamontwikkeling/

Eigenaarschap (KB)

• Onderzoek naar interne communicatie

• Aandachtsvelders communicatie stellen adviezen op en

zetten deze in hun doorlopend verbeterplan

• teams krijgen ondersteuning door een externe coach

daar waar wenselijk ihkv teamontwikkeling en reflectie (verbetering samenwerking, onderlinge

communicatie werkdruk en besluitvorming) • uitvoeren verbeteracties nav evaluatie van de

aandachtsvelden

Be

MZI

MZI/MZG

MZG


6B Personele formatie

op orde (kwantiteit

en kwaliteit) (KB)

• Opstellen plan arbeidsmarktcommunicatie/ positionering van St. Elisabeth als aantrekkelijk werkgever

• Aanpassen Strategische Personeelsplanning/Strategisch

Ontwikkelingsplan na jaarlijkse evaluatie met aandacht

voor oa flexibele schil

• Vaststellen functiebeschrijving HBO-verpleegkundige en

evt. vervolg andere functies bepalen

PO&O

PO&O

PO&O

6C Specifieke Kennis

Vaardigheden

• Ontwikkelen beleid Leren en Opleiden

• Pilot externe BBL-leerlingen evalueren

• Pilot bredere inzet voor helpenden met competenties (bv

medicatietoediening)

• Voorbereiden en implementeren e-learning voor

medewerkers

PO&O

PO&O

MZI

MZG

6D Bevorderen

gezondheid/preven

tie verzuim

medewerkers

Ontwikkelen en uitvoeren gezondheidsbeleid (RI&E)

Verzuimpercentage verminderen (J)

PO&O

MT

6E Aandacht,

aanwezigheid en

toezicht

Inzet extra Wlz-middelen voor gekozen doel (inzet op het gebied van koken als activiteit) en inzet

wondconsulenten (KB)

MFW

6F Bevorderen van

een uitstekend

werken

leerklimaat

Leidinggevende voert met iedere medewerker tweejaarlijks

een Persoonlijk Ontwikkelingsgesprek (POP)

Organiseren personeelsfeest (mei)

Feestelijke bijeenkomst voor alle jubilarissen(november)

MT

MFW

MFW

Q2

11-2018


Thema 7 Gebruik van hulpbronnen

Beleid: St. Elisabeth maakt gebruik van verschillende hulpbronnen om de best mogelijke zorg en ondersteuning te kunnen bieden. Het gebouw

is één van die bronnen. Het gebouw wordt gehuurd van de Congregatie van Franciscanessen van Mariadal, waarmee intensief wordt samen

gewerkt om het gebouw up-to-date te houden aan de toenemende eisen als gevolg van de zorgverzwaring.

In 2017 is een ICT-plan opgesteld, dat in 2018 uitgevoerd gaat worden. We hebben niet de ambitie om op het gebied van ICT koploper te

worden, maar gaan voor betrouwbare en bewezen ICT-toepassingen, die de medewerkers maximaal ondersteunen.

Stand van zaken: In 2017 is een belangrijke stap gezet op het gebeid van automatisering: het invoeren van een Elektronisch Cliënten Dossier

en Medimo. In 2018 wordt verder in ICT geïnvesteerd door uitvoering van het ICT-plan (o.a. vervanging infrastructuur). Domotica wordt

momenteel slechts beperkt toegepast (bv. d.m.v. sensoren in de nachtdienst). Hierin zien we kansen om de bewegingsvrijheid van de

bewoners te vergroten.

Indicator:


woordelijke


7A Betere

bereikbaarheid

Efficiënter werken

Arbeidsbesparing

Uitvoeren ICT-plan:

- Nieuw financieel boekhoudpakket

- Infrastructuur/Internetbereikbaarheid in het hele gebouw

gerealiseerd

- Telefooncentrale en Verpleegkundig Oproepsysteem (VOS)

vervangen

- Ontwikkelen managementrapportage/ dashboard per

team (KB)

- Onderzoeken naar haalbaarheid digitalisering

Personeelsdossiers

- Organiseren Applicatiebeheer Nedap – Medimo

- Herzien website

FAI

MFW

MFW

FAI

FAI

MZI

Be

7B Restaurant,

keuken, winkel,

receptie

Opstellen inkoopbeleid (J)

Samenwerking in de wijk (meer bezoekers voor

restaurant/activiteiten en wasserijfunctie voor de wijk)

MFW

MFW

Voor 2019

7C Gebouw Perscontainer plaatsen (DV)

Servicepakketten voor huurders ontwikkelen

MFW

Be


Thema 8 Gebruik van informatie

Beleid: St. Elisabeth vindt het belangrijk om bewoners en medewerkers goed te informeren over de zorgen dienstverlening. Aan bewoners

wordt wekelijks informatie gegeven via het bewonersbulletin. Aan medewerkers wordt informatie via het wekelijkse medewerkersbulletin

verspreid. Maandelijks vinden rondleidingen plaats voor potentiële bewoners en familie. St. Elisabeth gebruikt social media (facebook).

