Kps Dokumen Standar i Sd Viii
-
Upload
sandy-kurnia-permana -
Category
Documents
-
view
242 -
download
2
Transcript of Kps Dokumen Standar i Sd Viii
-
7/24/2019 Kps Dokumen Standar i Sd Viii
1/54
Kualifikasi & Pendidikan Staf(KPS)
KARS
Dr.dr.Sutoto,M.Kes
-
7/24/2019 Kps Dokumen Standar i Sd Viii
2/54
Rumah sakit membutuhkan berbagai
ketrampilan dan kualifikasi staf untuk
melaksanakan misi rumah sakit dan
memenuhi kebutuhan pasien
RS harus memastikan bahwa staf yang
bekerja di RS sesuai dengan kebutuhan
pasien
KARS
Pokok-pokok KPS
-
7/24/2019 Kps Dokumen Standar i Sd Viii
3/54
Secara khusus penting diperhati-
kan untuk melakukan proses
kredensial secara hati-hati bagi
staf medis dan perawatsebab
mereka akan terlibat dalam
proses asuhan klinis dan bekerja
langsung dengan pasien.
KARS
Rumah sakit seharusnya memberikan kesempatan
bagi staf untuk terus belajar dan mengembangkan
kepribadian dan profesionalitasnya. Karenanya,
pendidikan in-servicedan kesempatan pembelajaranlain seharusnya ditawarkan kepada staf.
-
7/24/2019 Kps Dokumen Standar i Sd Viii
4/54
3. Staf Medis (menentukan keanggotaan
staf medis )
2. Orientasi dan Pendidikan
1. Perencanaan
4. Staf Medis (penetapan kewenangan klinik)
Bab 5
Kualifikasi & Pendidikan Staf ( KPS )
5. Staf Medis (Monitoring dan Evaluasi
Anggota staf medis )
-
7/24/2019 Kps Dokumen Standar i Sd Viii
5/54
6. Tenaga Keperawatan
7. Tenaga Kesehatan Profesional Lainnya
-
7/24/2019 Kps Dokumen Standar i Sd Viii
6/54
1. Perencanaan
1. Polaketenagaan (KPS 1)
2. Uraian tugasseluruh staf (KPS1.1)
3. Rekrutmen:Proses penerimaan staf, evaluasi
kualifikasi staf baru, penetapan, Keseragaman proses
(KPS2),4. Orientasi;Umum (ttg RS,Mutu,PS,PPI) dan khusus
5. Kredensial:
staf klinis ( evaluasi staf klinis baru, oleh unit kerja.
evaluasi berkelanjutan, dokumentasi) (KPS 3) Staf non kinis ( supervisi dan evaluasi
berkelanjutan) (KPS 4)
-
7/24/2019 Kps Dokumen Standar i Sd Viii
7/54
6. File kepegawaian: (1.Kualifikasi staf; 2.Uraian tugas;3.CV; 4.bukti evaluasi; 5.Catatan pelatihan yang
diikuti; 6.Pemutakhiran file kepegawaian) (KPS 5)
7. Penetapan perencanaan SDM (mengacu pd pola
ketenagaan penetapan penugasan staf, penetapanpelaksanaan alih tanggung jawab) (KPS6)
Sutoto. KARS
-
7/24/2019 Kps Dokumen Standar i Sd Viii
8/54
Standar KPS 1 - 8
REKRUTMEN, SELEKSI, ORIENTASI, PENUGASAN,
PELATIHAN, EVALUASI KINERJA
-
7/24/2019 Kps Dokumen Standar i Sd Viii
9/54
PerencanaanStandar KPS 1
Rumah sakit menentukan pendidikan,
keterampilan, pengetahuan dan per-
syaratanlain bagi seluruh staf rumah sakit.
Standar KPS 1.1.
Tanggung jawab staf dideskripsikan dalam
uraian tugas
Standar KPS 2
Pimpinan rumah sakit mengembangkan
dan mengimplementasikan proses
rekruitmen, evaluasidan penugasan
staf serta prosedur terkait lainnya
sesuai yang diidentifikasi oleh rumahsakit
-
7/24/2019 Kps Dokumen Standar i Sd Viii
10/54
Perencanaan Standar KPS 3Rumah sakit menggunakan proses yang
ditentukan untuk memastikanbahwa
pengetahuan dan ketrampilan staf klinis
konsisten dengan kebutuhan pasien.
