KUDUZ TETANOS · 2015-06-16 · Kuduz Profilaksisi Gerektirmeyen Temaslar Bilinen ve halen sağlam...

52
KUDUZ TETANOS Dr. Oya EREN KUTSOYLU DEÜTF Enfeksiyon Hastalıkları ve Kl. Mikrobiyoloji AD Mayıs 2015

Transcript of KUDUZ TETANOS · 2015-06-16 · Kuduz Profilaksisi Gerektirmeyen Temaslar Bilinen ve halen sağlam...

Page 1: KUDUZ TETANOS · 2015-06-16 · Kuduz Profilaksisi Gerektirmeyen Temaslar Bilinen ve halen sağlam olan bir kedi ya da köpek tarafından 10 günden daha önce ısırılmış ya da

KUDUZ TETANOS

Dr. Oya EREN KUTSOYLU

DEÜTF Enfeksiyon Hastalıkları ve Kl. Mikrobiyoloji AD

Mayıs 2015

Page 2: KUDUZ TETANOS · 2015-06-16 · Kuduz Profilaksisi Gerektirmeyen Temaslar Bilinen ve halen sağlam olan bir kedi ya da köpek tarafından 10 günden daha önce ısırılmış ya da

KUDUZ

Page 3: KUDUZ TETANOS · 2015-06-16 · Kuduz Profilaksisi Gerektirmeyen Temaslar Bilinen ve halen sağlam olan bir kedi ya da köpek tarafından 10 günden daha önce ısırılmış ya da

İnsan ve memeli hayvanların çoğunda ensefalit tablosu meydana getiren viral, zoonotik bir hastalık

Kurt, tilki, çakal teması en yüksek risk

Köpek orta riskli grupta ancak dünyada bulaşta en önemli aracı

Page 4: KUDUZ TETANOS · 2015-06-16 · Kuduz Profilaksisi Gerektirmeyen Temaslar Bilinen ve halen sağlam olan bir kedi ya da köpek tarafından 10 günden daha önce ısırılmış ya da

Köpek

Kedi

Sığır

Koyun

Keçi

At

Eşek

Maymun

Yarasa

Kurt

Tilki

Çakal

Domuz

Ayı

Gelincik

Sansar

Kokarca

Page 5: KUDUZ TETANOS · 2015-06-16 · Kuduz Profilaksisi Gerektirmeyen Temaslar Bilinen ve halen sağlam olan bir kedi ya da köpek tarafından 10 günden daha önce ısırılmış ya da

Fare

Sıçan

Hamster

Kobay

Gerbil

Sincap

Tavşan

Yabani tavşan ısırıklarında

Kuduz geçişi gösterilememiş

Page 6: KUDUZ TETANOS · 2015-06-16 · Kuduz Profilaksisi Gerektirmeyen Temaslar Bilinen ve halen sağlam olan bir kedi ya da köpek tarafından 10 günden daha önce ısırılmış ya da

Dünya genelinde, kaynak hayvan olarak,

Köpek %92

Kedi %2

Diğer evcil hayvanlar %3

Yarasa %2

Diğer yabani hayvanlar <%1

Page 7: KUDUZ TETANOS · 2015-06-16 · Kuduz Profilaksisi Gerektirmeyen Temaslar Bilinen ve halen sağlam olan bir kedi ya da köpek tarafından 10 günden daha önce ısırılmış ya da

Kuduz Saha Rehberi TC. Sağlık Bakanlığı Türkiye Halk Sağlığı Kurumu 2014

Page 8: KUDUZ TETANOS · 2015-06-16 · Kuduz Profilaksisi Gerektirmeyen Temaslar Bilinen ve halen sağlam olan bir kedi ya da köpek tarafından 10 günden daha önce ısırılmış ya da

Kedi ve köpeklerde kuduz patogenezini araştıran çalışmalarda virüs santral sinir sisteminden tükrük bezlerine ulaştıktan sonra 10 gün içinde hastalık belirtileri ortaya çıkmakta ve hayvan ölmektedir

Bu nedenle kedi ve köpeğin 10 gün gözlemi önerilir

Kedi ve köpek dışındaki hayvanlarda böyle bir süre verilemez

Gözlem önerilmez

Page 9: KUDUZ TETANOS · 2015-06-16 · Kuduz Profilaksisi Gerektirmeyen Temaslar Bilinen ve halen sağlam olan bir kedi ya da köpek tarafından 10 günden daha önce ısırılmış ya da

