KTI Skripsi No.121 Faktor-Faktor Yang Berhubungan Dengan Kejadian Persalinan Caesar Pasien Rawat...

http://kti-skripsi-kebidanan.blogspot.comhttp://kti-skripsi-keperawatan.blogspot.comhttp://kti-skripsi-kedokteran.blogspot.com

http://kti-skripsi-kesehatan-masyarakat.blogspot.com

USULAN PENELITIAN

FAKTOR - FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGANKEJADIAN PERSALINAN CAESAR PASIEN RAWAT

INAP DI RUMAH SAKIT ...... DAN NELAYANKABUPATEN ..........

TAHUN 2009

..........

..........

PEMINATAN EPIDEMIOLOGIFAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT

UNIVERSITAS ....................2010



BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Persalinan Caesar adalah melahirkan janin melalui irisan pada dinding perut

(laparotomi) dan dinding uterus (histeroctomi). Persalinan Caesar merupakan operasi

besar yang hanya menjadi pilihan ketika kesehatan ibu dan anak terancam atau pada

gawat janin dan gawat ibu (edema paru,gagal ginjal). Persalinan Caesar tidak

ditujukan hanya demi kenyamanan dan kepentingan dokter atau orang tua atau alasan

lain yang sifatnya non medis (Abu Bakar, 2005).

Operasi Caesar hanya di lakukan untuk menyelamatkan nyawa ibu yang

melahirkan, maka logikanya kemajuan teknologi kedokteran akan membawa

perubahan pada jumlah antara Angka Kematian Ibu yang melahirkan secara normal,

dan Angka Kematian Ibu pada saat menjalani operasi Caesar (Astina, 2004).

Angka Kematian Ibu (AKI) di Indonesia masih tetap tinggi di kawasan

ASEAN walaupun sudah terjadi penurunan dari 307 per 100.000 KH (SDKI 2002

-2003) menjadi 248 per 100.000 KH pada tahun 2007 (Depkes RI, 2007).

WHO memperkirakan 585.000 perempuan meninggal setiap harinya akibat

komplikasi kehamilan, proses kelahiran dan aborsi yang tidak aman akibat kehamilan

yang tidak diinginkan. Hampir semua kasus kematian ini sebenarnya dapat dicegah.

WHO juga melaporkan, sekitar 80 % kematian maternal merupakan akibat

meningkatnya komplikasi selama kehamilan, persalinan, dan setelah melahirkan,

tetapi dengan kemajuan teknologi yang semakin canggih termasuk dibidang



kedokteran, persalinan ibu yang mengalami komplikasi dapat di bantu dengan operasi

Caesar (BKKBN, 2007)

Saat ini operasi Caesar menjadi trend karena berbagai alasan. Dalam 20 tahun

terakhir angka operasi Caesar meningkat pesat. Operasi ini kadang-kadang terlalu

sering dilakukan sehingga para kritikus menyebutnya sebagai Panacea (obat

mujarab) praktek kebidanan. Semakin modern alat penunjang kesehatan, semakin

baik obat-obat terutama antibiotik dan tingginya tuntutan terhadap dokter, menunjang

meningkatnya angka operasi Caesar di seluruh dunia (Seno Adjie, 2002).

Di Indonesia angka persalinan caesar di 12 Rumah Sakit pendidikan antara

2,1 % - 11,8 %. Angka ini masih di atas angka yang diusul oleh Badan Kesehatan

Dunia (WHO) pada tahun 1985 yaitu 10 % dari seluruh persalinan Caesar nasional

(Rahwan,2004). Di Propinsi .........., khususnya di RS rujukan angka kejadian SC pada

tahun 2008 terdapat 35 % dan meningkat menjadi 38 % pada tahun 2009. (Profil

Dikes Propinsi, 2009).

Dari hasil studi pendahuluan yang telah dilakukan di RSTN Kabupaten ..........

pada tanggal 10 Januari 2010 melalui medikal record, diperoleh data bahwa pada

tahun 2008, dari jumlah persalinan 117 orang dengan resiko tinggi di Caesar 32 orang

( 27 %), dan pada tahun 2009 dari jumlah persalinan 154 orang dengan risiko tinggi

diCaesar sebanyak 61 orang (39 %) (Senoe Adjie, 2002).

Peningkatan operasi Caesar disebabkan karena operasi ini memberikan jalan

keluar bagi kebanyakan kesulitan yang timbul pada tahap pertama dan kedua



persalinan, bila persalinan pervaginam tidak memungkinkan atau berbahaya

(dudley, 2005),

Dari segi keamanan tindakan operasi Caesar umumnya sudah semakin aman,

namun operasi ini tetap mempunyai banyak kelemahan. Beberapa kajian menunjukan

bahwa operasi ini mempunyai mortalitas dan morbiditas yang lebih tinggi dan

cenderung lebih mudah diikuti shok pasca bedah (Dudley, 2005),

Mengingat bahaya yang dapat ditimbulkan, maka menghindari persalinan

Caesar adalah penting, untuk itu perlu diperhatikan secara saksama faktor-faktor yang

berhubungan dengan terjadinya operasi Caesar tersebut, sehingga dengan

diketahuinya faktor-faktor tersebut diharapkan ibu yang sedang hamil dan terutama

yang memiliki resiko untuk persalinan Caesar dapat lebih menjaga dan memelihara

kesehatan dirinya dan kandungannya melalui pelayanan kesehatan yang optimal.

Bertolak dari uraian di atas maka penulis tertarik untuk meneliti Faktor-

faktor yang Berhubungan dengan Kejadian Persalinan Caesar di Rumah Sakit ......

dan Nelayan Kabupaten ..........

B. Rumusan Masalah

Berdasarkan latar belakang masalah di atas, maka dirumuskan masalah

sebagai berikut :

1) Apakah ada hubungan umur ibu dengan kejadian Persalinan Caesar di Rumah

Sakit ...... & Nelayan .......... Tahun 2009.

2) Apakah ada hubungan paritas ibu dengan kejadian Persalinan Caesar di Rumah




3) Apakah ada hubungan penyulit persalinan dengan kejadian Persalinan Caesar di

Rumah Sakit ...... & Nelayan .......... Tahun 2009.

