Kuliah Anatomi & Fisiologi p'Tal Sehat
-
Upload
anggun-dwitwinsters -
Category
Documents
-
view
329 -
download
2
Transcript of Kuliah Anatomi & Fisiologi p'Tal Sehat
-
7/22/2019 Kuliah Anatomi & Fisiologi p'Tal Sehat
1/61
ANATOMI DAN FISIOLOGI
JARINGAN PERIODONTAL
NORMAL
Prof. Dr. Dewi Nurul M., drg, MS, SpPerio (K)
-
7/22/2019 Kuliah Anatomi & Fisiologi p'Tal Sehat
2/61
Jaringan peri-o-dontal, jar penyangga gigi
Berada di sekitar gigi & mengikatkannya kpd processus
alveolaris di maksila maupun mandibula Terdiri dari: - gingiva
- ligamentum periodontal
/periodontal ligament(PL)- sementum
- tulang alveolar (alveolar process)
dg perbedaan lokasi, arsitektur jar, komposisi biokimiawi& kimiawi, tetapi berfungsi sbg satu unit
-
7/22/2019 Kuliah Anatomi & Fisiologi p'Tal Sehat
3/61
-
7/22/2019 Kuliah Anatomi & Fisiologi p'Tal Sehat
4/61
-
7/22/2019 Kuliah Anatomi & Fisiologi p'Tal Sehat
5/61
Klinis, intra oral terlihat hanya aspek oral dari
epitel gingiva. Epitel oral menutupi gingiva &
mukosa oral. Epitel ini berlapis keratin. Beda gingiva & mukosa:
warna: gingiva merah muda
mukosa lebih merahkecekatannya: gingiva cekat,
mukosa lembut & lentur
kecuali mukosa palatal yg juga merah muda & cekat
-
7/22/2019 Kuliah Anatomi & Fisiologi p'Tal Sehat
6/61
GINGIVA
Klinis:
pd dewasa: gingiva normal menutupi tl alv & akar gigi
pd ketinggian sedikit koronal dr pertemuan email-semen
(cemento-enamel junction/CEJ)
Gingiva sehat hampir selalu berwarna merah muda
Secara anatomis jar gingiva dibagi menjadi area
- marginal gingivae , unattached ging. = tepi gingiva
- attached gingivae = gingiva melekat
- interdental gingivae, interdental papillae,
papillae gingiva = papila gingiva
berdasarkan pd lokasinya dan apakah terikat / tidak
pd gigi dan periosteum terdekat.
-
7/22/2019 Kuliah Anatomi & Fisiologi p'Tal Sehat
7/61
-
7/22/2019 Kuliah Anatomi & Fisiologi p'Tal Sehat
8/61
-
7/22/2019 Kuliah Anatomi & Fisiologi p'Tal Sehat
9/61
Masing-masing bervariasi dalam diferensiasi, histologis,
ketebalan, yg tergantung pd fungsi mekanikal &
repair
gambaran keefektifan sbg barier thd mikroba &
bahan-bahan berbahaya lain ke jar ikat > dalam
-
7/22/2019 Kuliah Anatomi & Fisiologi p'Tal Sehat
10/61
MARGINAL GINGIVAE
Unattached gingivae,free gingivae
Batas koronal dr gingiva, padat dg jar kolagen, mengelilingi
gigi dg bentuk spt leher baju dg mengikuti garis bentuk tlg
alv di perm fasial & lingual/palatal
Tak melekat pd perm gigi, dg lebar + 1 mm
Dpt dipisahkan dr perm gigi dg probe periodontal,ataupun dg tiupan udara kompresor
Berlanjut ke arah apikal menjadi attached gingivae, dg
batas antara keduanya berupa parit/garis dangkalfree gingival groove.
-
7/22/2019 Kuliah Anatomi & Fisiologi p'Tal Sehat
11/61
-
7/22/2019 Kuliah Anatomi & Fisiologi p'Tal Sehat
12/61
-
7/22/2019 Kuliah Anatomi & Fisiologi p'Tal Sehat
13/61
Kontur/bentukmarg gingbergantung pd
bentuk gigi & letak gigi dlm lengkung rahang
Pd - gigi dg tulang menonjol arah mesio-distal
(cth C RA), atau
- gigi dg posisi lebih ke labial (labio-version)
bentuk normal marg ging lebih jelas & lebih ke apikal.
Pd - gigi dg posisi di lingual (linguo-version)
posisi marg ginghorizontal & menebal.