St. Elisabeth vindt het belangrijk om informatie op te halen bij bewoners en stakeholders. Bewonerservaringen werden elke 2 jaar gemeten

via de CQ-index. De resultaten van de meting worden besproken met de cliëntenraad. We vragen ieder halfjaar aan iedere cliënt tijdens de

bewonersbespreking of het Multidisciplinair overleg (MDO) of de bewoner/familie St. Elisabeth zou aanbevelen bij anderen en gaan hier

direct het gesprek met de bewoner/familie over aan.

Zes keer per jaar worden ervaringen van cliënten uitgewisseld tijdens het overleg tussen bestuurder en cliëntenraad.

De kwaliteitsinformatie die de incidentencommissie kwaliteit samen met haar (on)gevraagde adviezen aanlevert aan het MT zet aan tot

leren op basis van deze kwaliteitsinformatie.

St. Elisabeth wil transparant zijn en Publiceert daarom de (kwaliteits)informatie/kwaliteitsjaarverslag op de eigen website

www.elisabethroosendaal.nl, op ZorgkaartNederland.nl, op Kiesbeter.nl en bij het Zorginstituut Nederland (ZIN).

Stand van zaken: In 2017 is voor het laatst de traditionele CQ-meting uitgevoerd. In afwachting van erkende cliëntervaringsinstrumenten

worden in 2018 bewoners actief benaderd om ervaringen op te halen.

Indicator:

Minimaal 30 reviews op ZorgkaartNederland


woordelijke


8A Verbetering

naamsbekendheid

(bij potentiële

bewoners en mw)

Communicatie en marketingplan opstellen en uitvoeren

Gebruik sociale media

Organiseren bewonersbijeenkomst

Be

Be

Be

najaar

8B Bewonersoordelen

verzamelen

Gebruik interview- en belteams van

Zorgkaartnederland via Patiëntenfederatie

NPS-score verzamelen via MDO en

ZorgkaartNederland

Evaluatie tevredenheidsonderzoek fysiotherapie Cliënten

BKV

BKV

MZI

Feb

18/Jun

18

Q1-Q4

8C Informatieverzamel

ing vindt veilig en

effectief plaats

Organisatie is klaar om te werken conform de nieuwe

Algemene Verordening Gezondheidszorg (AVG).

FAI 25-5-17

8D Nieuw

ondernemingsplan

2019-2024

Proces vormgeven met maximale betrokkenheid van

alle belanghebbenden

Be

http://www.elisabethroosendaal.nl/


9 Samen leren en verbeteren

Beleid: Zorg- en dienstverlening is een continu proces. St. Elisabeth staat voor een open houding als het gaat om leren en verbeteren. We

gaan hier actief mee om door onszelf kwetsbaar op te stellen, feedback te vragen aan bewoners, familie, mantelzorgers, collega’s en

collega-zorgorganisaties. Dit doen we op een aantal manieren zowel intern als extern.

Onderdeel van de kwaliteitsjaarcyclus is het doorlopend verbeterplan. Hierin worden alle verbeteracties uit bv. interne- en externe audits

en onderzoeken opgenomen. Het MT is verantwoordelijk voor het St. Elisabeth-brede verbeterplan. De teams zijn verantwoordelijk voor

hun doorlopend teamverbeterplan. Minimaal vier keer per jaar actualiseren het MT en de teams hun doorlopend verbeterplan tijdens een

werkoverleg.

Stand van zaken: St. Elisabeth werkt samen met een groot aantal organisaties (zie bijlage 3).

Indicator:

100% van de bewoners beveelt St. Elisabeth aan bij anderen


woordelijke


9A Intensiveren

samenwerking in

West West

Actief deelnemen aan verschillende overlegvormen

binnen West-west.

MZI

9B Deel uitmaken van

een lerend netwerk

Kennis van

medewerkers

verhogen

aanbieden meeloopstage elders voor

zorgmedewerkers

kwaliteitsplan en –verslag toetsen in COR-kring

Lerend netwerk verder intensiveren

Opzetten en deelnemen aan Intervisiegroepen ism

collega-organisaties

PO&O

Be

PO&O

PO&O

10 Scholing

Het beleid leren en opleiden wordt in 2018 herzien. Hierin zal aandacht worden besteed aan

reflectie, intervisie en de uitvoering van de deelname van medewerkers in het lerend

netwerk.

Op basis van dit kwaliteitsjaarplan wordt het scholingsplan opgesteld, waarbij onderzocht

wordt bij welke opleidingen e-learning kan worden toegepast. Het opleidingsbudget is

voorlopig voor 2018 vastgesteld op € 105.000- (€ 44.500,- uit reguliere exploitatie + €

60.500 uit extra middelen). Mogelijk kan verwerking van de CAO-afspraken tot beperking

van dit budget leiden.

