PATOFIOLOGI DAN TATALAKSANA CEDERA OTAK

Bahan Tutorial Residen / CoAss

Ferry Wijanarko

TIU

n Residen / co ass mampu merencanakan tata laksana cidera otak

TIK

n Residen / co ass mampu menjelaskan: Definisi cedera kepala, cedera otak, dan

klasifikasinya Patofisiologi CO primer, CO sekunder, dan

faktor yg berpengaruh. Prinsip-prinsip resusitasi dan penanganan

cidera otak n Residen / co ass mampu menyusun

algoritma tata laksana cidera otak.

n Neurosurgery began with the treatment of head injuries

n Problem trauma kepala: Mortalitas-morbiditas tinggi Pada usia produktif Resusitasi awal tak adekuat Dx cepat Tx tepat Proses rehabilitasi lama Biaya mahal

n Definisi: Cidera Kepala Cidera Otak

n Klasifikasi berdasarkan: Mekanisme Severity Morfologi

Mekanisme

Luka penetrasi lain

Luka tembak

Kecepatan tinggi

Penetrasi

Tumpul

Kecepatan rendah

Severity

Severe (GCS: 3-8)

Mild (GCS: 14-15)

Moderate (GCS: 9-13)

Morfologi

Diffuse

Focal

Vault

Intracranial lesions

Skull Fracture

Basilair

Linier/ satellite

Depressed/ non depressed

Open/ Close

With or w/o CSF leakage

With or w/o N VII palsy

-EDH -SDH -ICH

-Mild concussion -Classic concussion -Diffuse Axonal Injury

Patofisiologi Cidera Otak

CIDERA KEPALA

CIDERA OTAKPRIMER

CIDERA OTAKSEKUNDER

PENINGKATAN ICP, CPP MENURUN KEMATIAN SEL

MORTALITAS MORBIDITAS

SYSTEMIC SECONDARYINSULT

INTRACRANIALSECONDARY INSULT

n Systemic Secondary Insult Hypoxemia Hypotension Hypercapnea Hypocapnea Hyperthermia Hyperglycemia Hypoglycemia Hyponatremia

n Intracranial Secondary Insult ICP

Brain herniation Mass lesion : EDH,

SDH, ICH Edema Hydrocephalus

Vasospasme Seizures Infection

Prinsip Penanganan

n Close observation n Prompt diagnosis and treatment

little can be done about the primary brain injury, but that a lot can be done to minimize secondary brain injury

Outcome, tergantung

n Quality of early management n Severity of primary brain injury n Adequate referral policy n Prompt diagnosis and treatment n Rehabilitation

CIDERA KEPALA RINGAN

n Definisi pasien sadar dan orientasi baik (GCS 14-15)

Langkah-langkah

Anamnesa Identitas penderita : Nama, Umur, Sex, Suku, Agama,

Pekerjaan, Alamat Mekanisma trauma Waktu trauma Pernah pingsan atau sadar setelah trauma Amnesia retrograde atau antegrade Keluhan : Nyeri kepala seberapa berat, kejang, vertigo Riwayat mabuk, alkohol, narkotika Penyakit penyerta : epilepsi, jantung, asma, pernah

trepanasi

n Pemeriksaan Umum Dari ujung rambut sampai dengan ujung kaki Perorgan B1 B6

n Pemeriksaan Neurologis, terdiri dari Tingkat kesadaran (GCS) Saraf kranial

Pupil besar & bentuk reflek cahaya bandingkan kanan-kiri

Motoris & sensoris bandingkan kanan dan kiri, atas dan bawah

Autonomis

n Pemeriksaan Radiologis, atas dasar indikasi Servical lateral, bila :

Jejas dileher Nyeri dileher Mekanisme trauma (jatuh dari ketinggian, flexi

extensi leher dsb) Gejala neurologis kelainan spinal Pasien tidak sadar

Photo kepala AP / Lat, bila Jejas di kepala dengan diameter > 5 cm Luka tusuk, clurit,tombak atau korpus alienum lain Fraktur terbuka Deformitas kepala

Indikasi CT-Scan Nyeri kepala, muntah menetap dengan obat-obatan Kejang Luka tusuk atau tembak, korpus alienum GCS < 15 Penurunan GCS > 1 point Lateralisasi (anisokor, hemiparese) Bradikardia dengan gejala lain diatas Cidera kepala GCS < 15 disertai cidera multiple

organ Permintaan keluarga Indikasi sosial

Observasi di IRD

Setidaknya selama 2 jam dicatat setiap 15 menit

Keadaan vital (T, N, R, t) Keluhan Neurologis

Kriteria MRS (Masuk Rumah Sakit)

Pernah tidak sadar GCS < 15 Terdapat gejala neurologis fokal

(lateralisasi, kejang) GCS < 15 progresif neurologis menurun Keluhan menetap setelah diberi obat-obatan Fraktur basis kranii Tak ada yang mengawasi di rumah Tempat tinggal diluar kota

Mabuk, epilepsi, pernah operasi kepala Disertai penyakit lain yang berat Umur > 50 tahun Atas permintaan keluarga

Kriteria Penderita Boleh Pulang

Sadar dan orientasi baik, tidak pernah pingsan

Tidak ada gejala neurologis fokal Keluhan berkurang, muntah atau nyeri

kepala hilang Tak ada fraktur kepala atau basis kranii Ada yang mengawasi di rumah Tempat tinggal dalam kota

Peringatan di rumah, segera dibawa ke IRD bila : (baca dalam lembar peringatan)

Muntah makin sering Nyeri kepala atau vertigo memberat Gelisah atau kesadaran menurun Kejang

Kriteria masuk ICU-NeICU

GCS < 8 GCS < 13 GCS < 15 dengan lateralisasi GCS 15 dengan observasi ketat Cedera kepala neurologis progresif menurun

Algoritma Penanganan

Cedera Kepala Ringan

CIDERA KEPALA SEDANG

n Definisi penderita bingung atau somnolen tapi masih

mampu mengikuti perintah sederhana ( GCS : 9 13 )

Algoritma Penanganan

Cedera Kepala Sedang

CIDERA KEPALA BERAT

n Definisi penderita tak mampu mengikuti perintah

sederhana (GCS : 3-8)

Algoritma Penanganan

Cedera Kepala Berat

INDIKASI OPERASI

n Trauma Kepala Tertutup, pertimbangan operasi adalah : Klinis

Deteriorasi Neurologis Progresive Tanda-tanda herniasi Tanda-tanda penekanan batang otak Masih terdapat reflex batang otak

Radiologis, terdapat efek masa yang berarti, yaitu :

Deviasi garis tengah lebih dari 0,5 cm. Penekanan atau penyempitan sisterna basalis Pembuntuan aliran liquor atau kompresi batang otak

pada lesi di fossa posterior

Fraktur impresi yang menimbulkan gejala neurologis.

n Trauma Kepala Terbuka

ICU atau Ne-ICU (Neurological Intensive Care)

Adalah ruangan dengan perawatan neurologis yang intensive meliputi : Monitor tanda vital dan neurologis yang ketat Monitor balance cairan Monitor tekanan intrakranial (ICP) Resusitasi cardiopulmoner Ventilator Tenaga intensive

Ruang intermediate

Adalah ruang perawatan paska intensive meliputi pelayanan : Monitor pada vital dan neurologis ketat Monitor balance cairan Resusitasi Tenaga terlatih dan trampil

Ruang perawatan

Yaitu perawatan untuk kelainan neurologis dan bedah