Puncak gingiva:gingival crest = tepi gingiva
berbentuk runcing, spt mata pisau
-
7/22/2019 Kuliah Anatomi & Fisiologi p'Tal Sehat
14/61
Serat-serat marg ging padat dg kolagen
dg fungsi:
- mengikatkan/eratkan marg ging ke gigi- memberi kekakuan yg penting utk menahan tekanan
pengunyahan tanpa dpt terpisahkan dr perm gigi
- mempersatukan free marg ging dgsementum akar dan att ging terdekat
-
7/22/2019 Kuliah Anatomi & Fisiologi p'Tal Sehat
15/61
Sbg dinding jar lunak suatu ruang dangkal berbentuk V
yg terbentuk dg dinding koronal permukaan gigi
crevicular gingivae = sulkus gingiva
Kedalaman sulkus antara 03 mm, rerata 1,8 mm
Bag paling apikal sulkus berupa perlekatan epitel:
junctional epithelium, epithelial attachment,
posisi: pada atau agak ke koronal dr CEJ
-
7/22/2019 Kuliah Anatomi & Fisiologi p'Tal Sehat
16/61
Epithelial attachment
- T d epitel stratified squamous non-keratinized
- Pd awal kehidupan t d 3-4 lapis usia
sp mencapai 10-20 lapis
- Paling apikal tebal t d 1-2 sel , lokasi pd CEJ
paling koronal t d 1020 sel.
- Dg panjang 0.251.35 mm
- T d 2 klpk strata:
menghadap jaringan ikat: basal layer
,, perm gigi : suprabasal layer
- Menyembuh sempurna stlh tindakan bedah &
terbentuk di sekitar implan gigi.
-
7/22/2019 Kuliah Anatomi & Fisiologi p'Tal Sehat
17/61
-
7/22/2019 Kuliah Anatomi & Fisiologi p'Tal Sehat
18/61
Fungsi ep att
- mencegah kolonisasi bakteri di perm gigi subgingiva
- melekat erat ke perm gigi
membentuk barierepitel thd plak bakteri
- memungkinkan masuknya cairan gingiva, sel-sel
inflamasi, komponen-komponen imunologi
pertahanan inang ke tepi gingiva
- sel ep attcepat berganti keseimbangan inang
parasit cepat menyembuh
- punya kapasitas endositik spt
sel makrofag & neutrofil
-
7/22/2019 Kuliah Anatomi & Fisiologi p'Tal Sehat
19/61
ATTACHED GINGIVAE
Sbg lanjutan dr marg ging
Bersifat cekat (sb keadaan & banyaknya jar kolagen pd
lamina dura), kenyal, terikat erat pd jar periosteum di
bawahnya.
Aspek fasial: meluas secara relatif longgar ke mukosa
alveolar (alveolar mucosa) yg dpt digerakkan,
dg batas antar keduanya: hubungan mukosa-ging
muco-gingival junction/MGJ, atau
muco-gingival line/MGL
d k d h lih
-
7/22/2019 Kuliah Anatomi & Fisiologi p'Tal Sehat
20/61
Pd kead sehat, att gingterlihat
- Berwarna merah muda (coral pink) dg variasi
pigmentasi melanin menurut berbagai klpk ras
(klpk Afro-Amerika terlihat lebih gelap) &
kebiasaan merokok (berat)
Warna merah muda sb banyaknya pembuluh darah
serta tebal & tingkatan keratinisasi epitel lokal
Pigmentasi: difus & iregular
mulai tampak 3 jam natal (setlh dilahirkan)
- Setlh tindakan bedah utk pembuangannya (depigmentasi)
dpt timbul kembali (repigmentasi)
-
7/22/2019 Kuliah Anatomi & Fisiologi p'Tal Sehat
21/61
-
7/22/2019 Kuliah Anatomi & Fisiologi p'Tal Sehat
22/61
-
7/22/2019 Kuliah Anatomi & Fisiologi p'Tal Sehat
23/61
L b ti b t kli i
-
7/22/2019 Kuliah Anatomi & Fisiologi p'Tal Sehat
24/61
Lebarnya penting sbg parameter klinis
Darifree ging grooveMGJ
Lebar pd perm fasial: berbeda-beda pd area beda dlm oral
pd umumnya terbesar pd regio insisor
(I maksila 3,5-4,5 mm; I mandibula 3,3-3,9 mm)
tersempit adalah pd segmen posterior
(P1 maksila 1,9 mm; P1 mandibula 1,8 mm)
Lebaratt gingmeningkat menurut usia & letak gigi
yg supra-erupted
Sb posisi MGJ pd dewasa tetap, perubahan lebaratt ging
sbg akibat modifikasi posisi bagkoronal att ging
-
7/22/2019 Kuliah Anatomi & Fisiologi p'Tal Sehat
25/61
Aspek lingual att gingpd mandibula:berhenti di lingual MGJ, berlanjut dasar mulut
Aspek palatal pd maksila:
segera bergabung dg mukosa palatal yg cekat, kenyal,juga berwarna merah muda
Pd tt i d t dit k k b bi tik bi tik
-
7/22/2019 Kuliah Anatomi & Fisiologi p'Tal Sehat
26/61
Pd att gingdpt ditemukan permukaan berbintik-bintik
(stippling) spt kulit jeruk
akibat tarikan kumpulan serat (fibers bundles) yg
terikat secara erat ke periosteum di bawahnya
Sbg bentuk adaptif kekhususan untuk fungsinya.