4) Apakah ada hubungan riwayat persalinan Caesar dengan kejadian persalinan

Caesar di Rumah sakit ...... & Nelayan .......... Tahun 2009

5) Apakah ada hubungan antenatal care dengan kejadian Persalinan Caesar di


C. Tujuan Penelitian

1. Tujuan Umum

Untuk mengetahui faktor-faktor yang berhubungan dengan terjadinya operasi

Caesar di Rumah sakit umum daerah ...... & Nelayan tahun 2010

2. Tujuan Khusus

a. Untuk mengetahui hubungan umur ibu dengan kejadian operasi Caesar di

Rumah Sakit umum daerah ...... & Nelayan ...........

b. Untuk mengetahui hubungan paritas dengan kejadian operasi Caesar di

Rumah Sakit umum daerah ...... & Nelayan ...........

c. Untuk mengetahui hubungan penyulitan persalinan dengan kejadian operasi

Caesar di Rumah Sakit umum daerah ...... & Nelayan ...........

d. Untuk mengetahui hubungan riwayat persalinan Caesar dengan kejadian

operasi Caesar di Rumah Sakit umum daerah ...... & Nelayan ...........

e. Untuk mengetahui hubungan antenatal care dengan kejadian persalinan

Caesar di rumah sakit Umum daerah ...... dan nelayan ..........



D. Manfaat Penelitian

1. Manfaat Praktis

Hasil penelitian ini sebagai sumber informasi bagi Dinas Kesehatan Provinsi

.......... dalam rangka penentuan arah kebijakan dan pengembangan program

penyuluhan/promosi kesehatan untuk menurunkan Angka Kematian Ibu (AKI)

pada masa mendatang dan bagi Rumah Sakit umum daerah ...... dan Nelayan

.......... merupakan informasi yang berharga dalam perbaikan pelayanan.

2. Manfaat Keilmuan

Hasil penelitian diharapkan dapat memperkaya khasanah ilmu pengetahuan

dan merupakan salah satu bahan bacaan bagi peneliti berikutnya.

3. Manfaat bagi peneliti

Merupakan pengalaman yang sangat berharga bagi peneliti dalam memperluas

wawasan dan pengetahuan tentang Faktor-faktor yang berhubungan dengan

operasi caesar melalui penelitian lapangan.



BAB II

KAJIAN PUSTAKA, KERANGKA KONSEP DAN

HIPOTESIS PENELITIAN

A. Kajian Pustaka

1. Persalinan Caesar

Seksio Cesarea atau kelahiran sesarea, adalah suatu cara melahirkan janin

dengan membuat sayatan pada dinding uterus melalui dinding depan perut atau

vagina. ( Mochtar, MPH: 2006).

Pada tahun-tahun terakhir, kelahiran Caesar meningkat tajam, sebagian besar

karena meluasnya pengenalan gawat janin yang jelas maupun yang masih merupakan

dugaan, yang makin dapat dipertegas dan dewasa ini operasi Caesar jauh lebih aman

daripada dahulu. Hal ini karena adanya antibiotika, transfusi darah, teknik operasi

yang lebih sempurna dan anastesia yang lebih baik, sehingga frekwensi persalinan

caesar di negara-negara maju berkisar antara 1,5 dan 7% dari semua persalinan

(Prawiroharjo,2006)

Pada saat ini dikenal beberapa jenis seksio sesarea, antara lain :

a. Seksio sesarea transperitonealis profunda;

b. Seksio sesaria klasik atau seksio sesarea korporal, dan

c. Seksio sesarea ekstraperitoneal (Husodo, 1994) dalam (Rahwan,2004)



Dan yang paling banyak dilakukan dewasa ini adalah seksio sesarea

transperitonealis profunda dengan insisi di segmen bawah uterus. Adapun keunggulan

dari pembedahan ini adalah :

a. Pendarahan luka insisi tidak seberapa banyak

b. Bahaya peritonitis tidak besar

c. Perut pada uterus umumnya kuat, sehingga bahaya ruptura uteri dikemudian

hari tidak besar karena dalam masa nifas segmen bawah uterus tidak seberapa

benyak mengalami kontraksi seperti korpos uteri, sehingga luka dapat sembuh

lebih sempurna.

Walaupun persalinan Caesar ini sudah semakin aman tapi tetap saja

menimbulkan berbagai komplikasi baik pada ibu maupun pada bayinya.Komplikasi

yang sering terjadi pada persalinan Caesar adalah ;

a. Pada Ibu

Komplikasi-komplikasi yang bisa timbul sebagai berikut

1. Infeksi puerperal

Komplikasi ini bisa bersifat ringan, seperti kenaikan suhu selama

beberapa hari dalam masa nifas, atau bersifat berat, seperti peritonitis, sepsis

dan sebagainya. Infeksi postoperatif terjadi apabila sebelum pembedahan

sudah ada gejala-gejala infeksi intrapartum atau ada faktor-faktor yang

merupakan predisposisi terhadap kelaianan itu (partus lama khususnya setelah

ketubah pecah, tindakan vaginal sebelumnya).



Bahaya infeksi sangat diperkecil dengan pemberian antibiotika, akan

tetapi tidak dapat dihilangkan sama sekali terutama seksio sesarea klasik

dalam hal ini lebih berbahaya daripada seksio sesarea transperitonealis

profonda.

2. Perdarahan dapat bisa timbul pada waktu pembedahan jika cabang-cabang

arteria uterina ikut terbuka.

3. Komplikasi-komplikasi lain seperti luka kandung kencing, embolisme paru-

paru dan sebagainya sangat jarang terjadi.

Suatu komplikasi yang baru kemudian tampak ialah kurang kuatnya perut

pada dinding uterus, sehingga pada kehamilan berikutnya bisa terjadi reptura uteri.

