krisis hipertensi fahri.pptx

8/17/2019 krisis hipertensi fahri.pptx

1/33

KRISIS HIPERTENSI

Oleh:

dr. Goodwin Anthony Pakan

Pembimbing :

dr. e!" el"ana #ahmi


2/33

STAT$S PASIEN

I. IENTITAS Nama : Tn. %I

$m&r : '( tah&n )eni! Kelamin : *aki+laki Peker,aan : PNS

Tgl -erik!a : / %ei 01(


3/33

ANA%NESIS

Kel&han &tama :igigit $lar


4/33

Riwayat Penyakit Sekarang

Pa!ien datang dengan kel&han nyeri -ada t&mitkanan !etelah digigit &lar !e,ak !etengah ,am yanglal&. Nyeri !e-erti dit&!&k+t&!&k dan men,alarhingga ke beti! -a!ien. Kaki -a!ien ,&ga tera!a

-ana!2 baal 3ke!em&tan4 dan membengkak -adal&ka beka! gigitan hingga beti! kanan2 l&ka tidakberdarah. Pa!ien mengak& !aat it& kel&ar keringatdingin 3542 berdebar+debar 3542 !e!ak na6a! 3+42 m&al3+42 m&ntah 3+42 nyeri ke-ala 3+42 -ing!an 3+42 demam3+42 nyeri -er&t 3+4. Pa!ien mengak& tidak tah& ,eni!ma&-&n warna k&lit &lar yang menggigitnya. Nyeriberlang!&ng 1+( menit. Nyeri tera!a !e-ertiberdeny&t+deny&t2 ra!a tert&!&k 3+4


5/33

Riwayat Penyakit ah&l&

Riwayat hi-erten!i : 3+4 Riwayat !troke : 3+4

Riwayat % : 3+4 Riwayat -enyakit gin,al : 3+4


6/33

Riwayat Penyakit Kel&arga

R. Sakit !er&-a : di!angkal R. hi-erten!i : di!angkal R. !troke : di!angkal


7/33

Pemerik!aan #i!ik

Keadaan &m&m : Tam-ak !akit!edang

Ke!adaran : 7om-o! menti! Nadi : 0 8 9 menit Re!-ira!i : 00 89menit S&h& : '2/ ; 7

Tekanan darah : '19' kg Stat&! gi?i : 7&k&-


8/33

Ke-ala : dbn

THORAKS In!-ek!i : =ent&k !imetri!2 retrak!i dinding dada 3+4 PAR$ In!-ek!i : Simetri! !aat !tati! dan dinami! Pal-a!i : 6remit&! taktil kanan dan kiri !imetri! Perk&!i : Sonor di !el&r&h la-ang -ar& kiri dan kanan

A&!k&lta!i : S&ara na6a! e!ik&ler2 ronki +9+2 whee?ing +9+ )ANT$NG + In!-ek!i : Ikt&! kordi! tidak terlihat + Pal-a!i : Ikt&! kordi! teraba di !ela iga IB gari! midClaiC&la

!ini!tra

+ Perk&!i : =ata! ata! !ela iga II gari! -ara!ternal !ini!tra =ata! ,ant&ng kanan !ela iga IB gari! -ara!ternal de8tra =ata! ,ant&ng kiri !ela iga IB gari! midClaiC&la !ini!tra + A&!k&lta!i : =&nyi ,ant&ng I+II reg&lar2bi!ing 3+4 2 gallo- 3+4


9/33

pemeriksaan fisik

A=O%EN In!-ek!i : 7emb&ng2 !imetri!2 !ikatrik! 3+4 Pal-a!i : S&-el2 t&rgor k&lit C&k&-2 he-ar dan

lien tidak teraba. Perk&!i : Tim-ani2 !hi6ting d&llne!! 3+4 A&!k&lta!i : =i!ing &!&! normal. EKSTRE%ITAS S&-erior : Edema 3+9+42 Siano!i! 3+9+42 ikterik 3+9+4 In6erior : Edema 3+9+42 Siano!i! 3+9+42 ikterik 3+4

tam-ak d&a b&ah l&bang beka! gigitan


10/33

Pemerik!aan -en&n,ang

*A=ORATORI$% arah *engka- Hemoglobin : 2D gr *e&ko!it : />119mm'

Eritro!it : '2' ,&ta9mm' Trombo!it : 0.1119mm'

Hematokrit : '02'

Kimia darah Gl&ko!a !ewakt& :' mg9dl $re&m : '02'mg9dl 7reatinin : 12> mg9dl


11/33

iagno!i!