berkaitan dg banyaknya & keberadaan ep berkeratin
Jelas terlihat dg cara mengeringkan gingiva
ada di att ging, tidak ada di marg ging
Banyak ditemukan di tengah area interdental ging
Pola & luasstipplingberbeda antar individu & antararea pd satu oral
-
7/22/2019 Kuliah Anatomi & Fisiologi p'Tal Sehat
27/61
Sti li di li l h dikit
-
7/22/2019 Kuliah Anatomi & Fisiologi p'Tal Sehat
28/61
Stipplingdi area lingual hanya sedikit
bahkan mungkin tidak ada
banyaknya berbeda menurut usia
pd bayi tidak ada, mulai timbul pd anak usia + 5 tahun
meningkat pd dewasa, menghilang pd usia tua
Dapat berkurang/menghilang jika ada penyakit pd ging
Setlh diterapi & sembuh: dpt kembali muncul
Fungsi:
- Melindungi jar > dalam dr dampak trauma mekanik,terapeutik, bakteriologik
- Sbg parameter klinis
-
7/22/2019 Kuliah Anatomi & Fisiologi p'Tal Sehat
29/61
-
7/22/2019 Kuliah Anatomi & Fisiologi p'Tal Sehat
30/61
INTERDENTAL GINGIVAE
-
7/22/2019 Kuliah Anatomi & Fisiologi p'Tal Sehat
31/61
INTERDENTAL GINGIVAE
- interdental papillae,papillary gingivae, papila
- Terbentukoleh
* kontur perm proksimal 2 gigi bersebelahan
hingga titik kontak antar gigi tsb
* bentukembrasure gingiva antar gigi terkait
- T d 2 papila di fasial & lingual/palatal, serta col
(berbentuk lekuk/spt lembah & menghubungkan papila
fas & ling, ada di bawah & mengikuti bentuk area kontak
- Batas lateral & ujung papil terbentuk oleh marg ging
- Bag campuran di fas/ling/pal oleh att ging
-
7/22/2019 Kuliah Anatomi & Fisiologi p'Tal Sehat
32/61
-
7/22/2019 Kuliah Anatomi & Fisiologi p'Tal Sehat
33/61
-
7/22/2019 Kuliah Anatomi & Fisiologi p'Tal Sehat
34/61
- Tinggi interd ging berbeda tergtg pd lokasi area kontak
proksimal
Bentuk: Pd regio gigi anterior piramid,
posterior mendatar
jika perm proks 2 mahkota terbuka/tak ada
papil mendatar
Perm fasial & ling papil meruncing ke kontak interproks
Perm mesial & distal agak konkaf
-
7/22/2019 Kuliah Anatomi & Fisiologi p'Tal Sehat
35/61
-
7/22/2019 Kuliah Anatomi & Fisiologi p'Tal Sehat
36/61
Fungsiinterdtl ging
- Melindungi struktur-struktur di bawahnya
sbg barier fisik thd infeksi
oleh adanya struktur berkeratin
PERIODONTAL LIGAMENT /PL
-
7/22/2019 Kuliah Anatomi & Fisiologi p'Tal Sehat
37/61
PERIODONTAL L IGAMENT/PL
- Ligamentum periodontal,periodontal membrane /PM
- Jar ikat fibrosa yg berada di sekitar akar gigi
menyusup ke dlm sementum pd perm akar gigi,serta ke soket/dinding tl alv terdekat di sisi lainnya
mengitari akar gigi, melekatkannya ke perm dlm tl alv
pd bag bone marrow via kanal vaskular- Mengandung >> kolagen utk
fungsi kelenturan & kekuatan jar
- T d serat-serat Sharpey, menyusup ke tl alv & sementum
- Menyangga gigi saat gigi berfungsi
- Di bag koronal bersambung dg jar ikat gingiva
-
7/22/2019 Kuliah Anatomi & Fisiologi p'Tal Sehat
38/61
-
7/22/2019 Kuliah Anatomi & Fisiologi p'Tal Sehat
39/61
- Lebar + 0 2 mm (0 1- 0 25 mm)
-