Standar KPS 4
Rumah sakit menggunakan proses yang
ditentukan untuk memastikanpengetahuandan ketrampilan staf non kliniskonsisten
dengan kebutuhan rumah sakit dan persya-
ratan jabatan/pekerjaan.
Standar KPS 5Ada informasi terdokumentasiuntuk
setiap staf Rumah Sakit.
-
7/24/2019 Kps Dokumen Standar i Sd Viii
11/54
Perencanaan Standar KPS 6Rencana stafdikembangkanbersama-
sama oleh para pimpinan, mengidenti-fikasi jumlah, jenis dan kualifikasi staf
yang diinginkan
Standar KPS 6.1.
Rencana stafdireviewsecara terus-menerus dan diperbaharui bila diperlukan.
-
7/24/2019 Kps Dokumen Standar i Sd Viii
12/54
Orientasi dan
Pendidikan
Standar KPS 7
Seluruh staf, baik klinis maupun nonklinis
dilakukan orientasidi rumah sakit, pada
unit kerja atau unit pelayanan dimana
mereka bertugas dan bertanggungjawab
pada tugas khusus sesuai penugasan
dan penempatan mereka.
Standar KPS 8
Setiap stafmemperoleh pendidikan dan
pelatihan, baik in-service, maupun pendi-
dikan dan pelatihan lain untuk menjaga
dan meningkatkan keterampilan dan
pengetahuan mereka.
-
7/24/2019 Kps Dokumen Standar i Sd Viii
13/54
KARS
-
7/24/2019 Kps Dokumen Standar i Sd Viii
14/54
PERENCANAAN
POLA KETENAGAAN, ANALISA JABATAN,
URAIAN TUGAS
-
7/24/2019 Kps Dokumen Standar i Sd Viii
15/54
Standar KPS 1
Rumah sakit menentukan pendidikan, ketrampilan,
pengetahuan dan persyaratan lain bagi seluruh
staf rumah sakit.
Dokumen:
Pola ketenagaan RS
KARS
Perencanaan
-
7/24/2019 Kps Dokumen Standar i Sd Viii
16/54
contoh pola ketenagaan rekam medik
KARS
-
7/24/2019 Kps Dokumen Standar i Sd Viii
17/54
KARS
-
7/24/2019 Kps Dokumen Standar i Sd Viii
18/54
KARS
-
7/24/2019 Kps Dokumen Standar i Sd Viii
19/54
Standar KPS 1.1.Tanggung jawab staf dideskripsikan dalam uraian tugas
KARS
Perencanaan
Uraian tugas
1.Uraian tugas masing-masing staf RS
2.Uraian tugas mereka yang termasuk kategori a)sampai dengan d)
3.Uraian tugas semua jajaran dan staf RS
Mereka yang kompeten melaksanakan asesmen
dan asesmen ulang terhadap pasien, dan tanggung
jawabnya ditetapkan secara tertulis (AP3 Ep5)
-
7/24/2019 Kps Dokumen Standar i Sd Viii
20/54
a) Seseorang yang utamanya menjalankan tugas
manajerial, seperti manajer departemen/unit kerja atau
memiliki tugas ganda, di bidang klinis dan manajerial,
dengan tanggung jawab manajerial yang ditetapkan
di dalam uraian tugas
b) Seseorang yang memiliki beberapa tanggung jawab
klinis, dimana dia tidak diberi kewenangan untuk
berpraktik mandiri,sama seperti seorang praktisi
mandiri yang sedang belajar tugas baru atau keteram-
pilan baru (kewenangan dalam KPS.10 sbg alternatif );
uraian tugas dibutuhkan oleh tenaga
profesional kesehatan ketika :
KARS
-
7/24/2019 Kps Dokumen Standar i Sd Viii
21/54
c) Seseorang yang sedang dalam program pendidikan
dan dibawah supervisi, dan program akademismenetapkan, untuk setiap tahap atau tingkat pelatihan,
apa yang dapat dilakukan secara mandiri dan apa yang
harus dibawah supervisi. Dalam hal ini, deskripsi
program dapat berfungsi sebagai uraian tugas
KARS
d) Seseorang mendapat izin
sementarauntuk memberikan
pelayanan di rumah sakit.