(Prawiroharjo,2006)

4. b. Pada Anak

Trauma kelahiran pada umumnya jauh lebih berkurang daripada persalinan

Caesar dibandingkan dengan kelahiran pervaginam. Namun demikian, persalinan

Caesar bukan jaminan terhadap perlukaan janin, sebagai contoh kepala janin prematur

sungsang dapat terjepit dalam insisi uterus melintang yang kecil yang tidak cukup

luas untuk kelahiran karena kesalahan perkiraan. Kesalahan demikian dapat

mengakibatkan perlukaan pada otak atau pada sumsum tulang belakang janin dan

dapat pula mengakibatkan perluasan insisi uterus kepembuluh darah atau segmen

bawah uterus atau keduanya, janim dapat pula terbuka pada saat insisi uterus.

(Prawiroharjo,2006)



Adapun beberapa faktor yang berhubungan atau yang merupakan indikasi

dilakukannya persalinan Caesar antara lain : umur bayi, paritas ibu. Ketidak

seimbangan sefalopelvik (KSP), salah letak bayi, distress janin, plasenta previa,

pre eklampsia, eklampsia bedah caesar terdahulu. Kehamilan kembar dan masih

banyak faktor lainnya.

2. Umur Ibu

Umur ibu pada saat kehamilan merupakan salah satu faktor yang

menentukan tingkat resiko kehamilan dan persalinan, umur optimum

bereproduksi adalah antara 20-35 tahun, (Singarimbun,2004) makin jauh umur

ibu dari kisaran ini makin besar resiko terjadinya komplikasi sehubungan dengan

kehamilan dan persalinan.

Wanita yang hamil pada umur muda, dari segi biologis perkembangan

alat-alat reproduksi belum seluruhnya optimal, dari segi psikis belum matang

dalam menghadapi tuntutan moril, mental dan emosional, dari segi ekonomi

belum siap mandiri dan segi medis sering mendapat gangguan kesehatan. (Rei,

2004).

Wanita berusia lebih 35 tahun mempunyai kemungkinan lebih besar

mengalami tekanan darah tinggi, diabetes melitus dan komplikasi antenatal

lainnya. Seringkali pula terjadi keguguran karena embrio yang rusak yaitu embrio

yang tidak dapat berkembang normal, pengahiran kehamilan yang berisiko dapat

ditempuh tindakan operasi Caesar karena persalinan pervaginan dapat



membahayakan baik pada ibu atau anak maupun keduanya (Singarimbun,2004)

3.Paritas

Kehamilan adalah peristiwa berlangsungnya pertumbuhan dan

perkembangan hasik konsepsi dari uterus seorang wanita sebelum konsepsi

dilahirkan, sedangkan persalinan adalah proses dikeluarkannya janin dan placenta

dari uterus. Jumlah persalinan dengan usia kehamilan telah sampai pada tingkat

viabilitas janin memberi paritas bagi seorang ibu.

Bertolak belakang dengan kepercayaan populer yang ada dikalangan

masyarakat, bahwa persalinan akan semakin mudah dengan semakin banyaknya

pengalaman melahirkan, tapi pada kenyataan persalinan berulang-ulang justru

mempunyai banyak resiko. Terbukti bahwa angka kematian perinatal terendah

terjadi pada kelompok paritas II dan III (38,3 per 1.000 kelahiran hidup), hampir

sama pada kelompok paritas I (38,8 per 1.000 kelahiran hidup), kemudian

meningkat pada paritas IV sampai V 977,5 per 1.000 kelahiran hidup ), sedangkan

kematian perinatal tertinggi terjadi pada kelompok paritas VI ke atas (87,3 per

1.000 kelahiran hidup ). (Megadhana), 2008).

Hal ini dapat diterangkan bahwa setiap kehamilan yang disusul dengan

persalinan akan menyebabkan kelainan kelainan pada uterus, dalam hal ini

kehamilan yang berulang-ulang menimbulkan kerusakan pada pembuluh darah

dinding uterus yang mempengaruhi sirkulasi nutrisi ke janim di mana jumlah

nutrisi akan berkurang dibanding pada kehamilan sebelumnya. (Wiknjosatrostro,



2004), hal ini dapat menimbulkan terjadinya komplikasi yang dapat menjadi

penyulit dalam persalinan dan menjadi indikasi dilakukan operasi Caesar.

4. Penyulit Persalinan

Penyulit persalinan adalah adanya kelainan baik pada ibu maupun pada

janin yang dikandungnya yang dapat mempersulit persalinan.

a. Cephalo Pelvic Disproportion (CPD).

Dalam pengertian yang paling sederhana berarti bahwa bayi yang akan

dilahirkan terlalu besar atau pelvik (panggul) ibu yang terlalu kecil sehingga tidak

dapat menjadi jalan keluar yang aman bagi bayi (Duffen, 1985)dalam

(Rahwan,2004).

Berhubung karena adanya faktor, seperti ras dan sosial ekonomi, frekuensi

dan ukuran-ukuran jenis panggul berbeda-beda di negara berbagai bangsa.

Dengan demikian standar untuk panggul normal pada seorang wanita Eropa

berbeda dengan standar seorang wanita Asia Tenggara.

Pada panggul ukuran normal, kelahiran pervaginam janin dengan berat

badan yang normal tidak akan mengalami kesukaran. Akan tetapi karena

pengaruh gizi, lingkungan atau hal-hal lain, ukuran-ukuran panggul dapat menjadi

kecil dari standar normal sehingga bia terjadi kesulitan dalam persalinan

pervaginam.

Keadaan panggul merupakan faktor penting dalam kelangsungan

persalinan, tetapi yang tidak kurang penting ialah hubungan antara kepala janin



dengan panggul ibu, besarnya kepala janin dalam perbandingan dengan luasnya

panggul ibu menentukan apakah ada disproporsi sefolopelvik atau tidak.

b. Letak Janin

Posisi ideal bayi untik persalinan vagina adalah dengan kepala di bawah

(sefalik) dan dengan dagu pada dadanya lentur dengan baik (Verteks), dan

menghadap ke arah bagian belakang tubuh, janin terletak dengan baik pada

panggul ibu. ( Duffent, 1985) dalam (Rahwan,2004).

Jika dagu janin terangkat maka janin tersebut berada dalam presentasi

dahi, jika terbaring melintang, sehingga kepala maupun bokongnya tidak terletak

dibawah, maka satu-satunya cara untuk mengeluarkannya adalah bedah Caesar.

