KUESIONER PENELITIAN

STUDI PERILAKU ORANG TUA TENTANG KARIES TERHADAP ADANYA SIKAT

DAN PASTA GIGI ANAK USIA 6-12 TAHUN PADA WARGA DUSUN BANGUN

MULYA, DESA MEKARSARI, KECAMATAN PALANGGA, KABUPATEN KONAWE

SELATAN TAHUN 2011

Nomor responden :

Nama responden :

Umur :

Jenis kelamin :

Pendidikan :

A. Kuesioner Untuk Variabel Pengetahuan

NOALTERNATIF

JAWABAN

PERTANYAANTAHU KURANG TAHU TIDAK TAHU

1 Apakah anda tahu tentang karies ( lubang

pada gigi disertai warna hitam pada

permukaan gigi ) ?

2 Apakah anda tahu makanan yang dapat

menyebabkan karies ( lubang gigi disertai

warna hitam pada permukaan gigi ) ?

3 Apakah anda tahu bahwa sayur dan buah-

buahan bermanfaat bagi kesehatan gigi

anak anda ?

4 Apakah anda tahu waktu yang tepat untuk

menyikat gigi ?

5 Apakah anda tahu cara menyikat gigi yang

baik dan benar ?

6 Apakah anda tahu bahwa dengan berkumur

menggunakan air putih setelah makan

makanan penyebab karies ( lubang gigi )

akan mengurangi resiko terjadinya karies

( lubang gigi ) ?

7 Apakah anda tahu bahwa gigi yang telah

lubang tetap dapat dipertahankan dengan

cara ditambal atau dirawat ?

8 Apakah anda tahu bahwa kesehatan gigi

anak harus dikontrol minimal tiap 6 bulan

ke dokter gigi ?

B. Kuesioner Untuk Variabel Sikap

NO PERNYATAANALTERNATIF JAWABAN

SETUJU KURANG SETUJU

TIDAK SETUJU

1

Anda perlu mengurangi konsumsi

makanan penyebab karies ( lubang

gigi ) bagi anak anda.

2

Konsumsi makanan berserat ( sayur

dan buah-buahan ) perlu

ditingkatkan untuk menjaga

kesehatan gigi anak anda

3

Anda harus selalu memberikan

dorongan kepada anak anda untuk

menyikat gigi

4

Sikat gigi minimal 2 kali sehari,

pagi setelah sarapan dan malam

sebelum tidur.

5

Anda harus memeriksakan

kesehatan gigi anak anda minimal 6

bulan sekali.

6Kesehatan gigi anak harus

diperhatikan karena sangat

berpengaruh terhadap kesehatan

tubuh secara keseluruhan.

C. Kusioner Untuk Variabel Tindakan

NO PERTANYAANALTERNATIF

JAWABAN

YA,

SELALU

KADANG-

KADANG

TIDAK

PERNAH

1

Apakah anda selalu menuruti permintaan

anak anda terhadap makanan yang dapat

menyebabkan karies ( lubang gigi ) bagi

anak anda ?

2

Apakah anda selalu mengingatkan anak

anda untuk sikat gigi sebelum tidur saat dia

lupa ?

3

Apakah anda selalu memeriksa keadaan

gigi anak anda di rumah ?

4

Apakah anda selalu mendorong anak anda

untuk menyikat gigi pada waktu pagi

setelah sarapan dan malam sebelum tidur ?

5 Apakah anda selalu membawa anak anda

ke dokter gigi atau petugas kesehatan gigi

untuk untuk melakukan kontrol kesehatan

gigi anak anda tiap 6 bulan ?