7/22/2019 Kuliah Anatomi & Fisiologi p'Tal Sehat
40/61
- Lebar + 0,2 mm (0,1 0,25 mm)
terlihat nyata secara radiogram periapikal/dental,
sbg garis hitam (radiolusen)
Umumnya lebar tersempit pd titik tengah akar gigi,
pd gigi tak berfungsi/tak erupsi > sempit
hiperfungsi > lebar
- St jar ikat vaskular & selular
>> pembuluh darah utk
nutrisi ke perm ging di koronal, sel dlm tl alv,
repair & remodeling sementum, PL, perm tl alv
-
7/22/2019 Kuliah Anatomi & Fisiologi p'Tal Sehat
41/61
-
7/22/2019 Kuliah Anatomi & Fisiologi p'Tal Sehat
42/61
Suplai darah dlm PL asal dr arah apikal, koronal, kapiler
dr tl alv berbagai tindakan bedah periodontal
tak mengganggu suplai darah utk PL
- >> jala-jala syaraf sensorik utk memberikan informasi
berkaitan dg posisi gigi
Serat PL atas 6 kelompok
-
7/22/2019 Kuliah Anatomi & Fisiologi p'Tal Sehat
43/61
Serat PL atas 6 kelompok
- Trans-septal
di area interproksimal di atas alv crest,
arah horizontal
tertanam pd sementum 2 perm akar gigi bersebelahan
bag servikal
Tak melekat ke tl alv, kdg disebut sbg bag j i gingJika rusak, mudah terbentuk kembali
- Alveolar crestdg arah oblik/miring
dr sementum di bawah JEalv crest
- Horizontal
-
7/22/2019 Kuliah Anatomi & Fisiologi p'Tal Sehat
44/61
Horizontal
dg sudut tegak lurus ke perm akar
dr sementum ke tl alv
- Oblik
arah dr sementum (> koronal) miring ke tl alv
(> apikal)
paling banyak hampir slrh 2/3 panjang akar
fungsi: menangkap & mengatasi tekanan kunyah, dan
mentransformasikan ke tl alv
A ik l
-
7/22/2019 Kuliah Anatomi & Fisiologi p'Tal Sehat
45/61
- Apikal
menyebar secara tak teratur
dr sementum area apikal ke tl alv
- Inter-radikular
untuk gigi dg akar ganda (> 1) di area furkasi
arah dr sementum-sementum akar di dekatnya
-
7/22/2019 Kuliah Anatomi & Fisiologi p'Tal Sehat
46/61
Fungsi PL
-
7/22/2019 Kuliah Anatomi & Fisiologi p'Tal Sehat
47/61
Fungsi PL
fisik/suportif, formatif/regeneratif & remodeling,
nutritif & sensorik
- Fisik
Melindungi pblh drh & syaraf dr kerusakan mekanikal
Transmisi tekanan oklusal ke tl alv
Melekatkan gigi ke tl alv
Menjaga jar ging tetap berhubungan sempurna dg gigi
Menahan dampak tekanan oklusal (shock absorbent)
F if/ if & d li
-
7/22/2019 Kuliah Anatomi & Fisiologi p'Tal Sehat
48/61
- Formatif/regeneratif & remodeling
Saat terkena tekanan fisik spt mastikasi, parafungsi,
bicara, pergerakan ortodontik, trauma pukul/tabrakUsaha adaptif berupa perbaikan oleh nsementoblast,
osteoblast, fibroblast
Sel-sel tua lepas diganti oleh sel-sel muda
secara teratur terjadi remodeling
-
7/22/2019 Kuliah Anatomi & Fisiologi p'Tal Sehat
49/61
- Nutritif & sensorik
Menyuplai nutrisi ke sementum, tl alv, gingiva,
melalui pembuluh-pembuluh darahMelanjutkan signyal sensorik terkait posisi gigi
Keistimewaan jar PL- Mampu mengadaptasi adanya perubahan yg cepat dari
tekanan yg diterima gigi
- Punya kapasitas menjaga lebar PL dg dimensi konstan
seumur hidup