Presentasi sungsang terjadi jika bayi terbaring dengan bokong atau kaki di

bawah, presentasi sungsang bisa menjadi persoalan yang menyulitkan karena

resiko kerusakan dan luka otak lebih tinggi.

Jika tidak ada komplikasi lain, persalinan vagina masih mungkin tetapi

yang dikhawatirkan adalah bahwa kepala bayi keluar paling akhir, pada hal ini

yang terbesar pada bagian tubuhnya, persalinan pervaginam untuk bayi sungsang

memerlukan keterampilan ekstra dari ahli obstetrik atau bidan yang

menanganinya. Dewasa ini keterampilan seperti ini tidak dilakukan secara rutin

pada prsentasi sungsang karena untuk meminimalkan bahaya yang dapat timbul

pada ibu maupun pada bayinya maka dilakukan bedah Caesar.



c. Perdarahan Antepartum

Perdarahan sebelum, sewaktu dan sesudah bersalin adalah kelainan yang

tetap berbahaya dan mengancam jiwa ibu. Perdarahan antepartum adalah

perdarahan yang terjadi setelah kehamilan 28 minggu biasanya lebih banyak dan

lebih berbahaya daripada perdarahan sebelum 28 minggu, perdarahan

antepartum dapat diklasifikasikan berdasarkan sumbernya adalah

1). Bersumber dari kelainan palcenta

a) Plasenta Previa;

b) Solutio Placentea;

2). Tidak bersumber dari kelaianan placenta, biasanya tidak begitu berbahaya

misalnya kelainan serviks dan vagina (Prawiroharjo,2006).

a). Placenta Previa

Placenta previa adalah keadaan placenta berimplantasi pada tempat

abnormal yaitu pada segmen bahwa rahim menutupi sebagian atau seluruh

permukaan jalan lahir.

Placenta previa dapat berpengaruh pada kehamilan dan persalinan,

adapun pengaruhnya pada persalinan antara lain :

(1). Letak janin yang tidak normal menyebabkan partus menjadi lebih

patologi;

(2). Bila pada placenta lateralis, ketuban pecah atau dipecahkan dapat

terjadi prolaps funikuli;

(3). Sering terjadi inersia primer



(4). Perdarahan.

Sedangkan komplikasi yang mungkin terjadi adalah :

(1). Prolaps tali pusat dan placenta

(2). Robekan-robekan jalan lahir karena tindakan;

(3). Perdarahan postpartum

(4). Infeksi karena perdarahan yang banyak;

(5). Bayi prematuritas atau kelahiran mati.

Pada kejadian placenta previa ini hanya ada satu pilihan

persalinan yakni dengan persalinan persalinan Caesar.

b). Solutio plasenta

Solutio placenta adalah suatu keadaan dimana placenta yang

letaknya normal terlepas dari pelekatannya sebelum janin lahir, biasanya

dihitung sejak kelahiran 28 minggu.

Sebab yang jelas teradinya solutio placenta belum diketahui, hanya

dikemukakan oleh para ahli mengenai teori terjadinya solutio placenta

adalah akibat turunnya tekanan darah secara tiba-tiba oleh spasme dari

arteri-arteri yang menuju ke ruangan intervillair maka terjadilah

anoksemia dan jaringan bagian distalnya. Sebelum ini menjadi nekrotis

spasme hilang, darah kembali mengalir ke dalam intervilli namun

pembuluh darah distal tadi sudah semakin rapuhnya, mudah pecah, terjadi

hematoma yang lambat laun melepaskan placenta dari rahim, (Mochtar,

2004).



Bahaya yang sering muncul pada solutio placenta dapat dibagi atas

(1). Terhadap ibu

Dapat mengakibatkan mortalitas pada ibu yang disebabkan

karena perdarahan sebelum dan sesudah partus, toksemia

gravidarum, infeksi karena kerusakan organ dan terjadinya nekrosis

ginjal.

(2). Terhadap Anak

Mortalitas anak yang tinggi ini diakibatkan karena derajat

pelepasan dari placenta.

(3). Terhadap Kehamilan Berikutnya

Biasanya telah menderita penyakit vaskuler dengan solutio

placenta, maka hamil berikutnya sering terjadi solutio placenta yang

lebih hebat dengan partus prematurus / immaturus.

Pada solutio placenta ini, persalinan Caesar biasanya

dilakukan pada keadaan :

(1). Solutio placenta dengan anak hidup, pembukaan kecil

(2). Solutio placenta dengan toksemia berat, perdarahan agak banyak

pembukaan masih kecil.

(3). Solutio placenta dengan panggul sempit.

(4). Solutio placenta dengan letak melintang.



c). Penyakit Ibu

Ada beberapa penyakit pada ibu yang menyebabkan perlunya

dilakukan bedah caesar, misalnya diabetes dan hipertensi, hipertensi yang

mempengaruhi sistem kardio vaskuler dan cenderung mempersempit atau

menghalangi pembuluh darah. Jika pembuluh darah itu tidak

mengantarkan darah secukupnya, maka bayi terancam stress sehingga

persalinan dapat terangsang. Hipertensi juga mempengaruhi rahim dalam

berkontraksi atau menimbulkan beban kerja persalinan aktif selama

berjam-jam, sehingga mungkin diperlukan bedah Caaesar.

Pada penderita diabetes yang tergantung pada insulin, maka

kemungkinan yang terjadi adalah bayi yang terlalu besar atau aliran

placenta yang lemah. Diabetes dapat menjadi indikasi harus dilakukannya

bedah Caesar elektif ( direncanakan) pada minggu ke 37 untuk

mencegah kehamilan sampai cukup bulan karena itu bisa menimbulkan

risiko tidak memadainya placenta.

d). Pre Eklampsia dan Eklampsia

Pre eklampsia dan eklampsia merupakan kesatuan penyakit yang

langsung disebabkan oleh kehamilan, sebab terjadinya masih belum jelas.

