Krzysztof Kusza Konsultant Krajowy w dziedzinie Anestezjologii i Intensywnej Terapii
description
Transcript of Krzysztof Kusza Konsultant Krajowy w dziedzinie Anestezjologii i Intensywnej Terapii
Procedury w dziedzinie Anestezjologii i Intensywnej Terapii w Koszyku
Gwarantowanych Świadczeń Opieki Zdrowotnej
Filozofia budowania świadczenia
Krzysztof KuszaKonsultant Krajowy w dziedzinie Anestezjologii i Intensywnej TerapiiC.M. im. Ludwika Rydygiera, Bydgoszcz, UMK ToruńUniwersytet Medyczny im. Karola Marcinkowskiego, Poznań
Świadczenie gwarantowane• Powinno pozostawać w zgodzie:
• - z aktualną wiedzą medyczną opartą na dowodach (EBM)
• - z ekonomicznymi warunkami jego realizacji
Chory i Jego Choroba • - Powinny być wspólnym celem
• Płatnika – NFZ
• Lekarza, który leczy
Uczciwe partnerstwo w imieniu chorego
• - jego zasady nie są przestrzegane• - kontraktowanie świadczeń jest pewną grą podmiotów
(sprzedający i kupujący)• - kupujący jednak na wstępie wyznacza reguły tej gry:
• Zawsze gra białymi
znieczulenie Świadczenie chirurgiczne
wizytapremedykacyjna
badania laboratoryjne i dodatkowe
konsultacjespecjalistyczne
opieka napooperacyjnejsali wybudzeń
Intensywna Terapia O AiIT
Świadczenie chirurgiczne
Zagubiony atrybut zawodu lekarza
Coronaryangiography
NoLesions Proceed
Lesions Severe CABG
Mild tomoderate
High risksurgery
Low risksurgery
?Risk/benefit
analysis
American College of Cardiology i American Heart Association 2002
G
G G
MONITOROWANIE ŚRÓDOPERACYJNE – WYTYCZNE UEMSZabiegi małe, planowe
MONITOROWANIE ŚRÓDOPERACYJNE MONITOROWANIE ŚRÓDOPERACYJNE –– WYTYCZNE UEMSWYTYCZNE UEMSZabiegi małe, planoweZabiegi małe, planowe
Krążenie– Ekg– RR nieinwazyjnie– automatycznie– Ciśnienie tętnicze inwaz.– OCŻ– Diureza
Oddychanie– Pulsoksymetria– Wdechowe O2– Kapnografia– Ciśnienie oddechowe
Temperatura– centralna– obwodowa
Zwiotczenie
KrążenieKrążenie–– EkgEkg–– RR nieinwazyjnieRR nieinwazyjnie–– automatycznieautomatycznie–– Ciśnienie tętnicze Ciśnienie tętnicze inwazinwaz..–– OCŻOCŻ–– DiurezaDiureza
OddychanieOddychanie–– PulsoksymetriaPulsoksymetria–– Wdechowe OWdechowe O22–– KapnografiaKapnografia–– Ciśnienie oddechoweCiśnienie oddechowe
TemperaturaTemperatura–– centralnacentralna–– obwodowaobwodowa
ZwiotczenieZwiotczenie
BZBZZ---
BZBZBZBZ
- (BZ dzieci)-Z
BZBZBZBZZZ------
BZBZBZBZBZBZBZBZ
-- (BZ dzieci)(BZ dzieci)--ZZ
BZBZZ---
BZ---
- (BZ dzieci)--
BZBZBZBZZZ------
BZBZ------
-- (BZ dzieci)(BZ dzieci)----
Znieczulenie ogólne+ intubacja
Znieczulenie regio-nalne
BZ = bardzo zalecane (85-100% przypadków)Z = zalecane (> 75% przypadków)W = wskazane (25-50% przypadków)
przy went. mech.
MONITOROWANIE ŚRÓDOPERACYJNE – WYTYCZNE UEMSZabiegi duże, planowe
MONITOROWANIE ŚRÓDOPERACYJNE MONITOROWANIE ŚRÓDOPERACYJNE –– WYTYCZNE UEMSWYTYCZNE UEMSZabiegi duże, planoweZabiegi duże, planowe
Krążenie– Ekg– RR nieinwazyjnie– automatycznie– Ciśnienie tętnicze inwaz.– OCŻ– Diureza
Oddychanie– Pulsoksymetria– Wdechowe O2– Kapnografia– Ciśnienie oddechowe
Temperatura– centralna– obwodowa
Zwiotczenie
KrążenieKrążenie–– EkgEkg–– RR nieinwazyjnieRR nieinwazyjnie–– automatycznieautomatycznie–– Ciśnienie tętnicze Ciśnienie tętnicze inwazinwaz..–– OCŻOCŻ–– DiurezaDiureza
OddychanieOddychanie–– PulsoksymetriaPulsoksymetria–– Wdechowe OWdechowe O22–– KapnografiaKapnografia–– Ciśnienie oddechoweCiśnienie oddechowe
TemperaturaTemperatura–– centralnacentralna–– obwodowaobwodowa
ZwiotczenieZwiotczenie
BZBZZ-ZZ
BZBZBZBZ
Z-Z
BZBZBZBZZZ--ZZZZ
BZBZBZBZBZBZBZBZ
ZZ--ZZ
BZBZZ-ZZ
BZ---
Z--
BZBZBZBZZZ--ZZZZ
BZBZ------
ZZ----
Znieczulenie ogólne+ intubacja
Znieczulenie regio-nalne
BZ = bardzo zalecane (85-100% przypadków)Z = zalecane (> 75% przypadków)W = wskazane (25-50% przypadków)
przy went. mech.