In alle diensten volgen medewerkers diverse scholingen en symposia, zoals bv in de eerste

helft van 2017:

• Methodisch werken in het ZLP: 32 personen

• Knoppentraining ECD: 55 personen

• Werkveldbijeenkomst Kellebeek college

• BHV training: 68 personen

• Training assessoren: 2 personen

• Medimo: 54 personen

• Scholing palliatieve zorg: 15 personen

• Basisscholing palliatieve zorg bij dementie: 8 personen

• Palliatieve sedatie: 2 personen

• Psychosociale aspecten in de palliatieve zorg: 1 persoon

• Spiritualiteit in de palliatieve zorg: 4 personen

• Scholing onbegrepen gedrag, psychofarmaca en wetgeving: 11 personen

• Werkbegeleiding: 9 personen

• Klinische les diabetes: 25 personen

• Klinische les stomazorg: 11 personen

• Scholing Helpende zorg en welzijn: 3 personen

• Scholing til en transfer: 9 personen


Bijlage 1: Profiel zorgorganisatie Zorgvisie, karakter en kernwaarden

St. Elisabeth is een kleine, karakteristieke zorgorganisatie die van oudsher bij Roosendaal

hoort; het bestaat uit één locatie (KvK 41102327, vestigingsnummer 000022430652),

gevestigd aan de Wouwseweg, aan de rand van het stadscentrum, op een prachtige locatie

met veel rust en ruimte. Een organisatie zonder poespas en met een rijke historie. We

kiezen er bewust voor om een kleine organisatie te zijn, want daardoor is het mogelijk

elkaar persoonlijk te kennen. Bewoners, medewerkers en vrijwilligers creëren samen een

Thuis met karakter. Naast verzorging en verpleging bieden we ouderen mogelijkheden

voor tijdelijk verblijf (herstelzorg, palliatieve zorg) en dagbesteding. Zorg verlenen is hierbij

niet onze doelstelling, maar een middel om een positieve bijdrage te leveren aan de kwaliteit

van leven van de bewoner. En die bijdrage aan ervaren levenskwaliteit willen we niet alleen

bieden aan de bewoners van St. Elisabeth, maar ook andere senioren uit Roosendaal. Zij zijn

van harte welkom in ons restaurant ’t Trefpunt en bij één van onze talrijke verenigingen en

activiteiten. We houden daarbij het levensmotto van onze naamgever, Elisabeth van

Thüringen, in gedachten: ‘we moeten de mensen blij maken’.

Het karakter van St. Elisabeth

Het karakter van St. Elisabeth wordt gekenmerkt door vier kernwaarden. Deze waarden

geven richting aan ons dagelijks doen en (soms juist) laten. Het zijn eeuwenoude waarden,

gebaseerd op de Franciscaanse spiritualiteit. Zij worden reeds lange tijd als kernwaarden

gehanteerd door de Congregatie van de Zusters Franciscanessen van Mariadal; de oprichters

van St. Elisabeth. Wij bouwen voort op hun traditie, en geven er een eigentijdse invulling

aan:

Liefde: Goede zorg komt uit het hart. Daar is geen twijfel over mogelijk. Door er écht te

zijn voor de ander, kunnen we dagelijks in ons werk het verschil maken voor de

bewoners, vanuit welke functie dan ook. Goed voor een ander zorgen betekent echter

ook dat we als medewerkers goed voor onszelf dienen te zorgen. Het kennen en

bewaken van onze eigen grenzen is een voorwaarde om goed voor anderen te kunnen

zorgen.1

Eenvoud: De ouderenzorg is complex. St. Elisabeth wil het graag zo eenvoudig mogelijk

maken voor de bewoners. Daarnaast willen we een organisatie zijn zonder poespas: we

zijn duidelijk in onze communicatie en de lijnen zijn kort. Eenvoud staat ook voor

bescheidenheid. Liever nieuwe bewoners en medewerkers door mond-tot-mondreclame,

dan door grote advertentiecampagnes. Of om met Shakespeare te spreken: ‘acts speak

louder than words’.

Werkzaamheid: Met werkzaamheid bedoelen we het effect van ons handelen. In welke

mate leveren wij een bijdrage aan het welbevinden van de bewoners? Maar met

werkzaamheid bedoelen we ook de werkzaamheid van de bewoners zélf. Zo lang

mogelijk actief blijven bevordert aantoonbaar het welzijn van senioren. Wij stimuleren en

ondersteunen de bewoners dan ook zo veel als mogelijk in hun zelf- en

samenredzaamheid. Voor bewoners en medewerkers gaan we uit van ieders eigen

kracht.