Setelah perdarahan dan infeksi, pre eklampsia dan eklampsia merupakan

penyebab kematian maternal dan perinatal yang utama dalam kebidanan,

karena itu diagnosa dini amatlah penting, yaitu mampu mengenal dan



mengobati pre eklmpsia agar tidak berlanjut eklampsia, hal ini hanya bisa

diketahui bila ibu hamil memeriksakan dirinya selama hamil.

Pada kasus tertentu pre eklampsia dapat dikendalikan dengan

beristirahat dan minum obat yang diberikan dokter, tetapi upaya ini dapat

menimbulkan ancaman yang serius bagi ibu karena tekanan darah ibu bisa

naik terlalu tinggi, bayi pun bisa terpengaruh karena suplai darah ke janin

dapat berhenti.

Pada pre eklampsia berat, bayi perlu dikeluarkan secepat mungkin,

jika persalinan dapat diinduksi dengan aman dan tekanan darah dapat

dikendalikan, persalinan pervaginam bisa dilakukan, namun pada kasus

lain diperlukan bedah Caesar.

e). Kehamilan Jamak

Jika seorang ibu mengandung dua bayi atau lebih , maka untuk

menjamin bahwa bayi-bayi tersebut dalam kondisi sebaik mungkin dengan

trauma minimun maka sebaiknya ibu tersebut melakukan persalinan

dengan operasi Caesar.

Banyak bayi kembar dapat dilahirkan dengan persalinan biasa

terutama bayi kembar dua, tetapi bedah Caesar mungkin diperlukan jika

salah satu tersangkut atau dalam posisi yang sulit.

f). Partus Lama

Partus lama adalah persalinan yang berlangsung lebih dari 24 jam

pada primi, lebih dari 18 jam pada multi. Harus pula kita bedakan dengan



partus tak maju-maju, yaitu suatu persalinan dengan his yang adekuat

yang tidak menunjukkan kemajuan pada pembukaan serviks, turunnya

kepala dan putaran paksi selama 2 jam terakhir,

Sebab-sebab terjadinya partus lama ini adalah multi kompleks dan

tentu saja tergantung pada pengawasan selagi hamil, pertolongan

persalinan yang baik dan penatalaksanaanya, faktor-faktor penyebabnya

adalah antara lain :

1). Kelainan letak janin.

2). Kelainan panggul.

3). Kelainan his.

4). Pimpinan partus yang salah

5). Ketuban pecah dini.

Keterlambatan penanganan penyulit persalinan dapat memperparah

penyulit persalinan tersebut, keterlambatan penanganan ini dapat terjadi

karena pasien terlambat dirujuk ke rumah sakit yang mempunyai fasilitas

yang lebih baik dan kemungkinan jarak yang jauh yang harus ditempuh

oleh pasien tersebut.

5. Riwayat Persalinan Caesar

Pada tahun 1916 seorang ahli ginekologi dari Amerika, dr. Edward

Cragin, untuk pertama kali melemparkan ungkapan,Sekali bedah caesar, selalu

bedah caesar. Ungkapan ini dikeluarkan dengan pertimbangan yang di ambil

pada waktu itu adalah keadaan rahim ibu, rahim ibu yang pernah mengalami



bedah caesar akan pecah selama persalinan berikutnya, bersamaan dengan

jaringan luka perut yang relatif lemah. Oleh karena itu diperkirakan sangat

berbahaya jika ibu tersebut menjalani persalinan berikutnya, (Duffet, 1986) dalam

(Rahwan ,2004)

Pada waktu itu irisan rahim klasik (seksio sesarea klasik) banyak

digunakan, irisan ini agaknya lebih mudah pecah dibandingkan irisan melintang

segmen bagian bawah rahim (seksio sesarea transperitonealis profunda) yang

umum digunakan orang sekarang. Tapi walaupun demikian, pada kedua kasus

tersebut infeksi luka pasca operasi dapat menyebabkan irisan anda tetap lemah

sewaktu-waktu dapat pecah kembali.

Tapi saat sekarang ini, tidak ada keraguan lagi bahwa kelahiran

pervaginam setelah persalinan Caesar sering terbukti aman. Hal ini dibuktikan

oleh beberapa peneliti seperti OSullivan dan kawan-kawan (1981), Meir dan

Porreco (1982), Martin dan kawan-kawan (1983), dalam ( Rahwan,2004) namun

perlu ditegaskan bahwa kelahiran pervaginam setelah persalinan Caesar hanya

dipertimbangkan pada wanita yang mengalami seksio sesarea transperitonealis

profunda.(Mac Donald, 1991) dalam (Rahwan,2004).

Singkatnya, ada kemungkinan bahwa ibu yang telah melakukan persalinan

Caesar mempunyai kesempatan melahirkan dengan normal apabila alasan bedah

Caesar yang pernah dialami tidak muncul kembali dan kandungan ibu tidak

terganggu serta normal.



6. Antenatal Care

Pelayanan antenatal adalah perawatan yang dilakukan terhadap ibu hamil

dan diberikan sedini mungkin (segera setelah seorang wanita merasakan diri

hamil), hingga menjelang persalinan. Hal ini merupakan salah satu upaya

kesehatan yang bertujuan untuk menurunkan angka kesakitan dan kematian ibu

dan bayi dengan mengadakan pengawasan pada wanita hamil, untuk menyiapkan

fisik dan mental serta menyelamatkan ibu dan bayi dalam kehamilan, persalinan

dan masa nifas (Salmah at ell, 2006).

Informasi yang diperoleh dari pemeriksaan antenatal akan memungkinkan

bidan dan ibu hamil menetapkan pola asuhan antenatal yang tepat. Waktu dan

jumlah kunjungan akan bervariasi sesuai kebutuhan individu dan perubahan harus

dibuat untuk mengelolahnya (Maryana,2006).

Indikator Kesejahtraan Janin Meliputi,:

1. Peningkatan berat badan ibu dalam kaitannya dengan peningkatan ukuran

uterus yang kompatibel dengan usia gestasi janin

2. Gerakan janin yang meningikuti pola teratur dari waktu ketika gerakan ini

dirasakan.

3. Denyut jantung janin harus antara 110 sampai 160 denyut permenit selama

auskultasi.