(Pemberian kewenangan di
KPS.10, sebagai alternatif)
-
7/24/2019 Kps Dokumen Standar i Sd Viii
22/54
cotoh format uraian tugas perawat
KARS
-
7/24/2019 Kps Dokumen Standar i Sd Viii
23/54
Standar KPS 2
Pimpinan rumah sakit mengembangkan dan
mengimplementasikan proses rekruitmen, evaluasi danpenugasan staf serta prosedur terkait lainnya sesuai yang
diidentifikasi oleh rumah sakit
KARS
Dokumen
1. Kebijakan/Panduan/Spo Rekruitmen2. Proses Penerimaan Staf
3. Proses Evaluasi Kualifikasi Staf Baru
4. Proses Penetapan Staf
5. Sk Pengangkatan Staf
6. Keseragaman Proses Diseluruh Rs Dan BuktiImplementasi Seluruh Proses
-
7/24/2019 Kps Dokumen Standar i Sd Viii
24/54
-
7/24/2019 Kps Dokumen Standar i Sd Viii
25/54
STAF RUMAH SAKIT
STAF KLINIS:1. STAF MEDIS
2. STAF KEPERAWATAN
3. STAF KESEHATAN PROFESIONAL
LAINNYA STAF NON KLINIS
-
7/24/2019 Kps Dokumen Standar i Sd Viii
26/54
REKRUTMEN
KEBIJAKAN
Bukti Proses Verifikasi dari sumber aslinya
KREDENSIAL
Staf Medis
Staf Keperawatan
Staf Kesehatan Prof Lainnya
PENUGASAN:
Staf Medis/Keperawatan : SPK dan RKK
Staf Kesehatan Prof Lainnya: SPKK (SURAT PENUGASAN KERJAKLINIS)
ORIENTASI::
1.UMUM : RS, Mutu, Keselamatan Pasien, PPI
2. KHUSUS : Di Unit Pelayanan
PENILAIAN/EVALUASI KINERJA :
1. AWAL: Staf klinis yan risiko tingii
2. Tahunan (semua staf)
3. Tuga tahunan (Rekredensial) untuk Staf Medis
Kebijakan KPS staf Klinis
-
7/24/2019 Kps Dokumen Standar i Sd Viii
27/54
REKRUTMEN
KEBIJAKAN
Bukti Proses Verifikasi dari sumber aslinya
PENUGASAN: SURAT TUGAS
ORIENTASI::
1.UMUM : RS, Mutu, Keselamatan Pasien, PPI
2. KHUSUS : Di Unit Pelayanan
PENILAIAN/EVALUASI KINERJA :
Tahunan (semua staf)
Kebijakan KPS staf Non Klinis
-
7/24/2019 Kps Dokumen Standar i Sd Viii
28/54
28
Staf Medis:OPPE/FPPE
PENILAIAN KINERJAINDIVIDU
StafKeperawatan
Staf KlinisStaf Non Klinis
Staf Kes Prof
Lainnya
Sesuai dengan
uraian tugas &
hasil kerja yg
telah ditetapkan
-
7/24/2019 Kps Dokumen Standar i Sd Viii
29/54
Mekanisme Penilaian Kinerja
Pegawai Negeri Sipil
-
7/24/2019 Kps Dokumen Standar i Sd Viii
30/54
-
7/24/2019 Kps Dokumen Standar i Sd Viii
31/54
Penilaian Kinerja PNS
-
7/24/2019 Kps Dokumen Standar i Sd Viii
32/54
DEPARTEMEN/
UNIT PELAYANAN
(termasuk bila unit
pelayanan tsb
outsourcing)
HASILPENILAIA
N KINERJA UNIT
Sasaran mutu/
indikator
mutu/standar
pelayanan minimal
Hasil survei kepuasan
pasien
Efisisensi & efektifitas
biaya
PELAPORAN
Penilaiankinerja
Unit
-
7/24/2019 Kps Dokumen Standar i Sd Viii
33/54
Sutoto. KARS
Standar KPS 5
Ada informasi terdokumentasi untuk setiap staf
Rumah Sakit.