1 In het Kwaliteitskader Verpleeghuiszorg wordt in dit verband gesproken over ‘Compassie’.


Onthechting: De bewoners zijn senioren; zij ervaren hun ‘levensavond’. In deze fase

van het leven komen vaak levensvraagstukken naar voren; men bezint zich op het leven

dat grotendeels achter hen ligt. Emoties als trots en tevredenheid kunnen gepaard gaan

met rouw en spijt. Wij zijn ons daarvan bewust en gaan hier respectvol mee om. Maar

ook als medewerkers dienen wij ons te onthechten: veel zekerheden die vroeger

vanzelfsprekend waren zijn komen te vervallen. Of werkwijzen, die lang gehanteerd

werden, blijken niet meer te volstaan in een andere context. Onthechting betekent voor

medewerkers de kunst van het loslaten: van zekerheden en oude werkwijzen, en open

staan voor veranderingen.

Deze waarden vormen ons karakter, bepalen wie St. Elisabeth is. Een kleine zelfstandige

zorgorganisatie, die haar oorsprong koestert. Een oorsprong die nog steeds voelbaar is op

de locatie. De aanwezigheid van de zusters die bij St. Elisabeth wonen en de kapel die voor

iedereen toegankelijk is, zijn hierin sfeerbepalende elementen. Een sfeer die vaak wordt

omschreven als hartelijk, gastvrij, warm en welkom. Er is ruimte en aandacht voor

spiritualiteit, in de ruimste zin van het woord, ongeacht welke religieuze achtergrond. De

pastores van de congregatie spelen hierin een eigen belangrijke rol.

St. Elisabeth is gehuisvest in een prachtig pand, waarin het oude op mooie wijze met het

nieuwe is verenigd. Het is er licht, er is veel ruimte, en er is veel groen. Het uitgangspunt is

dat iedereen die bij St. Elisabeth komt wonen, niet meer naar elders hoeft te verhuizen.

Echtparen kunnen hier onder één dak verblijven; liefst in hetzelfde appartement. Maar als

dat niet meer gaat, dan in principe altijd onder hetzelfde dak.

St. Elisabeth is en blijft dan ook een Thuis met karakter. Senioren voelen zich werkelijk thuis

bij ons. We richten ons primair op het ‘normale’ leven, en vermijden medicalisering zo veel

als mogelijk. Liever slagroom op de cake, dan een bijvoedingsdrankje. Liever een rondje op

de duofiets, dan fysiotherapie. Hiertoe willen we de bewoners stimuleren en ‘verleiden’,

waarbij de keuze van de bewoner leidend is en blijft.

Mensen die bij St. Elisabeth komen wonen, zijn meestal onderdeel van een netwerk: ze

hebben familie, vrienden en andere bekenden die iets voor hen betekenen. De medewerkers

van St. Elisabeth sluiten op dit netwerk aan. Samen zorgen we er voor dat de nieuwe

bewoner zijn/haar leven zo veel als mogelijk voort kan zetten zoals hij/zij dat gewend was.

Dierbare naasten blijven daarin een belangrijke rol spelen. Hun kennis over en ervaring met

de bewoner is waardevol voor ons. Evenals hun inzet, want de rol van die dierbare kunnen

(en willen) wij als professionals nooit overnemen.

St. Elisabeth is een organisatie waar kwaliteit hoog in het vaandel staat. Om die reden

kiezen we voor een kwaliteitskeurmerk: we laten ons graag door onafhankelijk deskundigen

toetsen, zodat niet alleen voor onszelf, maar ook voor anderen duidelijk is hoe het staat met

onze kwaliteit. We zijn dan ook trots op ons gouden PREZO-keurmerk1 - dat in 2017 ‘zonder

enige twijfel’ werd verlengd - en onze vier sterren op het gebied van Gastvrijheidszorg met

1 PREZO staat voor Prestaties in de Zorg en is een model dat zorgorganisaties en hun medewerkers helpt om

optimale zorg en ondersteuning te leveren.


Sterren1. En ook Hugo Borst bevestigde dat beeld tijdens zijn werkbezoek met Carin

Gaemers aan St. Elisabeth.

‘Als het overal was zoals hier, dan maakte ik me niet zo druk’

Hugo Borst tijdens een werkbezoek aan St. Elisabeth

Visie & ambitie

Onze visie en ambitie zijn gebaseerd op onze kernwaarden. Ook al staan we goed bekend

om onze kwaliteit, het kan altijd beter. Dus is onze ambitie: van goed naar uitstekend!

Belangrijke speerpunten daarbij zijn dementiezorg en ontmoeting.