Dengan mendapatkan informasi tentang gerakan janin terkini akan

menenangkan ibu. Pola gerakan janin adalah tanda reliable tentang kesejahtraan

janin; data sedikitnya 10 gerakan perhari dianggap lazim. Ibu harus segera



menghubungi bidan atau rumah bersalin bila kriteria tersebut tidak

terpenuhi.pengkajian dengan kardiografi (CTG) dapat dilakukan untuk melihat

kesehatan janin dari waktu kewaktu. Selanjutnya, rencana dapat dibuat untuk

asuhan tindak lanjut (Salmah at.ell.2006).

7. Pendidikan Ibu

Tujuan Pendidikan kesehatan diharapkan terjadi perubahan perilaku ibu

dan keluarga tentang hal-hal yang berkaitan dengan kehamilan, persalinan, masa

nifas, dan bayinya. Untuk mencapai tersebut dapat dilakukan strategi dengan

pendekatan secara individual yaitu pada saat ibu datang ke fasilitas pelayanan

kesehatan untuk pemeriksaan kehamilannya. Keberhasilan pendidikan kesehatan

dapat secara efektif dan efisien jika jumlah kelompok ibu-ibu tidak melebihi dari

10 orang (Salmah at ell, 2006)

Dengan adanya diskriminasi terhadap wanita, sehingga masih banyak

dijumpai kebiasaan di kalangan masyarakat yang berkaitan dengan adat istiadat

budaya dan sistim sosial yang kurang memberikan kesempatan kepada perempuan

untuk memperoleh pendidikan yang memadai. John E. Ronde (1984),

mengemukakan bahwa makin tinggi taraf pendidikan wanita, makin rendah

tingkat kematian bayi mereka.( Soedigdomarto H. M, 2002). Menurut para ahli,

sala satu penyebab mengapa angka kematian perinatal di Daerah Istimewa

Yogyakarta (DIY) yang paling rendah dibanding dengan daerah-daerah lain di

Indonesia karena tingkat pendidikan kaum wanitanya yang relatif lebih tinggi (

Soedigdomarto H. M, 2005).



Pendidikan ibu adalah jenjang formal yang pernah ditempuh ibu selama

hidupnya, pendidikan yang diperoleh di sekolah secara teratur, sistematis,

bertingkat dan mengikuti sarat-sarat yang jelas dan ketat dimulai dari Taman

Kanak-kanak (TK) sampai Perguruan Tinggi (PT).

B. Kerangka Konsep

Variabel Independen Variabel Dependen

= Variabel yang diteliti

= Variabel yang tidak diteliti

Paritas ibu

Penyulitan persalinan

Umur

Riwayat persalinan caesar

Pendidikan Ibu

Antenatal care

Persalinan caesar



Uraian Kerangka Konsep Penelitian

Persalinan Caesar merupakan salah satu jalan keluar bagi persalinan yang

mengalami komplikasi dan persalinan normal sulit dilakukan. Pembedahan

Caesar dilihat dari segi keamanannya sudah merupakan suatu tindakan yang

semakin aman, tetapi muncul masalah baru yakni bahaya/komplikasi yang timbul

pasca persalinan, dimana umumnya operasi Caesar yang dilakukan di negara

berkembang seperti Indonesia, yaitu pada ibu-anak dengan keadaan gawat darurat

(kasus yang datang kerumah sakit sebagai pertolongan terakhir), sehingga

kemungkinan terjadinya infeksi pasca persalinan Caesar lebih tinggi. Oleh karena

itu, perlu diperhatikan faktor-faktor yang berhubungan dengan peralinan caesar.

Beberapa faktor diantaranya adalah umur ibu, pendidikan, paritas, perawatan

antenatal, penyulitan persalinan, jarak kehamilan, tingkat sosial ekonomi,

riwayat persalinan caesar dan pelayanan kesehatan.

C. Hipotesis Penelitian

1. Hipotesis Nol (Ho)

a. Tidak ada hubungan umur ibu dengan kejadian Persalinan Caesar di Rumah

Sakit ...... & Nelayan Bolaemo Tahun 2009.

b. Tidak ada hubungan paritas ibu dengan kejadian Persalinan Caesar di Rumah


c. Tidak ada hubungan penyulit persalinan dengan kejadian Persalinan Caesar di




d. Tidak ada hubungan riwayat persalinan Caesar dengan kejadian persalinan

Caesar di Rumah sakit ...... & Nelayan .......... Tahun 2009

e. Tidak ada hubungan antenatal care dengan kejadian Persalinan Caesar di


2. Hipotesis Alternatif (Ha)

a. Ada hubungan umur ibu dengan kejadian Persalinan Caesar di Rumah Sakit

...... & Nelayan Bolaemo Tahun 2009.

b. Ada hubungan paritas ibu dengan kejadian Persalinan Caesar di Rumah Sakit

...... & Nelayan .......... Tahun 2009.

c. Ada hubungan penyulit persalinan dengan kejadian Persalinan Caesar di


d. Ada hubungan riwayat persalinan Caesar dengan kejadian persalinan caesar

di Rumah sakit ...... & Nelayan .......... Tahun 2009.

e. Ada hubungan antenatal care dengan kejadian Persalinan Caesar di Rumah




BAB III

METODE PENELITIAN

A. Jenis Penelitian

Jenis penelitian yang akan digunakan adalah survei analitik dengan

rancangan cross sectional study. Yaitu akan melihat hubungan beberapa faktor

(independen variabel) dengan Persalinan caesar (dependen variabel) di Rumah

Sakit umum daerah ...... dan Nelayan tahun 2010.

B. Lokasi dan Waktu penelitian

Waktu penelitian dilaksanakan selama 2 bulan terhitung mulai bulan April s.d

Mei 2010 di Rumah Sakit ...... dan Nelayan Kabupaten ..........

C. Populasi dan Sampel

1. Populasi

Populasi dalam penelitian ini adalah semua ibu yang melakukan persalinan

dengan tindakan seksio Caesar di Rumah Sakit umum daerah ...... dan Nelayan

.......... tahun 2010. Jumlah Populasi adalah sejumlah 154 orang.