İnsanlarda Kuduz

Rhabdoviridae ailesi

Lyssavirus genusu

Nörotrop

Zarflı, RNA virüsü

Zoonotik, akut, ilerleyici ensafalomyelit

Dış ortam koşullarına dayanıksız

Page 10: KUDUZ TETANOS · 2015-06-16 · Kuduz Profilaksisi Gerektirmeyen Temaslar Bilinen ve halen sağlam olan bir kedi ya da köpek tarafından 10 günden daha önce ısırılmış ya da

İnsanlarda Kuduz

Dünyada yılda yaklaşık 55.000 yeni tanı kuduz

Türkiye endemik

Her yıl yaklaşık 180.000 kuduz riskli temas bildirimi

Yılda ortalama 1-2 kuduz vakası

Page 11: KUDUZ TETANOS · 2015-06-16 · Kuduz Profilaksisi Gerektirmeyen Temaslar Bilinen ve halen sağlam olan bir kedi ya da köpek tarafından 10 günden daha önce ısırılmış ya da

Kuduz Saha Rehberi TC. Sağlık Bakanlığı Türkiye Halk Sağlığı Kurumu 2014

Page 12: KUDUZ TETANOS · 2015-06-16 · Kuduz Profilaksisi Gerektirmeyen Temaslar Bilinen ve halen sağlam olan bir kedi ya da köpek tarafından 10 günden daha önce ısırılmış ya da

İnsanlarda Kuduz

İnkübasyon Dönemi

SSS enfeksiyonları içinde en değişken inkübasyon süresi

Alınan virüs miktarı

Bölgedeki sinir dokusunun sıklığı

Yara büyüklüğü

Isırılan yerdeki koruyucu materyal

İnkübasyon süresi 1-3 ay

%10-20 olguda 10-20 gün

Nadiren 1 yıl

Page 13: KUDUZ TETANOS · 2015-06-16 · Kuduz Profilaksisi Gerektirmeyen Temaslar Bilinen ve halen sağlam olan bir kedi ya da köpek tarafından 10 günden daha önce ısırılmış ya da

İnsanlarda Kuduz

Prodromal Dönem

Dorsal kök ganglionlarına ve santral sinir sistemine ulaşması

Ateş, karın ağrısı, gastrointestinal huzursuzluk

Isırılan yerde uyuşma, parestezi, karıncalanma, yanma hissi

Hem ensefalitik hem de paralitik kuduz formlarında görülebilir

Page 14: KUDUZ TETANOS · 2015-06-16 · Kuduz Profilaksisi Gerektirmeyen Temaslar Bilinen ve halen sağlam olan bir kedi ya da köpek tarafından 10 günden daha önce ısırılmış ya da

İnsanlarda Kuduz

Akut Nörolojik Dönem

Saatler ya da bir kaç gün içerisinde

2/3 ensefalitik kuduz

1/3 Gullian Barré Sendromuna benzeyen paralitik bulgular

Ensefalitik formda ölüm 7 gün

Paralitik formda ölüm 13 gün

Page 15: KUDUZ TETANOS · 2015-06-16 · Kuduz Profilaksisi Gerektirmeyen Temaslar Bilinen ve halen sağlam olan bir kedi ya da köpek tarafından 10 günden daha önce ısırılmış ya da

İnsanlarda Kuduz

Ensefalitik Kuduz

Susama

Korku, sinirlilik, telaş hali

Ateş sürekli

3 ana değişiklik

Değişiklikler gösteren bilinç düzeyi

Fobik ve inspiratuar spazm

Otonomik disfonksiyon

Page 16: KUDUZ TETANOS · 2015-06-16 · Kuduz Profilaksisi Gerektirmeyen Temaslar Bilinen ve halen sağlam olan bir kedi ya da köpek tarafından 10 günden daha önce ısırılmış ya da

İnsanlarda Kuduz

Paralitik Kuduz

Ajitasyon ve bilinç değişikliği yok

Bilateral fasiyal paralizi sık

Koma

Tanı güç

Solunum düzensizliği, ritm bozukluğu, pupiller bulgular

%30-60 ölümden önceki 6-12 saat içinde hematemez gelişir

Page 17: KUDUZ TETANOS · 2015-06-16 · Kuduz Profilaksisi Gerektirmeyen Temaslar Bilinen ve halen sağlam olan bir kedi ya da köpek tarafından 10 günden daha önce ısırılmış ya da

Laboratuvar tanısı

Histopatolojik muayene (Sellers, Giemsa, Mann Boyama)

Floresan Antikor Tekniği (FAT)

Deney Hayvanı İnokülasyonu

Elektron mikroskopi

İmmunperoksidaz

ELISA Tabanlı Hızlı Test (Rapid Rabies Enzyme Immuno Diagnosis-RREID)

Kuduz Doku Kültürü (Rabies Tissue Culture Infection Test-RTCIT)