Om onze ambitie waar te maken, werken we vanuit vier pijlers. Deze pijlers2 vormen samen

onze visie op onze manier van werken:

Bewoner heeft de regie3: De bewoner heeft de regie over zijn eigen leven. En als

degene niet meer in staat is om volledig eigen regie te voeren, dan is zijn

vertegenwoordiger degene die met de bewoner de regie voert. Daar waar nodig

ondersteunen wij hen bij het voeren van die regie. Alles is mogelijk; soms tegen extra

betaling, en soms dient er overlegd te worden over het tijdstip waarop diensten kunnen

worden verleend. In goed overleg tussen de bewoner, evt. vertegenwoordiger en de

EVV-er4 wordt een antwoord gezocht op elke vraag van de bewoner. De vraag van de

bewoner is daarbij altijd leidend, en we stellen alles in het werk om aan de wensen van

de bewoner tegemoet te komen. Daarbij werken we samen met familie, mantelzorgers,

vrijwilligers en collega’s. Zo bepaalt iedereen zelf wanneer hij opstaat of naar bed gaat of

zijn maaltijd gebruikt. Als medewerker schorten we daarbij ons eigen oordeel op.

Versterking zelfredzaamheid: Wij ondersteunen en stimuleren de bewoners bij het

versterken van hun zelfredzaamheid. Dat betekent dat wij zaken pas overnemen als het

écht niet anders kan. Het welzijn van senioren en hun gevoel van eigenwaarde wordt

immers vergroot door elke vorm van activiteit, hoe klein ook. Dat is onze achterliggende

overtuiging. In andere woorden ook wel gezegd: ‘rust roest’. Dat wil uiteraard niet

zeggen dat bewoners bij St. Elisabeth geen rust kunnen vinden. Integendeel, onze

locatie straalt rust uit, waar veel senioren zich goed bij voelen. In die rustige omgeving

proberen wij hen zo veel als mogelijk te verleiden om actief te blijven, in beweging te

komen en op die manier zo veel en zo lang als mogelijk zelfredzaam te blijven. Het

verband met onze kernwaarde ‘werkzaamheid’ is duidelijk. Ook familieparticipatie speelt

hierin een belangrijke rol. Samen met familie, maar ook vrijwilligers en medebewoners

wordt het begrip ‘samenredzaamheid’ ingekleurd. Zelfredzaamheid bij medewerkers

betekent dat we veel verantwoordelijkheid (regelruimte) aan de medewerkers geven,

omdat meer autonomie meer werktevredenheid oplevert.

Focus op fysiek én mentaal welzijn: Wij willen een positieve bijdrage leveren aan het

welbevinden van de bewoners. Dat betekent dat we ons richten op zowel fysiek als

1 Gastvrijheidszorg met Sterren is een waarderingssysteem om de gastvrijheidszorg in zorginstellingen te meten.

Het heeft als doel om management, medewerkers en bewoners inzicht te geven in het gastvrijheidsbeleid en in de

praktische uitvoering daarvan. 2 In het Kwaliteitskader Verpleeghuiszorg wordt als het gaat over pijler 1,2 en 3 gesproken over ‘Uniek zijn’ 3 In het Kwaliteitskader Verpleeghuiszorg wordt in dit verband gesproken over ‘Autonomie’ 4 EVV-er = Eerst Verantwoordelijk Verzorgende / Verpleegkundige


mentaal welzijn. Uitstekende zorg is een middel om dat doel te bereiken. Maar naast

goede zorg en actief blijven (versterking zelfredzaamheid) is er nog een derde element

dat van belang is voor het welzijn: ontmoeting. We vinden het belangrijk om

bijvoorbeeld leuke activiteiten te organiseren en lekkere maaltijden te presenteren. Ook

geestelijke begeleiding voor de soms moeilijke momenten in het leven draagt bij aan

mentaal welzijn, evenals een schone, veilige en sfeervolle leefomgeving. Het medisch

domein is hierin volgend, proactief gericht op het zo veel mogelijk verminderen van de

ervaren last van fysieke beperkingen, met een focus op preventie. Zo wordt onbegrepen

gedrag (als ‘storend’ ervaren door medebewoners) vaak veroorzaakt door een ziekte of

aandoening. Niet alleen zijn omgeving, maar ook de persoon in kwestie kan dit als een

probleem ervaren. We proberen daarbij de oorzaken van het gedrag te achterhalen, en

niet de symptomen te bestrijden.

Van wet naar geweten: In de zorgsector hebben we met veel regels en procedures te

maken en hebben daar vaak nog ‘eigen’ regels aan toegevoegd. Maar die regels staan

soms op gespannen voet met het welzijn van de bewoners. We overleggen dat met de

bewoners of hun familie. En laten de keuze aan hen om welzijn of risicobeperking voorop

te stellen, tenzij de veiligheid van anderen daarbij in het geding zou komen. Het

betekent dus niet dat we alle regels overboord zetten, maar wel dat we vinden dat

veiligheid een afgeleide zou moeten zijn van levenskwaliteit. Over nut & noodzaak van

‘eigen’ regelgeving willen we graag met elkaar in discussie. We passen graag GBV toe

(Gezond Boeren Verstand).

Besturingsfilosofie

De eindverantwoordelijkheid voor de organisatie ligt bij de eenhoofdige Raad van Bestuur

met een Raad van Toezicht, bestaande uit vijf personen waarbij de Governancecode wordt

gehanteerd. De raad van toezicht staat de bestuurder met raad terzijde en functioneert als

klankbord. Ook heeft ieder lid van de Raad van Toezicht zijn eigen aandachtsgebied.