2. Sampel

Sampel adalah sebagian yang diambil dari keseluruhan obyek yang diteliti dan

dianggap mewakili seluruh populasi. Dalam penelitian ini pengambilan sampel

dilakukan dengan teknik Purpossive Sampiling, yaitu teknik pengambilan sampel

berdasarkan pertimbangan peneliti dimana sampel diambil yaitu responden yang



memiliki data yang lengkap sesuai dengan criteria penelitian sehingga sampel yang

diambil sejumlah 61 orang.

D. Definisi Operasional Variabel Penelitian

1). Persalinan caesar

Persalinan Caesar adalah suatu cara melahirkan janin dengan membuat

sayatan pada dinding uterus melalui dinding depan perut atau vagina.

Kriteria obyektif :

Ada : Jika ibu mengalami persalinan Caesar

Tidak ada : Jika ibu tidak mengalami persalinan Caesar

2). Umur ibu

Umur ibu pada penelitian ini adalah umur ibu ketika melahirkan yang

dihitung berdasarkan ulang tahun terakhir .

Kriteria obyektif :

Kurang : Bila umur ibu 35 tahun

Baik : Bila umur ibu berkisar antara 20 35 tahun

3). Paritas ibu

Paritas ibu pada penelitian ini adalah jumlah persalinan yang pernah

dialami ibu, baik bayi meninggal maupun masih hidup.

Kriteria obyektif :

Kurang : Bila paritas 1 atau >3

Baik : Bila paritas 2 atau 3



4). Penyulit persalinan

Penyulit persalinan pada penelitian ini adalah adanya

kelainan/komplikasi baik pada ibu maupun janin yang dikandungnya yang

dapat menghambat kemajuan persalinan,.

Kriteria obyektif :

Ada Penyulit : Bila ditemukan penyulit persalinan .

Tidak ada penyulit : Bila tidak ditemukan penyulit persalinan

5). Riwayat persalinan Caesar

Riwayat persalinan Caesar dalam penelitian ini adalah pernah tidaknya

ibu mengalami persalinan Caesar sebelumnya.

Kriteria obyektif :

Kurang : Bila ibu pernah mengalami persalinan Caesar Sebelumnya

dan jaraknya < 2 tahun dengan kehamilan sekarang.

Baik : Bila ibu pernah mengalami persalinan caesar Sebelumnya

dan jaraknya > 2 tahun dengan kehamilan sekarang atau tidak pernah.

6). Antenatal care

Antenatal care pada penelitian ini adalah jumlah pemeriksaan ibu

selama hamil atau kunjungan ibu ke tempat pemeriksaan baik di tempat

pelayanan kesehatan maupun di Dokter Praktek Swasta .

Kriteria obyektif :

Antenatal Care Kurang : Bila kunjungan Antenatal < 4 kali selama hamil

Antenatal Care Baik : Bila Kunjungan Antenatal 4 kali atau lebih selama

hamil.



E. Teknik Pengumpulan Data dan Instrumen Penelitian

1). Pengumpulan Data

Setelah mendapat izin dari instansi, peneliti mengadakan pendekatan

kepada responden untuk mendapatkan persetujuan responden sebagai sampel.

Terlebih dahulu peneliti menjelaskan maksud dan tujuan dari penelitian. Setelah

responden bersedia lalu peneliti akan melakukan wawancara pada responden

dan responden menjawab pertanyaan yang diajukan oleh peneliti. Setelah

responden selesai menjawab semua pertanyaan maka akan diteliti

kelengkapannya, bila belum lengkap responden diminta untuk melengkapinya

kemudian di kumpulkan (Arikunto, 2006).

2). Instrumen Penelitian.

Instrumen adalah alat pada waktu penelitian yang menggunakan suatu

metode. Instrumen penelitian yang digunakan adalah kuesioner yaitu suatu cara

pengumpulan data yang dilakukan dengan mengadakan daftar pertanyaan yang

berupa formulir-formulir kepada semua objek untuk mendapatkan jawaban-

jawaban, informasi dan sebagainya ( Notoatmodjo, 2002).

F. Pengolahan Data, Penyajian dan Teknik Analisis Data

1). Pengolahan Data.

Data yang diperoleh diolah/input secara elektronik dengan fasilitas

komputer, Program SPSS.



G. Analisis Data.

Hipotesis statistik (Ho) akan diuji dengan tingkat kemaknaan -= 0,05. Uji

statistik yang dipakai disesuaikan dengan tujuan penelitian yaitu untuk mengetahui

hubungan antara variabel independen dan variabel dependenya dengan tabel 2 x 2

digunakan Uji YateS Corrections dengan rumus, sebagai berikut :

))()(((

222

dcdbcabanbcadn

X

(Sugiono,2003.)

Tabel I.4Hubungan Antara Variabel Penelitian

VariabelIndependen

Variabel Dependen JumlahKategori I Kategori I

Kategori 1 a b a + b

Kategori 2 c d c+d

Jumlah a + c b + d n

Interpretasi :

Nilai Phi ( ) antara 0 1 dan klasifikasi keeratannya :

0,00 0,25 = hubungannya lemah

0,26 0,50 = hubungannya sedang

0,51 0,75 = hubungannya kuat

0,76 1,00 = hubungannya sangat kuat



DAFTAR PUSTAKA

Inaku, Hartati,. 2008.Pedoman Penulisan Skripsi, FKM UNIVERSITASGORONTSALO.

Salmah.et.al, 2006, Asuhan Kebidanan Antenatal. Jakarta: Penerbit BukuKedokteran EGC.

Dinkes Propinsi, 2008.Profil Dinas Kesehatan Propinsi ..........,...........

Dinkes ..........,2008. Profil Dinas Kesehatan ...........

RSUD ...... dan Nelayan,2008. Profil Rumah Sakit Umum ...... dan Nelayan Bolaemo

Astina, I Made dan D.H. Tjajono, Berguru pada Jepang Tangani Kehamilan secaraAlami dan Bermartabat, (online), (http://ml.ryu.titech.ac.jp/~indonesia/e-gagas /kesehatan.htm , diakses 21 Nopember 2002),2001

DEPKES RI, Profil Kesehatan Indonesia, Jakarta, 2008

Prawiroharjo,Sarwono, 2006. Buku Acuan Nasional Pelayanan Kesehatan Maternaldan Neonatal.Jakarta 2006.