Polimeraz Zincir Reaksiyonu (Reverse Transcription-Polymerase Chain Reaction-RT-PCR)

Page 18: KUDUZ TETANOS · 2015-06-16 · Kuduz Profilaksisi Gerektirmeyen Temaslar Bilinen ve halen sağlam olan bir kedi ya da köpek tarafından 10 günden daha önce ısırılmış ya da

Laboratuvar tanısı

Serolojik tanı yöntemleri

Farelerde Serum Virus Nötralizasyon Testi

İndirek Floresan Antikor Tekniği (IFAT)

Kompleman Fiksasyon Testi (CFT)

Hücre Kültüründe Serum Virüs Nötralizasyon Testi (Rapid Flourescent Focus Inhibition Test-RFFIT)

Floresan Antikor Virüs Nötralizasyon Testi (FAVN)

Hemagglütinasyon ve Hemabsorbsiyon Testleri

Page 19: KUDUZ TETANOS · 2015-06-16 · Kuduz Profilaksisi Gerektirmeyen Temaslar Bilinen ve halen sağlam olan bir kedi ya da köpek tarafından 10 günden daha önce ısırılmış ya da

Laboratuvar tanısı Dünya Sağlık Örgütü (DSÖ)

Uluslarası Hayvan Sağlığı Örgütü (OIE)

Hayvan kuduzu tanısında Veteriner Kontrol Enstitüleri (Ankara, İstanbul, İzmir, Samsun, Adana, Elazığ, Konya, Erzurum)

FAT ve Deneme Hayvanı İnokülasyon Testleri

Etlik Veteriner Kontrol Merkez Araştırma Enstitüsü’nde

RT-PCR

Dizin analizi

FAVN

İnsanlarda kuduz tanısı sadece Ankara Etlik Veteriner Kontrol Merkez Araştırma Enstitüsü’nde yapılmaktadır

Page 20: KUDUZ TETANOS · 2015-06-16 · Kuduz Profilaksisi Gerektirmeyen Temaslar Bilinen ve halen sağlam olan bir kedi ya da köpek tarafından 10 günden daha önce ısırılmış ya da

Kuduz Profilaksisi

Temas öncesi profilaksi

Temas sonrası profilaksi

Page 21: KUDUZ TETANOS · 2015-06-16 · Kuduz Profilaksisi Gerektirmeyen Temaslar Bilinen ve halen sağlam olan bir kedi ya da köpek tarafından 10 günden daha önce ısırılmış ya da

Kuduz Riskli Temas Öncesi Profilaksi

Kuduz ile karşılaşma riski mesleki ya da diğer nedenlerle artmış olan kişiler

Kuduz açısından yüksek riskli işlerde çalışanlar

araştırma laboratuvarı

aşı üretimi

Page 22: KUDUZ TETANOS · 2015-06-16 · Kuduz Profilaksisi Gerektirmeyen Temaslar Bilinen ve halen sağlam olan bir kedi ya da köpek tarafından 10 günden daha önce ısırılmış ya da

Kuduz Riskli Temas Öncesi Profilaksi

Kuduz açısından riskli işlerde çalışanlar

veteriner hekimler

hayvan bakıcıları

hayvan barınaklarında çalışanlar

mağara araştırıcıları

Page 23: KUDUZ TETANOS · 2015-06-16 · Kuduz Profilaksisi Gerektirmeyen Temaslar Bilinen ve halen sağlam olan bir kedi ya da köpek tarafından 10 günden daha önce ısırılmış ya da

Kuduz Riskli Temas Öncesi Profilaksi

Yaban hayat ile teması yüksek risk olan doğa sporları yapanlar

Köpek kuduzunun yüksek risk olduğu ve temas halinde uygun tedavi verilemeyecek bölgelere seyahat edenler

Page 24: KUDUZ TETANOS · 2015-06-16 · Kuduz Profilaksisi Gerektirmeyen Temaslar Bilinen ve halen sağlam olan bir kedi ya da köpek tarafından 10 günden daha önce ısırılmış ya da

Temas Öncesi Profilakside Aşı

Deltoid kas içine (<2 yaş uyluk anterolateraline)

0. gün, 7. gün, 21. (veya 28.)gün birer doz olmak üzere toplam 3 doz

Gluteal bölge ve karın çevresine aşı uygulaması kesinlikle yapılmaz

Page 25: KUDUZ TETANOS · 2015-06-16 · Kuduz Profilaksisi Gerektirmeyen Temaslar Bilinen ve halen sağlam olan bir kedi ya da köpek tarafından 10 günden daha önce ısırılmış ya da