- Menjaga homeostasis jaringan sekitarnya
CEMENTUM
-
7/22/2019 Kuliah Anatomi & Fisiologi p'Tal Sehat
50/61
CEMENTUM
- Sementum
- Adalah jar berkalsifikasi, avaskular, sbg penutup
bag luar akar gigi
Jd sbg jar keras yg menutupi seluruh perm akar gigi
- Ada 2 tipe: aselular (primer) & selular (sekunder)
keduanya mengandung matriks berkalsifikasi &
fibril kolagen
Sementum aselular :
-
7/22/2019 Kuliah Anatomi & Fisiologi p'Tal Sehat
51/61
- Sementum yg terbentuk pertama
- Menutupi 1/3-1/2 akar bag servikal tanpa sel
- Terbentuk sebelum gigi mencapai garis oklusi
- Berkalsifikasi
Sementum selular:
- Menutupi 1/3 bag apikal akar gigi
- Terbentuk setlh gigi mencapai garis oklusi
- Lebih tidak teratur- Kurang berkalsifikasi
-
7/22/2019 Kuliah Anatomi & Fisiologi p'Tal Sehat
52/61
Pendepositan sementum oleh sementoblast
-
7/22/2019 Kuliah Anatomi & Fisiologi p'Tal Sehat
53/61
- pd perm akar gigi secara bertahap
- Makin menebal ke arah spasi PL
(sama dg deposit tl alv oleh osteoblast, menebal ke PL) sementum punya sejumlah struktur & biokimiawi
yg sama dg tl alv
- Sementum tetap didepositkan seumur hidup walaupun
tlh erupsi sp grs oklusi
-penebalan sementum berhub dg usia, terbesar di
1/3 apikal utk jaga panjang slrh gigi selama ada
proses atrisi normal pd mahkota- Memperlambat terganggunya dimensi vertikal
sejalan dg usia
- Terbentuk terus-menerus dg kecepatan berbeda
-
7/22/2019 Kuliah Anatomi & Fisiologi p'Tal Sehat
54/61
g p
tercepat di area apikal, dikompensasi oleh atrisi utk
erupsi gigi
- Tebal di akar koronal 16-60 um (+ = tebal rambut)
Paling tebal sp 150-200 um di 1/3 apikal & area furkasi
di distal > tebal dp di mesial (mgk sb stimulasi dr mesial)
- Pd usia 11-70 th rerata ketebalan meningkat 3 x,
terbesar di area apikal
Rerata 95 um pd usia 20 th; 215 um pd 60 th
-
7/22/2019 Kuliah Anatomi & Fisiologi p'Tal Sehat
55/61
TULANG ALVEOLAR
-
7/22/2019 Kuliah Anatomi & Fisiologi p'Tal Sehat
56/61
TULANG ALVEOLAR
-Processus alveolaris, alveolar process
- Sbg bag dr maksila & mandibula, membentuk soketutk menyangga geligi via PL
- Terbentuk saat gigi bererupsi normal
menghilang secara bertahap setelah gigi hilang/dicabut
- Struktur bergtg pd gigi ukuran, bentuk, lokasi, fungsi
gigi menentukan morfologi tl alv
-
7/22/2019 Kuliah Anatomi & Fisiologi p'Tal Sehat
57/61
-
7/22/2019 Kuliah Anatomi & Fisiologi p'Tal Sehat
58/61
-
7/22/2019 Kuliah Anatomi & Fisiologi p'Tal Sehat
59/61
tetapi: pertumbuhan & perkembangan tl alv
-
7/22/2019 Kuliah Anatomi & Fisiologi p'Tal Sehat
60/61
tetapi: pertumbuhan & perkembangan tl alv
menentukan posisi gigi reposisi gigi dpt dilakukan
via tekanan oklusal & perawatan ortodontik
Sb tl alv & jar periodontal mampu beradaptasi
Bag terluar dr tl alv: periosteum
terdalam : endosteum
Pertumbuhan tl alv berlanjut berupa remodeling,
Sbg respons thd tekanan mekanis pd gigi
-
7/22/2019 Kuliah Anatomi & Fisiologi p'Tal Sehat
61/61
TERIMA KASIH