Bukti Dokumen KPS 5
1. Regulasi ttg pemeliharaan informasi kepegawaian
2. Setiap staf harus punya satu file kepegawaian
Dalam file kepegawaian ada bukti:
1. Kualifikasi staf
2. Uraian tugas untuk staf
3. Riwayat pekerjaan (CV)
4. Bukti hasil evaluasi
5. Catatan pelatihan yang diikuti
6. Pemutakhiran file kepegawaian
-
7/24/2019 Kps Dokumen Standar i Sd Viii
34/54
Standar KPS 6
Rencana staf dikembangkan bersama-sama oleh
para pimpinan, mengidentifikasi jumlah, jenis dankualifikasi staf yang diinginkan
Sutoto. KARS
Dokumen :
1. Penetapan perencanaan SDM (Regulasi)
2. Proses penetapan perencanaan SDM
3. Penetapan perencanaan SDM didasarkan pada pola
ketenagaanyang ditetapkan berdasarkan
ketentuan/pedoman yang berlaku
4. Proses penetapan penugasan (penempatan/placement)
staf/penugasan ulang
5. Penetapan tentang pelaksanaan alih tanggung jawab/pendelegasian wewenang (misal pendelegasian tindakan
tertentu dari dokter kepada perawat harus tertulis)
-
7/24/2019 Kps Dokumen Standar i Sd Viii
35/54
AP 6.3. Pelayanan Radiologi dan Diagnostik Imajing
EP 5
Sutoto. KARS
1. Ada penetapan staf yang melakukan pemeriksaan
diagnostik dan imajing, atau yang mengarahkan atau yang
mensupervisi.
2. Staf yang kompeten dan pengalaman yang memadai
melaksanakan pemeriksaan diagnostik dan imajing (lihat
juga KPS.4, EP 1).
3. Staf yang kompeten dan pengalaman yang memadai
menginterpretasi hasil pemeriksaan (lihat juga KPS.4, EP 1).
4. Staf yang kompeten yang memadai, memverifikasi dan
membuat laporan hasil pemeriksaan
5. Tersedia staf dalam jumlah yang adekuat untuk
memenuhi kebutuhan pasien (lihat juga TKP.5.2, EP 3dan KPS.6, EP 3)
6. Staf supervisor yang kompeten dan berpengalaman yang
memadai.
-
7/24/2019 Kps Dokumen Standar i Sd Viii
36/54
Sutoto. KARS
-
7/24/2019 Kps Dokumen Standar i Sd Viii
37/54
-
7/24/2019 Kps Dokumen Standar i Sd Viii
38/54
Standar KPS 6.1.
Rencana staf direview secara terus-menerus dandiperbaharui bila diperlukan.
KARS
Dokumen :
1. Evaluasi PENEMPATAN / PLACEMENT staf dan
pola ketenagaan2. Pelaksanaan revisi pola ketenagaan
-
7/24/2019 Kps Dokumen Standar i Sd Viii
39/54
ORIENTASI DAN PENDIDIKAN
ORIENTASI UMUM,ORIENTASI KHUSUS,
DIKLAT
-
7/24/2019 Kps Dokumen Standar i Sd Viii
40/54
Orientasi dan Pendidikan
Standar KPS 7Seluruh staf, baik klinis maupun nonklinis dilakukan orientasi
di rumah sakit, pada unit kerja atau unit pelayanan dimana
mereka bertugas dan bertanggungjawab pada tugas khusus
sesuai penugasan dan penempatan mereka.
KARS
Dokumen :
1. Pelaksanaan orientasi staf baru
2. Pelaksanaan orientasi karyawan kontrak (outsourcing)
3. Pelaksanaan orientasi tenaga sukarela kalau ada4. Pelaksanaan orientasi mahasiswa atau pelajar magang
-
7/24/2019 Kps Dokumen Standar i Sd Viii
41/54
ORIENTASI
UMUM:
RS MUTU PELAYANAN
KESELAMATAN PASIEN
PENCEGAHAN PENGENDALIAN INFEKSI
KHUSUS: DI unit dimana akan ditempatkan Kebijakan dan prosedur
Peralatan
Struktur organisasi
Pola kerja
dll
KARS
-
7/24/2019 Kps Dokumen Standar i Sd Viii
42/54
Standar KPS 8
Setiap staf memperoleh pendidikan dan pelatihan, baik in-
service, maupun pendidikan dan pelatihan lain untuk menjagadan meningkatkan keterampilan dan pengetahuan mereka.
KARS
1. RENCANA KERJA ANGGARAN
2. Program Diklat RS
3. Bukti pelaksanaan Diklat dan Sertifikatnya4. Proses identifikasi kebutuhan pelatihan (TNA) sesuai
kebutuhan kegiatan peningkatan mutu dan keselamatan
pasien
5. Proses perencanaan pelatihan
6. Kontinuitas pelatihan karyawan
7. Diklat yang dilaksanakan disesuaikan dengan
kompetensi dalam standar profesi
-
7/24/2019 Kps Dokumen Standar i Sd Viii
43/54
-
7/24/2019 Kps Dokumen Standar i Sd Viii
44/54
-
7/24/2019 Kps Dokumen Standar i Sd Viii
45/54
Standar KPS 8.1.