Yüksek risk grubunda her 6 ayda bir

Diğer risk gruplarında 2 yılda bir

mutlaka antikor düzeyi bakılmalı

RFFIT veya FAVN ile tam nötralizasyon <1/5 dilüsyon

Antikor düzeyi bakılamıyorsa 2 yılda bir tek doz

İmmunsuprese kişilerde mutlaka aralıklarla antikor düzeyi bakılmalı

RAPEL

Page 26: KUDUZ TETANOS · 2015-06-16 · Kuduz Profilaksisi Gerektirmeyen Temaslar Bilinen ve halen sağlam olan bir kedi ya da köpek tarafından 10 günden daha önce ısırılmış ya da

Kuduz Riskli Temas Sonrası Profilaksi

Kuduza yakalanma ihtimali olan hayvanların ısırıkları yeri neresi olursa olsun kuduz için risk oluşturur

Isırık dışı kuduz riskli temas

Açık yara

Kesi

Müköz membranların

Hayvanlarda kullanılan canlı oral aşı yemleri gibi potansiyel enfekte olabilecek materyalle teması

Tırmalama

tükrük, salya ve nöral doku ile teması

Page 27: KUDUZ TETANOS · 2015-06-16 · Kuduz Profilaksisi Gerektirmeyen Temaslar Bilinen ve halen sağlam olan bir kedi ya da köpek tarafından 10 günden daha önce ısırılmış ya da

Kuduz Riskli Temas Sonrası Profilaksi

Temas sonrası aradan geçen süreye bakmaksızın

Temas kategorize edilip

Uygun profilaksi başlanmalı!!!!

Page 28: KUDUZ TETANOS · 2015-06-16 · Kuduz Profilaksisi Gerektirmeyen Temaslar Bilinen ve halen sağlam olan bir kedi ya da köpek tarafından 10 günden daha önce ısırılmış ya da

Kuduz Profilaksisi Gerektirmeyen Temaslar

Fare, sıçan, hamster, sincap, gerbil, tavşan, yabani tavşan

Eve giren yarasaların ısırığı, evde yarasa bulunması durumu

Soğukkanlı hayvanlar tarafından ısırılma (yılan, kaplumbağa, kertenkele gibi)

Kümes hayvanları ısırıkları

Sağlam derinin yalanması, hayvana dokunma veya besleme

Page 29: KUDUZ TETANOS · 2015-06-16 · Kuduz Profilaksisi Gerektirmeyen Temaslar Bilinen ve halen sağlam olan bir kedi ya da köpek tarafından 10 günden daha önce ısırılmış ya da

Kuduz Profilaksisi Gerektirmeyen Temaslar

Bilinen ve halen sağlam olan bir kedi ya da köpek tarafından 10 günden daha önce ısırılmış ya da temas etmiş olma

Daha sonra kuduz olduğu anlaşılan hayvanı

beslemiş olmak,

idrar, feçeş, süt, kan ile sağlam derinin temas etmiş olması,

pişmiş etinin yenmesi,

kaynatılmış sütünün içilmesi ya da sütü ile yapılmış ürünlerin yenmesi

Kuduz hastasına bakan sağlık personeline riski olmadıkça

PROFİLAKSİ ÖNERİLMEZ

Page 30: KUDUZ TETANOS · 2015-06-16 · Kuduz Profilaksisi Gerektirmeyen Temaslar Bilinen ve halen sağlam olan bir kedi ya da köpek tarafından 10 günden daha önce ısırılmış ya da

Kuduz Riskli Temas Sonrası Yaklaşım

Yara bakımı

Antibiyotik profilaksisi

Tetanoz profilaksisi

Kuduz aşısı uygulaması

Kuduz immunglobulin uygulaması

En önemli adım Virus geçişini azaltmadaki en etkili yöntem

En kısa sürede Yüz, el, genital bölge ısırıkları

Protez ekleme yakın yaralanma Kemik ve eklem penetrasyonu olasılığı olan

İmmunsuprese (splenektomi dahil) Süre 3 gün

immunsuprese 3 gün sonra tekrar değerlendirilir

Page 31: KUDUZ TETANOS · 2015-06-16 · Kuduz Profilaksisi Gerektirmeyen Temaslar Bilinen ve halen sağlam olan bir kedi ya da köpek tarafından 10 günden daha önce ısırılmış ya da

Kuduz Riskli Temas Sonrası Yaklaşım

Kuduz aşısı

4 dozluk aşı şeması: 0., 3., 7. ve 14. gün

5 dozluk aşı şeması: 0., 3., 7., 14. ve 28. gün

2.1.1. dozluk aşı şeması: 0. gün 2 doz, 7. ve 21. günlerde birer doz

Page 32: KUDUZ TETANOS · 2015-06-16 · Kuduz Profilaksisi Gerektirmeyen Temaslar Bilinen ve halen sağlam olan bir kedi ya da köpek tarafından 10 günden daha önce ısırılmış ya da