Vanwege de kleinschaligheid van de organisatie kunnen de lijnen kort zijn. De bestuurder

vormt met twee managers zorg (individueel wonen en groepswonen) en een manager

Facilitair en Welzijn het managementteam (MT). Het managementteam draagt gezamenlijk

zorg voor de dagelijkse leiding en beleidsvorming. Het managementteam wordt

ondersteund door drie adviseurs (PO&O, Beleid Kwaliteit en Veiligheid en Financiën/ICT) en

een secretariaat. In 2016 en 2017 is hard gewerkt aan meer zelfsturing, waardoor de

teams direct onder de drie managers zijn komen te vallen en daarmee de

verantwoordelijkheden en bevoegdheden zo laag mogelijk in de organisatie zijn gelegd.

Doelgroepen

Per 30 juni 2017 hebben de bewoners en klanten van St. Elisabeth de volgende indicaties:

Met BH Aantal Zonder

BH

Aant

al

VPT Aanta

l

Thuiszorg Aant

al

Dagbesteding Aant

al

ZZP4 12 ZZP0 10 VPT2 2 PV 20 Dagverzorging 16

ZZP5 38 ZZP1 2 VPT4 3 VP 0

ZZP6 19 ZZP2 7 VPT6 4 BG-IND 0 ELV


ZZP7 1 ZZP3 7 ZZP3 Basis 2

ZZP8 1 ZZP4 17 MPT 0 PGB 2 ZZP6 Intensief 3

ZZP9b 0 ZZP5 0 ZZP10 Palliatief 0

ZZP10 0 ZZP6 9

ZZP9 0

Totaal 71 Totaal 52 Totaa

l

9 Totaal 22 Totaal 21

Totaal

alle

175

BH = Behandeling

VPT = Volledig Pakket Thuis

ZZP = Zorg Zwaarte Pakket

MPT = Modulair Pakket thuis

ELV = Eerste Lijns Verblijf


Leeftijdsverdeling bewoners en omzet per doelgroep: Pijldatum 30-06-2017

Omzet

Omzet

ZZP4 incl. beh.

€ 338.580

ZZP7 incl. beh. € 58.491

Leeftijdsopbouw Aantal Leeftijdsopbouw Aantal

<75 <75

76-80 3 76-80 1

81-85 2 81-85

86-90 4 86-90

91-95 3 91-95

96-100 96-100

101> 101>

Totaal 12 Totaal 1

ZZP5 incl. beh. € 1.476.223 ZZP8 incl. beh. € 51.138


<75 <75 1

76-80 5 76-80

81-85 11 81-85

86-90 10 86-90

91-95 10 91-95

96-100 2 96-100

101> 101>

Totaal 38 Totaal 1

ZZP6 incl. beh. € 717.488 ZZP9b incl. beh. € 30.725


<75 1 <75

76-80 3 76-80

81-85 5 81-85

86-90 3 86-90

91-95 7 91-95

96-100 96-100

101> 101>

Totaal 19 Totaal 0


Bijlage 2: Profiel personeelsbestand/personeelssamenstelling

Personele inzet

Zoals ook andere organisaties is St. Elisabeth voortdurend bezig om voldoende en goede

medewerkers in te zetten voor de zorgen dienstverlening aan de bewoners.

In totaal werken ruim 116 fte in St. Elisabeth.

Personeel Totaal % Fte

Zorg & Welzijn 76% 88,65

Restaurant 5% 6,05

Schoonmaak 5% 5,27

Wasserij 2% 2,47

Receptie/TD 2% 2,86

Administratie/Staf 6% 7,20

Management 3% 3,89

100% 116,39

Van deze 116 fte werken bijna 89 fte in de directe zorgen dienstverlening.

Daarnaast vinden we het belangrijk om leerlingen op te leiden voor diverse beroepen.

We hebben leerlingen van bv de opleidingen verpleegkundige, verzorgende BBL/BOL,

fysiotherapie. Ook lopen HAVO leerlingen een maatschappelijke stage in St. Elisabeth.

Samen met de assesoren op de werkvloer zorgt de opleidingscoördinator ervoor dat de

leerlingen goed worden begeleid.


Personeel Zorg en Welzijn % Fte

Niveau 1 1% 0,97

Niveau 2 6% 5,69

Niveau 3 70% 61,70

Niveau 4 10% 8,43

Niveau 5 5% 4,58

Paramedici 1% 0,72

Psychosociaal 1% 0,67

Welzijn 7% 5,89

100% 88,65

Waarvan leerlingen 10% 8,90

Leeftijdsopbouw

De leeftijdsopbouw is in vergelijking met andere ouderenzorgorganisaties niet helemaal

gelijk. Opvallend is dat de groep jonger dan 24 jaar ruimer vertegenwoordigd is onze

organisatie dan in de benchmark. Verder valt op dat de groep 35-44 jaar binnen onze

organisatie ruim onder het benchmarkgemiddelde ligt. Ook de groep 45-54 jaar is

ondervertegenwoordigd ten opzichte van de benchmark.