Staf rumah sakit yang memberikan asuhan pasien
dan staf lain yang diidentifikasi oleh rumah sakit dilatih dan
dapat mendemontrasikan kemampuan dalam teknik
resusitasi.
KARS
1. Bukti pelaksanaan pelatihan BANTUAN HIDUP
DASAR dan staf diminta mendemokan
RESUSITASI JANTUNG PARU
2. Sertifikat pelatihan BHD3. Refreshing tiap dua tahun
-
7/24/2019 Kps Dokumen Standar i Sd Viii
46/54
Standar KPS 8.2.
Rumah sakit menyediakan fasilitas dan waktu untukpendidikan dan pelatihan staf.
KARS
Dokumen :
1. Program diklat RS dan Unit kerja dan alokasiwaktu diklat untuk staf
2. Bukti pelaksanaan pelatihan
3. Fasilitas Diklat
4. Sertifikat pelatihan
5. Perhitungan rerata pelatihan per orang pertahun.
-
7/24/2019 Kps Dokumen Standar i Sd Viii
47/54
Standar KPS 8.3.
Pendidikan professional kesehatan, bila dilakukan dalam
rumah sakit, berpedoman pada parameter yangditentukan oleh program akademik
Sutoto. KARS
Dokumen :
1. SK clinical instructur /SK Dokter Pendidik Klinik
2. Bukti pelaksanaan pendidikan dan pelatihan dan sertifikatnya
3. Proses evaluasi program pelatihan
4. Laporan akademik bagi staf yang mengikuti pendidikan dengan
biaya rumah sakit
5. Data staf yang mengikuti pelatihan di rumah sakit
6. Data izin, ijasah dan sertifikat pelatihan staf rumah sakit
7. Tersedianya nara sumber dan clinical instructur yang kompeten
8. Pelaksanaan orientasi dan pelatihan yang terintegrasi dengan
program mutu, keselamatan pasien dan PPI
-
7/24/2019 Kps Dokumen Standar i Sd Viii
48/54
Apa yang Harus Dilakukan Program Diklat RS
1.Punya mekanisme pengawasandiklat
2.Memakai kurikulum dari program akademik
3.Punya catatan lengkapdari semua peserta Diklat
4.Punya dokumentasi dari status pendaftaran, izin atau
sertifikasi dan kualifikasi akademikdari para pesertapelatihan
5.Punya supervisor untuk setiap jenisdan tingkat pelatihan
6.Peserta pelatihan menjalani orientasi di Rumah sakit
khususnya tentang mutu, keselamatan pasien,
pencegahan dan pengendalian infeksidan programlainnya.
KARS
-
7/24/2019 Kps Dokumen Standar i Sd Viii
49/54
Standar KPS 8.4.
Rumah sakit menyediakan Program Kesehatan
dan Keselamatan Staf
KARS
Dokumen :1. Program kerja K3 RS
2. Program pelayanan kesehatan staf
3. Program vaksinasi dan imunisasi
4. SPO penangan staf yg terpapar
penyakit infeksius terkait programPPI dan bukti pelaksanaan
-
7/24/2019 Kps Dokumen Standar i Sd Viii
50/54
KARS
-
7/24/2019 Kps Dokumen Standar i Sd Viii
51/54
KARS
-
7/24/2019 Kps Dokumen Standar i Sd Viii
52/54
KARS
ALUR LUKA TUSUK JARUM/PAPARAN CAIRAN TUBUH
-
7/24/2019 Kps Dokumen Standar i Sd Viii
53/54
Tertusuk jarum
terkontaminasi
Terpajan cairan
tubuh
Cuci dg air
mengalir
Cuci dg air
mengalir
Segera lapor ke
atasan
Buat laporan
Perawatan &
Pengawasan dokter
Petugas dan Sumber
Periksa darah HCV, HBV, HIV
Investigasi lapangan Tim PPI
ALUR LUKA TUSUK JARUM/PAPARAN CAIRAN TUBUH
-
7/24/2019 Kps Dokumen Standar i Sd Viii
54/54
terima kasih ..KARS