Kuduz Riskli Temas Sonrası Yaklaşım

Bir veya birkaç doz aşı yapıldıktan sonra aşıya ara vererek yeniden başvuranlarda aşılama şemasına kalınan yerden devam edilir

Bebek, çocuk, erişkin ve gebelerde kuduz bağışıklaması aynı şema ve dozlarla uygulanır

Kuduz riskli temas sonrası aşılaması devam eden hastanın bu sırada yeni bir riskli teması olmuşsa aşılama aynı şekilde devam eder

Aşılama sırasında viral ya da bakteriyel enfeksiyon saptanan olguların tedavisi yapılır, aşılamaya devam edilir

Page 33: KUDUZ TETANOS · 2015-06-16 · Kuduz Profilaksisi Gerektirmeyen Temaslar Bilinen ve halen sağlam olan bir kedi ya da köpek tarafından 10 günden daha önce ısırılmış ya da

Kuduz Riskli Temas Sonrası Yaklaşım

Kuduz immunglobulin

Heterolog (at kaynaklı) : 40IU/kg

İnsan kaynaklı: 20IU/kg

Yara ve yara çevresine

Geri kalan aşıdan farklı bir ekstremiteye

Yara çok büyük ise SF ile sulandırarak

Hemen uygulanamayan durumlarda ilk doz aşı uygulamasından en geç 7 gün içinde

Page 34: KUDUZ TETANOS · 2015-06-16 · Kuduz Profilaksisi Gerektirmeyen Temaslar Bilinen ve halen sağlam olan bir kedi ya da köpek tarafından 10 günden daha önce ısırılmış ya da
Page 35: KUDUZ TETANOS · 2015-06-16 · Kuduz Profilaksisi Gerektirmeyen Temaslar Bilinen ve halen sağlam olan bir kedi ya da köpek tarafından 10 günden daha önce ısırılmış ya da
Page 36: KUDUZ TETANOS · 2015-06-16 · Kuduz Profilaksisi Gerektirmeyen Temaslar Bilinen ve halen sağlam olan bir kedi ya da köpek tarafından 10 günden daha önce ısırılmış ya da
Page 37: KUDUZ TETANOS · 2015-06-16 · Kuduz Profilaksisi Gerektirmeyen Temaslar Bilinen ve halen sağlam olan bir kedi ya da köpek tarafından 10 günden daha önce ısırılmış ya da

Temas Öncesi Aşılanmış Olanlar İçin Riskli Temas Önerileri

Hücre kültür aşılarıyla tam doz aşılanmış kişilere

Belge ile kanıtlanmış kuduz antikor titresi olanlara

0. ve 3. gün iki doz aşı yapılması yeterli

İmmunglobulin yapılmasına gerek yok

Page 38: KUDUZ TETANOS · 2015-06-16 · Kuduz Profilaksisi Gerektirmeyen Temaslar Bilinen ve halen sağlam olan bir kedi ya da köpek tarafından 10 günden daha önce ısırılmış ya da

TETANOS

Page 39: KUDUZ TETANOS · 2015-06-16 · Kuduz Profilaksisi Gerektirmeyen Temaslar Bilinen ve halen sağlam olan bir kedi ya da köpek tarafından 10 günden daha önce ısırılmış ya da

Clostridium tetani tarafından

Yara yerinde salınan tetanospazmin isimli güçlü bir nörotoksin nedeniyle

Kontrol edilemeyen kas spazmlarıyla seyreder

Page 40: KUDUZ TETANOS · 2015-06-16 · Kuduz Profilaksisi Gerektirmeyen Temaslar Bilinen ve halen sağlam olan bir kedi ya da köpek tarafından 10 günden daha önce ısırılmış ya da

Clostridium tetani

Gram +, anaerop

Hareketli, silindir şeklinde basil

Spor form

Isı ve dezenfektana dayanıklı

Hayvan dışkısında

Toprakta

Page 41: KUDUZ TETANOS · 2015-06-16 · Kuduz Profilaksisi Gerektirmeyen Temaslar Bilinen ve halen sağlam olan bir kedi ya da köpek tarafından 10 günden daha önce ısırılmış ya da

Tüm anaerobik ortamlarda yaşar

Toprak, feçes, çeşitli hayvanların intestinal sistemi

Gübreli toprakta çok fazla

Page 42: KUDUZ TETANOS · 2015-06-16 · Kuduz Profilaksisi Gerektirmeyen Temaslar Bilinen ve halen sağlam olan bir kedi ya da köpek tarafından 10 günden daha önce ısırılmış ya da

TETANOSPAZMİN TETANOLİZİN

Page 43: KUDUZ TETANOS · 2015-06-16 · Kuduz Profilaksisi Gerektirmeyen Temaslar Bilinen ve halen sağlam olan bir kedi ya da köpek tarafından 10 günden daha önce ısırılmış ya da

Tetanospazmin, bulunduğu dokudan, lenfatik ve vasküler sisteme doğru yayılır ve bu yolla bütün sinirlerin uç noktalarına ulaşır

Kas - sinir kavşağından periferik nöronlara girer ve retrograd aksonal transport yoluyla santral sinir sistemine ulaşır

Toksin sinirlere bağlandıktan sonra nötralize edilemez!