Met name de groep oudere werknemers (vanaf 55 jaar) is oververtegenwoordigd. Zeker in

relatie tot de benchmark. 30% van ons personeel is ouder dan 55 jaar terwijl in de

benchmark organisaties gemiddeld minder dan 15% ouder dan 55 jaar is.

Met name in de facilitaire dienst zijn veel medewerkers ouder dan 55 jaar. Dit heeft echter

geen invloed op het verzuim.


Ziekteverzuim

In het jaarplan 2017 staat vermeld dat we streven naar een ziekteverzuim van 4,5%. Het

ziekteverzuim is eind juni 2017 uitgekomen op 6,07%. Het is hiermee ruim 1% hoger dan

de begrote 5% op jaarbasis, maar ruim onder het (voortschrijdend) branchegemiddelde van

6,41%. De managers werken nauw samen met de casemanager en hebben direct contact

met de verzuimende medewerkers. Er wordt gekeken naar de mogelijkheden om te werken

en daar waar mogelijk worden arbeidstherapeutische werkzaamheden gedaan. De

ziekmeldfrequentie is vrij stabiel 0,77. We zien dat het kortdurend verzuim ongeveer gelijk

is gebleven en dat het lang verzuim is gestegen met 0,66%. De oorzaken zijn in beeld bij

de managers en de casemanager en hebben over het algemeen geen relatie met het werk.

De managers zijn intensief in gesprek met de (langdurig) zieke medewerkers over hun re-

integratietraject.

Inzet vrijwilligers

Het aantal vrijwilligers bij St. Elisabeth neemt gestaag toe. Begin 2017 is een

vrijwilligerscoördinator aangesteld, die vrijwilligers werft, selecteert en begeleidt waar nodig.

Eind 2017 zijn er ca. 150 vrijwilligers actief binnen St. Elisabeth op veel verschillende

gebieden: bij activiteiten, in huiskamers, in het restaurant of het winkeltje, en als chauffeur.

Hun tevredenheid is hoog. Zij beoordelen het werken binnen St. Elisabeth in 2017 met

gemiddeld een 8,7.

In- en uitstroom

De instroom bedroeg in het 1e halfjaar van 2017 9% voor de gehele organisatie

(benchmark: 20,1 % Transvorm). De uitstroom bedroeg in diezelfde periode 11%

(benchmark: 13,4% Transvorm). Ten opzichte van de regionale arbeidsmarkt is zowel de in-

als de uitstroom in St. Elisabeth lager.

In het eerste semester van 2017 is de uitstroom hoger (4 medewerkers) dan de instroom.

Er zijn 21 medewerkers in dienst getreden en 25 uit dienst gegaan. Oorzaak hiervan is dat

een aantal tijdelijke contracten niet is verlengd. Een andere oorzaak is dat sommige

medewerkers met een klein contract elders een baan voor meer uren hebben gevonden. De

vacatures verzorgende IG en verpleegkundige staan continu uit om zodoende voldoende

nieuwe medewerkers aan te kunnen trekken. Soms wordt ook geadverteerd in de Bode. Het

aantal vacatures varieert de afgelopen maanden. Tot nu toe lukt het om binnen een maand

de vacatures in te vullen met nieuwe collega’s.


Ratio personele kosten / opbrengsten

In 2016 waren de personele kosten ten opzichte van de zorgopbrengsten 64,5%.

Personele kosten 64,5% € 6.516.886

Materiële kosten 16,8% € 1.699.613

Kapitaalslasten 18,6% € 1.880.490

Totaal 100% € 10.096.989


Samenwerking

Ook in 2018 wil St. Elisabeth samenwerken met de volgende partijen:

• Alzheimer Nederland, afd. Roosendaal: Eind 2016 zijn de afspraken gemaakt om vanuit

St Elisabeth aan te sluiten bij de werkgroep Alzheimer Café

• Argo advies: Op het gebied van verzuim (arbodienstverlener).

• De Bibliotheek VANnU: o.a. een boekspot in ’t Trefpunt en op de begane grond in De

Strijpe.

• Bravis Ziekenhuis: o.a. m.b.t. decubitus, wondzorg en ELV.

• Congregatie Zusters Franciscanessen van Mariadal: o.a. m.b.t. de huur van het gebouw

(congregatie is eigenaar) en de dienstverlening aan de Congregatie.

• Corneliusflat: Eind 2016 is de samenwerking met de Corneliusflat gestart. In deze flat,

op loopafstand van St. Elisabeth, bevinden zich 33 appartementen voor senioren. De

bewoners kunnen gebruik maken van alle diensten van St. Elisabeth.