Snake =ite


12/33

Penatalak!anaan

Ok!igen ' l-m 3,ika di-erl&kan4 IB# 1 5 SA=$ 90 am-&l 01

t-m In,ek!i Ranitidin am-&l 90 ,am In,ek!i ketorolaC am-&l 9 0 ,am

In, SA=$ 90 am-&l ke !ekitarl&ka gigitan !eCara !irk&lar


13/33

DEFINISI

Krisis hipertensi

Suatu

darahmmHg

keadaan peningkatan tekanan

yang mendadak (sistole ≥180dan/atau diastole ≥120 mmHg), pd

penderita hipertensi, yg membutuhkan

penanggulangan segera


14/33

KLASIFIKASI KRISIS

HIPERTENSIHipertensi emergensi

Kenaikan TD mendadak yg disertai

kerusakanorgan target yang progresif. Di

perlukan

1.

tindakan penurunan TD yg segera

dalam

waktu menit/jam.

Hipertensi urgensi

Kenaikan TD mendadak yg

tidak disertai

kuru

n2.

kerusakan organ target. Penurunan TD

harus


15/33

MANIFESTASI KLINIS KRISIS HIPERTENSI

"idang neurologi#

$akit kepala% hilang/ ka&ur

penglihatan% kejang% de'sitneurologis fokal% gangguankesadaran (somnolen% sopor%

)oma*."idang mata#

1.

2.

+unduskopi &erupa

perdarahan

retina% edema papil.

"idang kardio,askular

retina%

eksudat.


16/33

!idang gin"al#

$%otemia,proteinuria,

&

oligouria

!idang obstetri

'reklampsia dgge"ala

berupa gangguan

penglihatan, sakit kepala hebat, ke"ang,

nyeri abdomen kuadran atas, gagal

"antung kongesti dan oliguri, sertagangguan kesadaran/ gangguan

serebro*askuler


17/33


18/33

PENDEKATAN AWAL PD KRISIS HIPERTENSI

namnesis

/ hipertensi (awal hipertensi%

jenis o&at antihipertensi% keteraturankonsumsi o&at*.

anguan organ

(kardio,askuler%

sere&ro,askular%

sere&ro,askular


19/33

Pemeriksaan 'sik

$esuai dengan organ target yangterkena

Pengukuran TD di kedua lengan

Palpasi denyut nadi di keempatekstremitas

uskultasi untuk mendengar ada/

tidak &ruitpem&uluh darah &esar% &ising

jantung dan ronki

paru.


20/33

Pemeriksaan laboratorim a!al "an penn#an$

Pemeriksaan la&oratorium

awal#

a. 3rinalisis

&. H&% Ht% ureum%kreatinin% gula

elektrolit.

darah

dan

Pemeriksaan penunjang# ekg% foto toraks

Pemeriksaan penunjang lain &ila

memungkinkan# T s)an kepala%

ekokardiogram% ultrasonogram.


21/33

PENETAPAN DIA%NOSTIK

5alau &iasanya pd krisis hipertensi

ditemukan

TD 61!7/127 mmHg perludiperhatikan

ke)epatan kenaikan TD terse&ut

dan derajat gangguan organtarget yang terjadi.