Page 44: KUDUZ TETANOS · 2015-06-16 · Kuduz Profilaksisi Gerektirmeyen Temaslar Bilinen ve halen sağlam olan bir kedi ya da köpek tarafından 10 günden daha önce ısırılmış ya da

Tetanospazmin;

İnhibitör nöronları etkileyerek glisin ve gama aminobütirik asid (GABA) transmitter salınımını bloke etmektedir

Sensoriyel uyaranlara karşı gelişen refleks motor yanıt inhibisyonunun ortadan kalkmasıyla tetanik kas spazmları ve kaslarda rijidite gelişir

(Agonist-antagonist kasların eş zamanlı spazmı )

Page 45: KUDUZ TETANOS · 2015-06-16 · Kuduz Profilaksisi Gerektirmeyen Temaslar Bilinen ve halen sağlam olan bir kedi ya da köpek tarafından 10 günden daha önce ısırılmış ya da

Tetanos klinik olarak dört tipe ayrılmaktadır;

Jeneralize Tetanos

Lokal Tetanos

Sefalik Tetanos

Neonatal Tetanos

Page 46: KUDUZ TETANOS · 2015-06-16 · Kuduz Profilaksisi Gerektirmeyen Temaslar Bilinen ve halen sağlam olan bir kedi ya da köpek tarafından 10 günden daha önce ısırılmış ya da

Korunma

Pürifiye tetanos toksoid –

yüksek ve uzun süren immun yanıt

Primer immunizasyon- 3 doz

Her 0.5 ml, 0,1,6. ayda

Booster doz : 1 yıl sonra ve her 10 yılda bir

Page 47: KUDUZ TETANOS · 2015-06-16 · Kuduz Profilaksisi Gerektirmeyen Temaslar Bilinen ve halen sağlam olan bir kedi ya da köpek tarafından 10 günden daha önce ısırılmış ya da

Pasif İmmunizasyon

Human Tetanus Hyperimmunoglobulin : 250-500 IU 4-6 hafta koruyucu antikor yanıtı sağlar

Serum hastalığı oluşmaz At kaynaklı immunglobulinlere göre daha uzun süreli

koruma ( 30 gün / 7 -10 gün) ATS ( EQUINE ) :

1500 IU duyarlılık testinden sonra 7 – 10 gün Serum hastalığı riski var

Page 48: KUDUZ TETANOS · 2015-06-16 · Kuduz Profilaksisi Gerektirmeyen Temaslar Bilinen ve halen sağlam olan bir kedi ya da köpek tarafından 10 günden daha önce ısırılmış ya da
Page 49: KUDUZ TETANOS · 2015-06-16 · Kuduz Profilaksisi Gerektirmeyen Temaslar Bilinen ve halen sağlam olan bir kedi ya da köpek tarafından 10 günden daha önce ısırılmış ya da
Page 50: KUDUZ TETANOS · 2015-06-16 · Kuduz Profilaksisi Gerektirmeyen Temaslar Bilinen ve halen sağlam olan bir kedi ya da köpek tarafından 10 günden daha önce ısırılmış ya da

Doğurganlık çağı / gebe kadınlar

Çocukluk çağında aşılanmamış - eksik

aşılanmış

Son 10 yıl içerisinde rapel yaptırmamış

gebelere Td aşısı önerilir

Hiç aşılanmamış gebeler, 4 hafta arayla en az 2 doz Td aşısı almaları

sağlanmalı

İkinci doz doğumdan en az 2 hafta önce tamamlanmalı

Td2’den en az 6 ay sonra 3. doz aşı ile primer seri

tamamlanmalı

Primer seri tamamlanan kadına, gebe kaldığında 1 doz, sonraki gebeliğinde 1 doz Td yapılarak 5 doz Td şeması tamamlanmalı