Akt Prawny• "Monitorowanie standardowe"• - to czynność medyczna wykonywana zgodnie z
Rozporządzeniem Ministra Zdrowia Dz.U.Nr 213, poz.1568 z dnia 10 listopada 2006 roku w sprawie wymagań jakimi powinny odpowiadać pomieszczenia pod względem fachowym i sanitarnym w ZOZ (pomiar nieinwazyjny RR, pulsoksymetria, pomiar temperatury, kapnografia, zapis EKG, pomiar zwiotczenia mięśniowego, ciągły pomiar częstości oddychania i objętości oddechowych ).
Budowanie Świadczenia• - znieczulenie regionalne 0001R• (G) gwarantowane
• - znieczulenie zewnątrzoponowe 0001R-Z• - pojęcie rozpoczęcia procedury i jej zakończenia:
• przystąpienie do zabiegu oraz moment przekazania chorego do sali budzeń, OIT, oddział macierzysty
• (czynnik czasu)!!!
Budowanie Świadczenia• - warunki znieczulenia:
lekarz medycyny specjalista w dziedzinie anestezjologii i intensywnej terapii (wyłącznie)
miejsce świadczenia : (sala operacyjna, stanowisko znieczulenia)
Budowanie Świadczenia• - referencyjne lub z wyboru (REF) X• - alternatywne (ALT) X• - uzasadnione w szczególnych przypadkach (SZCZ) X• - towarzyszące (TOW) X
• Niezbędne warunki do realizacji• Minimalny zakres monitorowania określony strandardem
(SaO2, EKG, BP itd…)
↓• silny związek z dystraktorem ASA
Budowanie Świadczenia• Warunki dodatkowe:
• - tlenoterapia• - sedacja• - inne
Budowanie Świadczenia• Okolica ciała:• Kończyna dolna
• Alloplastyka Stawu Biodrowego• 001RZ• REF X (G) wynika z EBM
• Brak zgody chorego – znieczulenie ogólne (kto ponosi koszty?)
Budowanie Świadczenia• Znieczulenie porodu:• 01967 (blok centralny jako leczenie bólu/znieczulenie
planowego porodu drogą pochwową)
REF (G) - nie• ALT - wskazania medyczne – nie uwzględnia• TOW - wskazania medyczne – nie uwzględnia• SZCZ – wskazania medyczne - G
Modyfikatory• P1 - chory zdrowy
• P2 - chory z dobrze kontrolowaną chorobą układową
• P3 – chory z ciężką chorobą układową
• P4 – chory z ciężką chorobą układową stanowiącą stałe zagrożenie dla życia
• P5 – chory w ciężkim stanie ogólnym w przypadku którego zachodzi istotne ryzyka że umrze jeśli nie zostanie zoperowany
• P6 – zmarły na podstawie orzeczenia o śmierci mózgu znieczulany w celu pobrania narządów do przeszczepienia
Okoliczności Towarzyszące Kwalifikacji Chorych
• 99100 – znieczulenie chorego należącego do skrajnej grupy wiekowej (poniżej 1 roku życia lub powyżej 70 roku życia)
• 99116 – Znieczulenie dodatkowo utrudnione poprzez zastosowanie całkowitej hipotermii
Okoliczności Towarzyszące Kwalifikacji Chorych
• 99135 – Znieczulenie dodatkowo utrudnione poprzez zastosowanie podciśnienia kontrolowanego
• 99140 – znieczulenie dodatkowo utrudnione poprzez stan nagły (podać uzasadnienie)
Budowanie Świadczenia• Okolica ciała:• Kończyna dolna
• Alloplastyka Stawu Biodrowego• 001RZ (P3 / 99100 / 99140)• REF X (G)
Wnioski• Podstawą do budowania świadczenia są:• w przypadku znieczuleń • (ogólnego, regionalnego i połączonego)
• - czynnik czasu• - zakres monitorowania• ↕• - zakres i rodzaj operacji• - modyfikatory (P)• - okoliczności towarzyszące kwalifikacji chorych
• - koszyk negatywny zależał będzie od standardu i koszyka gwarantowanego innych dyscyplin medycznych
Koszyk Świadczeń Zdrowotnych