22/33

TATALAKSANA KRISIS HIPERTENSI

'enatalaksanaan krisis hipertensi

sebaiknya dilakukan di rumah sakit,

namun dapat dilaksanakan di tempat

pelayanan primer sebagai pelayanan

pendahuluan dengan pemberian

obat hipertensi oral

anti


23/33

TATALAKSANA HIPERTENSI EMER%ENSI

Harus dilakukan di +S dg asiltas pemantauanyg memadai

'engobatan parenteral diberikan seara bolus

atau inus sesegera mungkin

-. harus diturunkan dalam hitungan menit

sampai "am dengan langkah sbb#

a menit s/d 120 menit pertama -. ratarata(mean arterial blood pressure) diturunkan 20

2


24/33

&. 2 s/d 8 jam kemudian TD diturunkan

sampai

187/177 mmHg.). 824 jam &erikutnya diturunkan sampai

9147/:7

mmHg &ila tidak ada gejala iskemiaorgan.


25/33

O&AT'O&ATAN (AN% DI%)NAKAN PADAHIPERTENSI EMER%ENSI

lonidin (atapres) 3 (10

mg/ampul)a konidin 400 mg dimasukkan dalam airan

inus gluosa 00 dan diberikan

dengan mikrodrip 12 tetes/ menit, setiap 1

menit dapat dinaikkan & tetes sampai -. yg

diharapkan terapai

!ila -. target terapai pasien diobser*asi

selama & "am kemudian diganti dg tablet

lonidin oral sesuai kebutuhan.

b


26/33

). lonidin tidak &oleh dihentikan

mendadak%

tetapi diturunkan perlahanlahanoleh karena

&ahaya re&ound phenomen%

dimana TD naik se)ara )epat &ilao&at dihentikan.


27/33

dan 0 mg/ampul*

dalam 1menit

;7 mg/jam

.iltia%em (Herbesser) 3 (10

mg

a. Diltiadi&erikan

kemudian diteruskan dg

infus

selama 27 menit.

&. "ila TD telah turun ?27@ dari awal%

dosis

di&erikan 7 mg/jam sampai targetter)apai.

Diteruskan dg dosis maintenan)e ;17 mg/jam

).


28/33

5iardipin ('erdipin) 3 (12 mg dan 10mg/ampul)

a 5iardipin diberikan 1060 mg/kg!! bolus

b !ila -. tetap stabil diteruskan dengan 0,7

mg/kg!!/menit sampai target -. terapai

abetalol (5ormodyne) 3

.iberikan 2080 mg 3 bolus setiap 10 menit

atau dapat diberikan dalam airan inus dg dosis

2 mg menit

5itroprusside (5itropress, 5ipride) 3

.iberikan dlm airan inus dg dosis 0,21000

mg/kg/menit


29/33

KRISIS HIPERTENSI PD KEADAANKH)S)S

Krisis hipertensi pd gangguan otak

1 Stroke

$ nark# aterotrombotik, kardioembolik,

lakunar

-. sistolik 9220 mmHg dan diastolik

9120 mmHg 'engukuran dilakukan dua

kali dalam "angka :aktu 60 menit

-idak ada tandatanda yg meningkatkan -.

seperti nyeri kepala/artikular, kandung

kemih penuh


30/33

A&at anti hipertensi parenteral di&erikan

sesuai

prosedur dengan &atas penurunanmaksimal

TD 272;@ dari mean arterial

&lood

pressur

e.

Bika TD sistolik 1!7227 mmHg

dan

diastolik 17;127 mmHg%dilakukan

TD

penatalaksanaan seperti terapi pd

hipertensi

urgensi.


31/33

b 'erdarahan# perdarahan intraserebral,

perdarahan subarahnoid, peahnya $rterio*enous

;alormation ($3;)

-. sistolik 9220 mmHg dan diastolik 9120 mmHg

'engukuran dilakukan dua kali dalam "angka :aktu

60 menit. Tidak ada tandatanda lain yg

meningkatkan TD seperti nyeri

kepala/ artikular% kandung kemihpenuh.


32/33

A&at anti hipertensi parenteral di&erikan

sesuai

prosedur tatalaksana krisishipertensi dg &atas

penurunan TD 272;@ dari meanarterial &loodpressure.

Target TD adalah sistolik 187 mmHg

dan

diastolik :7 mmHg.


33/33

-abel 5o 1

krisis hipertensi fahri.pptx

Documents

Transcript of krisis hipertensi fahri.pptx