Page 51: KUDUZ TETANOS · 2015-06-16 · Kuduz Profilaksisi Gerektirmeyen Temaslar Bilinen ve halen sağlam olan bir kedi ya da köpek tarafından 10 günden daha önce ısırılmış ya da
Page 52: KUDUZ TETANOS · 2015-06-16 · Kuduz Profilaksisi Gerektirmeyen Temaslar Bilinen ve halen sağlam olan bir kedi ya da köpek tarafından 10 günden daha önce ısırılmış ya da

Kablosuz LAN Teknolojileri - Yasin KAPLAN · Spectrum) ile 1 Mbps veri iletim oranları sağlanmaktaydı. Her iki yöntemde lisans gerektirmeyen 2.4 GHz ISM (Industrial, Scientific

Kablosuz LAN Teknolojileri - Yasin KAPLAN · Spectrum) ile 1 Mbps veri iletim oranları sağlanmaktaydı. Her iki yöntemde lisans gerektirmeyen 2.4 GHz ISM (Industrial, Scientific

 · Pratik Kullanım - Taşınabilir Özellik Sık ve taşınabilir, kolay montajlanabilir - Ekstra bakım gerektirmez Basit kullanımı ve bakım gerektirmeyen nozulu ile uzun kullanım

 · Pratik Kullanım - Taşınabilir Özellik Sık ve taşınabilir, kolay montajlanabilir - Ekstra bakım gerektirmez Basit kullanımı ve bakım gerektirmeyen nozulu ile uzun kullanım

İnsan Yayınları: 92 · 2017-08-02 · Benzer terimler olan philosophia perennis'in ve sophia perennis’in reddedilmesini gerektirmeyen bu terim, yine de, Schuon’un yazıların

İnsan Yayınları: 92 · 2017-08-02 · Benzer terimler olan philosophia perennis'in ve sophia perennis’in reddedilmesini gerektirmeyen bu terim, yine de, Schuon’un yazıların

Çalışma Bakım ve Manuel - Merkür Spor...Doğru bakım ve servisle, bu ürünün keyfini birçok sezon boyunca çıkarabilirsiniz. Maksimum performans ve bakım gerektirmeyen bir

Çalışma Bakım ve Manuel - Merkür Spor...Doğru bakım ve servisle, bu ürünün keyfini birçok sezon boyunca çıkarabilirsiniz. Maksimum performans ve bakım gerektirmeyen bir

Bulaşıcı Hastalık Tanısında - hisam.hacettepe.edu.tr · gonore hiv enfeksİyonu kabakulak kizamik kizamikÇik kolera kuduz/kuduz rİsklİ temas menİngokoksİk hast. neonatal

Bulaşıcı Hastalık Tanısında - hisam.hacettepe.edu.tr · gonore hiv enfeksİyonu kabakulak kizamik kizamikÇik kolera kuduz/kuduz rİsklİ temas menİngokoksİk hast. neonatal

www. L t...www. Lkwexper t.com AMBALAJ PROSESİ • Ürün ağırlığı ve ölçüsüne göre mukavim kutularda, kutu gerektirmeyen ürünlerde ise yedek parça özelliğine uygun

www. L t...www. Lkwexper t.com AMBALAJ PROSESİ • Ürün ağırlığı ve ölçüsüne göre mukavim kutularda, kutu gerektirmeyen ürünlerde ise yedek parça özelliğine uygun

  EN DOĞRU AKÜ SEÇİMİ...Bakım gerektirmeyen akü ve ekstra güvenlik için labyrinth lid teknolojisi Güvenilir soğuk marş gücü ve uzun süreli performans için PowerFrame®

  EN DOĞRU AKÜ SEÇİMİ...Bakım gerektirmeyen akü ve ekstra güvenlik için labyrinth lid teknolojisi Güvenilir soğuk marş gücü ve uzun süreli performans için PowerFrame®

ARI-ZESA / ARI-GESA / THEA · Kelebek vanalar ARI-ZESA ® - Fig. 012 - Bakım gerektirmeyen wafer tip kelebek vana - yumuşak contalı ARI-GESA ® - Fig. 013 - Bakım gerektirmeyen

ARI-ZESA / ARI-GESA / THEA · Kelebek vanalar ARI-ZESA ® - Fig. 012 - Bakım gerektirmeyen wafer tip kelebek vana - yumuşak contalı ARI-GESA ® - Fig. 013 - Bakım gerektirmeyen

2013 ahmet nadir kuduz - tetanoz

2013 ahmet nadir kuduz - tetanoz

LİSANS BURSU - tr.emb-japan.go.jp · Japonca bilmeyi gerektirmeyen bir bölüme kaydolmak istiyor veya Japonca hazırlık eğitimine gerek duymayacak ölçüde Japonca biliyorsanız

