Kronik hastalık anemisi
-
Upload
tipdersnotlari -
Category
Documents
-
view
76 -
download
12
Transcript of Kronik hastalık anemisi
17.11.2014
1
Kronik Hastalık Anemisi
Kronik Hastalık Anemisi KHA
• Demir eksikliğinden sonra en sık görülen anemi tipidir.
• Hastanede yatan hastalarda ise aneminin en sık sebebidir.
• Maalesef çoğunlukla klinisyenler tarafından tanı konamaz, uygun tedavi edilemez.
• KHA si sıklıkla kronik enfeksiyon, inflamatuvar hastalıklar, neopastik hastalıklar ile birliktedir.
• Enf, inflamasyon olmadıkça böbrek ve endokrin hastalıkların seyrinde görülen anemiler bu gruba dahil edilmezler.
Etyoloji ve Patogenez
• Aneminin ortaya çıkması için hastalığın en az 1-2 ay sebat etmesi gerekir.
1. Eritrosit yaşam ömrünün kısalması
2. Eritropoezin direkt olarak inhibisyonu
3. Rölatif eritropoetin eksikliği
4. Demirin eritrosit tarafından tekrar kullanılamaması
Enfeksiyon Enflamasyon
IL-1,Diğer Sitokinler
GRANULOSİT
LAKTOFERRİNPlazma Demir
RES de depolanmış demir
Dolaşan plazmademirininazalması
Klinik
• Altta yatan hastalık ön plandadır.
• Genellikle görülenler: kilo kaybı, ateş, anoreksi, miyalji, artralji
• Anemi sıklıkla orta dereceli, ilerleyici değil
• Başka neden olmadıkça anemi 9 gr altında olmaz.
• Anemi 3-4 haftada gelişir ve öyle kalır.tipde
rsno
tlari.wor
dpress
.com
17.11.2014
2
Laboratuvar
• Anemi normokrom, normositer
• Çok nadir olmamakla birlikte hipokrom, mikrositer, β talasemi ile karışır.
• SD her zaman azalmış.
• Transferrin ve demir bağlama kapasitesi düşük
• Saturasyon endeksi azlmış,%15 den düşük
• Kİ de demir depoları normal yada artmış.
• Ferritin normal yada artmış.
• Kİ de sideroblastlarda demir azalmış.
• Serbest eritrosit protoporfirin artmış.
KHA de plazma proteinleri
• Albuminde azalma ile plazmada akut faz reaktanları artar.
1. C-reaktif protein
2. Amiloid A-protein
3. Fibrinojen
4. Seruloplazmin
5. Haptoglobulin
• Altta yatan hastalığın aktivitesini ölçmek için, tedavinin etkinliğini görmek için proteinler önemlidir.
IL1, IL6, TNFα, INF α, INFβ
Protein Sentezi
Hepatosit
Akut Faz ReaktanlarAlbumin
Transferrin
Makrofaj
KomplemanFerritin
Fagositik aktiviteIL 1
Demir Metabolizması
• SD düşük, demir depoları artması en belirleyicidir.
• Serum demirinin azalmasının en önemli nedeni dokularda plazmaya demirin akışında ki bozukluktur.
• Enfeksiyon yada inflamasyon olduğunda intraselluler demir salınmaz. Yaşlanmış eritrositleri yıkan makrofajlar demiri sekestre eder ve esas demir düşüklüğünden sorumludur.
• Hepatosit ve barsak mukoza hücreleri demiri sekestre etmede hatalı, Kİ e vermede hatalıdır.
Laktoferrin
• Laktoferrin transferrin gibi bir demir bağlayan bir proteindir.
• Laktoferrin kendine bağlı demiri eritrosit öncüllerine vermez.,
tipde
rsno
tlari.wor
dpress
.com
17.11.2014
3
Ayırıcı Tanı
• KHA düşünüldüğünde inflamasyon, enfeksiyon, neoplazik hastalıkları akla gelmelidir.
• Bazen KHA tanısını koymak kolay ancak altta yatan hastalığı bulmak zordur.
• Hastadaki aneminin tek bir mekanizma ile oluşmadığını düşünmek gerekir. Tüm nedenler araştırılmalıdır.
Tedavi
• KHA anemi genellikle hafif olduğu için tedavi gerekmeyebilir.
• Altta yatan hastalık tedavi edilmelidir.
• Anemiyi derinleştirecek faktörler ortadan kaldırılmaya çalışılmalıdır. Demir preparatlarının faydası olmaz. Aksine enfeksiyon ve malignitelerde çoğalmanın hızlanmasına neden olur.
• % 30 hasta anemiye bağlı semptomatiktir. Özellikle malignitelere bağlı olan Transfuzyon yapılmalıdır.
• Eritropoetin: EPO düzeyi düşük ise faydalabilir Çok pahalı bir tedavi yolu
Figure 29-02
Copyright © 2005 Elsevier Inc. (USA) All rights reserved.
KHA
Enf
İnf
Makrofaj
Akut Faz reaktan
IL-1
GR
LAKTOFERRİN
Dolaşan Plazma Demir
LAKTOFERRİN-DEMİRKOMPLEKS
SD AZALMIŞ
RES
Yaşam kısa
tipde
rsno
tlari.wor
dpress
.com