Dua Ibu Meninggal Setiap Jam Akibat Persalinan, (online), (http://www.glorianet.org/keluarga/aktual/aktuduai.html, diakses Desember 2009),

Dudley, H. A. F, Ilmu Bedah Gawat Darurat, Yogyakarta : Gadjah Mada UniversityPress,1992

Duffent, T, Smith, Persalinan Dengan Bedah Caesar, Jakarta : Arcan, 1985

Husodo Lukito. Pemberdayaan dengan Laparatomi, dalam Wiknjosastro(ED), ilmuKebidanan, Jakarta : Yayasan Bina Pustaka,1994 dalam Rahwan 2004.

Hubli, Rangkaian Usaha-Usaha dalam Meningkatkan Operasi Caesar, Satumed/Com: Times Of India,1 Oktober 2007.

Linus, Hubungan Tingkat Pendidikan, Perawatan Antenatal dan KomplikasiAntenatal dengan Kejadian Persalinan Caesar di RSB Siti Meriam KMUPtahun 1996-1997, Skripsi yang tidak diterbitkan. Ujung Pandang,FKMUNHAS 1997.



Mac Donald, P, Gant, Obstetri Williams, Surabaya: Airlagga University Press, 1991.

Megadhana, S, Kematian Perinatal di RSUP dr. Kariadi Semarang-, MajalahObstetri & Ginekologi indonesia, Vol.21 No. 1 Januari 2007.

Mochtar, Rustam. Sinopsis Obstetri , Jakarta : EGC, 1990.

------------Sinopsis Obstetri II, Jakarta : EGC, 1995.

Musbir, Wastidar, Keterampilan Bidan Turunkan Resiko Kematian Ibu Melahirkan;astaga/ com. Kamis 24 agustus 2006.

Notoatmodjo, S, Metode Penelitian Kesehatan Jakarta : Rineka Cipta, 2002.

Obstetri Patologi, Bandung : Elstar Offset Bandung, 1981.

Rei, N.K, kesehatan Ibu dan Keselamatan Bayi Baru Lahir, Perjuangan Yang TakPernah Usai, Medika No.4 Thn.XX, September 2004.

Risiko Ibu Lebih Besar setelah Operasi Caesar . Yahoo ! com, Rabu 17 Mei 2009.

Seno Adji, J.M., Operasi Caesar, Amankah?, (Online),(http://wwwKompas.com/kompas -cetak/1207/IPTEK/kons22.htm, diakses21 Nopember 2009),2009.

Singarimbun, Masri . Kelangsungan Hidup Anak, Yokyakarta: Gadjah MadaUniversity Press.1988

Sugiyono, Statistik Non Parametris Untuk Penelitian, CV. Alfabeta, Bandung, 2002

Wibowo. Adik,Safe Motherhood, Jurnal Administrasi dan Kebijakan Kesehatanvol. 1 2003.

Wiknjosastro, hanifa. Ilmu Kebidanan, Jakarta: Yayasan Bina Pustaka, 1994

Wirakusuma, Firman , F,evaluasi risiko seksio caesar : suatu studi di dua rumahsakit, Rumah Sakit Pendidikan Hasan Sadikin Bandung dan Rumah SakitPendidikan Leiden. Majalah Kedokteran Bandung, Vol.26, No. 2 2004,

-------------Persalinan Caesar suatu Tinjauan Global , Majalah KedokteranIndonesia, Vol 44, No.7 juli 2004.



KUESIONERFAKTOR-FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN TERJADINYA

PERSALINAN CAESAR DIRUMAH SAKIT UMUM DAERAH ...... DANNELAYAN .......... TAHUN 2009

No Kuesioner :Tanggal Pengambilan Data :

Identitas Responden

a. No responden :

b. Nama responden :

c. Umur :

d. Jumlah anak :

e. Pendidikan :

f. Pekerjaan :

A. Penyulit Persalinan.

1. Apakah ada kelainan atau komplikasi pada persalinan yang yang

lalu ?

a. Ya

b. Tidak

2. Apakah posisi kepala bayi berada di bawah ?

a. Ya

b. Tidak



3. Apakah ibu mengalami perdarahan sebelum waktunya

melahirkan?

a. Ya

b. Tidak

4. Apakah pada persalinan yang lalu ibu mempunyai riwayat

penyakit yang berat seperti darah tinggi, jantung, penyakit gula,

atau mengalami kejang ?

a. Ya

b. Tidak

5. Apakah pada persalinan yang lalu ibu mengalami hambatan dalam

persalinan berupa persalinan tidak maju ?

a. Ya

b. Tidak

B. Riwayat persalinan Caesar

1. Apakah pada persalinan lalu ibu dilakukan tindakan operasi ?

a. Ya

b. Tidak

2. Apakah jarak persalinan yang lalu dengan persalinan sekarang < 2

tahun ?

a. Ya

b. Tidak



C. Antenatal Care

1. Apakah pada kehamilan lalu ibu melakukan pemeriksaan

kehamilan ?

a. Ya

b. Tidak

2. Apakah ibu melakukan pemeriksaan kehamilan sejak ibu

mengetahui kehamilan ibu ?

a. Ya

b. Tidak

3. Apakah selama hamil ibu memeriksakan kehamilan sebanyak 4

kali ?

a. Ya

b. Tidak

4. Apakah bidan menjelaskan hasil pemeriksaan kehamilan ibu ?

a. Ya

b. Tidak

5. Apakah ibu dianjurkan untuk memeriksakan kembali kehamilan

ibu ?

a. Ya

b. Tidak.

KTI Skripsi No.121 Faktor-Faktor Yang Berhubungan Dengan Kejadian Persalinan Caesar Pasien Rawat...

Documents

Transcript of KTI Skripsi No.121 Faktor-Faktor Yang Berhubungan Dengan Kejadian Persalinan Caesar Pasien Rawat...