• CZ: t.b.v. de wijkverpleging (thuiszorg), ELV en als zorgkantoor.

• Gemeente Roosendaal: o.a. in het kader van de Wmo.

• Charitas: o.a. op het gebied van zorg en dienstverlening.

• Kellebeek: o.a. m.b.t. opleidingen en stages.

• Kinderdagverblijf Domino: t.b.v. bezoeken aan groepswoningen.

• Kruisvereniging: In 2015 is de samenwerking met de Kruisvereniging gestart. Alle leden

van de Kruisvereniging krijgen korting op producten uit ’t Trefpunt.

• Roosendaalse Uitdaging: Vanaf juli is St. Elisabeth een partnerschap gestart met de

Roosendaalse Uitdaging. Dit is hét netwerk en dé specialist in Maatschappelijk

Betrokken Ondernemen in de gemeente Roosendaal.

• Surplus: Per 1-7-2017 is de samenwerking met Surplus, op hun verzoek (wegens een

gebrek aan artsen) beëindigd. Voor Bopz-klachten maken we nog gebruik van hun

klachtencommissie.

• TanteLouise: per 1-7-2017 is de medische dienst uitbesteed aan TanteLouise.

• TWB: M.b.t. de verpleegkundige achterwacht-functie en samenwerking in de wijk.

• VPTZ (Vrijwilligers Palliatieve Terminale Zorg): m.b.t. inzet van vrijwilligers, aanvullend

op de inzet van zorgmedewerkers bij terminale bewoners.

• Verstegen Accountants Adviseurs: Sinds 2016 verzorgt Verstegen de reguliere

werkzaamheden als accountant.


• Vrienden van St. Elisabeth: M.b.t. sponsoring voor welzijnsactiviteiten of aanschaf van

middelen.

• West-west: samenwerkingsverband van regionale zorgaanbieders.

• Welslagen: in 2016 is een samenwerkingsconvenant afgesloten met als doel

werkzoekenden te selecteren, op te leiden voor een functie in de gezondheidszorg.

• WijZijn Traverse: o.a. m.b.t. samenwerking inde wijk.

• Wijkcentrum Westrand: o.a. de Kwiekroute geopend, een beweegroute door de wijk

waarbij wijkbewoners ook uitgenodigd worden om een kopje koffie te drinken in ’t

Trefpunt.

• WVS: Een aantal medewerkers van WVS is langdurig werkzaam in de huishoudelijke

dienstverlening. Daarnaast wordt het tuinonderhoud volledig verzorgd door WVS.

• Zorgkantoor West-Brabant: Met het Zorgkantoor West-Brabant wordt structureel

constructief overleg gevoerd.

St. Elisabeth is aangesloten bij:

• Actiz: de branchevereniging voor werkgevers in zorg, wonen, welzijn en zorg voor

jeugd.

• Care Innovation Center: Sinds 2015 werkt St. Elisabeth samen met het Care Innovation

Center als Maatschappelijk Partner.

• ICBW: de Inkoop Combinatie West-Brabant, een regionaal samenwerkingsverband op

het gebied van inkoop met 13 andere zorginstellingen.

• Intrakoop: een landelijke inkoopcoöperatie voor de zorg.

• MOK: de Maatschappelijke Ondernemers Kring van Roosendaal.

• NPZ: het Netwerk Palliatieve Zorg voor Roosendaal, Bergen op Zoom, Tholen.

• REN: het Regionaal Elektronisch Netwerk West-Brabant, een samenwerkingsverband

tussen zorgaanbieders in West-Brabant dat ondersteuning biedt in de ontwikkeling van

een elektronisch communicatienetwerk, en gegevensuitwisseling en toepassing van

informatiesystemen voor de zorg bevordert.

• RPD: het Regionaal Platform Dementieondersteuning.

• Transvorm: een samenwerkingsverband van werkgevers in zorg en welzijn in Noord-

Brabant op het gebied van strategisch arbeidsmarktbeleid, personeelsbeleid en

opleiding.

• WOZ: het West-Brabants Overleg Zorg, een platform voor bestuurders van

zorginstellingen in de regio.


• Zorgboulevard; samenwerkingsverband van lokale zorgorganisaties onderwijs en

overheid

Zorgplatform West-Brabant: een platform voor overleg tussen cliëntenorganisaties

(Zorgbelang), zorg-/ welzijns-aanbieders in West-Brabant, CZ en VGZ als

zorgverzekeraars (CZ ook als zorgkantoor) en gemeenten (minimaal 1

vertegenwoordiger per subregio)

KWALITEITSJAARPLAN 2018 - Home - St Elisabeth.nl · 2017-12-21 · Kwaliteitsjaarplan 2018 december...

Documents

Transcript of KWALITEITSJAARPLAN 2018 - Home - St Elisabeth.nl · 2017-12-21 · Kwaliteitsjaarplan 2018 december...