Kwaliteitsavond CHP 14 april 2011 Monique Tjon-A-Tsien Kaderarts HVZ i.o.
-
Upload
laurens-jacobs -
Category
Documents
-
view
215 -
download
1
Transcript of Kwaliteitsavond CHP 14 april 2011 Monique Tjon-A-Tsien Kaderarts HVZ i.o.
Rode `ECG`draadKwaliteitsavond CHP 14 april 2011Monique Tjon-A-TsienKaderarts HVZ i.o.
Programma Rode `ECG` draad
• Inleiding:- Basiskennis elektrische weergave hartactiviteit
• Spotdiagnose “relevante” ECG’s voor de CHP:- Hartkloppingen- Pijn op de borst
• Afsluiting
Rode ´ECG´draad
• Ik ben “bekwaam”: in het lezen van ECG's?
• Een ECG-apparaat is een ‘must’ op een CHP?
Nederlandse uitvinding 1903
• NobelprijswinnaarProf. Einthoven
(1860-1927)
En voor de verzamelaar:
Eerste ECG apparaat
Basiskennis
Een ECG • registreert -gram-• de door hartcellen -
cardio-• gegenereerde elektriciteit -
electro-• aan het lichaamsoppervlak
Basiskennis
• Iedere elektrode toont stroomspanning (voltage)
• er naartoe als positieve uitslag • er vandaan als negatieve uitslag
Basiskennis
• De ECG afleidingen registreren voltage verschillen tussen 2 elektrodes
• Het standaard ECG toont de stroomveranderingen in 12 richtingen
• Hierdoor kun je ‘rond’kijken (‘filmpje’)
Einthoven Afleidingen
Anatomie van het Hart
Basis Prikkelgeleiding
Afleiding I:Stroom naar links = positieve uitslag
Iso-elektrisch segment
Basis Prikkelgeleiding•Afleiding I
• P-top
Basis Prikkelgeleiding•Afleiding I
• PQ-tijd
Basis Prikkelgeleiding•Afleiding I
•Fysiologische Q
Basis Prikkelgeleiding
Afleiding I
QRS-complex
Basis Prikkelgeleiding
Afleiding I
ST-segment
Basis Prikkelgeleiding
Afleiding I
T-top
ECG-papier
•5 vakken (25mm) = 1s•Standaard ECG = 10s
•300 vakken (60x 1s) = 1min
1mm (1 hokje) =
0,04s
5mm (1 vak) = 0,2s
1mm
=0.1mV
Basiskennis
• PQ 0.12-0.20s• QRS 0.08-0.12s• ST daling of stijging tov
basislijn• QT tot 0.40s
Beoordeling ECGSystematisch Lezen
• Frequentie, regelmaat
• As• P• PQ-tijd• Q
• QRS• ST• T• QT-interval• Ritme
Rode ´ECG´draad
• Bij elke patiënt met hartkloppingen laat ik een ECG maken?
Frequentie en regelmaat
Aantal slagen per minuut
Normaal 60-100- langzamer = bradycardie- sneller = tachycardie
1a. Frequentie•Aantal vakken tussen 2 opeenvolgende R-toppen:•6 = 50/min (Rekenen: 300/6)•5 = 60/min•4 = 75/min•3 = 100/min•2 = 150/min
Frequentie en regelmaat
• Bij onregelmatige ritmes:
• Standaard ECG = 10s• Totaal aantal slagen x 6 = slagen/min
Frequentie. Oefening
Frequentie en regelmaat
Ritme P toppen Regelmaat
Sinusritme + +
Sinusaritmie + _
AV nodaal, Ventriculair ritme
_ +
Atriumflutter Zaagtand +
Atriumfibrilleren _ _
AV-blok -1e/2e/3e graads + wisselend
• Normaal 0.12-0.20 s = 3-5 mm
• <0.12 s: atriale bron (overweeg WPW)
• AV-blok:• P=QRS, PQ-tijd >0.20 s = “1e graads”• P>QRS, PQ-tijd wisselt = 2e graads• P≠QRS, PQ-tijd n.t.b. = 3e graads
PQ. AV-blok
•“1e graads” (= verlengd PR interval)
PQ. AV-blok
“1e graads”
PQ. AV-blok
•2e graads (Mobitz 1) = Wenckebach-blok
PQ. AV-blok
•2e graads (Mobitz 2) = Non-Wenckebach-blok
PQ. AV-blok
•3e graads: Totaal blok & escape ritme
Spotdiagnose ´Hartkloppingen´
Vrouw 34 jaar met hartkloppingen
Vrouw 72 jaar met hartkloppingen
Man 64 jaar met hartkloppingen
Man 72 jaar met hartkloppingen, duizelig en grauw
Man 45 jaar met hartkloppingen
•Regio’s
•Bij elkaar gelegen afleidingen moeten op elkaar lijken
Onderwand
Lateraal
Plaats ischemie of infarct• Afwijking in afleiding :
- II, III en AVF: Onderwand- V1-4: Voorwand- I, AVL, V5-6: Lateraal
2. As-deviaties
•Normale as:• Shortcut (1) = R>S in I en avF
•Betekent:
•Hypertrofie van die zijde •Weefselverlies overzijde
avL
avF
Rode `ECG`draad
• Bij elke patiënt met pijn op de borst laat ik een ECG maken?
• Een ECG laat bij een MI in 30% van de gevallen niets zien?
Spotdiagnose ´Pijn op de Borst´
Man 59 jaar met pijn in de linker arm
Man 79 jaar met pijn op de borst
Man 36 jaar met hyperventilatie
Man 79 jaar met pijn op de borst
Man 58 jaar met pijn op de borst
Man 68 jaar met pijn op de borst
Man 65 jaar met pijn op de borst
Rode ´ECG´draad
• Er sterven meer mannen dan vrouwen aan HVZ?
Spotdiagnose Vrouw en pijn op de borst
Vrouw 55 jaar met een `branderig gevoel`op de borst
Vrouw 73 jaar met griep: misselijkheid en diarree
Vrouw 65 jaar met pijn op de borst vast aan de ah re
Vrouw 68 jaar sinds 1 maand `niet lekker`
Rode ´ECG´draad
• Als ik een ECG laat maken op de CHP moet ik deze ook kunnen beoordelen?
• Ik vertrouw meer op mijn pluis-niet pluis gevoel dan op het ECG?
• Ik ben voortaan bij vrouwen alerter?
De ´laatste´ Spotdiagnose
Man 68 jaar niet aanspreekbaar
Bedankt voor jullie Aandacht !
Bronvermelding
• Auteursrecht van deel van deze ECG cursus:• Dr. K.T.S. Konings
Cursus ontwikkeling met de SBOH. Met dank aan Prof. Dr. HJJ Wellens