LİSANS BURSU - tr.emb-japan.go.jp · Japonca bilmeyi gerektirmeyen bir bölüme kaydolmak istiyor veya Japonca hazırlık eğitimine gerek duymayacak ölçüde Japonca biliyorsanız

YÜRÜTÜLEN ÇALIŞMALAR•KABAKULAK •KIZAMIK •KIZAMIKÇIK •KOLERA •KUDUZ •KUDUZ RİSKLİ TEMAS •MENİNGOKOKSİK HAST. • •NEONATAL TETANOZ •SARI HUMMA •SİFİLİZ

YÜRÜTÜLEN ÇALIŞMALAR•KABAKULAK •KIZAMIK •KIZAMIKÇIK •KOLERA •KUDUZ •KUDUZ RİSKLİ TEMAS •MENİNGOKOKSİK HAST. • •NEONATAL TETANOZ •SARI HUMMA •SİFİLİZ

iBRAHiM TEMO r TEMO Cihan'da · İttihat ve Terakki Cemiyeti kurucularından ... vam-ı Hayat (istanbul 1312); Kuduz ... (Mecidiye I 937), İ ttihad ve Terakki Cemiyeti'nin Teşekkülü

iBRAHiM TEMO r TEMO Cihan'da · İttihat ve Terakki Cemiyeti kurucularından ... vam-ı Hayat (istanbul 1312); Kuduz ... (Mecidiye I 937), İ ttihad ve Terakki Cemiyeti'nin Teşekkülü

GÖRÜNTÜ İŞLEME Sİguraysonugur.aku.edu.tr/wp-content/uploads/sites/11/2019/03/GI-Ders-1.pdf · MATLAB, temel veri elemanı için boyutlandırma gerektirmeyen bir dizim (array)

GÖRÜNTÜ İŞLEME Sİguraysonugur.aku.edu.tr/wp-content/uploads/sites/11/2019/03/GI-Ders-1.pdf · MATLAB, temel veri elemanı için boyutlandırma gerektirmeyen bir dizim (array)

SİNİR VE HAREKET SİSTEMİ HASTALIKLARI - Hatacdn.istanbul.edu.tr/FileHandler2.ashx?f=sinir-sistemi-hastaliklari... · Ensefalitis ve meningoensefailitisin ilk devresi . Kuduz,

SİNİR VE HAREKET SİSTEMİ HASTALIKLARI - Hatacdn.istanbul.edu.tr/FileHandler2.ashx?f=sinir-sistemi-hastaliklari... · Ensefalitis ve meningoensefailitisin ilk devresi . Kuduz,

KUDUZ HASTALIĞI ( A 82)

KUDUZ HASTALIĞI ( A 82)

Sayısal Kontrollü Artımlı Şekillendirme Tekniği ile ...Incremental Forming) tek noktada kon-tak esasına dayanan, kalıp veya destek gerektirmeyen yöntemdir. Bu çalışmada

Sayısal Kontrollü Artımlı Şekillendirme Tekniği ile ...Incremental Forming) tek noktada kon-tak esasına dayanan, kalıp veya destek gerektirmeyen yöntemdir. Bu çalışmada

BARTIN İL MÜDÜRLÜĞÜ - webdosya.csb.gov.tr · hayvanlarla bulaúan, cüzzam, veba, kolera, dizanteri, tüberküloz, kuduz, sıtma gibi hastalıklara sebebiyet verebilen atıklardandır.

BARTIN İL MÜDÜRLÜĞÜ - webdosya.csb.gov.tr · hayvanlarla bulaúan, cüzzam, veba, kolera, dizanteri, tüberküloz, kuduz, sıtma gibi hastalıklara sebebiyet verebilen atıklardandır.

KUDUZ KLİNİK ve KORUNMA

KUDUZ KLİNİK ve KORUNMA

KARABÜK - İSKUR · Karabük Çalışma ve İş Kurumu İl Müdürlüğü 2 ile nitelik gerektirmeyen işlerde çalışanlar , üçüncü %16 ile sanatkarlar ve ilgili işlerde çalışanlar,

KARABÜK - İSKUR · Karabük Çalışma ve İş Kurumu İl Müdürlüğü 2 ile nitelik gerektirmeyen işlerde çalışanlar , üçüncü %16 ile sanatkarlar ve ilgili işlerde çalışanlar,

VETERINARY HEALTH CERTIFICATE FOR THE … · Hayvanlar brusella nedeniyle son 42 gün içinde, antraks nedeniyle son 30 gün içinde, kuduz nedeniyle son altı ay içinde sağlık

VETERINARY HEALTH CERTIFICATE FOR THE … · Hayvanlar brusella nedeniyle son 42 gün içinde, antraks nedeniyle son 30 gün içinde, kuduz nedeniyle son altı ay içinde sağlık